基层医院开展脾切除、联合断流术治疗门脉高压症的体会

目的观察脾切除、联合断流术治疗门脉高压症的效果。方法回顾性分析我院2009—2013年78例接受脾切除、联合断流术治疗门脉高压症患者的临床资料,对术后肝功能、食管胃底静脉曲张、腹水、上消化道再出血、血常规等情况进行分析。结果对肝硬化合并门脉高压症患者采取脾切除、联合断流术进行治疗,手术后患者门静脉压力明显降低、生活质量明显改善、再出血明显减少。结论肝硬化合并门脉高压症患者行脾切除、联合断流术疗效确切,值得推广。     

断流联合部分脾切除及网膜包残脾、肾术治疗门脉高压症的疗效评估

目的：探讨断流联合部分脾切除及网膜包残脾、肾术治疗乙型肝炎后肝硬化门脉高压症的疗效.方法：回顾2003～2007年因乙型肝炎后肝硬化门脉高压症行手术治疗的70例病人,其中40例选择断流联合脾部分切除及网膜包残脾、肾术（A组）,30例选择断流联合全脾切除术（B组）,比较两组术前、术后1d及术后2个月患者门静脉血流量（PVF）.观察术后2个月血中IgM水平、术后出血、肝性脑病、腹腔感染及门脉血栓发生率等情况.随访5年后,再出血率、门脉高压胃病发生率及生存率.结果：两组术后1d、术后2个月PVF均较术前减低（P＜0.05）,但B组较A组低（P＜0.05）.术后2个月,两组PVF比较无明显差异（P＞0.05）,但A组血中IgM水平高于B组（P＜0.05）,门静脉血栓发生率低于B组（P＜0.05）.A组术后随访5年较B组发生再出血、门静脉高压性胃病发生率均明显下降（P＜0.05）,而生存率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：断流联合部分脾切除术及网膜包残脾、肾术治疗门脉高压症,术后复发出血率低,又可维持脾脏的免疫功能,并有部分自发性分流,兼有分流术及断流术的特点,是治疗乙型肝炎后肝硬化门脉高压症的合理术式.     

门静脉置管的观察与护理

门脉高压症行脾切除门奇静脉断流术后患者，20％可出现门静脉血栓。为防止血栓形成，且术后可通过门静脉置管直接给予肝脏营养支持和门静脉压力的测定，我科于2004年4月～6月为20例肝硬化门脉高压患者在术中进行了门静脉置管，对其术后肝功能改善及溶栓治疗取得了很好的临床效果。现在将观察与护理体会介绍如下。     

腹腔镜技术在门静脉高压症手术中的应用

阐述腹腔镜脾切除手术的发展、讨论几种腹腔镜脾切除手术方式及特点,腹腔镜门脉高压症行断流术的手术适应证和手术方法,手术卧位的选择,手助腹腔镜在门脉高压症脾切除加断流术中手术的关键步骤。手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症对比其他术式更加有效、可行。     

门脉高压症断流术后门脉压与门脉血栓形成的关系

目的:探讨门脉高压症断流术后门脉压与门脉血栓形成的关系。方法:总结笔者所在医院2003-2010年276例脾切除、贲门周围血管离断术患者资料,分析断流术前、术后门脉压力,术后门脉压力下降梯度与门脉血栓形成的关系。结果:本组患者术后血栓发生率为20.17%,血栓组患者术后门脉压水平低于非血栓组,门静脉压力下降梯度高于非血栓组,差异均有统计学意义(P0.01)。结论:门脉高压症断流术后门脉压水平及门静脉压力下降梯度可预测门脉血栓形成,对于术后门脉压力较低和门脉压力下降梯度较大的患者,应加强对血栓的预防。     

脾切+ EVL术后经脾静脉药盒和周围静脉用药对静脉血栓的早期防治

目的 探讨门静脉高压症患者脾切除+ EVL术后早期接受经脾静脉药盒和周围静脉用药抗血栓治疗对预防门静脉血栓形成的效果及安全性.方法 将2005年3月-2010年10月肝硬化门脉高压症欲接受脾切除术+EVL的患者91例分为三组,同期常规用药组为对照组(C组)与早期经脾静脉药盒(A组)和周围静脉(B组)使用抗凝、祛聚药...     

