医保住院精神病人医疗费用承受能力的调查

目的:了解医保住院精神病人的医疗费用承受能力,为制定和健全医保政策提供参考依据.方法:采用自行设计的问卷调查186例医保住院病人的经济状况并加以分析,结果:精神病人及其家庭的经济收入水平分别为社会平均工资的36.5%和77.14%,医疗费用承受能力明显低于社会其他人群,结论:应为精神病人提供有效的医疗照顾性政策,以保障其基本医疗需求.     

中国精神科门诊服务的现状调查

目的了解目前的精神科门诊服务现状,为提高门诊服务能力和结构性调整提供依据.方法采用问卷形式调查了全国不同性质不同级别的36家精神卫生机构的门诊服务情况.结果门诊量各单位相差悬殊,年均人次8707.1±8978.7.医疗保险支付比例平均占总诊疗人次的14.4%.患者以本地居民为主,前三位疾病是精神分裂症、神经症和情感性障碍.结论医疗量分布不均,集中于省市级大机构.门诊服务主要面对的三大疾病依然是精神分裂症,情感性疾病和神经症.独立的精神卫生机构体系限制了联络会诊精神卫生服务的发展.     

美国卒中医疗质量及其历史、现状和挑战

卒中影响着全世界各个国家,每6个人就有一个人罹患卒中。每个国家都面临着建立优质卒中医疗的挑战。针对这种情况,本文介绍了美国卒中质量改进的历史、美国卒中医疗质量的改进措施,就美国优质卒中医疗面临的挑战进行了描述。最后,对我国提供优质卒中医疗面临的挑战进行了思考。     

医疗保险状态对急性缺血性脑卒中患者选择静脉内溶栓治疗的影响

目的探索医疗保险状态对急性缺血性脑卒中(AIS)患者选择静脉内溶栓治疗的影响。方法回顾性收集2012年5月至2016年1月收治的符合静脉内溶栓治疗指征的AIS患者293例,根据患者的医疗保险状态分为医保组256例和非医保组37例,比较两组的临床基线资料,并采用Logistic回归分析医疗保险状态与选择静脉内溶栓治疗的相关因素。结果医保组静脉内溶栓177/256例(69.1%);非医保组静脉内溶栓30/37例(81.1%),两组间比较差异无显著性(P=0.136)。医保组患者年龄更大(P0.001),合并有高血压病史(P=0.040)、冠心病史(P=0.008)和既往脑卒中史的比例更高(P=0.002),住院天数明显延长(P0.001),住院总费用增高(P=0.077)。多因素Logistic回归分析提示:高龄(P0.001)、血脂异常(P=0.005)、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分高(P0.001)、发病至来院时间长(P=0.006)是AIS患者选择接受静脉内溶栓治疗的独立预测因素。在接受静脉内溶栓治疗的患者中,医保组与非医保组的溶栓开始时间差异无显著性(P=0.612)。结论年龄轻、高NIHSS评分、发病时间短且伴有血脂异常的AIS患者更倾向于接受静脉内溶栓治疗,是否有医疗保险不影响患者对静脉内溶栓治疗的选择;无论是否有医疗保险,患者接受静脉内溶栓治疗的开始时间相似;有医疗保险患者住院时间更长,住院总费用更高。     

医改政策对脑梗死患者住院费用影响的研究

目的比较不同医改政策下脑梗死患者住院费用的差别,为北京市医改政策的制定提供建议。方法根据相关理论,从倾向性、需求性和可及性3个方面,利用2012年首都医科大学附属北京天坛医院连续推行绩效考核、总额预付、医药分开3项医改政策前后脑梗死住院患者的相关数据,通过SPSS 18.0,进行秩和检验和多因素回归分析,并建立回归模型,最后通过运用回归模型,比较脑梗死患者在不同医改阶段住院费用的差别。结果在不同医改阶段,脑梗死患者住院费用出现了显著差异:较医疗改革前,绩效考核阶段医保患者负担下降11.44%,自费患者下降6.91%;绩效考核+总额预付阶段医保患者继续下降9.51%,自费患者上升2.88%;绩效考核+总额预付+医药分开阶段医保患者上升4.75%,自费患者下降25.50%。结论医疗管理部门应关注各项医药改革对脑梗死患者住院费用的不同影响,加强医疗机构监管,引导脑梗死患者合理医疗,从而降低脑梗死患者的疾病负担。     

