PRK后丝状角膜病变的临床观察

目的：研究准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy,PRK)术后丝状角膜病变（filamentary keratitis)的发病原因,临床特征及其预后,方法：对493例（958眼）进行PRK并随访1年,结果;发现丝状角膜病变患者19例（22眼）,不同屈光度组及男女性别组间发病率有显著差异,病变呈一过性表现,对视力及hazen 无明显影响,结论：PRK术后丝关角膜病变为角膜上皮修复过程中的一过性失控状态,其发生原因可能与角膜上皮基底膜,前弹力层和基质层被激光切削,长时间闭眼和泪液分泌增加等因素有关。     

LASIK和LASEK术后角膜神经再生情况的比较

目的 在共焦显微镜观察下比较激光原位角膜磨镶术(LASIK)和激光L皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)术后角膜神经再生的变化.方法 LASIK 16例(32眼),LASEK 13例(26眼).分别于术前、术后3月和术后6月进行中央角膜组织共焦显微镜检查,并测定泪膜破裂时间(BUT).结果 LASIK和LASEK术后上皮基底膜下神经纤维数量的差异有统计学意义.两组中,BUT与角膜神经再生均无明显相关关系.结论 LASEK术后角膜神经再生明显快于LASIK术后.     

LASIK所致的神经营养性上皮病变与角膜接触镜佩戴史的关系

目的了解准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）所致的神经营养性上皮病变与软性角膜接触镜佩戴史的关系。方法2006年3月～2006年7月在我院行LASIK的患者中挑选无眼睑、结膜、角膜和泪器疾病史且泪膜破裂时间BUT〉10’、泪液分泌试验Schirmer test〉10mm者共105例按软性角膜接触镜佩戴史进行分组，随防1年比较术后角膜神经营养性上皮病变的发生率，术后角膜神经营养性上皮病变病例的不适症状、体征和治愈天数。结果有5年以上软性角膜接触镜佩戴史的患者术后易发生角膜神经营养性上皮病变，角膜神经营养性上皮病变的体征较重，治愈天数较长。结论加强有角膜接触镜佩戴史患者LASIK术后随防，及时发现和治疗术后角膜神经营养性上皮病变，可提高术后用眼的舒适度，增加患者的满意度。     

准分子激光屈光性角膜术后泪膜稳定性临床观察

目的研究准分子激光屈光性角膜术(PRK与LASIK)后泪膜变化与眼部干燥症状的关系。方法随机选择186例(372只眼)近视眼患者分别进行了PRK和LASIK手术,其中PRK者102例(204只眼)、LASIK者84例(168只眼),分别观察患眼术后7、15、30、60天主观感觉、上皮缺损情况、泪膜破裂时间(BUT),并对结果作统计学分析。结果在PRK治疗组有188只眼感觉术后有不同程度上的眼干燥症,LASIK治疗组有24只眼出现不同程度上的眼干燥症状,两组相比有显著性差异(P<0.01)。术后7、15、30天PRK治疗组术后上皮缺损者明显多于LASIK治疗组,两组相比有显著性差异(P<0.01)。PRK治疗组术后7、15、30天BUT较LASIK治疗组明显缩短,两组相比有显著性差异(P<0.01);PRK组术后有干燥症状眼(BUT)及术后7、15、30天与术前相比差异均有显著性意义(P<0.01);LASIK组术后各期与术前以及术后各期之间相比差异均无显著性意义(P>0.05)。结论PRK可影响泪膜的稳定性,术眼可出现不同程度上的眼干燥症状,但随着角膜的愈合而逐渐恢复,眼干燥症状也逐渐减轻或消失。LASIK由于保留了角膜上皮的完整性,对泪膜稳定性影响不大,临床干燥症状发生较少。     

高海拔地区激光原位角膜磨镶术后泪膜的变化

目的探讨高海拔地区LASIK术后泪液的变化。方法对240眼LASIK术后4周泪液分泌量及泪膜破裂时间（BUT）进行测定。结果平均泪液分泌量≥10mm者14眼,占5．83％;平均泪液分泌量5～9mm者140眼,占58．34％;平均泪液分泌量〈5mm者86眼,占35．83％。BUT为15～35S者5例（10眼）,占4．17％,BUT为15—10s者6例（12眼）,占5．00％,BUT〈10s者109例（218眼）。占90．83％。结论高海拔地区LASIK术后对泪膜有一定程度的不良影响。发生机制与多种因素有关,术后适当的治疗,可减轻患者的眼部不适。     

