103例穿透角膜移植术后排斥反应的临床分析

报道１０３例穿透角膜移植，平均随访２４个月，发生排斥反应者２１例（２０．３９％）。对受体角膜病因、年龄、性别、角膜新生血管、再移植、植片直径的排斥反应发生率进行了分析，对２１例发生排斥反应者治疗后１８例植片恢复透明，３例混浊。     

全角膜移植术后免疫排斥反应的探讨

目的：评价对严重全角膜病变行带环形板层巩膜瓣全角膜移植术（CST）后免疫排斥反应的临床疗效。方法：对用药无法控制的严重全角膜病变患者10例进行回顾性研究，其中化脓性角膜溃疡9例，大泡性角膜病变伴全角膜白斑1例，全部病人均行CST。结果：随访1-23个月，平均10.2个月，10例视力均有不同程度提高；8例植片透明，2例植片半透明；5例术后3-4个月出现角膜新生血管（其中2例植片半透明）；2例术后半年出现免疫排斥反应。结论：CST是治疗严重角膜病变的有效方法，不但挽救眼球且能恢复一定的视力。     

角膜移植术后供体角膜内皮细胞的变化

目的用角膜内皮显微镜对穿透性角膜移植的供眼及术后移植片定期进行内皮细胞摄相观察，探讨供眼角膜内皮细胞的变异情况以及影响其变异的因素。方法选择做穿透性角膜移植的15例病人，用角膜内皮显微镜对术前供眼及术后植片进行定期内皮细胞密度、平均细胞面积、细胞大小变异系数(CV值)及细胞形态方面检查分析。结果(1)术后2～6周、3～6个月、7～11个月及1～1．5年的内皮细胞丧失率分别为12．17％、21．91％、26．55％及29．28％。(2)供眼角膜内皮细胞的平均细胞面积由术前的457．06μm^2逐渐增加到术后1～1．5年的646．34μm^2，CV值由52．42％增加到62．32％。(3)供眼六角形内皮细胞的比率由术前的41．76％下降到术后1～1．5年的28．08％。结论穿透性角膜移植术后供眼角膜内皮细胞密度逐渐减少，细胞丧失率逐渐增大，术后3～6个月增大最明显，7～11个月变化较小，趋于稳定。平均细胞面积及细胞大小变异系数均逐渐增大。标准的六角形细胞比例则逐渐变小，非六角形细胞的比例相应增大。穿透性角膜移植术后，植片均能透明愈合，且角膜厚度在正常范围内，并获得良好视力，因此其是使角膜病失明患者复明的重要手段。     

角膜移植术后角膜免疫排斥反应的临床探讨

目的 探讨角膜移植术后角膜免疫排斥反应的有效防治方法。方法 对穿透角膜移植术后发生角膜免疫排斥反应的68例(68眼)进行回顾性总结。 结果 经统计学分析结果表明:角膜化学烧伤、角膜新生血管、大植片移植、术前活动性角膜炎症、再次移植等均为穿透角膜移植术后免疫排斥反应的主要因素。 结论 免疫排斥反应的发生与术前高危角膜移植有着非常密切的关系。     

角膜移植术后免疫排斥反应的探讨

目的：为有效控制角膜移植术后免疫排斥反应的发生，探讨角膜移植术后免疫排斥反应发生的因素。方法：对角膜手术后发生排斥反应者进行分析，总结发生的原因、时间，程度等，结果：123眼中发生免疫排斥反应46眼（37．4％），其中17眼发生不可逆的排斥反应，占排斥反应的36．96％；有角膜新生血管发生排斥反应41眼，占89．13％，内皮型排斥反应20眼，上皮型12眼，基质型3眼，混合型11眼，排斥反应发生时间为术后3周－3年，术后3－6月发生率最高，占46．48％，结论：免疫排斥反应的发生是多因素参与的复杂过程，与角膜新生血管的数量，角膜受损及感染的程度，植片的大小，手术的次数以及手术的时机和方式密切相关。     

穿透性角膜移植术后角膜内皮细胞密度的改变

目的 :观察穿透性角膜移植术后植片角膜内皮细胞密度的变化。方法 :用角膜内皮显微镜对术前供体角膜及术后一年内受体植片的内皮细胞密度进行连续观察。结果 :术后植片内皮细胞下降率为 :一周 0 2 2 % ;二周 3 94% ;三周 5 74% ;二月 8 68% ;三月 10 0 9% ;六月 14 68% ;一年 2 6 7%。结论 :穿透性角膜移植术后植片内皮细胞在前三周为快速下降期 ,第二个月至一年为慢速稳定下降期 ,将为临床医师在手术时对供体的选择、手术技巧及术后治疗提供参考。     

