肝外胆管多发结石内镜下逆行胰胆管造影术后用鼻胆管引流术预防高淀粉酶血症和胰腺炎的研究进展

鼻胆管引流术（ENBD）是基于内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）发展起来的一种内镜胆道外引流术,通过内镜协助,鼻胆管经十二指肠乳头对胆汁进行引流,是目前无创性胆汁引流的首选方法。在肝外胆管多发结石的ERCP治疗后,通过ENBD胆管外引流措施,能有效降低胆道压力、预防胆道及胰腺感染、缓解梗阻性黄疸,减少ERCP术后高淀粉酶血症（PEPH）、ERCP术后胰腺炎（PEP）、急性胆管炎的发生。本文概述ENBD和其他相似功能的技术与药物在预防肝外胆管多发结石ERCP术后PEPH和PEP方面的作用、机制、各自的优势、配合使用情况和待解决的问题,旨在为临床上更好地预防和治疗肝外胆管多发结石ERCP术后出现PEPH和PEP提供理论依据。     

胰胆管造影术后鼻胆管引流的临床应用及护理

鼻胆管引流（ENBD）是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影（ERCP）基础上施行的胆管置管引流减压技术。具有操作简便、安全、创伤小等优点。目的是充分引流胆汁、冲洗胆管、进行胆管造影，明确胆汁引流量，直接观察引流效果。对于各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻，是一种有效的减黄和预防ERCP术后并发症的治疗方法。我科从2006年5月至今，治疗90例，效果满意。现将护理体会总结如下。     

经内镜鼻胆管引流治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎31例报告

目的：探讨经内镜鼻胆管引流（ENBD）在治疗老年急性 梗阻化脓性胆管炎（AOSC）中的作用和价值。方法：31例AOSC的老年病人，经逆行胰胆管造影（ERCP）后，病情危重者直接行ENBD。病情允许者十二指肠乳头括约肌切开（EST）、取石及ENBD同步进行。结果：该组20例直接行ENBD，11例EST、取石和ENBD同步进行，17例ENBD后择期行EST及取石治疗，3例乳头肿瘤的病人病情缓解后转外科手术，无死亡。结论：ENBD是一种安全有效的胆道引流手段，特别适用于老年AOSC。     

强化心理干预对经内镜鼻胆管引流术治疗胆道梗阻性黄疸的影响研究

鼻胆管引流术（ENBD）是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管并经鼻腔引流到体外的减压技术，是20世纪70年代中期在内镜逆行胰胆管造影（ ERCP ）基础上开展的胆道治疗新技术。据相关研究显示，胆道梗阻性黄疸如不及时减除梗阻，病情恶化很快，病死率很高。目前鼻胆管引流术（ ENBD ）是治疗胆道梗阻性黄疸的主要手段，以其安全、有效、微创的优势越来越得到临床医师和患者的认可。在其治疗过程中及时有效的护理是ENBD成功的重要保证，在做好常规护理的基础上针对患者的个体差异进行心理干预强化，可减少患者负性心理影响，增强患者对疾病治疗的认识，从而保持良好的心理状态，保证手术的顺利进行和术后的治疗有效。本研究对经内镜鼻胆管引流术治疗胆道梗阻性黄疸的患者给予心理干预强化。     

成人胆总管囊肿不同术式的选择与疗效

目的探讨成人先天性胆总管囊肿在合并有不同病变时的外科治疗手术方式及效果。方法回顾性分析1979～2006年首都医科大学北京同仁医院收治的64例成人先天性胆总管囊肿患者临床资料。结果64例患者分别经B超、CT、ERCP、MRCP及术中造影或术中探查确诊。其中合并胰胆管合流异常（AJPBDS）58例。施行外引流术8例，行经内镜鼻胆管引流术（ENBD）7例，内引流7例，囊肿切除、肝总管空肠Roux—en—Y吻合术57例（其中13例行二次手术）。随诊2个月～24年，7例急性胆道感染者行ENBD治疗控制感染确切：8例外引流手术患者，7例行二次手术囊肿切除、肝总管空肠Roux—en—Y吻合术：7例行内引流手术患者2例发生癌变，内引流术术后5例因反复胆道感染及胆道结石形成、吻合口狭窄再手术；47例囊肿切除、肝总管空肠Roux—en—Y吻合术术后随访无反复胆道感染及胆管结石等并发症。结论先天性胆总管囊肿多数合并AJPBDS，其治疗以手术切除囊肿、胰胆管分流及胆-肠重建为基本原则。视病情选择适宜的手术方式。合并急性胆道感染时行ENBD或外引流控制感染效果确切；囊肿切除、胰胆分流术效果良好。     

ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术治疗胆囊合并胆总管结石的临床观察

目的评价ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果,探讨胆石症的微创外科治疗策略。方法20HD7年1月-2009年5月,笔者对广州市番禺区第二人民医院39例胆囊结石合并胆总管结石患者先进行内镜下胰胆管造影术（ERCP）治疗,取石后均放置鼻胆管引流（ENBD）,然后再进行腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术。术后2天行ENBD管造影,确认无结石后拔除ENBD管。结果39例病例均为胆囊结石合并胆总管结石,所有患者均行EST。经取石网篮或球囊导管一次取石成功,术后均放置ENBD管引流,后3天进行腹腔镜下硬性胆道镜保胆取石术。本组39例新式内镜微创保胆取石手术顺利,平均手术时间63min,腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术后均无并发症,ENBD导管造影无胆总管残余结石,住院时间4-10天,平均7天。结论ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术治疗胆囊合并胆总管结石是安全、彻底、可行的有效方法,即能彻底清除胆囊及胆总管的结石,又能保留胆囊及胆囊的功能,是一种值得推荐的手术方式。     

经内镜鼻胆管引流围手术期护理研究

经内镜鼻胆管引流（ENBD）作为一种微创的胆道治疗技术已经越来越广泛地被用于各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻，胆道通畅是保证疗效的关键。本文介绍了ENBD术前准备、术中配合、术后如何妥善固定引流管、保持导管引流通畅、冲洗导管的注意事项以及ENBD的舒适护理。     

ERCP在普外科应用132例临床分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在肝胆胰疾病诊治中应用的效果。方法采用ERCP技术诊断治疗良恶性肝胆胰疾病132例。结果单纯行ERCP诊断5例,EST取石103例,EST＋ENBD 12例,放置胆管支架12根,其中放置胆道塑料支架8根,胆道金属支架4根,引流总有效率97.7%,并发症2.3%。结论 ERCP在良恶性肝胆胰疾病的诊断治疗中是一种操作简单、成功率高、可较好解除梗阻,降低患者痛苦,提高生存质量的方法。     

内镜下鼻胆管引流术后的护理体会

随着内镜技术的不断发展,内镜下鼻胆管引流术（ENBD）已成为梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎等胆道、胰腺疾病十分有效的治疗方法,被广泛应用于临床。现将我院2003—2005年收治的35例急性梗阻性化脓性胆管炎患者经内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及ENBD术的护理体会总结如下。     

内镜治疗高龄胆源性胰腺炎的临床疗效分析

目的探讨高龄胆源性胰腺炎患者内镜治疗的安全性和疗效。方法回顾性分析收治〉80岁的胆源性胰腺炎80例的资料,采用经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）＋十二指肠乳头括约肌切开术（EST）＋鼻胆管引流（ENBD）,或胆道塑料支架植入术治疗。结果 80例中,有4例因镜下无法找到十二指肠大乳头开口而转为开腹手术,余76例均完成内镜治疗,成功率95.00%。其中一次性完成ERCP＋EST＋ENBD治疗者69例,7例因较大铸型结石嵌顿无法碎石而行胆道塑料支架植入。1例因感染性休克死亡,1例因反复消化道出血死亡,病死率2.63%。结论内镜治疗高龄胆源性胰腺炎患者具有创伤小、恢复快、病死率低的优点,是一种安全有效的治疗方法。     

早期内镜微创联合肠内营养治疗胆源性胰腺炎32例分析

急性胰腺炎（SAP）是内科疾病诊疗中的一个难点，其并发症多，病死率高，且近年重症急性胰腺炎发病率有所上升。其病因较多，而胆道疾病是我国的常见病因。随着内镜设备的完善及经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、经内镜鼻胆管引流术（ENBD）等相关技术的进步和对其病因及发病机制的进一步认识，ERCP的相关技术、EST及ENBD已成为治疗该病的有效手段。本院自2005年4月起采用内镜联合肠内营养治疗急性胆源性胰腺炎（ABP）32例，疗效满意，现报道如下。     