断流术后门静脉系统血栓形成的研究

目的研究断流术后门静脉系统血栓形成的临床特征，为其防治提供线索。方法回顾性分析肝硬化门脉高压症行断流术病人194例，研究其门静脉系统血栓形成情况，与PT、KPTT及PLT的关系，再发上消化道出血及生存情况。结果该组门静脉系统血栓发生率为13．92％，血栓组与无血栓组PT、KPTF及PLT水平均无明显差异（P〉0．05），无血栓形成组再出血率明显低于血栓形成组（P〈0．05）。结论断流术后预防门静脉系统血栓形成是降低再出血率的重要一环。抗凝药物应在术后早期（PLT超过正常前）使用。     

应用脾腔分流联合断流术提高门脉高压症的疗效观察

目的:探讨应用脾腔分流联合断流术提高门脉高压症的手术治疗效果.方法:对照分析135例施行脾腔分流联合断流术和120例接受单纯断流术的肝硬化门脉高压症患者的临床资料.结果:脾腔分流联合断流术后的再出血率、门静脉血栓形成率及腹水复发率均明显低于单纯断流术后,而断分流联合组术后肝性脑病发生率及原发性肝癌发生率与断流组无显著差异,围手术期死亡率两组无显著差异.结论:改良脾腔分流联合断流术提高了门脉高压症的疗效,为外科治疗门静脉高压症提供一个较好的思路.     

自脾移植加食管横断吻合术治疗肝硬化门脉高压症的临床研究

目的探讨自脾移植加食管横断吻合术治疗肝硬化门脉高压症的临床应用。方法此研究中所有病例均经B超证实存肝硬化门静脉高压症伴脾功能亢进,对入选病例随机分成两组,治疗组行自脾移植加食管横断吻合术,对照组行脾切除断流术,对比两组病例术后疗效、对肝脏的影响、血流动力学的变化、并发症。结果自脾移植加食管横断吻合术较脾切除断流术治疗肝硬化门静脉高压症疗效好、对肝脏影响少、并发症少且能保留脾功能。结论自脾移植加食管横断吻合术治疗肝硬化门脉高压症对保留脾脏免疫功能具有重要价值,术后患者血供良好,侧支循环建议迅速,临床治疗效果确切。     

自脾移植加食管横断吻合术治疗肝硬化门脉高压症的临床研究

目的 探讨自脾移植加食管横断吻合术治疗肝硬化门脉高压症的临床应用.方法 此研究中所有病例均经B超证实存肝硬化门静脉高压症伴脾功能亢进,对入选病例随机分成两组,治疗组行自脾移植加食管横断吻合术,对照组行脾切除断流术,对比两组病例术后疗效、对肝脏的影响、血流动力学的变化、并发症.结果 自脾移植加食管横断吻合术较脾切除断流术治疗肝硬化门静脉高压症疗效好、对肝脏影响少、并发症少且能保留脾功能.结论 自脾移植加食管横断吻合术治疗肝硬化门脉高压症对保留脾脏免疫功能具有重要价值,术后患者血供良好,侧支循环建议迅速,临床治疗效果确切.     

晚期肝硬化门静脉高压症脾切除术后发生门静脉血栓的相关因素分析

目的 探究晚期肝硬化门静脉高压症患者接受脾切除术后发生门静脉血栓的相关因素,为临床提供应对措施和预防提供依据.方法 选取2008年1月到2013年12月接受脾切除治疗的晚期肝硬化门静脉高压症患者100例,对患者术前一般情况(年龄、性别、出血史、出血量、门静脉内径等)、手术方式、手术后相关临床指标等临床资料进行统计,采用Pearson单因素分析及Logistic多因素回归分析探讨晚期肝硬化门静脉高压症脾切除术后发生门静脉血栓的相关因素.结果 本组患者中有血栓者45例,无血栓者55例.Pearson单因素分析显示,患者出现血栓与性别、年龄、手术方式、上消化道出血史及手术时间无显著相关性(P>0.05),然而有血栓组术中出血量≥350 mL、门静脉直径≥1.2 cm、术后血流速度<15 cm/s、术后血小板计数≥700×109/L及术后门静脉压力≥35 cmH2O的比例明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,术中失血量、术后血小板计数、术后血流速度、门静脉直径大小及术后门静脉压力是晚期肝硬化门静脉高压症脾切除术后发生门静脉血栓的相关因素.结论 术中减少患者失血量,术后积极监测患者血常规以及凝血功能,并给予积极治疗可以有效降低晚期肝硬化门静脉高压症脾切除术后发生门静脉血栓的风险.     