心脏死亡后捐献角膜用作穿透性角膜移植术供体的安全性研究

目的:探讨心脏死亡后捐献(donation after cardiac death,DCD)角膜供体行穿透性角膜移植的安全性。方法:按照时间先后顺序,采用DCD供体角膜行穿透性角膜移植术,术后3~4mo检测角膜植片内皮细胞密度及最佳矫正视力。结果:共统计14例26眼DCD角膜供体纳入本研究。供体年龄0.5~61(平均38.3±15.6)岁;死亡原因包括脑外伤9例,心肌梗塞2例,脑干出血2例,呼吸循环衰竭1例。14例DCD捐献者28眼,因2眼暴露性角膜炎用作科学研究,共26眼用于穿透性角膜移植。所有患者手术过程顺利,手术后3~4mo未发生排斥反应,角膜植片保持透明。手术后3~4mo角膜内皮细胞密度794~4 347(平均2 305±827)个/mm2,其中低于1 000个/mm2者1例(3.8%),1 000~2 000个/mm2者9例(34.6%),大于2 000个/mm2者16例(61.5%)。26例角膜移植受者年龄20~80(平均40.7±17.1)岁。手术前最佳矫正视力为光感(+)~0.08(平均0.027±0.024);手术后3~4mo最佳矫正视力为0.2~0.8(平均0.52±0.182),两者比较差异有显著统计学意义(t=3.96,P<0.01)。结论:DCD捐献角膜用作穿透性角膜移植供体具有较高的安全性。     

穿透性角膜移植术后角膜内皮细胞之命运

地２组猴行５。５→５．０ｍｍ穿透性角膜移植术，异种组４只，同种组４只，术前用冷冻创伤＾３Ｈ－ＴｄＲ标记法标记受生角膜内皮细胞，术后１４周摘除眼球，用放射自显影法显示银颗粒的分布。     

角膜移植术后排斥反应的防治探讨

目的:为控制角膜移植术后发生排斥反应,探讨防治排斥反应的有效途径。方法:对73例73眼穿透性角膜移植术患者术后排斥反应发生率进行回顾性分析。结果:患者73眼中28眼发生免疫排斥反应(38%),其中高危角膜病变21眼,非高危角膜病变7眼,有角膜新生血管者占88%,排斥反应发生时间为术后2wk～3a,以内皮型排斥反应为主(43%)。经药物联合治疗,角膜排斥反应得到明显抑制,有效率达61%。结论:高危角膜病变免疫排斥反应几率明显增加,发生时间及持续时间较长,因此应根据不同角膜病变在术前、术中、术后采取相应措施减少排斥反应发生率。     

角膜移植术后免疫排斥反应34例分析

目的 探讨角膜移植术后发生排斥反应的相关因素。方法 我院1999年5月～2003年5月间行角膜移植手术80例(84只眼)，对术后发生排斥反应的34例(36只眼)进行回顾性总结分析。结果 84只眼中发生排斥反应36只眼(42．5％)。角膜新生血管者为20只眼，儿童患者4只眼。发生排斥反应的时间为术后20天～2年。术后3～6月发生率最高。上皮型10只眼，上皮下型1只眼。基质型8只眼，内皮型17只眼。角膜移植片透明愈合28只眼，半透明愈合6只眼，移植片完全混浊2只眼。结论 高危角膜移植、儿童术后随诊不及时、用药不科学等，都是角膜移植病人术后发生排斥反应的因素。     

角膜内皮移植治疗穿透性角膜移植术后植片失代偿的长期疗效观察

目的 观察角膜内皮移植手术（EK）治疗穿透性角膜移植术（PKP）后植片失代偿的长期临床效果。设计 回顾性病例系列。 研究对象 选取2008至2010年爱尔眼科医院收治的接受PKP术后植片内皮失代偿的患者6例（6眼）。 方法 对上述患者实施EK手术,对患者的临床资料进行回顾性分析。记录并分析患者术后视力、眼压、内皮细胞密度、排斥反应及并发症等。平均随访时间为（36.17±10.11）个月。主要指标  视力、眼压、内皮细胞密度、排斥反应及并发症。结果 术后所有患者植片均恢复透明,视力较前有不同程度提高,症状缓解。末次随访时,1例患者角膜失代偿,其余5例内皮细胞密度从986~1914个/mm2。随访期内,1例术后1天发生植片半脱位,经再次前房注气后贴附良好;1例术后5个月发生免疫排斥反应,经药物治疗植片保持透明;另1例患者未规律随诊,内皮移植术后26个月时发生排斥反应,导致失代偿。结论 对于反复发生免疫排斥反应导致植片混浊的高危患者,角膜内皮移植手术是可供选择的治疗方法。     

