亚低温治疗重型颅脑损伤的临床分析

我们总结了1998-08～2004-08收治的急性重型颅脑损伤患者100例,其中50例行亚低温治疗的临床资料,就亚低温治疗急性重型颅脑损伤进行探讨,旨在为急性重型颅脑损伤的规范化治疗研究提供依据。     

护理干预引起重型颅脑损伤继发性脑损害的预测因子分析

目的 探讨重型颅脑损伤（TBI）病人发生护理干预相关的继发性脑损害的风险预测因子。方法 回顾性分析28例重型TBI临床资料,护理干预包括体位护理和卫生护理。预测因子包括基线颅内压（ICP）≥15 mmHg、脑血管压力反应指数（PRx）≥0.3或ICP幅度≥6 mmHg。ICP≥20 mmHg持续5 min以上定义为继发性脑损害。结果 28例共记录67次护理干预,其中体位护理49次,卫生护理18次。12例35次护理干预ICP<20 mmHg;10例24次护理干预出现一过性ICP≥20 mmHg;6例8次护理干预出现继发性脑损害,发生率为11.94%（8/67）。基线ICP≥15 mmHg病人继发性脑损害发生率明显增高（P<0.05）。基线ICP≥15 mmHg预测护理干预相关性继发性脑损害的特异性为86.4%,敏感性为50.0%,阳性预测值为33.3%,阴性预测值为92.7%。结论 基线ICP≥15 mmHg是决定重型颅脑损伤护理干预后继发性脑损害风险的最重要因素。     

小儿重型颅脑损伤临床特点分析

目的 分析总结小儿重型颅脑损伤的临床特点。方法 回顾性研究小儿重型颅脑损伤患的致伤原因、损伤类型、临床表现，以及救治方法和预后状况。结果 本组共458例，男性317例，女性141例。年龄1个月～15岁。车祸伤185例，坠落伤159例，二合计占75．1％。闭合性颅脑损伤357例，开放性颅脑损伤101例。合并颅内血肿162例(35．4％)；并发颅骨骨折221例，其中凹陷骨折82例。全组均有不同程度的意识障碍，有生命体征变化253例(55．2％)；癫痫发作107例(23．4％)。367例施行血肿清除、去骨瓣减压、凹陷骨折复位术等手术治疗，另外91例保守治疗。恢复良好337例(73．6％)；中残27例(5．9%)；重残12例(2．6％)；植物生存7例(1．5％)；死亡75例(16．4％)。结论 小儿重型颅脑损伤的主要临床特点是原发性脑损伤表现重；生命体征紊乱明显；颅骨凹陷骨折和颅缝分离多见；囟门闭合前后临床特征不同；对冲性颅内血肿发生率低；癫痫发生率高；预后较成人好。     

利多卡因抑制颅脑损伤后继发性脑损害的临床研究

目的：寻找能控制脑外伤后继发性脑损害的发生发展的药物或方法。方法：53例脑外伤病人，随机分为治疗组（A）、对照组（B），A组25例持续应用利多卡因七天。结果：A组25例血中儿茶酚胺，肌酐，血糖以及脑脊液中乳酸脱氢酶，磷酸肌酸激酶，苷露醇和速尿的用量，应激性溃疡发生率，死亡植物生存率均明显低于对照组，结论：利多卡因能抑制颅脑损伤后继发性脑损害的发生发展。     

重型颅脑损伤后低钠血症临床与预后分析

目的探讨重型颅脑损伤后低钠血症的发病因素,处理方法及其对预后的影响。方法回顾性分析124例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果低钠血症可进一步加重脑水肿,且并发低钠血症、继发性脑梗死、脑积水的发生率均显著高于血钠正常者(P<0.05)。结论重型颅脑损伤后低钠血症发生率很高是预后差的危险因素,其主要原因为脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌失调综合征,应针对病因治疗。     

老年急性重型颅脑损伤的临床诊疗分析

急性重型颅脑损伤病情凶险,病死率高,是当今颅脑损伤治疗的难点。而老年人因自身的生理特点,特别加上合并损伤多,脑损伤严重,伤后并发症发生率高,故预后更差。如何提高其诊疗效果是值得医务工作者研究和探讨的问题。本研究就本科2002年1月～2005年12月收治的79例年龄大于60岁的重型颅脑损伤患者的诊治作回顾性分析,现将救治经验和疗效分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组79例中男51例,女28例,年龄60～82,平均年龄69岁,受伤后来院时间1～28h不等,其中交通事故伤42例(53.16%),跌伤17例(21.52%),高空坠落伤7例(8.86%),打击伤9例(11.39%),…     

急性颅脑损伤导致心肌损害的临床分析

目的观察急性颅脑损伤患者心肌酶学、肌钙蛋白指标变化与24 h动态心电图改变,了解急性颅脑损伤对心肌损害的特点。方法 59例急性颅脑损伤患者,于入院后即刻抽血检查肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白(cTnI),于入院后即刻和入院后1周行24 h动态心电图监测。结果急性颅脑损伤患者伤后血CK、CK-MB、LDH、cTnI水平均有不同程度的升高,且上述指标升高水平与颅脑损伤的程度有关(P<0.05)。急性颅脑损伤患者伤后出现多种心电图异常,入院24 h内异常心电图发生率为81.36%,1周后心电图异常为28.81%。结论急性颅脑损伤患者存在不同程度的心肌损伤,且与颅脑损伤的严重程度密切相关。     

