下肢火车辗轧离断伤120例分析

本组120例下肢火车辗轧性肢体离断伤,占我院收治的2000例火车创伤中198例肢体离断伤的60.6%.这类严重的辗轧性离断伤与其它原因所致的离断伤有许多不同点,现分析如下.临床资料本组120例中男性92例、女性28例,最大年龄74岁、最小年龄11岁,18～50岁间91例,占85%.右下肢83例(69.2%).左下肢37例.120例中共有428块骨骼损伤,其中股骨40块、胫腓骨240块,足跗骨32块、蹠趾骨116块,胫腓骨占骨损伤数的56%.原发性膝、踝、髋关节辊轧离断者69例,其中膝关节56例,踝关节11例,髋关节2例.120例中多肢体离断伤31例,即双小腿13例,一侧大腿另侧小腿10例,同侧小腿及大腿5例,另3例为一侧下肢伴另侧上肢离断.其离断部位为:大腿22例、小腿68例、踝部16例,足部14例.     

股前外侧游离皮瓣在断肢再植中的应用

我院于2007年4月至2010年5月对8例合并离断处软组织缺损的断肢,采用再植结合游离皮瓣移植修复.最大限度地保留肢体,减少肢体短缩,恢复肢体功能,取得良好效果.@@资料与方法@@一、临床资料@@本组8例,男7例,女l例,年龄最大47岁,最小23岁.致伤原因:传送带撕脱离断3例,齿轮绞断3例,重物砸压离断2例.损伤部位:上臂上段3例,前臂3例,小腿下段2例.其中完全离断5例,不全离断3例(GustiloⅢc型).离断肢体均伴皮肤软组织缺损或皮肤撕脱,血管不同程度缺损,肌肉挫伤严重.肢体远端均相对完整.所有病例采用传统方法不能再植或需大段短缩肢体.我们采用股前外侧游离皮瓣移植8例,其中2例皮瓣分层应用、3例皮瓣分叶应用.     

断指再植68例临床体会

从 1994年 10月～ 2 0 0 1年 12月 ,我院对 6 8例 76个断指进行再植 ,再植后的功能及外观均满意 ,成活率达 92 .11% ,现将我们在术后的体会总结报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组共 6 8例 ,男 4 2例 ,女 2 6例。年龄 3～6 1岁 ,平均 31.5岁。致伤原因 :切割伤 16例 ,电锯伤 14例 ,挤压伤 13例 ,冲压伤 6例 ,绞轧撕脱伤 10例 ,压砸伤 9例。致伤指别 :1指损伤 6 1例 ,拇指 2 1例 ,示指 30例 ,中指 6例 ,环指 2例 ,小指 2例。 2指损伤 6例 ,3指损伤 1例。致伤部位 :末节 2 3指 ,中节 2 5指 ,近节 2 0指。手术距受伤时间为 0 .5～ 10 …     

去表皮囊袋法在指尖离断中的应用

指尖离断后由于掌侧静脉纤细 ,显微修复难度较大[1] ;修剪成复合组织后回植虽能保留患指长度 ,但存活率较低。去表皮囊袋法除断端的血浆可营养离断的指尖外 ,尚可通过暴露的真皮再血管化 ,提供额外的营养 ,使指尖再植的存活率提高。2 0 0 1年 10月～ 2 0 0 2年 6月 ,我们应用该方法修复指尖离断 18例 ,15例完全存活 ,存活率为 83 .3 %。一、资料与方法1.一般资料 :本组共 18例 ,男 14例 ,女 4例 ;年龄 5～ 42岁 ,平均 2 1岁。致伤原因 :切割伤 6例 ,挤压伤 8例 ,绞轧伤 4例。就诊时间 :距伤后 0 .5～ 3ｈ。损伤部位 :以顾玉东[2 ] 手指远节…     

多手指离断再植术后的观察与护理

多手指离断是指两个以上手指同时离断的损伤症状。由于各种原因 ,临床上多手指同时离断的患者越来越多。我科自2 0 0 1年 6月至 2 0 0 2年 7月为 8例多手指离断患者实施了再植术 ,再植成功率为 92 .3 % ,就此将术后观察与护理体会报告如下。临床资料本组共 8例 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄为 3～ 5 1岁。指别 :拇指2个 ,食指 9个 ,中指 8个 ,环指 5个 ,小指 2个。伤因 :切割性离断 5例 ,压榨性离断 2例 ,旋转撕脱性离断 1例。共 2 6指 ,再植成活 2 4指。护　　理1.心理护理 :再植病人一般多为意外事故所致 ,对突如其来的多个手指离断 ,加上肉体上…     

