多学科综合护理对严重烧伤患儿创面的修复效果及并发症发生率分析

目的:探讨多学科综合护理对严重烧伤患儿创面的修复效果及并发症情况。方法:随机数字法将104例严重烧伤住院惠儿分为观察组与对照组,观察组行多学科综合护理干预,对照组给予常规护理干预,比较两组创面愈合时间、住院时间、并发症发生率及护理满意度,并评价两组患儿干预后焦虑及生活质量情况。结果:观察组平均创面愈合时间(25.36±7.16)d显著短于对照组的(34.03±8.38)d(P0.05);观察组医院获得性肺炎、脓毒症发生率均显著低于对照组(P0.05);观察组干预14d后焦虑症状程度显著轻于对照组,生活质量各项评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组护理总满意率96.15%显著高于对照组的84.61%(P0.05)。结论:多学科综合护理干预能明显缩短严重烧伤患儿创面愈合时间,降低医院获得性肺炎发生率,同时能显著减轻患儿焦虑症状,提高患儿生活质量及护理满意度。     

严重烧伤患者应用重组人生长激素对糖和蛋白质代谢的影响

目的 分析重组人生长激素（rhGH)对严重烧伤患血糖及蛋白质代谢的影响。方法 对24例应用rhGH治疗的严重烧伤患的血清总蛋白、白蛋白及血糖升高发生率进行比较分析。并对同期未用rhGH患血糖及蛋白质的变化进行对比分析。结果 严重烧伤患应用rhGH后血清总蛋白、白蛋白较用药前明显升高,并高于同期对照组。伤后2周内血糖升高,特别是伤后1周内明显升高,伤后0－3d、4－8d、8－14d的血糖升高发生率分别为52．38％、50．24％、20．00％。伤后1周内、2周内及2周后开始应用rhGH其血糖升高发生率分别为100％、50％、0。结论 严重烧伤患应用rhGH能促进机体蛋白质合成,但伤后早期应用rhGH对血糖影响较大,伤后2周应用rhGH是较适合的时机。     

严重烧伤后下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴激素改变的临床观察

目的 动态观察严重烧伤患下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴激素水平的变化，为临床治疗和预后提供理论依据。方法 选择50例严重烧伤患，用放射免疫法分别测定其伤后不同时间血浆总皮质醇(GC)、促肾上腺皮质激素(AUH)、醛固酮(ALD0)和尿17—羟皮质类固醇(17—OH)、尿17-酮类固醇(17—KS)的含量，以各项指标的正常值为对照，结合所得数据进行统计学分析。结果 严重烧伤后，患激素水平均显升高，出现休克期和感染期两个高峰；6周后大部分激素水平低于正常值；患死亡前激素水平极低，而创面愈合则逐渐趋于正常。结论 严重烧伤后，下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴激素水平呈持续性上升；休克和感染是烧伤后机体应激反应的两个主要因素；如激素含量骤然下降至正常水平以下，表明肾上腺皮质功能已处于衰竭状态，死亡率极高。     

运动康复疗法在96例烧烫伤患儿康复中的应用

目的:研究运动康复疗法在烧伤患儿康复治疗中的作用。方法:2014年1月-10月收治的96例烧(烫)伤患儿,均为深Ⅱ度创面、均经非手术治疗创面愈合。随机分为治疗组(n=48)和对照组(n=48),对照组采用传统康复治疗方法,外用疤痕舒均匀涂布创面(每日2次)、佩戴弹力套。治疗组在对照组治疗基础上,创面愈合后采用肢体训练器械、指法按摩的方法进行主动、被动肢体运动康复治疗8周。康复治疗8周后,分析瘢痕增生指数、疼痛评分、瘙痒评分、日常生活活动能力评价(以Barthel指数代替)、畸形发生率。结果:经过主动、被动肢体运动疗法治疗后,治疗组患儿的温哥华瘢痕评估量表(VSS)瘢痕评分、疼痛评分、瘙痒评分、畸形发生率均明显低于对照组,日常生活活动能力评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:运动康复疗法可以明显减轻儿童烧(烫)伤患者瘢痕增生程度,降低畸形发生率。     