胃转流与自体有核细胞移植治疗2型糖尿病的临床研究

目的探讨2型糖尿病经胃转流术(GBP)与自体骨髓单个有核细胞胰内移植的治疗效果。方法选择65岁以下有2型糖尿病患者112例,入选条件为胰岛功能正常或处于代偿阶段。根据患者的肥胖指数选择转流术时空肠输出襻的长度和输入襻的长度,对术后12个月恢复未达到临床治愈标准的,再行自体骨髓单个有核细胞胰内移植,补充胃转流术不足的效果。结果 112例在胃转流术后3个月、6个月、12个月达到临床治愈标准的分别76例(67.86%)、89例(79.46%)和98例(87.50%);对12个月以后未达临床治愈标准的14例(12.5%)患者,行自体骨髓单个有核细胞胰内移植6个月后9例(8.0%)达到临床治愈标准,5例(4.5%)有明显治疗效果。结论 GBP与自体骨髓单个有核细胞胰内移植对2型糖尿病的治疗有确切的临床疗效,有效率100%,可治愈率87.50%。     

门脉断流术联合脾脏切除术与双介入栓塞术治疗肝硬化门脉高压症疗效对比

目的对门脉断流术联合脾脏切除术与双介入栓塞术治疗肝硬化门脉高压症的疗效进行对比。方法分析122例肝硬化门脉高压症的住院患者,其中64例行门脉断流术联合脾脏切除术（手术组）,58例行双介入栓塞术（介入组）,观察两组患者治疗后1、12月与治疗前血细胞及肝功能变化;两种治疗术后不良反应发生率;术后随访观察1年期间患者死亡率与再出血率。结果两组患者治疗后肝功能均得以改善,白细胞血小板计数较术前明显升高（P〈0．05）,红细胞计数无明显变化;介入组患者不良反应发生率高于手术组;术后随访观察1年期间两组患者死亡率差异无统计学意义,但是介入组再出血率高于手术组（P〈0．05）。结论门脉断流术联合脾脏切除术治疗肝硬化门脉高压症安全有效,不良反应发生率低,而且远期疗效优于双介入栓塞术。     

急诊门奇断流术治疗门脉高压上消化道大出血12例

目的 总结肝炎后肝硬化门脉高压上消化道大出血行急诊脾切除加门奇断流术的疗效.方法 对我院2000年12月～2005年12月间12例肝炎后肝硬化门脉高压致急性上消化道大出血行急诊脾切除加贲门周围血管离断术进行回顾性分析.结果 本组12例术后上消化道出血均停止.随访2个月～5年,无再出血,肝功能正常或好转,无肝性脑病发生,无死亡.结论 对于部分肝功较差,肝硬化门静脉高压急性上消化道大出血者行急诊门奇断流加脾切除术是安全、有效的治疗方法,止血效果确切,肝功能衰竭和肝性脑病发生率低.     

脾动脉栓塞对门静脉高压的疗效观察

目的探讨部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗肝炎肝硬化门静脉高压症并发脾功能亢进的疗效及临床意义。方法通过我院98例肝炎肝硬化门静脉高压症并发脾功能亢进患者行PSE,观察术前及术后脾脏大小变化、门静脉内径变化及并发症情况。结果与术前相比,脾脏3个月后明显缩小,门静脉内径不同程度缩小,术后无严重并发症发生。结论 PSE治疗肝炎肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进安全有效。     

