手部皮肤、软组织缺损的显微外科修复

目的 分析各种显微外科组织瓣移植修复手部相应组织缺损的临床效果。方法 应用各种组织瓣（22种类型）移植修复手部组织缺损313例。手术方法包括游离组织瓣（13种类型）220例，带血管蒂皮瓣（9种类型）93例。在部分组织瓣移植时采用了组织瓣组合移植。结果 10例失败，303例组织瓣成活，成活率96.8%。经术后6－36个月随访，手部功能恢复满意。结论 应用各种组织瓣修复手部相应组织缺损，临床效果满意；按照手部组织缺损的性质、部位及范围来选择供移植的组织瓣。     

足背皮瓣移植21例体会

目的总结足背皮瓣修复手足组织缺损的经验,探讨足背皮瓣的应用价值。方法切取足背皮瓣及其携带肌腱、拇甲瓣、足趾的复合组织瓣21例,采用游离移植及带蒂转移的方法,分别修复手部缺损17例及足踝部皮肤缺损4例。结果20例皮瓣全部成活,1例皮瓣大部分成活。20例随访1￣3年,皮瓣血液循环佳,皮肤质量好,感觉恢复好。复合移植修复的手部肌腱及再造的手拇指功能恢复满意。结论足背皮瓣切取方便,移植成功率高,修复效果好。游离移植的最佳适应证是修复手部组织缺损,带蒂转移主要用于修复足踝部皮肤缺损。     

游离前臂皮瓣移植修复舌口咽及颌面部组织缺损的临床运用

目的 探讨游离前臂皮瓣移植修复舌口咽及颌面部组织缺损的临床运用.方法 采用游离前臂皮瓣修复舌口咽及颌面部组织缺损19例.结果 19例游离前臂皮瓣移植修复舌口咽及颌面部组织缺损的患者,术后皮瓣均获得成活,其中1例术后48h发生静脉血管危像,经抢救后皮瓣成活.皮瓣移植修复后局部功能恢复良好,外形满意,张口基本无受限,取瓣区功能良好.结论 应用游离前臂皮瓣移植修复舌口咽及颌面部组织缺损,安全可靠,成功率高,修复后外形和功能恢复良好,是一种临床修复舌口咽及颌面部组织缺损较好的皮瓣.     

3种肌(皮)瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用

目的：探讨3种肌（皮）瓣移植在口腔颌面部组织缺损修复中的临床效果和适应证。方法：对28例口腔颌面部组织缺损患者分别采用前臂皮瓣、胸大肌肌皮瓣、额瓣进行移植修复。结果：28例中完全成活25例。大部分成活1例，移植成功率为92．8％，完全坏死2例．部分坏死1例；前臂皮瓣全部成活13例，全部坏死1例；胸大肌肌皮瓣全部成活10例，部分坏死1例．全部坏死1例：2例额瓣全部成活。颌而部外形、丰满度及表情功能恢复良好，口腔功能明显改善。结论：3种肌（皮）瓣均可较好地修复口腔颌面部的组织缺损，但应根据缺损的组织量、部位、缺损范围选用不同的组织瓣。     

口腔颌面部游离组织瓣危象监测及相关因素分析处理

目的 探讨应用游离组织瓣修复口腔颌面部缺损后发生危象的原因、观察方法和干预措施.方法 回顾性分析20例应用前臂游离组织瓣修复口腔颌面部缺损的病人治疗效果及对组织瓣危象的监测和处理.结果 本组20例移植组织瓣19例成活,成活率95%.结论 术后早期监测和处理是移植皮瓣成活的重要措施.     

应用游离足趾甲皮瓣移植修复指背组织缺损的临床应用

目的探讨应用足趾甲皮瓣移植修复手指背侧组织缺损的临床效果。方法采用游离足趾甲皮瓣修复手指背侧组织缺损12例，包括部分趾甲瓣7例、第二趾部分趾甲瓣3例、第二趾趾甲瓣2例。其中修复甲根以远指体缺损3例，部分甲床和侧方缺损4例，中节指背以远缺损5例。手术时游离趾背（底）动脉，神经和趾背静脉为蒂，切取组织瓣最大面积6．5cm×1．5cm，最小1．5cm×1．5cm。结果12例组织瓣均成活，术后随访时间6个月～1．5年，修复指外形和功能均较满意，供瓣区伤口愈合好，损伤小。结论南于手、足的解剖结构类似，组织相似性好，应用足趾提供组织移植修复趾背缺损可以取得较好的临床效果。     

