产科并发症与DIC—附九例分析

弥散性血管内凝血(简称DIC)是由许多疾病引起的血管内广泛凝血的病理过程,促发因素很多,其中以产科并发症(羊水栓塞、胎盘早期剥离、重度妊娠高血压综合征、产后失血、产后感染等)引起者最常见,并且起病急骤,发展迅速,来势凶险,极易危及孕产妇的生命。为提高对本病的认识,做到早期诊断、合理治疗,我们就我院近年来由产科并发症所致DIC9例,结合文献复习,作如下分析, 一、诊断依据 (一)有能诱发DIC的产科并发症。 (二)有DIC的临床表现,如:出血倾向、循环障碍、栓塞症状等。     

产科多器官功能衰竭38例临床分析

目的探讨产科多器官功能衰竭(MOF)的临床诊断及处理。方法通过对1988-2003年间38例MOF的临床资料回顾性总结，分析其发病原因、启动器官和产科MOF的诊断及治疗措施。结果导致MOF的主要原因是重度妊高征、胎盘早剥、产后出血、羊水栓塞。凝血功能障碍、肾衰、心衰及脑功能衰竭是常见的启动器官。结论及时处理MOF的病因，积极治疗妊高征及产后出血，早期诊断和治疗肾衰及凝血功能障碍，是减少产科MOF患者死亡的关键。     

胎盘早剥的几个问题

日本近期统计资料,胎盘早剥占整个分娩总数的0.28%,因胎盘早剥致产妇死亡明显减少。妊高征所致胎盘早剥发生DIC占87%。 发生胎盘早剥的危险因素有:①妊高征及其他高血压病合并妊娠,胎盘基底膜螺旋动脉退行性变,血管痉挛致使胎盘缺血,形成胎盘后血肿。②胎儿畸形可能伴有胎盘血管异常。重症IUGR是妊高征     

妊娠合并糖尿病──妊娠合并糖尿病的孕期监护

1　孕期母体监护除一般的产前检查内容外 ,应由内科和产科医师密切配合进行专项监护。1.1　严密观察血压　糖尿病孕妇极易并发妊高征 ,其发生率比正常妊娠者高 4倍 ,约有 30 %的糖尿病孕妇合并妊高征且以重症妊高征多见 ,严重者可发生胎盘早期剥离及脑出血。因此 ,于妊娠早期应了解基础血压 ,于妊娠中期应根据平均动脉压作妊高征的预测 ,对于能并发妊高征的高危孕妇 ,应及时给予维生素Ｅ、钙剂及小剂量阿斯匹林等 ,以预防妊高征或控制其向严重程度发展。1 .2　严格观察子宫底高度的变化　糖尿病孕妇羊水过多的发生率较正常妊娠者高 4～ 5倍 …     

妊高征与胎盘早剥

妊高征与胎盘早剥戴钟英胎盘早期剥离的真正原因尚不明确，除过去不少学者就提到妊娠高血综合征（下简称妊高征）和慢性高血压、慢性肾炎患者中，胎盘早期剥离的发生率升高，Ｐｔｉｔｃｈａｒｄ即认为不论是妊高征或原发性高血压其底蜕膜的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化...     

妊娠合并糖尿病的孕期监护

1孕期母体监护 除一般的产前检查内容外,应由内科和产科医师密切配合进行专项监护. 1.1严密观察血压糖尿病孕妇极易并发妊高征,其发生率比正常妊娠者高4倍,约有30%的糖尿病孕妇合并妊高征且以重症妊高征多见,严重者可发生胎盘早期剥离及脑出血.因此,于妊娠早期应了解基础血压,于妊娠中期应根据平均动脉压作妊高征的预测,对于能并发妊高征的高危孕妇,应及时给予维生素E、钙剂及小剂量阿斯匹林等,以预防妊高征或控制其向严重程度发展.     

全国妇产科急症学术研讨会总结

全国妇产科急症学术研讨会于1988年12月7日至13日在广西桂林市召开,来自28个省市自治区代表400余人参加了会议。大会共收到论文600余篇,其中会议交流116篇,会上代表们对妇产科急症的诊断和治疗进行了充分讨论,现将会议总结分产科急症和妇科急症两部分小结如下。产科部分一、产科急症出血以胎盘因素最为常见,如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘粘连和植入等。大家一致认为,对上述疾病早期诊断、合理处理是减少孕产妇和围产儿死亡的关键。1.胎盘早剥:北京、武汉地区共报道了224例,发生率为0.2～0.67%。轻度胎盘早剥围产儿死亡率为11.1%,重度胎盘早剥围产儿死亡率可高达61.5%,为轻度胎盘早剥的6倍。胎盘早剥的诱因以妊高征为主,占55.5%。如此症发现不及时或处理不当可造成子宫卒中,甚至发展为DIC,使孕产妇生命受到威胁,因此应尽早诊断。对有妊高征、双胎、羊水过多等诱因者,临床发现子宫敏感、宫缩松弛不完全或有胎儿     