31例行经颈静脉肝内门体分流术患者临床特点分析并文献复习

目的：探讨分析行经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt ,TIPS）患者的临床特点,为临床开展T IPS提供参考。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2009年1月至2014年5月31例接受T IPS治疗并严格随访复查患者的临床资料,统计并分析患者术前基本情况、实验室指标、术后再出血发生率、手术并发症、抗凝药物服用情况和血栓形成、溶解情况等。结果在所有行T IPS患者的诊断中,慢性乙型病毒性肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、慢性丙型病毒性肝炎肝硬化并食管胃底静脉出血、酒精性肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血、不明原因肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、布加综合征、慢性乙型并丙型病毒性肝炎肝硬化并食管胃底静脉出血、原发性胆汁性肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血所占比例分别为45．16％、16．13％、12．90％、12．90％、6．45％、3．22％、3．22％;术后6个月内再出血发生率为9．68％;术前、术后1周、3个月、6个月的平均Child‐Puhg评分分别为（8．35±2．52）、（8．32±1．76）、（9．29±2．55）、（8．10±1．85）分,术后1周、3个月、6个月分别与术前比较差异无统计学意义（P＞0．05）,术后3个月肝功能Child‐Puhg评分高于术后1周、术后6个月（ P＜0．05）;手术并发症腹腔出血、肝性脑病、支架狭窄发生率分别为3．22％、22．58％、12．90％;术后未服用抗凝药物、服用阿司匹林、服用氯吡格雷、服用华法林的比例分别为9．68％、38．71％、41．94％、9．68％;术后门脉血栓的形成（包括血栓增多）率为12．90％,血栓溶解率为100％。结论在我国,肝硬化并门静脉高压患者是T IPS的主要来源,而乙型肝炎是引起肝硬化的主要病因;TIPS对肝功能Child‐Puhg评分无明显影响;肝性脑病、支架狭窄仍然为 TIPS术后主要并发症;规律服用抗凝药物可以溶解门静脉血栓和防止血栓形成。     

脾切除术后持续发热与门静脉血栓形成关系探讨

目的探讨脾切除术后门静脉血栓形成与持续发热的关系。方法回顾性分析212例因门静脉高压症行脾切除加断流术及110例因外伤行脾切除病例的临床资料,观察术后门静脉血栓形成与发热的发生率。结果212例门静脉高压行脾切除加断流术,153例术后行彩超检查,门静脉血栓形成发生率38．6％（59／153）,持续发热发生率17．6％（27／153）;110例外伤性脾切除病例83例术后行彩超检查,门静脉血栓发生率16．9％（14／83）,持续性发热患者2例（2．4％）。结论门静脉血栓形成与持续性发热无明显相关性。     

门静脉海绵样变性的MRI诊断

目的 分析门静脉海绵样变性的MRI特征.方法 分析20例经手术病理或DSA证实的门静脉海绵样变性患者的MRI平扫、动态增强扫描及动态增强磁共振血管成像(DCE-MRA)的影像表现.结果 20例患者中,11例为原发性肝细胞癌,3例为脾切除术后,5例为肝硬化,1例原因不明.门静脉海绵样变性在MRI平扫图象上,表现为门静脉主干或分支闭塞,周围可见由侧支静脉形成的团块状、网状异常软组织信号影,增强扫描门静脉期上述软组织影明显强化,表现为扩张迂曲的网状血管结构.增强扫描1例出现动脉期肝实质一过性灌注异常,2例见门静脉提前显影.1例可以出现肝外胆管低位梗阻.结论 MRI能很好地显示门静脉海绵样变性的特征,是有效的诊断方法.     

射频消融对门脉高压性脾功能亢进的治疗研究

目的：观察射频消融对门脉高压性脾功能亢进的疗效。方法：选取我院2010年1月至2012年4月间收治的门脉高压性脾功能亢进患者30例,采用经脾射频消融治疗,观察其治疗效果及术后并发症情况。结果：射频消融治疗门脉高压性脾功能亢进可有效纠正脾亢,且可在不阻断脾动脉和隔离脾脏情况进行,被有效降低肝硬化门脉高压病人的门静脉血流量,增加肝动脉血流量,无严重并发症。结论：射频消融治疗门静脉高压性脾功能亢进症安全、可行。