导致指体再植失败的原因与护理研究

断指再植的目的在于将离断手指接活 ,使其恢复功能 ,而再植指是否成活主要依赖于重建血管的循环功能和再植的先天条件 ,原则上一切离断的肢体只要条件许可均应进行再植 ,而能否保持血管吻合口的通畅是手术成败的关键。我科近年来再植失败率的上升 ,现就我们的体会报告如下。临床资料一般资料 :自 2 0 0 3年 3月～ 2 0 0 3年 7月 ,我科共收治断指再植患者 40人 ,年龄 2 6～ 45岁 ,无精神疾病及其他影响组织愈合的疾病 ,其中吸烟患者 2 1例 ,切割伤 2 0例 ,2 8指 ,成活 2 7指 ,辗轧伤 5例 ,9指 ,成活 3指 ,挤压伤 2例 ,3指 ,成活 1指。讨　　…     

肢体皮肤脱套伤治疗九例

1983年～1990年治疗9例肢体皮肤脱套伤,男5例,女4例。年龄18～45岁。机器绞伤6例。车辗轧伤3例。肘下6cm至全手1例,肘上8cm至腕部1例,肘部至腕部2例,全手及手掌各1例,同侧会阴     

下肢外伤性缺血截肢原因分析

我院自 1989年 7月～ 1994年 12月治疗合并有重要血管损伤的患者 2 0例 ,行下肢截肢 ,分析其原因如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 0例中 ,男 19例 ,女 1例 ;年龄 4～ 5 2岁 ,平均 30 2岁。开放损伤 19例 ,闭合性损伤 1例 ;股骨中下段骨折 8例 ,胫腓骨骨折 11例 ;其中不完全离断伤 6例 ,完全离断伤 2例。1 2　血管损伤　 2 0例中有血管损伤 19例 ,1例为小腿骨筋膜室综合征 ;动脉损伤 16例 ,股动脉损伤 2例 ,胫前动脉与胫后动脉损伤 1例。1 3　肢体缺血临床表现　根据比企提出缺血六项证候依次表现为脉搏消失 18例 ,肢端较凉 13例 …     

甲中段以远指尖离断再植

1998年 9月～ 2 0 0 0年 6月 ,我院对 3 3例 3 9指甲中段以远指尖离断行再植术 ,3 3例均仅吻合中央支动脉 ,静脉未处理 ,结果 3 7指获得成活 ,2例失败。一、资料与方法1 .一般资料 :本组共 3 3例 3 9指 ,男 2 7例 3 1指 ,女 6例 8指 ;年龄 1 8～ 53岁 ,平均 2 2岁。损伤性质 :机器挤压伤 2 8例 ,电扇伤 1例 ,轧伤 1例 ,切割伤 3例。 3 9指均为完全离断 ,有瘀斑的 5例。2 .手术方法 :对伤指彻底清创后 ,在远断端紧贴指骨腹侧中央先找到指神经 ,在神经尺侧或桡背侧仔细找到中央支动脉 ,用抗凝药物作常规冲洗 ,然后进行再植 ,顺序为 :固定指骨…     

火车轧断肢体再植体会

火车轧断肢体再植体会田江宜，刘志铁，湛川火车轧断肢体因损伤重缺损多，再植有一定难度。我院自１９８６～１９９４年对三例火车轧断上肢行断臂再植，现报告如下。临床资料：三例均为男性，年龄分别为１６、２９、３３岁。其中左上臂中段完全离断并左大腿近端离断１例，...     

顺行指尖再植57例全部成活体会

指尖离断是甲根部以远的离断。 1 995年 2月至 2 0 0 1年 3月我们采用不附加切口的顺行法再植 ,共 57例 62指完全性指尖离断全部成活。一、资料与方法　　 1 .一般资料 :本组共 57例 62指 ,男 40指 ,女 2 2指 ;年龄 2岁 8个月～ 52岁。致伤原因 :刀伤 2 2指 ,挤切伤 9指 ,绞轧伤1 8指 ,锯伤 1 0指 ,咬伤 3指。指别 :拇指 1 5指 ,示指 1 8指 ,中指9指 ,环指 1 3指 ,小指 7指。断指平面 :按田万成等分型、Ⅰ型2 4指 ,Ⅱ型 1 4指 ,Ⅲ型 1 1指 ,Ⅳ型 7指 ,Ⅴ型 5指 ,Ⅵ型 1指[1 ] 。　　 2 .手术方法 :均采用不附加切口顺行法再植。 (1 )彻底清…     

