日常检查记录在护理病历持续质量改进中的意义

目的探讨护士长或质控组长日常检查记录在护理病历质量持续改进中的作用。方法自2006年1月开始,按照医院质量管理年活动要求的书写标准,在本科实施护士长或质控组长对护理病历进行日常检查记录并反馈督促修改。随即抽取2005年出院病历300份,2006年下半年出院病历300份,2007年上半年出院病历300份,按前述标准重新评价护理病历质量,比较书写缺陷发生的比率。结果日常检查记录实行后,书写缺陷由2005年的60%下降到2006年下半年的40%和2007年上半年的22.7%（P=0.000）。结论日常检查记录可以减少护理病历书写缺陷,提高病历书写质量。     

应用追踪检查法对护理质量持续改进的效果评价

目的：在临床护理质量评价中，采用目前医院评审的最新检查方法“追踪方法学”，从管理系统查找原因，增强护理人员的护理质量改进意识和安全意识，更好地为患者提供优质的护理服务，以契合三级医院评审的要求。方法成立护理质量追踪检查小组，制定符合等级医院评审要求的护理质量评价标准，每月采用目视、访问、查验、追踪及核实等方式对全院各病区进行护理质量的追踪检查。结果更加注重过程管理和细节管理，不断完善和优化评分标准和实施流程，使全院各系统护理质量得到全面的提高。结论护理质量管理更加常态化、规范化，促进护理质量的持续提高。     

护理病历记录中存在的问题与建议

护理记录记载了病人接受治疗和护理的全过程,是衡量医院护理质量及医护管理水平的一项重要指标,为医疗、教学以及医疗事故与纠纷的处理提供基础资料和法律依据。因此,护理记录的书写质量显得非常重要。近几年来,我院按照《医疗事故处理条例》和卫生部《病历书写基本规范(试行)》的基本要求和内容制定病历书写制度,完善病历书写措施,落实病历书写责任,力争做到病历管理和病历书写规范化,取得了一定成效,护理病历书写质量有一定的提高,但仍存在一些问题。笔者对2004年~2005年本院6612份护理病历进行了逐个查阅,现将发现的带有共性的问题进行总…     

基于医院等级评审标准的药事质量管理体系建设研究

目的 探究三甲医院等级评审标准的药事质量管理体系建设及其效果。方法 将三甲医院等级评审标准视为研究对象,以医院的工作实际为出发点,根据时间轴制定详实的质量管理改进计划,从人员、设备、材料、方法、环节、检测六方面将药事管理工作落地执行,分析对比质量管理体系建立前后医院药事质量管理水平。结果 通过药事质量管理体系建设使科室管理更加科学化、规范化、精细化、信息化,顺利通过医院等级评审。基于等级评审标准的药事质量管理体系建立后,医院药事质量管理评分总分为（55.36±3.53）分,明显高于建立前的（34.51±2.91）分,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 医院等级评审对于质量管理改进具有推动作用,通过药事质量管理体系的建设,可以提高医院药事质量管理水平,有助于持续提高药学服务质量。     

护理质量管理持续改进在骨科管理中的实践应用

目的建立和完善骨科护理质量管理体系,根据等级医院评审要求细则,每周进行护理质量考评,并进行持续质量改进。方法按照《广东省等级综合医院评审标准（护理部分）》建立骨科护理质量标准管理及体系,强化各层级护理人员的护理质控的意识,并持续改进。结果2010年7—12月护理质量管理评价项目与2010年1-6月结果进行比较,各项护理指标明显提高。结论遵循护理持续质量改进原则,可有效提高病区护理质量管理,防范医疗护理风险,保证患者安全。     

通过医院等级评审 转变护理管理理念

通过对医院等级评审标准的深入学习和理解，我们认识到护理质量管理是依法对护理服务、护理安全和护理质量持续改进的系统管理，认识到以往的经验管理、问题管理等管理方法的弊端。医院等级评审标准为进一步规范护理管理模式确立了目标和方向。     

我院护理文件书写质量缺陷的主要表现

护理文件书写主要包括:体温单记录、长期医嘱记录、临时医嘱记录、特别护理记录及病室报告记录等五种。护理文件书写质量,是衡量一个医院的护理工作与科学管理水平的重要标志之一,同时又是护理质量管理与护理达标的难点之一,更是医院等级评审标准中的一项重要内容。笔者通过对我院护理文件进行统计后就护理文件书写质量缺陷的主要表现作一概述。 取我院1994年4～9月共6个月的全部出院病历4942份,交班报告本78本。按护     

病案管理与等级医院评审的相互作用

探讨病案管理与等级医院评审之间的相互作用,阐述医院评审的目的与意义,以及病案在等级医院评审中的地位。在医院评审过程中病案管理部门提供相关指标和数据,以及运行病历质量检查服务,同时医院评审对病案管理有特定要求,促进病案管理必须建立科学的病案评估管理体系,加强完善自身,从而促进等级医院评审。等级医院评审与病案管理两者之间是双向、相互促进的,最终目的是促进医院的建设和发展,提高医院总体水平,更好地服务于社会。     

持续质量改进在护理病历书写中的应用

目的通过持续质量改进的实施与效果评价，提高病历书写质量。方法应用持续质量改进的方法进行护理病历书写质量的控制。结果质量改进前后病历书写质量比较经χ^2检验，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论持续质量改进有利于提高护理病历书写质量。     