社区在册精神分裂症患者治疗率及影响因素研究

目的通过了解精神分裂症的治疗现状及影响因素为干预措施提供依据.方法采用<精神分裂症治疗情况调查表>,内容包括一般项目、病情、对社会影响、治疗情况、医疗费用来源、家庭结构、经济收入、未治原因等.对1829例登记在册精神分裂症治疗现状进行调查.资料采用Excel进行统计.结果实访病例1782人,实访率97.43%.精神分裂症时点治疗率50.34%,从未治疗率5.78%.影响治疗率的因素为性别、婚姻、教育、职业、医疗费用来源及城乡差别.男性治疗率高于女性(P＜0.005),未婚及离异病人高于在婚及丧偶者(P＜0.001),高中组高于文盲组(P＜0.001),工人高于农民(P＜0.001),医保病人高于农村合作医疗病人(P＜0.001),城镇高于农村(P＜0.001).未治原因中首要因素为觉得病已好的占76.61%,其次为否认有病占11.64%,对治疗无信心占6.33%和经济困难者占4.18%.结论提高治疗率应开展精神卫生知识的宣传和教育,扩大综合性医院的心理咨询服务和早期预防监测.政府应增加对精神卫生事业的投入,建立农村基本医疗保险制度,对低收入精神分裂症患者加大大病救助和门诊费用的补助力度.     

电子病历与临床信息标准

信息技术的临床应用水平已成为衡量一个国家医学科学技术创新的一个新的重要标志,以电子病历为代表的医学信息技术正在美国引发一场临床技术革命[1].据美国医学会估计,美国每年死于医疗差错的患者在44 000到98 000之间,更多的患者则是在流动医疗过程中由于治疗不当、治疗错误或处置失误而导致死亡或永久残疾.研究发现每年有高达3 000亿美元的医疗费用没有对改善病人治疗结果发挥应有的作用,也就是说许多治疗措施是不必要、不适当、无效益和没效果的,而且约有6%的用药错误源于医生的潦草书写[2].为此,美国政府计划通过信息化手段改变这一状况.2004年美国总统在国会承诺:使大多数美国人在今后10年内拥有电子医学记录[3,4].总统布什已经在2005年国库预算了1亿美元用于医疗卫生信息化示范项目[5].     

癫痫的遗传

一、癫痫的遗传性1951年Lennox研究4,231例癫痫患者的20,000名亲属,发现不管原发或症状性癫痫,家族发病率都高于普通居民,原发性又高于症状性,表明癫痫有遗传性.然而,Alstrom研究897例癫痫患者,发现一级亲属发病率并不高于普通居民.以后不少作者继续肯定癫痫的遗传性.Tsuboi在其综述文章中指出14个国家癫痫在普通居民发病率为0.1%～1.0%.他综合各作者的资料,得出原发性癫痫病人所有亲属有3.4%的人有癫痫,双亲的发病率是3-14%,同胞是4～13%,子女是4～10%,近亲是2～4%,远亲     

60岁以上老年精神病人的流行病学研究结果

近年来,世界各国的老年居民数几乎都有明显的增加.居民年龄结构的改变,自然会影响到发病和发病率.所有涉及到老年精神病学的研究,几乎都一致地发现老年精神病人显著的增加,并感住院或医院外医疗之不足.作者在某城市有52.7万人口的两个区进行研究,这里有一个精神神经病防治所(以下简称防治所——译者).调查时该地居民迁移不多,相当稳定,有充分的代表性.1971年1月,在防治所现存卡片和病案资料上注册的60岁以上的病人是1,993人,从5个地段直接抽查这部分老人,在检查时,10人中几乎只有5人活着.因此调查的是1,024人,其中男性362人,女性662人.     

从神经介入医师视角剖析SAMMPRIS研究:对颅内动脉支架成形术的评价

支架植入和强化药物治疗预防颅内动脉狭窄患者脑卒中复发(SAMMPRIS)研究是由研究者发起、美国国立神经病学与卒中研究所(NINDS)资助、50所医疗中心参与的随机对照临床研究,旨在验证其主要假设:对颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)伴复发性脑卒中高危特征[狭窄程度≥70%、近1个