内镜鼻胆管引流术的临床应用

目的评价内镜鼻胆管引流术（ENBD）在梗阻性黄疽、急性化脓性胆管炎及急性胰腺炎中的应用效果。方法对52例不同原因所致的胆道疾病患者进行内镜鼻胆管引流术。其中胆总管结石（CBDS）31例．胆管恶性肿瘤12例。胆总管炎性狭窄4例，十二指肠乳头开口炎性狭窄5例。结果成功完成52次ENBD。引流后病人腹痛、发热者症状1—2d内缓解，血、尿淀粉酶升高者3—6d内恢复正常。黄疽者1-2周减黄满意率达85．7％。结论ENBD在改善胆道阻塞引起相关并发症中，是一种简便有效的胆道减黄、减压引流方法。     

腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎临床研究

目的探讨腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎的可行性。方法回顾性分析用腹腔镜治疗280例胆源性胰腺炎的临床资料。结果本组入院行腹腔镜胆囊切除术（LC）123例,LC与LC加胆道切开取石（LCDE）和胆道镜121例,胰胆管造影（ERCP）和乳头切开取石（EST）及十二指肠镜下取石加鼻胆管引流（ENBD）36例,LC、LCDE成功143例,手助下LCDE3例。结论腹腔镜治疗ABP具有安全、微创、并发症少、疗效好,值得推广。     

经内镜逆行性胰胆管造影术对胆胰疾病的诊治效果研究

目的：探讨经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）对胆胰疾病的诊治效果。方法选择2011年11月—2014年6月期间该院采用 ERCP 诊治的200例胆胰疾病患者为研究对象,对诊断率、疾病种类、治疗方法、临床疗效及并发症等因素进行研究。结果单纯 ERCP 诊断病例42例,治疗性 ERCP 158例,包括胆总管结石78例（49．4％）,恶性胆道梗阻32例（20．3％）,慢性胰腺炎合并胰管狭窄28例（17．7％）,化脓性胆管炎20例（12．7％）。全组 ERCP 诊断率为91．5％,高于 CT 诊断率的70．0％（P ＜0．05）;158例患者治疗方法包括网篮取石、十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、胆道内支架引流（ERBD）及内镜鼻胆管引流术（ENBD）,治疗成功率为95．6％。本组共有15例发生并发症（7．5％）,经处置后均顺利出院,无重症胰腺炎及消化道穿孔发生。结论ERCP 是诊断及治疗胆胰疾病的有效手段,适合胆总管结石、恶性胆道梗阻、慢性胰腺炎合并胰管狭窄及急性化脓性胆管炎等疾病。因其具有微创的特点,更适合于年老体弱患者。     

两种引流方式治疗有严重合并症的老年急性梗阻性化脓性胆管炎效果观察

目的：总结急诊内镜早期介入治疗对伴有严重合并症的老年患者胆总管结石引起急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的效果。方法回顾性分析有严重合并症的老年患者胆总管结石引起AOSC,经早期急诊治疗性内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）36例的临床资料。按ERCP术后置入方式,分为内镜鼻胆管外引流（ENBD）组和胆道塑料支架内引流（ERBD）组各18例。比较两组的肝功能、白细胞计数、休克指数变化。结果无论手术前后,两组肝功能及白细胞计数、休克指数接近;术后3d 两组上述指标均较术前有明显下降,休克指数随手术时间的延长下降趋势明显。结论急诊内镜ERBD和ENBD两种引流方式对AOSC 感染性休克的治疗效果相同,操作时以术者的熟练程度为依据选择其中的一种方式,尽可能缩短手术时间。     