重度颅脑损伤患者继发心功能损害的临床研究

重度颅脑损伤后可以出现心肌损伤,引起心电图的异常和心肌标志物浓度的变化,并直接影响患者的病程和预后。CK、CK—MB主要存在于脑、心和骨胳肌中,在正常情况下,血清中含量很低,CTnI是心肌特有的蛋白质,大量的研究证实CTnI为心肌损伤最特异、最敏感的血清标志物之一。本研究对我院2004年4月～2007年3月收治的45例重度颅脑损伤患者进行心电监护,发现心功能异常进行描记。     

重型颅脑损伤的临床治疗和预后因素分析

目的探讨重型颅脑损伤的临床治疗,并发症的防治和与预后相关的因素。方法对2015年6月至2017年5月,对我院住院治疗的59例重型颅脑损伤患者的临床资料,包括入院GCS评分,合并症,并发症和手术治疗情况等与预后相关的资料进行回顾性分析。结果预后不良32例,预后良好27例。预后不良组入院GCS评分为(4.8±1.7)分,低于预后良好组(6.7±1.2)分,两者相比差异有统计学意义(P0.05)。预后不良者合并症、并发症、行手术治疗比例均高于预后良好组,但差异均无统计学意义(均P0.05)。结论重型颅脑损伤患者病情危重,对合并症的诊治和并发症的防治,采取针对性的治疗措施对改善患者预后有积极意义。     

重型颅脑损伤致脑疝手术32例临床分析

本文回顾分析我科2002-01～2008-06重型颅脑损伤所致小脑幕切迹疝患者32例,经手术治疗的临床资料报告如下. 1 资料与方法     

亚低温治疗重型颅脑损伤的临床分析

目的 探讨亚低温对重型颅脑损伤的脑保护作用及临床疗效.方法 回顾性分析我院收治的251例特重型颅脑损伤患者,常规治疗组182例和亚低温治疗组69例.亚低温治疗组均在受伤后24 h内行亚低温治疗,比较两组的手术疗效及对患者预后的影响.结果 与常温治疗组比较,亚低温治疗组恢复良好率显著提高,病死率显著降低,预后改善显著,且并发症无明显增加.结论 在常规治疗的基础上加用亚低温治疗特重型颅脑外伤,可以明显改善患者的预后;能显著降低特重型颅脑损伤的死残率.     

亚低温治疗重型颅脑损伤的临床分析

我们总结了1998-08~2004-08收治的急性重型颅脑损伤患者100例,其中50例行亚低温治疗的临床资料,现就亚低温治疗急性重型颅脑损伤进行探讨,旨在为急性重型颅脑损伤的规范化治疗研究提供依据。1资料与方法1·1材料选择我院1998-08~2004-08收治的重型颅脑损伤100例(男79例,女21例)。年龄13~56岁,平均38·3岁。临床表现:按照GCS评分3~5分39例,6~8分61例。生命体征:入院时体温正常或略高82例,高于38·5℃18例;入院时所有患者血压均>140/90mmHg;单侧巴宾斯基征阳性29例,双侧巴宾斯基征阳性52例;一侧瞳孔散大26例,双侧瞳孔散大12例。1·2方法患者…     

重型颅脑损伤256例临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤治疗方法,提高重型颅脑损伤的治愈率和降低致残率、死亡率。方法 对我院2000-01～2005-12收治的256例重型颅脑损伤（GCS≤8分）的患者救治效果进行回顾性分析。结果 256例患者中,174例患者GCS评分6～8分,82例特重型颅脑损伤（GCS评3～5分）,恢复良好148例（57．8％）,中残57例（22．3％）,重残以及植物状态13例（5．1％）,死亡38例（14．9％）。结论 重型颅脑损伤应加强院前急救处理．早期明确诊断,手术中应充分减压以减轻对脑干的压迫,早期行气管切开、亚低温治疗和使用钙离子拮抗剂,昏迷时间较长者行高压氧治疗,密切监测生命体征和颅内压变化,积极防治并发症,是提高治俞率、改善预后和降低致残率、死亡率的有效措施.     