妊娠高血压综合征与弥散性血管内凝血

妊娠高血压综合征 (妊高征 )是产科常见的并发症 ,是产妇死亡的重要原因之一。妊高征时由于全身小动脉痉挛性收缩 ,组织缺血缺氧 ,可导致身体主要器官和脏器的损害和衰竭 ,并可诱发弥漫性血管内凝血 (DIC) ,增加了母婴病死率。故加强对本病的认识尤为重要。1　妊高征与 DIC的关系DIC是指在某些诱发因素作用下 ,微循环发生广泛的血小板凝集和纤维蛋白沉积或血液凝固 ,使微循环内广泛而散在地发生微循环血栓形成 ,导致血小板和凝血因子大量被消耗 ,继发纤维蛋白溶解亢进 ,从而引起以凝血功能障碍为主要特征的病理过程。妊高征特别是重度妊…     

胎盘早期剥离与DIC

妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早期剥离。胎盘早剥时底蜕膜层出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离,如剥离面小,血浆很快凝固,临床可无症状,只是凝血块压迫胎盘,在胎盘母体面上遗留压迹。如剥离面大,继续出血,则形成胎盘后血肿,若出血冲开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间向子宫颈口     

妊娠高血压综合征时的血液凝固和纤溶系统

妊娠高血压综合征(妊高血压征),在产科临床占很重要位置,其发病原因不清楚,近年来,关于妊高血征与凝血和纤溶系统关系的研究,发现虽不能断言DIC状态就是妊高血征的病因,但认为本病确与DIC状态有关。特别是重症妊高血压征从血凝和纤溶系统来看,妊高血压征常呈慢性DIC过程。在妊娠期,血液凝固第一阶段凝血激酶的存在是本病的焦点。1953年,Mckay在重度妊高血压征和胎盘早剥尸解中见到,各脏器(肝、心、肾上腺、垂体)的血管和毛细血管中有纤维蛋白血栓形成。其结果组织出血坏死及一系列全身反应,认为子痫的发生和DIC有关。以后相继报导妊高血压征时血液呈高凝状态。胎盘的各种病理改变都容易使胎盘组织的凝血活酶进入血管内引来DIC。1972年Page     

产科多器官功能衰竭15例临床分析

目的：对产科多器官功能衰竭（MOF）的临床诊断及处理进行探讨。方法：通过对15例MOF的临床资料回顾性总结，分析了其发病原因、启动器官、各个器官衰竭的发生频率和产科MOF的诊断及防治措施。结果：导致MOF的主要因素为重度妊高征及产后出血。器官衰竭以肾功能衰竭最为多见，凝血功能障碍、肾衰及脑功能衰竭是常见的启动器官。结论：及时处理MOF的病因，积极治疗妊高征及产后出血，早期诊断和治疗肾衰及凝血功能障碍，阻断MOF发病的序贯过程，是减少产科MOF患者死亡的关键。     

临床多选题

〔A型题〕同1:产后出血最常见的原因是:A.胎盘残留B.胎盘部分剥离C.子宫颈裂伤D.子宫收缩乏力E.凝血机制障碍问2:与产后出血无关的是:A.前置胎盘B.重度孕高征C.羊水过多症D.过期妊娠E.早产     

妊娠高血压综合征与DIC

产科DIC的发生率约占分娩数的0.1％,其中50～60％发生在胎盘早期剥离的患者,从子痫和胎盘早期剥离死亡孕妇的尸解所见,显示妊高征和DIC有密切关系。一般临床上把妊高征并发DIC作为妊高征患者病象的一部份,主要是由于患者循环血液中血液凝固因子的消耗速度比肝脏的再生速度快,引起凝血因子减少。临床表现为血小板减少,血小板功能低下;抗凝血酶Ⅲ(AT—Ⅲ)减少;纤维蛋白原减少;a_2血纤维蛋白溶酶抑制物(a_2PI)减少;血和尿中纤维蛋白     

妊高征与弥漫性血管内凝血

妊高征与弥漫性血管内凝血李大慈妊娠高血压综合征是产科常见并发症，成为产妇死亡主要原因之一，本病由于全身性小动脉戏挛性收缩，可导致脑内出血，视网膜出血及剥离，心脏及肾功能衰竭，肝功能损害，胎盘早期剥离，宫内胎儿发育迟缓及窒息甚至死亡，而且可诱发弥漫性血...     