肝移植术后早期胆道并发症65例诊治体会

目的探讨肝移植术后早期胆道并发症的诊断和治疗。方法回顾性分析了我院2006年5月～2008年3月以来成功实施的65例肝移植的临床资料。其中尸肝移植54例，亲体肝移植11例，女性占16．92％（11／65），男性占83．08％（54／65）。结果本组65例肝移植患者其中有8例3个月内出现胆道早期并发症，发生率为12．31％（8／65），分别为胆漏3例，胆汁瘤1例，肝内胆汁湖1例，胆泥形成1例，胆道狭窄2例。女性患者早期胆道并发症发生率为9．09％（1／11），男性患者早期胆道并发症发生率为12．96％（7／54）。8例患者中，留置T管引流1例，未留置T管引流7例。治愈6例，好转2例，死亡0例（0％）。其中3例术后3d内出现单纯胆漏，通过留置的腹腔引流管得到及时的诊断，同时应用留置的腹腔引流管持续引流4周～2月后得到治愈。5例经B超、MRCP、ERCP得到诊断；1例胆汁瘤和1例肝内胆汁湖通过B超引导下穿刺引流而得到治愈；1例胆泥形成通过ERCP进行胆道冲洗后好转出院；2例通过ERCP进行球囊扩张或者放置支架后好转出院。结论肝移植术后早期胆道并发症的诊断主要手段是留置的腹腔引流管、B超、MRCP、ERCP等：肝移植术中留置的腹腔引流管对于肝移植术后早期胆漏的治疗起着特殊的作用：B超引导下穿刺引流是治疗胆汁瘤、胆汁湖的重要手段；ERCP下胆道冲洗对胆泥形成非常有效．ERCP下球囊扩张或者放置胆道支架对胆道狭窄的治疗很有效。     

内镜逆行胰胆管造影内外引流治疗巨大胆总管结石所致急性梗阻性化脓性胆管炎疗效比较

目的对比塑料内支架内引流(ERBD)、鼻胆引流管外引流(ENBD)在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗巨大胆总管结石所致急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)中的疗效。方法 36例巨大胆总管结石引起的AOSC患者,按入院时间分为ERBD组和ENBD组各18例,行内镜下乳头括约肌切开术(EST)后分别置入ERBD和ENBD引流管,观察术后患者症状的改善情况及对结石变化的影响。结果两组对巨大结石引起的AOSC都能起到解除梗阻的目的,但后续治疗ENBD组较ERBD组平均置管时间短,且治疗后结石直径缩小更显著。结论对于巨大胆总管结石引起的AOSC,如不能一次性通过ERCP完成整个治疗过程,为了后续治疗方便,建议置入ENBD,同时给予胆道冲洗。     

内镜下鼻胆管引流治疗梗阻性黄疸48例

目的 :探讨鼻胆管引流术 ( ENBD)治疗梗阻性黄疸的临床意义 ,评价其治疗效果。方法 :先行内窥镜逆行胆管胰腺造影术 ( ERCP)后 ,插入导丝 ,在导丝引导下置入引流管 ,越过梗阻部位 ,使梗阻近侧充分显影 ,如不易插管 ,先行 EST再插管 ,最后行 ENBD。结果 :48例 ENBD中 ,1例由于引流不佳 ,症状减轻后复发 ,2例患者鼻胆管脱出后出现胆管炎症状 ,重新插管后引流通畅 ,所有患者 2 d～ 7d后胆红素及肝酶明显下降。结论 :ENBD有广泛的适应证 ,对梗阻性黄疸患者是一种简便有效的胆道减压引流方法     

内镜下鼻胆管引流治疗梗阻性黄疸48例

目的 :探讨鼻胆管引流术 (ENBD)治疗梗阻性黄疸的临床意义 ,评价其治疗效果。方法 :先行内窥镜逆行胆管胰造影术 (ERCP)后 ,插入导丝 ,在导丝引导下置入引流管 ,越过梗阻部位 ,使梗阻近侧充分显影 ,如不易插管 ,先行EST后插管 ,再行ENBD。结果 :4 8例ENBD中 ,1例由于引流不佳 ,症状减轻后复发 ,2例鼻胆管脱出后出现胆管炎症状 ,重新插管后引流通畅 ,所有患者在 2d～ 7d后胆红素及肝酶明显下降。结论 :ENBD有广泛的适应证 ,对梗阻性黄疸患者是一种简便有效的胆道减压引流方法     

ERCP对胆道疾患的诊断价值

目的讨论经内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography ERCP)对于胆道疾病的诊断具有重要的意义。方法147例梗阻性黄疸患者，ERCP检查明确诊断后行EST取石、ENBD、胆道内支架置入及外科手术治疗。结果ERCP检查成功率94．6％，未发生与检查操作相关的并发症。结论ERCP对胆道疾患具有较高的诊断价值，病因诊断及诊断准确率明显优于B超、CT等检查，并且能进行治疗性ERCP，因此胆道疾患者ERCP检查，对明确诊断，指导治疗，开展治疗性ERCP具有重要的意义。