绞轧撕脱性上臂离断缺血16小时再植成功一例

该例患者就诊时正值本地高温季节 ,离断肢体未经任何保护 ,创面污染软组织绞轧撕脱热缺血 16h ,年仅 10岁 ,并伴休克。经全力再植完全成功。作者认为对复杂肢体离断伤不应受诸多致伤因素限制 ,应尽可能抢救肢体。绞轧撕脱性上臂离断缺血16小时再植成功一例$银川市解放军第五医院手显微外科@闫乔生     

四肢动脉损伤的晚期修复

我院自 1988年 6月～ 1997年 10月共收治 9例四肢主要动脉损伤后一期处理不当的患者 ,行二期动脉重建手术 ,术后肢体均得以保留 ,现总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组男 8例 ,女 1例 ;年龄 16～ 42岁。损伤原因 :锐器伤 6例 (刀刺伤 4例 ,骨折断端刺伤 1例 ,骨折闭合穿针固定损伤 1例 ) ,钝性损伤 3例 (挤压伤 2例 ,绞轧伤 1例 )。血管损伤部位 :股动脉 4例 ,动脉 3例 ,锁骨下动脉 1例 ,腋动脉 1例。 9例中缺血时间 36～ 49小时 3例 ,49小时～ 1周 3例 ,1周～ 1月 2例 ,3月以上 1例。血管损伤程度 :本组 9例均为直接外力致伤 ,…     

医源性延时处理的四肢血管损伤21例分析

我院自1989年9月至1995年6月收治四肢血管损伤44例,21例延时处理。现总结如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 21例中男19例,女2例,最大年龄52岁,最小17岁,平均36.2岁。致伤原因及部位:腋动脉损伤假性动脉瘤形成1例;上肢绞轧致肱动脉损伤1例;前臂开放性骨折伴尺桡动脉均损伤2例,伴尺动脉损伤1例,伴桡动脉损伤1例;前臂玻璃刺伤伴尺桡动脉损伤1例;股骨髁上骨折伴股动脉,腘动脉损伤3例;大腿部刀刺伤伴股动脉损伤1例;小腿部开放骨折伴胫前血管损伤3例,胫后血管损伤2例,胫前后血管均损伤1例;小腿部闭合骨折辗轧伤伴胫前后血管均损伤1例;小腿部闭合骨折辗轧伤伴胫前后血管均挫伤3例,胫前血管损伤1例。共28条血管。 肢体末梢完全缺血时间:最长16h,最短8h,平均10h。最长1例腋动脉刀刺伤假性动脉瘤形成,伤后22d修复;另1例是闭合性小腿辗轧伤4d,筋膜室综合征形成。 1.2 治疗方法与结果 血管修复方法:直接端端吻合6例6条,血管移植12例17条,修补2例2条,另2例小腿筋膜室综合征的3条血管,仅作切开减压血管外膜松解、保暖等措施即恢复血供。21例中成活18条肢体,截肢3例。18例中术后早期有局限性表皮坏死5例,拇指坏死1例,部分足趾坏死6例,不同程度肌肉液化坏死12例。缺血时间越长,坏死愈严重。随访0.5～3年有不同     

胫骨上端骨折合并Guo动脉损伤的治疗及教训

胫骨上端骨折合并动脉损伤 ,如处理不当或不及时 ,轻者会发生肢体的缺血性损害 ,使肢体的功能丧失 ;重者需截肢 ,甚至危及生命 ,极易引起医疗纠纷。我院于 1997年 4月～ 2 0 0 1年 10月共收治胫骨上端骨折合并动脉损伤患者 2 1例 ,其中 6例由外院转入。现将有关资料总结如下 ,希望引起大家的注意。临床资料一、一般资料　本组 2 1例 ,男 18例 ,女 3例 ,年龄 9～ 6 2岁 ,平均 4 2 .5岁。开放性骨折 14例 ,闭合性骨折 7例。致伤原因 :交通伤 15例 ,重物压伤 6例。动脉损伤类型 :动脉损伤 8例 ,胫前和胫后动脉同时损伤 11例 ,栓塞和血栓形成 …     