Changes in endothelial cell density following penetrating keratoplasty and deep anterior lamellar keratoplasty

AIM: To compare the corneal endothelial cell density (ECD) of clear grafts after penetrating keratoplasty (PK) and deep anterior lamellar keratoplasty (DALK). METHODS: The study included 44 and 54 patients treated with PK and DALK, respectively, between March 2006 and April 2010. Corneal ECD was examined using specular microscopy at postoperative 1, 3, 6, 12, and 18 months, and the values were compared. RESULTS: Corneal ECD reduction in the PK group was 7.4%, 15.2%, 23.5%, and 28.9% at 3, 6, 12 and 18 months respectively after surgery, compared with 4.2 % in the first month (P<0.01). These figures were 3.0%, 6.7%, 7.2%, and 7.7% at 3, 6, 12 and 18 months respectively, compared with 2.2 % in the first month in the DALK group (P>0.05). CONCLUSION: Compared with DALK,PK significantly reduced ECD of the clear grafts. These results suggest that survival of endothelial cells in grafts is better after DALK than after PK.     

传导性角膜成形术后眼压及角膜内皮细胞的变化

目的 探讨传导性角膜成形术（CK）对眼压和角膜内皮细胞的影响。方法 对20例（36眼）接受CK治疗的患者，于术前和术后第4周分别用非接触式眼压计（NCT）和Goldmann眼压计（GAT）测量眼压，行角膜内皮镜检查，观察中央区角膜内皮细胞形态和密度的变化。结果 和术前比较，术后眼压显著降低。眼压变化和年龄、性别、角膜曲率以及拟矫正屈光度无关。角膜内皮细胞形态和密度无显著性改变。结论 CK手术对角膜内皮细胞无损伤，不会造成角膜内皮细胞形态改变和密度降低。但术后压平式眼压计和非接触式眼压计测量眼压值偏低。为避免CK术后青光眼的误诊，不能按传统的正常眼压值衡量术后结果。     

穿透性角膜移植术后角膜植片内皮慢性失功的临床分析

目的探讨圆锥角膜行穿透性角膜移植（PK）术后角膜植片内皮慢性失功的临床特点。设计回顾性病例系列。研究对象圆锥角膜患者PK术后角膜植片内皮慢性失功148例（163眼）。方法所有患者实施PK术,采用非接触式角膜内皮显微镜、A型超声测厚仪和眼前节OCT扫描系统对角膜植片进行评价。主要指标中央角膜内皮细胞密度（ECD）、六边形细胞百分率、内皮细胞丢失率、内皮细胞形态、中央角膜厚度（CCT）及最佳矫正视力。结果PK术后3年内患者植片ECD呈下降趋势,内皮细胞年丢失率为14．2％±10．9％。术后1．5年较术后1年的ECD有明显下降（舟O．002）。术后不同时间点的植片内皮六边形细胞百分率均在50％以上,CCT在500μm以上,各组间比较无统计学差异（辟10．869）。PK术后5年以上复查,患者角膜植片ECD仍呈下降趋势,但个体差异性较大,多数患者的六边形细胞百分率仍在50％以上,内皮细胞面积增大是局部性的,CCT保持在500μm以上。150例未发生排斥的角膜植片除2例发生植片混浊外,其余均保持透明,患者术后最佳矫正视力提高。结论ECD的超生理下降和局部内皮细胞面积增大是PK术后角膜植片内皮慢性失功的主要临床表现。内皮慢性失功的发展存在个体差异性,且在同一个体不同时期发展程度亦有不同。     

真菌性角膜溃疡角膜移植术后免疫抑制剂的应用

目的：观察真菌性角膜溃疡角膜移植术后应用免疫抑制剂和皮质类固醇激素的疗效和最佳应用时间。方法：５４例真菌性角膜溃疡患者行透性角膜移植后随机分为两组,１组术后用大扶康眼液滴眼,２周后加用环胞霉素Ａ眼液滴眼和常规全身使用皮质类固醇激素,另１组术后只用大扶康眼液滴眼,出现排斥反应后才加用免疫抑制剂和皮质类固醇激素。裂隙灯观察并记录前房反应和角膜植片情况。结果：常规使用免疫抑制和皮质类固醇组与对照组比较：     

Corneal endothelium after deep anterior lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty for keratoconus: a four-year comparative study

Purpose:

To compare the status of corneal endothelium and central corneal thickness within the first four postoperative years after deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) and penetrating keratoplasty (PK) in patients with keratoconus.