组织瓣移植与外固定器在手外科修复与功能重建术的护理干预

目的 探讨有血运组织瓣移植在手部严重创伤修复术中联合应用外固定器固定的临床应用及护理干预.方法 对45例应用有血运组织瓣移植,包括骨皮瓣、骨关节皮瓣移植及穿插支皮瓣移植修复手或前臂复合组织缺损,同时采用A-O外固定支架或微型支架及环棒组合骨科外固定支架行骨外固定的病例临床进行严密的观察及护理干预.结果 治疗手部骨、关节合并骨缺损愈合良好,皮瓣全部成活,术后12～18周拆除外固定器,手部功能恢复满意.结论 有血运组织移植技术及创伤骨科外固定技术,在对手部及前臂复合组织缺损的修复中疗效明显,而临床护理干预及术后有效的康复治疗对手功能的恢复起着积极的促进作用.     

窄蒂皮瓣移位在面部组织缺损的应用评价

目的：探讨窄蒂皮瓣移位在面部组织缺损修复的价值。方法：采用带蒂邻近皮瓣，皮片移植，窄蒂侧颌颈皮瓣修复面部不同部位组织缺损，以其疗效进行观察评价。结果：临床治疗132例，带蒂邻近皮瓣移植46例，中厚皮移植68例，窄蒂侧颌以瓣移植18例。皮片移植1例部分坏死，邻近皮瓣移植远端皮瓣坏死。窄蒂皮瓣移植全部成活。结论：皮瓣、皮片移植修复面部组织缺损是一种常规的治疗手段，对面部形态和功能的改善，应选择最佳的修复方法是其治疗关键。     

胸脐皮瓣在双手及前臂损伤中的临床应用

目的:观察应用带蒂胸脐皮瓣修复手及前臂电接触伤及碾挫伤创面的疗效。方法:沿胸脐支设计皮瓣逆行切取皮瓣修复电接触伤或皮肤软组织缺损。结果:移植皮瓣成活良好,随访6～12月,手及前臂外形较满意,功能好。结论:胸脐皮瓣在修复手及前臂软组织缺损,方法可靠,操作简单,易于推广。     

腹股沟皮瓣在手、前臂皮肤缺损中的临床应用

目的:介绍带蒂腹股沟皮瓣修复手及前臂皮肤缺损的临床经验。方法:2008年2月～2009年3月共收治6例手、前臂皮肤缺损患者,均应用带蒂腹股沟皮瓣修复。结果:全部病例获得随访,皮瓣5例全部成活,1例远端坏死,经缩短患指切除坏死部分后近端成活,术后3～6个月分别行皮瓣整形术,手及前臂外形好,功能恢复满意。结论:腹股沟皮瓣修复手、前臂皮肤缺损方法简单,安全,效果较好。     

创伤致皮肤软组织缺损的皮瓣修复

目的：进一步阐明带蒂皮瓣和游离皮瓣在创伤救治中的价值,总结应用中的经验体会。方法：对１９９１～１９９８年收治的创伤早晚期的住院病例进行分析总结。结果;本组２２８例需皮瓣修复的病例中用带蒂皮瓣修复１７６例,用游离皮瓣修复５２例,占同期创伤病例４６４例的４９．１％,常见的严重手部挫斯脱伤多应用以旋骼浅血管为蒂的骼腰部皮瓣和以腹壁下浅血管为蒂的下腹部皮瓣带蒂移植修复,在远位皮瓣中应用的比例较高（５０．０     

手部皮肤软组织缺损的修复

目的 探讨手部皮肤软组织缺损的修复方法。方法 １９９８年以来采用１８种方法如传统带蒂皮瓣、原位带血管蒡逆行（岛状）皮瓣、前臂带血管蒡逆行（岛状）皮瓣、游离皮瓣和“瓦合皮瓣”等修复手部创面２３９例。结果 ５例逆行指动脉岛状皮瓣有瘀血,表皮水泡形成;ｖ－ｙ皮瓣和前臂背侧骨间动脉逆行（岛状）皮瓣各１例血循障碍坏死再次植次修复;１６８例经术后６～１２个月随访复查,效果尚效果。结论 以１８种不同的修复方法处理２３９例手部创面,对不同部位不同创面的修复提供了有益的经验。认为传统带蒡皮瓣因操作简单,安全实用仍是在层医院主要的修复方法。“瓦合皮瓣”在全手套脱伤的修复中具有明显优点,值得推广应用。在有较优良显微外科操作技巧的医院,可适当增加游离皮瓣修复手部创面的比例,以期一次完成创面修复和功能重建及外观美容。     