老年重型颅脑损伤68例临床分析

目的 探讨老年重型颅脑损伤的诊断和治疗。方法 回顾我科治疗68例老年重型腰脑损伤的临床资料?结果 本组手术治疗48例，非手术治疗20例，存活46例，存活率67．6％。结论 老年重型颅脑损伤的伤情严重、变化快，早期诊断、早期治疗、早期预防和治疗各种并发症，对提高生存率非常重要。     

缺血修饰白蛋白对重型颅脑损伤患者早期心肌损伤的评估价值

目的探讨缺血修饰白蛋白（IMA）对重型颅脑损伤继发心肌损伤的早期诊断价值及其与患者预后的关系。方法检测52例重型颅脑损伤患者（实验组）血清IMA、心肌肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK～MB）、肌红蛋白（MYO）,并检测同期46例健康体检者血清IMA。结果实验组血清IMA水平显著高于对照组（P〈0．01）。实验组血清IMA、cTnI、MYO、CK-MB阳性率分别为78．84％、53．85％、32．69％、30．77％,IMA的阳性率显著高于cTnI、MYO、CK—MB的阳性率（P〈0．01）。GCS6-8分组、4-5分组、3分组的ACB值分别为（67.21±5．96）U／ml、（52．85±5．13）U／ml、（40．78±4．85）U／ml,三组间ACB值有统计学差异（P〈0．05）。预后差（GOS评分4～5分）患者血清IMA水平显著低于预后好患者（GOS评分1～3分,P〈0．01）。结论IMA对重型颅脑损伤继发心肌损伤的早期诊断有重要价值,并且检测IMA有助于评估重型颅脑损伤患者的病情严重程度及预后。     

老年重型颅脑损伤48例临床分析

目的 探讨老年重型颅脑损伤的特点,治疗方法及效果.方法 结合文献综合分析48例老年重型颅脑损伤的临床表现、治疗方法、并发症及疗效.结果 治愈5例,重残3例,手术治疗死亡25例,非手术治疗死亡15例,死于并发症状25例.结论 老年重型颅脑损伤病情进展迅速,并发症多,病死率高,注意合并伤、并发症、选择手术时机、合理用药才能减少死亡率.     

血清神经元特异性烯醇化酶对重型颅脑损伤患者的预后评价

目的 探讨血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)与重型颅脑损伤患者预后的关系。方法 应用ELISA法测定41例重型颅脑损伤(GCS≤8)患者血清NSE并动态观察其变化的规律。结果 预后不良的患者NSE初始值及峰值(66.40±9.46μg/L,94.24±13.75μg/L)均明显高于预后良好患者(32.16±4.21μg/L,34.08±4.40μg/L),P<0.01。NSE_初>60μg/L者,预后不良为6/8,NSE_初<60μg/L者,预后不良为5/33,P<0.001;NSE初与预后负相关,r=-0.501,P<0.01。预后良好患者NSE值3d内迅速降至正常,而预后不良患者NSE值可持续高达5d以上;NSE持续升高(NSE_初>60μg/L,下降缓慢)或继发性升高(NSE_初<60μg/L,NSE_峰>60μg/L)的患者预后不良为9/10,NSE持续低(NSE<60μg/L)或迅速下降(NSE_初>60μg/L)的患者预后良好为29/31,P<0.001。结论 重型颅脑损伤后急性期血清NSE水平与预后有密切关系,NSE是预测颅脑损伤预后的一个有价值的神经生化指标。     

重型颅脑损伤160例临床诊治分析

目的介绍重型颅脑损伤的治疗经验。方法我院2002年至2007年收治的160例重型颅脑损伤病人中,急诊手术治疗122例,保守治疗38例。结果治愈及好转74例,轻残50例,死亡36例。结论早期积极治疗并正确选择治疗方法．同时采取综合措施并进行细致周到的良好护理,能明显改善重型颅脑损伤病人的预后。     

重型颅脑损伤后继发脑损伤的研究进展

近几年,继发性脑损伤在重型颅脑损伤病人伤后病程中的作用越来越受到重视,开展了广泛的研究。目前认为:脑灌注压不足、颅内高压、脑氧代谢率降低、脑血流量下降以及失控性炎症反应等是严重创伤后发生继发性脑损伤的重要机制。相互之间平衡关系的调节是预防和治疗继发性脑损伤的关键。颅脑损伤后继发性脑损伤病理生理的研究,对预防颅脑损伤病人的继发性脑损伤和提高疗效具有重要意义。     

重型颅脑损伤院内感染的临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤患者伤后机体感染病原菌的细菌学分布,分析致病菌的变迁及致病菌的耐药趋势。方法 综合分析2007年1月~2012年12月收治的267例重型颅脑损伤患者送检的呼吸道、血液、颅腔引流物等不同部位481份标本,分析感染致病菌的检出率、病原菌种类、变化趋势以及致病菌耐药现状。结果 所有标本共检出致病菌336株,革兰氏阴性菌占72.0%（242/336）;革兰氏阳性菌占27.9%（94/336）,其中以凝固酶阴性葡球菌、金黄色葡球菌及肠球菌为主。重型颅脑损伤患者伤后混合性感染发生率高达46.1%（123/267）。不同部位来源,标本致病菌检出率和构成比有明显差异,随时间变迁,致病菌构成比也有明显差异。所有检出菌对青酶素耐药。结论 重型颅脑损伤患者伤后感染致病菌仍然主要为革兰氏阴性杆菌为主,近年来致病菌耐药情况日益严重,如何针对性选用敏感的抗菌药物仍是难题。