肾外伤的诊断和治疗(附109例报告)

我院 1 989年 1月～ 2 0 0 0年 1 0月共收治肾外伤患者 1 0 9例 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组 1 0 9例 ,男 98例 ,女 1 1例 ,年龄 7～ 5 6岁 ,平均 31 .5岁。左肾损伤 64例 ,右肾损伤 43例 ,孤立肾损伤 2例。闭合性肾损伤 1 0 2例 ,并发其他器官损伤 2 6例 (脑外伤 1例 ,胸外伤 1例 ,腹腔脏器损伤 1 1例 ,肋骨脊椎或肢体骨折 1 3例 ) ;开放性肾损伤 7例 ,并发腹腔脏器损伤 2例。 1 0 2例闭合性肾损伤中 ,1 3例因坠落致伤 ,89例因车祸所致 ;7例开放性肾损伤中 ,1例为枪伤所致 ,6例为利器损伤。临床表现为低血容量休克 ,腰…     

外固定器治疗胫腓骨开放性多段骨折

胫骨是开放骨折中最常见的部位 ,而胫腓骨开放性多段骨折 ,多为高能量损伤所致 ,在治疗上最为复杂和困难 ,其骨折粉碎程度高 ,断端移位明显 ,常伴有骨缺损 ,使骨折端固定不牢 ,甚至错位 ,同时软组织损伤严重 ,肢体肿胀明显 ,污染重 ,易继发感染 ,自 1 994年 1月～ 1 998年 3月共收治此类病人 1 0例共 1 2个肢体 ,应用外固定器固定治疗 ,效果满意。临床资料与方法一、一般资料　本组 1 0例 1 2个肢体 ,全部采用曾祥伟 [1]等研制的球面万向骨折复位外固定器固定。年龄 8～ 60岁 ,平均 32岁 ,其中男 9例 ,女 1例。致伤原因以交通事故伤为主 ,6…     

踝关节开放性骨折的内固定治疗

<正> 我们自1990年以来对85例踝关节开放性骨折在彻底清创的同时采用内固定方法进行治疗,均取得较好的疗效,报告如下。 临床资料 1.一般资料 本组85例中,男63例,女22例;年龄8～64岁,平均29岁;致伤原因:车祸伤48例,坠落伤14例,砸伤9例,制砖机辗轧伤8例,其他伤6例;骨折部位,三踝骨折9例,     

废弃指皮片修复末节断指残端

1995年 6月至 2 0 0 0年 1月 ,我院采用废弃指皮片修复断指残端[1] ,术后共随访到 2 1例 3 6指 ,疗效满意。　　一、资料与方法　　 1.一般资料 :本组共 2 1例 3 6指 ,男 15例 2 7指 ,女 6例 9指 ;年龄 13～ 5 2岁 ,平均 2 4岁。伤因 :压砸伤 2 6指 ,切割伤 7指 ,辗磨伤 2指 ,电扇叶致伤 1指。指别 :示指 7指 ,中指 13指 ,环指 11指 ,小指 5指。根据断指离断的平面划分为 4个区域[2 ] ,Ⅰ区 5指 ,Ⅱ区 14指 ,Ⅲ区 12指 ,Ⅳ区 5指。　　 2 .手术方法 :在指神经阻滞麻醉下 ,断指近残端进行彻底清创。尽可能地保留甲床 ,保护甲基质。修理指骨残…     

开放性肢体动脉损伤的显微外科治疗

我院从 1990年 5月～ 2 0 0 0年 5月共收治肢体主干动脉开放性损伤 2 7例 ,应用显微外科技术修复 ,取得满意效果 ,报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组 2 7例 ,男 2 0例 ,女 7例 ,年龄 2 0岁～ 4 7岁。受伤原因 :交通事故伤 18例 ,锐器伤 8例 ,火器伤 1例。损伤部位 :腋动脉 2例 ,肱动脉 3例 ,桡动脉 5例 ,尺动脉 4例 ,股动脉 2例 ,动脉 1例 ,胫前动脉 5例 ,胫后动脉 5例 ,其中同时损伤桡尺动脉 2例 ,胫前后动脉 3例 ,共 32条动脉。合并伤 :周围神经损伤 10例 ,骨折 15例 ,膀胱破裂 1例 ,严重肌肉、肌腱损伤 7例 ,同名静脉离断 2 6…