妊娠高血压综合征性心脏病

妊娠高血压综合征性心脏病 ,即妊高征并发急性左心衰竭 ,是妊高征的严重并发症 ,约占妊娠合并心脏病的 5 %左右 ,重度妊高征患者中约有 4 %发生此病。妊高征性心脏病是在妊高征基础上发生的 ,以心肌损害为特征的急性左心衰竭征候群。多发生在妊娠晚期 ,亦有发生在产后者。其发病较隐匿 ,病情凶险 ,早期易误诊。是妊高征患者死亡的主要原因之一。故早期诊断和及时处理极为重要。1　病理生理变化早孕期母儿相互免疫耐受形成可引起母体系统循环和子宫胎盘循环的重要形态学和生化学的改变。蜕膜及肌层内 1/部分的螺旋动脉 ,其管壁的滋养细胞浸润…     

妊娠期间的输血治疗

1　妊娠期贫血与输血孕妇的循环血容量于妊娠 6～ 8周开始增加 ,至妊娠 32～34周达到高峰 ,增加 30 %～ 4 5 % ,平均增加约 14 5 0ml,并维持此水平直至分娩。血浆增加明显多于红细胞增加 ,血浆约增加 10 0 0ml,红细胞约增加 4 5 0ml。但由于在妊娠期间可以发生不全流产、稽留流产、输卵管妊娠破裂、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早剥、妊高征并发HELLP综合征、以及各种产科因素所致弥散性血管内凝血 (DIC)和妊娠并发各种疾病所致的严重贫血 ,为治疗需要均需要输血 ,或输全血 ,或输成分血 (如浓缩红细胞、浓缩白细胞、浓缩血小板等 ) ,或输血浆…     

产后出血的高危因素分析

目的　分析产后出血发生的相关危险因素 ,探讨预防和减少产后出血的措施。方法　对我院1 990年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月间住院分娩的产妇出现产后出血的产妇 31 9例 ,对照 6 38例。通过多元Logistic回归分析评价各危险因素的相对危险性。结果　产后出血的发病率为 2 0 9%。相对独立的多个危险因素作用大小的顺位为 :胎盘粘连或植入、前置胎盘、多胎妊娠及胎儿体重≥ 4 0 0 0g、重度妊高征、流产次数≥ 2次、胎盘早剥 ;在阴道分娩的产妇中 ,作用相对独立的危险因素的顺位为胎盘粘连或植入、胎儿体重≥ 4 0 0 0g、妊高征、第三产程 >1 0min、流产次数≥ 2次。结论　避免产前非意愿妊娠以减少前置胎盘、胎盘粘连或植入 ;减少巨大儿、多胎的发生 ,有助于预防和减少产后出血     

产科DIC合并急性肾功能衰竭的治疗

弥散性血管内凝血(DIC)是许多疾病中一个严重复杂的病理过程。诱发因素很多,其中以产科并发症(羊水栓寒、胎盘早期剥离、前置胎盘、重度妊娠高血压综合征。产后流血及产后感染等)引起者最常见。病情急骤、发展迅速。其典型的病理改变是毛细血管内纤维蛋白的沉积、微血栓形成,组织局灶性出血及梗死性坏死。由于DIC对肾脏损伤严重,可引起肾微血管阻塞,肾小管缺血、缺氧,甚至肾皮质急性坏死,因此如不及时治疗极易导致急性肾功能衰竭(简称肾     

浅谈产后出血的急救、预防与护理

在产科，产后出血导致产妇死亡的比例较高，因此，必须重视产后出血的观察。出血多发生在胎儿娩出后，胎盘未剥离、宫缩乏力或凝血功能障碍时，所以，在这期间一定要严密观察，认真了解产妇有无孕期高血压、产程进展、分娩机制及胎盘娩出后出血量、产后子宫收缩情况，熟练掌握出血的抢救原则，一旦发生，及时准确地针对病因给予止血.     

妊娠期血液高凝状态与产科并发症

血凝增强是妊娠晚期的一种生理现象 ,是产后止血的重要机制。但是 ,血液高凝状态可以引起许多产科并发症 ,例如 :妊娠高血压综合征 (妊高征 )、胎盘早剥、胎盘梗死、DIC、胎儿生长受限 (FGR)、反复流产、死胎、早产和死产等 ,严重者可导致孕产妇和围产儿的死亡。血液高凝状态的原因有先天遗传、后天获得、免疫失调和多种缺陷等因素的共同参与。本文就妊娠期血液高凝状态的原因和发病机制进行综述如下。一、妊娠期血液高凝状态的发生正常体内存在凝血、纤溶两种途径。凝血和纤溶过程在胚胎着床、滋养细胞侵入和胎盘形成中起重要作用。妊娠…