如何提高基层医院护理文书质量

护理文件书写是对患者住院的检查，治疗、护理及病情变化的重要记载，供医护人员全面地了解病情，是日常护理工作的交接和检查核对的依据。完整的病案记录，可反映出医院的军风、医院的服务质量、技术水平，它既是医院管理的重要信息，又是临床教学、护理科研及卫生统计的资料。在医院管理护理评审标准中，要求二级医院4种护理表格书写合格≥90％，如何提高护理文件书写质量，借鉴上级医院经验总结如下。     

通过中医医院等级评审全面提升护理管理水平

等级医院评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段,是全方位、多角度、涵盖各层次的评价体系。通过2012年迎接中医院等级评审,本医院护理部分层分步可以促使医院不断自查、补漏、提升、强化。我们认识到护理质量管理是依法对护理服务、护理安全和护理质量持续改进的系统管理,认识到以往的经验管理、问题管理等管理方法的弊端。医院等级评审标准为进一步规范护理管理模式确立了目标和方向。     

护理文件书写质量分析

目的：探讨加强护理病历管理及书写质量控制的效果。方法：依数字随机法抽取成都市第九人民医院2006年第4季度与2007年第4季度即实行加大运行病历环节质控前后的出院病历200份,对其中护理文件（包括体温单、医嘱单、医嘱执行单、护理记录单）书写缺陷进行统计分析。结果：护理文件书写完全合格率2007年比2006年同期提高7%。结论：加强运行病历书写质量的管理,加大各科室环节质量控制的力度,规范护理文件书写可以提高护理文件书写完全合格率。     

心内科一般护理记录中存在的问题与对策

按照山西省的《医院护理文书书写标准》(以下简称《标准》,我院于 2 0 0 3年 8月份开始实施 ) ,规范重症患者护理记录单、一般病人护理记录单、体温单、医嘱单等书写内容要求及原则 ,我们对护理终末病历进行了检查和质控 ,对护理病历中存在的问题和如何提高护理病历书写质量进行了分析 ,并提出相应对策 ,取得积极的效果。1　一般资料我们检查的护理病历均为一般病人护理记录单。一般护理记录单是护士根据医嘱和病情 ,对一般住院病人住院期间的护理内容的客观记录 ,共抽查终末病历 16 8份 ,问题见表 1。表 1　 168份病历资料存在问题问题护理…     

藉由质控原则实施护理病历书写质量控制效果评价

目的：确保护理病历书写质量控制措施（质控）的有效性,以提高护理病历书写质量。方法：制定质控实施原则,对质控措施的实施进行指导,并抽取质控措施实施前后连续1500份护理病历进行书写缺陷比较。结果：各项主要护理病历缺陷明显减少（P〈0．01）。结论：质控措施应在质控的原则平台上固化实施,能更有效地实现护理病历质量的提高。     

怎样提高护理病历的书写质量

病历是医院管理、医疗质量和医院业务水平的反映。有关部门应该加强对病例书写质量的规范,针对目前护理病历仍存在的问题,提出对策,付诸于护理工作实践中,提高护理病历书写质量,减少护理文件书写错误,提高护理工作质量,提高医院的总体医疗水平。     

创等级医院工作中药剂科的规范化管理

我院是闽北一所县市级综合性医院，由于全院上下目标明确、工作踏实，经过二年多的不懈努力，最近已顺利通过省、地专家的“国家二级甲等医院”（以下简称“二甲’力评审。做为医院医技科室的重点科──药剂科如何在创等级医院工作中搞好规范化管理，提高科室的整体业务技术水平，不给医院创等级拖后腿，保证评审中科室不丢分，认真按评审要求做好各项工作，十分重要。现将主要工作介绍如下，供同行参考。加强学习，提高认识，首先要认真组织全科人员学习等级医院管理的有关规定、标准、要求、意义、提高大家对创等级医院工作重要性的认识，…     

浅谈护理文书书写缺陷及对策

目的探讨护理文书存在的缺陷,分析原因,提出防范对策。方法对峡江县人民医院2007年6～12月出院病历,按照江西省《病历书写基本规范》为标准,重点查找护理文书中的缺陷,并进行质量分析。结果护士的法律意识增强,护理文书书写质量得到了提高。结论规范了医院护理行为,回避了医疗风险,提高了护理质量。     

强化病历书写质量提高住院医师素质的实践与研究

医疗质量是医院发展之本，是医院一切工作的核心。而病历包含了医疗过程中的各个环节。正确规范的病历书写，是保障医疗质量的重要环节。我国卫生部2010年1月22日发布的新版《病历书写基本规范》，医政发[2010]11号，已于3月1号起正式施行，这更要求我们医务管理部门更好地把好病历书写这一关。规范病历书写不仅是培养住院医师临床思维能力的基本方法，也是提高住院医师业务水平的重要途径。我院住院医师规范化培训中病历书写方面的培训总结如下。     

电子护理文书的质量管理探讨

目的规范电子病历护理文书书写,提高护理文书质量。方法根据护理文书质量标准,对电子病历护理文书进行缺陷控制并完善电子护理文书书写程序。结果电子病历护理文书实现标准化、规范化、信息化管理,书写效率提高。结论必须树立逐级、层层负责的指导思想,不断完善电子护理文书系统功能,才能提高护理文书质量。     

出院病历1920份护理记录缺陷分析及对策

护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录，其质量的好坏以及是否完整，不仅能反映记录者的护理技术水平、基础理论知识水平、实际工作能力和工作作风、工作责任心，而且对医疗质量有着举足轻重的影响，是一个医院护理水平高低的重要标志之一。从法律角度讲，护理记录属患者有复印权的客观资料。根据《医疗事故处理条例》及《病历书写规范（试行）》的要求，我院护理部抽查了出院病历中1920份的护理记录，对发现的问题，进行分析，提出对策，提高了护理记录的书写质量。