准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的临床分析及治疗

目的:观察准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的发病情况,总结采用唯地息凝胶治疗的效果,探讨其发病相关因素及防治方法。方法:所有患者2139眼,按术前有无角膜接触镜配戴史分为Ia组493眼(有角膜接触镜配戴史)与Ib组1646眼(无角膜接触镜配戴史),按术式分为IIa组1916眼(LASIK术后)与IIb组223眼(LASEK术后),比较其发病率,观察准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的发生情况,发病者迅速、足量使用唯地息凝胶治疗,观察其疗效,分析该病变的临床特征,相关发病因素及防治措施。结果:Ia组与Ib组术后丝状角膜炎发病率分别为3.45%和1.76%,两者有显著差异(P<0.05);IIa组与IIb组术后丝状角膜炎发病率分别为1.93%和4.04%,两者有显著差异(P<0.05)。唯地息凝胶治疗准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的平均疗程1.22±0.63d,随访6mo未见复发。结论:与准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎发生的相关因素包括:术前配戴角膜接触镜继发干眼及眼表炎症、术中角膜损伤、术后角膜上皮愈合及术后用药等。唯地息凝胶治疗准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎,疗程短、效果显著。     

机械法准分子激光上皮瓣下磨镶术后与准分子激光原位角膜磨镶术后视功能的对比

目的对比机械法准分子激光上皮瓣下磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK)与准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)手术后的基本视功能。方法回顾性分析对比400眼术前角膜厚度相同、屈光度及矫正视力相同而分别行Epi-LASIK(A组,198眼)和LASIK(B组,202眼)手术患者3个月后的视力、残余屈光度、眩光对比敏感度及泪膜破裂时间。结果术后第3个月视力情况:A组93.94%≥0.6,89.90%≥0.8,62.12%≥1.0;超过术前最佳矫正视力者比例为45.96%,达到术前最佳矫正视力者比例为42.93%;B组:95.54%≥0.6,94.06%≥0.8,67.82%≥1.0;超过和达到术前矫正视力者比例分别为35.15%和53.96%。残余屈光度:A组(-0.12±0.51)D,B组(-0.06±0.37)D,两组差异无显著性(P>0.05)。对比敏感度:B组术后第3个月时较A组下降更明显(P<0.05)。泪膜破裂时间:A组为(8.28±7.68)s,B组为(7.38±4.30)s,两组差异有显著性(P=0.043)。结论Epi-LASIK手术容易掌握,术后成像质量更高,是一项非常有前景的手术,其远期的稳定性和疗效需要更长时间的随访观察。     

甲钴胺超声雾化对LASIK术后角膜神经修复的影响

目的:评价甲钴胺超声雾化对LASIK术后角膜神经修复的影响。方法:我院行LASIK术式患者72例,屈光度-1.50～-4.50D,随机分为A,B,C三组,每组24例,所有患者行LASIK手术后进行治疗,A组空白对照组:手术后不进行抗干眼症处理。B组人工泪液点眼组:手术后点用人工泪液。C组超声雾化甲钴胺组:手术后超声雾化甲钴胺治疗。观察三组患者术前、术后1wk;1,3mo时测泪膜破裂时间(tear filmbreak-up time,BUT)、泪液分泌量和角膜前基质层神经纤维密度的变化。结果:与A组相比,B组术后1mo开始BUT明显增加,C组术后1wk;1,3mo时BUT明显增加,且差异有统计学意义(P<0.05)。与A组相比,B和C组不同时期泪液分泌量明显增加(P<0.05);与B组相比,C组术后1,3mo泪液分泌量明显增加(P<0.05)。与A,B两组相比,LASIK术后C组角膜中央区新生神经纤维面积均明显增加(P<0.05)。结论:甲钴胺超声雾化可以减少LASIK术后干眼症的发生,同时修复受损的角膜感觉神经。     

LASIK角膜瓣蒂位置对术后干眼症发病率的影响

目的 :探讨准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK)角膜瓣蒂置于上方位与鼻侧位术后干眼症的差异。方法 :随机选LASIK手术角膜瓣蒂置于上方位 176只眼 ,鼻侧位 185只眼。分别于术后 1日、1周、1个月和 3个月测定记录泪液分泌(Schirmer 1)和泪膜破裂时间 (BUT)。结果 :手术后 1日和 3个月两组 ,Schirmer 1实验和BUT无明显差异 (P >0 0 5 ) ,术后 1周和术后 1个月两组Schirmer 1实验和BUT结果有明显差异 (P <0 0 5 )。旋转刀组术后 1周和 1个月分别有 4 6只眼 (占2 6 1% )和 6 8只眼 (占 38 6 % )符合干眼症的诊断 ,而平推刀术后 1周和 1个月分别有 12只眼 (占 6 5 % )和 38只眼 (占2 0 5 % )符合干眼症的诊断。结论 :角膜瓣蒂位于上方位术后干眼症发生率高于鼻侧位     