Materials and Methods:

Thirty-nine eyes (Group A) which had PK and 44 eyes (Group B) which had DALK for the treatment of keratoconus were included in this retrospective study. The endothelial cell density (ECD), the mean endothelial cell area and the coefficient of variation of cell area were assessed with a non-contact specular microscope, and the central corneal thickness (CCT) was measured with an ultrasound pachymeter.

Results:

Mean ECD loss rate at two years was 36.24% in Group A and 18.12% in Group B (P<0.001). Mean ECD loss rate at four years was 47.82% in Group A and 21.62% in Group B (P<0.001). Mean annual ECD loss rate was calculated 14.12% per year in Group A and 5.78% per year in Group B. In the PK group, increase in mean CCT was 15.60% in two years and 15.03% in four years, while in the DALK group, mean CCT increased by 8.05% in two years and 9.31% in four years.

Conclusions:

As the majority of ectatic disorders such as keratoconus occur in young people, long-term endothelial cell survival following treatment with keratoplasty is essential for the long-term visual ability. Our finding that corneal endothelial cell loss in the DALK group occurs at a slower rate than in the PK group suggests DALK as a safer alternative to PK in these selected patients.     

真菌性角膜溃疡角膜移植术后免疫抑制剂和糖皮质激素的应用

目的：观察真菌性角膜溃疡角膜移植术后应用免疫抑制剂和糖皮质激素的疗效和最佳应用时间。方法：54例真菌性角膜溃疡患者行穿透角膜移植术后随机分为两组,1组术后用大肤康滴眼液,术后2周开始加用环孢霉素A滴眼液和全身使用糖皮质激素,2组术后只用大扶康滴眼液,出现排斥后加用免疫抑制剂和糖皮质激素。结果：两组比较：1组前房反应轻、排斥反应发生率低且症状轻,真菌复发率未见增高。结论：真菌性角膜溃疡角膜移植术后,联合应用免疫抑制剂和糖皮质激素,疗效好。     

Longterm follow‐up of penetrating keratoplasty for keratoconus

Purpose: This study aims to describe the current visual and refractive status of patients who underwent penetrating keratoplasty (PK) for keratoconus > 20 years ago and to report on the current status of their grafts. Methods: A total of 138 eyes in 103 patients were grafted for keratoconus between August 1968 and December 1985. Patients who had not undergone retransplantation were invited to attend a clinical examination. Forty‐eight patients (with 61 grafts) accepted the invitation and were examined. Results: The average length of time since PK was 26.9 years (standard deviation [SD] 4.2 years, range 20.8–38.0 years, n = 61). The average graft age at examination was 82.1 years (SD 19.9 years, range 41–115 years). A total of 80% (49 of 61 grafts) of the examined eyes had a clear graft and 46% (28 of 61 eyes) had best spectacle‐corrected visual acuity (BSCVA) ≥ 0.5. The mean endothelial cell density per mm² was 894 (SD 4.6, range 470–1775). The mean central corneal thickness of the clear grafts was 0.565 mm (SD 0.048 mm). Conclusions: Penetrating keratoplasty for keratoconus has a good longterm prognosis; half of the eyes examined in this study had BSCVA ≥ 0.5 at > 20 years after surgery.     

增视性角膜移植术后角膜植片透明率及影响因素

目的：探讨增视性角膜移植术后角膜植片的透明率及其影响因素。 方法：回顾性病例研究。选择2004-01/2005-12于青岛眼科医院行增视性穿透性角膜移植术（optical penetrating keratoplasty,PKP）的患者97例105眼,包括圆锥角膜,角膜基质营养不良,外伤、感染等因素导致的角膜白斑,单纯疱疹病毒性角膜炎稳定期,角膜内皮细胞功能失代偿等。统计分析术前视力及术后最佳矫正视力、角膜植片透明情况、内皮细胞计数、是否排斥、植片混浊原因,采用R×C表及四格表的χ2检验。 结果：增视性PKP术后角膜植片透明率：术后1a 89.8%,术后2a 83.7%,术后3a 78.3%,术后4a 67.1%,术后5a 63.6%。术后5a时圆锥角膜角膜植片透明率最高,达94.1%,角膜内皮功能失代偿最低,为14.3%。术后最佳矫正视力0.05~1.0,0.8以上者圆锥角膜所占比例最多,达72.5%,角膜内皮功能失代偿最少,占6.3%。导致角膜植片混浊的主要原因为角膜植片免疫排斥及角膜植片内皮细胞功能失代偿。 结论：增视性PKP术后角膜植片透明率逐年稳定下降,相邻两年之间无显著性差异;原发病不同,角膜植片透明率有差异,圆锥角膜手术效果最佳;角膜植片混浊的主要原因为免疫排斥及角膜植片内皮功能失代偿。