游离足背皮瓣移植修复手背软组织缺损的临床分析

目的：探讨应用游离足背皮瓣修复手背部软组织缺损的适应证及临床疗效。方法自2013年3月至2015年11月在潍坊医学院附属医院骨外科,采用吻合血管的游离足背皮瓣移植修复手背部软组织缺损25例,其中一期急诊行游离足背皮瓣修复19例,一期清创封闭负压引流（ vacuum－sealing drainage,VSD）,二期游离足背皮瓣修复6例。术后观察皮瓣成活情况及并发症。随访1～2年,观察皮瓣外观及皮瓣两点的分辨觉。结果术后皮瓣全部成活,术后平均随访1．3年,皮瓣质地较薄,弹性适中,感觉恢复良好,两点辨别觉为4～7 mm。结论采用游离足背皮瓣移植修复手背软组织缺损临床效果确切,是一种理想的方法。     

腓动脉穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤软组织缺损30例

目的研究腓动脉穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤软组织缺损的临床效果。方法选取2009年9月—2013年11月该院接收的患有手部皮肤软组织缺损的病人60例,随机分为两组,每组30例。治疗组采取腓动脉穿支皮瓣游离移植手术,对照组采取传统带蒂腹部皮瓣转移修复术,比较两组临床效果。结果治疗组手部功能、感觉功能优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组各项微循环指标改善情况优于对照组（P〈0.05）。结论腓动脉穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤软组织缺损,可使患者手部功能及感觉功能显著改善,病程较短,无需二次手术,病人痛苦少,费用低,供区创伤小,值得推广应用。     

大鱼际逆行岛状皮瓣的血管解剖及临床应用

目的研究大鱼际逆行岛状带蒂皮瓣的血管显微解剖学基础;介绍以拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状带蒂皮瓣转移修复拇指末节软组织缺损的临床效果。方法显微解剖24例新鲜废弃手标本:经桡动脉灌注红色乳胶,显微解剖观察大鱼际区皮肤的血管来源、走行、分支及吻合情况。在此基础上临床选择18例拇指末节软组织缺损病例行以拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状带蒂皮瓣转移修复术。结果解剖24例新鲜废弃手标本均发现有拇指桡掌侧指动脉恒定存在。临床选择的18例拇指末节软组织缺损行转移修复术,转移皮瓣全部成活,皮瓣血运、质地、弹性良好,拇指对掌、对指功能正常,皮瓣感觉达S3～S4。结论应用带血管蒂的大鱼际逆行岛状带蒂瓣修复拇指末节软组织缺损,操作简单,血供可靠,指神经与皮神经显微吻接后感觉功能恢复好,修复后功能及外形均较满意。     

手背逆行筋膜蒂岛状复合组织瓣修复手部缺损的分析研究

目的:探讨手背逆行筋膜蒂岛状复合组织瓣修复手部组织缺损手术方法及临床疗效。方法:对27例手指近中节皮肤软组织并肌腱、神经缺损患者,采用手背逆行筋膜蒂岛状复合组织瓣修复。结果:27例皮瓣全部成活,术后经5个月到2年随访,功能及外观良好,功能活动良好。结论:该术式是Ⅰ期修复皮肤软组织缺损合并肌腱、神经缺损的理想方法,同时带腱周组织的肌腱移植可防止肌腱的粘连。     

腹部带蒂皮瓣修复手部组织缺损方法的改进

目的探讨改进腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损的方法及可行性。方法自1997年1月~2010年10月,临床应用腹部带蒂皮瓣修复手部组织缺损108例,采用分段结扎皮瓣行早期断蒂及提前分指、辅助皮瓣封闭供瓣区、薄皮瓣及全厚皮片应用等新方法。结果单纯结扎蒂部68例,平均断蒂时间10 d,断蒂及并指分离同时进行者40例,平均时间提前至术后16 d,断蒂及分指后皮瓣无一例坏死;供瓣区一期愈合率达96.8%。结论采用本方法可以使皮瓣断蒂及分指提前同时进行,供受区外观功能恢复良好,方法简便易行,安全可靠。     