飞秒激光准分子激光原位角膜磨镶术与前弹力层下激光角膜磨镶术术后干眼的对比

目的：：探讨飞秒激光准分子激光原位角膜磨镶术( laser in situ keratomileusis,LASIK)与前弹力层下激光角膜磨镶术( sub-Browman’s keratomileusis,SBK)术后干眼及泪膜功能的变化。方法：回顾性分析2013-01/09在我院接受近视手术患者220例440眼。其中126例252眼为飞秒LASIK组,94例188眼为SBK组,分别观察两组术前及术后1wk,1、3、6mo的角膜荧光素染色( fluorescence staining,FL)、泪膜破裂时间(tear break-up time,BUT)、泪液分泌试验(SchirmerⅠtest,SⅠt)的变化。结果：飞秒LASIK组和SBK组术后1 wk和1 mo荧光素染色评分,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05),术后3mo和6mo两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1wk和1mo BUT,两组间比较差异有统计学意义( P<0.05),术后3mo和6mo两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 wk、1 mo和3 mo Schirmer Ⅰ试验两组间比较差异有统计学意义(P<0.05),术后6mo两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：飞秒LASIK和SBK术后患者早期均有不同程度的干眼,但飞秒LASIK术后的泪膜功能恢复较SBK快。     

PATTERNS OF SUPERFICIAL KERATOPATHY

Corneal surface abnormalities are commonly encountered in ophthalmology and are manifestations of a wide range of underlying disease processes. The diversity of both clinical presentation and morphological appearance requires a systematic approach to the identification and management of these superficial corneal changes. Accurate diagnosis of superficial keratopathy requires skilful observation to seek the most characteristic clinical sign, a deductive thought process based on a knowledge of disease patterns, and occasionally the use of laboratory procedures to confirm the working diagnosis. We have classified changes of the corneal surface into five categories based on the clinical pattern (punctate, dendritic, plaque, vortex, and linear). We show how pattern recognition, with the aid of clinical presentation, history, and appropriate investigations, can lead to accurate diagnosis and initiation of proper management.     

Familial Band-shaped Nodular Keratonathy

A family is reported in which two brothers have a bilateral, symmetrical corneal disorder characterized by small yellowish to ambercolored globules arranged in a band-shaped configuration in the central superficial layers of the cornea. The globules have a similar clinical appearance to those found in Bietti's “band-shaped nodular dystrophy,” a keratopathy that is nonfamilial, has an onset later in life, and initially involves the peripheral cornea. Light and electron microscopic studies of corneal tissue obtained from the proband showed that the globular deposits autofluoresce, that they stain black with Verhoeff's elastic stain, and that they correspond to an electron-dense material found within corneal epithelial cells and keratocytes and within the extracellular tissues of the anterior cornea. A third, younger brother appears to have the early corneal signs of the condition. Unlike the condition described by Bietti, the keratopathy we report is unique in its familial nature, early onset in life, and initial, marked central corneal involvement.     

婴儿供体角膜穿透移植治疗无晶体大泡性角膜病变

采用４个月至１０个月的婴儿供体,行部分穿透性角膜移植治疗无晶体大泡性角膜病变２２例２２眼,随访１～３年。裸眼视力平均达０．２,矫正视力提高者１７例,矫正视力平均为０．５,屈光不正中,近视７例（４１．２％）,均为３．０Ｄ以内的轻度近视;远视１０例（５８．８％）,除１例为中度（４．５０Ｄ）外,其余均为轻度;散光者１１例（６４．７％）,均在３．０Ｄ以内。植片透明成功率达９１％。婴儿供体角膜具有屈光力强及内皮细胞密度高的特点,用于无晶体大泡性角膜病变的穿透性角膜移植术,可达到增视和治疗双重目的     

角膜及眼表疾病研究中存在的问题及建议

我国在角膜及眼表疾病研究领域形成了自己的特色和优势，但在某些方面与国际学术水平相比仍有差距，本文就当前研究中应该重视的若干问题提出建议。加强感染性角膜病的流行病学和药物敏感性筛选研究，面向基层普及感染性角膜炎的正确治疗观念。重视眼表重建手术的临床和基础研究，提高对常见眼表疾病的诊断和治疗水平。加强具有原创性的基础研究，力求在生物组织工程、基因诊断和治疗、新型药物研制等方面取得进展，为角膜病专业学科水平的可持续发展提供强大动力。     

穿透性角膜移植治疗大泡性角膜病变

本文对我院1985—1992年间用穿透角膜移植治疗大泡性角膜病变的结果作了回顾性研究。这些病例中大泡性角膜病变的原因:先后做过抗青光眼手术和白内障手术的14例;既往受过钝伤或穿破伤,以后又做过白内障手术的12例;前房型人工晶体植入术的3例;白内障摘出术后玻璃体疝接触角膜及晚期青光眼各4例;此外,还有Fuch‘s角膜内皮营养不良、ICE综合征及晚变期单疱角膜炎各1例。术前视力均在指数以下。随访时间3个月至5年,有28例(70％)移植片透明,7例(17.5％)半透明,5例(12.5％)移植片混浊。全部病例消除了疼痛症状,22例获得0.02—0.7的裸眼视力或矫正视力。作者在讨论中介绍了自己的临床经验和体会。     

Filamentary keratitis in comatose patients

Two cases of filamentary keratitis in comatose patients are described. Its pathogenesis in such patients is discussed.     

基质金属蛋白酶与角膜病变

基质金属蛋白酶(MMP)是一族活性依赖金属离子锌并以细胞外基质(ECM)成分为水解底物的复杂蛋白酶家系。在机体的生长发育和许多病理过程,主要与细胞外基质的破坏和重塑有关。许多角膜病变如圆锥角膜、与类风湿病相关的周边溃疡性角膜炎、糖尿病性角膜病变、角膜新生血管、翼状胬肉对角膜组织侵袭等发生发展过程均与基质金属蛋白酶有关,近年来这方面的研究逐渐受到重视,而对基质金属蛋白酶活性表达的干扰更为角膜病变的治疗提供了一个有着广阔前景的途径,现就近年来国外这方面的研究复习如下。     

糖皮质激素在感染性角膜病治疗中的应用

感染性角膜炎是引起角膜盲的主要原因之一,治疗以抗感染为主,而糖皮质激素的使用指征仍存在争议。在不同类型病原体感染角膜炎中,选择合适的使用时机,才能使糖皮质激素获得较好的抗炎效果,同时减少其副作用的发生。在细菌性角膜炎的治疗中,建议在抗生素有效治疗48小时后使用糖皮质激素,以减少角膜瘢痕的形成。对于病毒性角膜炎,糖皮质激素使用范围仍是基质炎型和内皮炎型;糖皮质激素极易导致真菌性角膜炎加重,仅在确认真菌感染完全控制之后方可使用;有关棘阿米巴感染性角膜炎治疗中糖皮质激素的治疗作用,虽然获得了基础研究上的进展,但是使用的时机上尚未达成共识。（国际眼科纵览,2022, 46：45-50）     

不规范的药物应用对眼表组织损害的临床分析

目的：对不规范的眼部药物应用引起的眼表组织损害进行临床分析,并提出治疗原则。

方法：回顾性分析31例58眼患者药物毒性角膜病变病因,对使用药物的种类、频率、周期,以及角膜病变的临床表现作分类统计,对明确诊断者,停用原有滴眼药物,使用低角膜毒性药物及无防腐剂的滴眼液,观察治疗效果。

结果：数据表明,药物毒性角膜病变有点状、假性树枝状、弥漫性角膜炎和角膜基质浸润。患者均有多种药物的频繁、长期使用史。患者58眼的平均用药种类为3.60±0.74,平均用药频率12.08±2.12次/d,平均用药时间25.58±11.41d。治疗时间平均为29.5d。治愈54眼,治愈率为93.10%,好转4眼,占6.90%。

结论：药物毒性角膜病变与药物的种类、用药物的频率、使用的时间周期有明显的关系,明确诊断、规范医疗用药以减少和避免药物毒性角膜病变的发生是至关重要的。     

深板层内皮角膜移植术治疗角膜内皮病变

目的探讨深板层角膜内皮移植术(deeplamellarendothelialkeratoplasty,DLEK)治疗角膜内皮性病变的临床疗效。方法对5例6眼因角膜内皮病变导致角膜水肿或大泡性角膜病变眼行深板层角膜内皮移植术。1眼供、受体角膜和植片均用微型角膜刀制备,另5眼供体深板层内皮植片用微型角膜刀制作,受体带蒂角膜瓣以虹膜恢复器分离制作;其中1例2眼为先天性角膜内皮营养不良,4例4眼为白内障术后大泡性角膜病变。结果4眼随访12个月以上,2眼随访4个月。所有病例角膜持续透明,术后视力均有明显提高,患者术后1个月平均角膜内皮细胞密度为2189/mm2(1594～2641),角膜厚度平均为568μm(510～675)。结论与传统的PKP比较,DLEK具有术后视力恢复快、角膜高度散光机率小、排斥反应风险小等优点,是一种治疗角膜内皮性病变的有效方法。