Free peroneal perforator-based sural neurofasciocutaneous flaps for reconstruction of hand and forearm

Background Sural neurofasciocutaneous flap has been popularly used as an excellent option for the coverage of soft tissue defects in the lower third of leg, ankle and foot, but its free transplantation has been rarely reported. The objective of our work was to investigate the operative technique and clinical results of repairing the soft tissue defects of hand and forearm with free peroneal perforator-based sural neurofasciocutaneous flap. Methods Between May 2006 and March 2007, 10 patients including 7 men and 3 women were treated. Their ages ranged from 22 to 51 years. They presented to emergency with large soft tissue defects of 16 cm × 7 cm to 24 cm × 10 cm in size in hand and forearm after injured by motor vehicle accidents （2 cases） or crushed by machine （8 cases）. Thorough debridements and primary treatments to associated tendon ruptures or bone fractures were performed on emergency. And free peroneal perforator-based sural neurofasciocutaneous flaps were transplanted when the wound areas were stable at 5 to 7 days after emergency treatment. The flaps were designed along the axis of the sural nerve according to the shape and size of the soft tissue defects, with the peroneal perforator above the lateral malleolus as the pedicle and along with a part of the peroneal artery for vascular anastomosis. Then the flaps were harvested to repair the recipient sites with the peroneal artery anastomosed to the radial （or ulnar） artery and the peroneal veins to one of the radial （or ulnar） veins and the cephalic vein respectively. The flap sizes ranged from 18 cm × 8 cm to 25 cm × 12 cm. The donor areas were closed by skin grafts. Results All of the 10 flaps survived after surgeries. Marginal necrosis occurred in only 2 cases. The skin grafts survived entirely in the donor sites, and no obvious influence on the donor legs was observed. All of the transplanted flaps presented favourable contours and good functions at 9 to 12 months＇ follow-up. Conclusions Peroneal perforator-based sural neurofasciocutaneous flap has favourable appearance, constant vascular pedicle, reliable blood supply, large size of elevation, and minimal influence on the donor site. The free transplantation of this flap offers a satisfactory alternative for repairing the large soft tissue defects of forearm and hand.     

带蒂皮瓣对手部皮肤软组织缺损合并肌腱骨外露的修复

目的探讨各种带蒂皮瓣对手部皮肤软组织缺损合并肌腱、神经、血管及骨外露修复的临床效果。方法对360例不同原因、不同部位、不同程度的手部皮肤软组织缺损合并肌腱骨外露的病人,分别应用带血管神经蒂食指背侧岛状皮瓣、掌背动脉岛状皮瓣、桡神经浅支营养血管皮瓣、尺动脉腕上支皮瓣、骨间背侧岛状皮瓣等方法进行修复。结果经6个月-4年随访,供区及受区无溃疡,无明显色素沉着,外观良好,感觉均有不同程度恢复。结论带蒂皮瓣对手部皮肤软组织缺损合并肌腱骨外露的修复技术具有操作灵活,相对游离皮瓣简单,成功率高,修复后组织结构、厚度、韧性、色泽与原组织相近,能最大程度恢复手部的外观、功能,创伤小,对生活护理小。但对手指缺损要求再造、带蒂皮瓣无法覆盖创面及无可用的带蒂皮瓣修复创面等病例,游离皮瓣仍有无可替代的作用。     

桥式交叉游离股前外侧肌皮瓣移植修复小腿大面积软组织缺损

目的观察桥式交叉游离股前外侧肌皮瓣移植修复小腿大面积软组织缺损的临床疗效。方法应用桥式交叉游离股前外侧肌皮瓣移植修复小腿严重创伤后大面积皮肤软组织缺损合并深部组织外露的患者8例。软组织缺损范围最小28cm×9cm,最大23cm×20cm。术后两下肢用单臂外固定支架固定于平行位,3周断蒂。结果皮瓣全部成活,无血管危象发生。有1例因皮瓣过大皮瓣远端尖部坏死,经换药后愈合。随访3～10个月（平均8个月）,皮瓣质地柔软,外形满意,骨折6～7个月愈合。结论该方法特别适宜小腿因严重创伤后肢体仅残留有1根主干血管,局部带蒂皮瓣不能修复的巨大创面,必须应用游离皮瓣移植覆盖创面的患者。在修复患肢缺损同时把健肢损伤降低到最低限度。