中药浸浴疗法联合脂质水胶体敷料及优质护理在中度烧伤后残余创面修复中的应用效果

目的 分析中药浸浴疗法联合脂质水胶体敷料及优质护理在中度烧伤后残余创面修复中的应用 效果。方法 选取2022年6月-2023年2月我院烧伤整形外科收治的50例中度烧伤后残余创面患者为研究对 象，随机分为对照组和观察组，各25例。对照组采用常规西医治疗配合常规护理，观察组采用中药浸浴 疗法联合脂质水胶体敷料法治疗，同时配合优质护理，比较两组临床指标、创面恢复情况、疼痛程度及 瘢痕情况。结果 观察组换药持续时间、创面愈合时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；两组创面 感染发生率、创面愈合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗6 d后VAS评分均低于治疗前， 且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后3个月VSS评分均低于治疗后1个月，且观察组低于对照组 （P＜0.05）。结论 中药浸浴疗法联合脂质水胶体敷料及优质护理在中度烧伤后残余创面修复中的应用效 果确切，可缩短换药时间，减少换药次数，加快创面愈合愈合速度，同时能够减轻疼痛，促进患者尽早康 复出院，并有效改善瘢痕情况     

银纤维敷料联合负压伤口疗法治疗深Ⅱ度烧伤创面

目的:探讨银纤维敷料联合负压伤口疗法治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床疗效。方法:选择笔者医院2016年6月-2018年7月住院治疗的68例深Ⅱ度烧伤创面患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各34例。观察组应用银纤维敷料联合负压伤口疗法治疗,对照组应用磺胺嘧啶锌软膏外涂。记录各时点创面疼痛程度评分、创面渗液量、创面愈合率、创面完全愈合时间和细菌阳性率,观察不良反应发生情况,比较两组治疗21d的总显效率。结果:两组在治疗前及治疗后15min的创面疼痛程度评分上差异均无统计学意义(P0.05);观察组治疗后即刻的创面疼痛程度评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗7d、14d、21d后的创面渗液量均明显少于对照组,创面愈合率均明显高于对照组,创面完全愈合时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗前两组创面分泌物细菌培养阳性率比较差异无统计学意义(P0.05);治疗7d、14d后观察组创面分泌物细菌培养阳性率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组均顺利完成治疗,显著控制创面分泌物及肿胀,其中观察组治疗21d的临床总显效率为97.06%,明显高于对照组的82.35%,差异有统计学意义(P0.05);两组治疗期间的血常规和心、肝、肾功能均无明显异常,未见过敏反应及与治疗相关的严重不良反应。结论:银纤维敷料联合负压伤口疗法治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床疗效显著,在减轻换药疼痛程度、清除细菌、减少渗液和促进愈合上具有优势,且安全可靠,值得临床推广应用。     

Meek植皮术联合纳米银敷料在大面积烧伤患者救治中的应用效果分析

目的:探讨大面积烧伤患者应用Meek植皮术联合纳米银敷料的临床效果及预后影响分析。方法:选取2010年9月-2017年3月笔者医院收治的大面积烧伤患者65例,使用随机数表法将入组患者分为两组,对照组应用Meek植皮术治疗,研究组联合应用纳米银敷料治疗。观察对比两组烧伤患者的创面愈合情况、片皮存活情况、患者死亡率、并发症发生率及治疗前后的各项生活质量水平。结果:研究组创面愈合率及片皮存活率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组创面愈合时间、死亡率及并发症发生率少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组各项生活质量水平均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:临床中给予大面积烧伤患者应用纳米银敷料联合Meek植皮术的疗效比较理想,能显著缩短创面愈合时间,提高创面愈合率,减少并发症风险,值得应用及推广。     

美宝湿润烧伤膏再生疗法与磺胺嘧啶银霜抗炎疗法治疗大面积烧伤的比较研究

目的：比较美宝湿润烧伤膏再生疗法与磺胺嘧啶银霜抗炎疗法治疗大面积烧伤的疗效.方法：选择62例大面积烧伤病人,随机分为两组,烧伤创面分别采用美宝湿润烧伤膏再生疗法（实验组）与磺胺嘧啶银霜抗炎疗法（对照组）治疗,观察两组病人休克期情况、不同深度烧伤创面的愈合时间、感染发生率、手术植皮例数及瘢痕发生率.结果：实验组病人休克期补液量明显比对照组少、尿量多于对照组（P＜0.05）;休克征象发生率比对照组少,但差异无显著性（P＞0.05）.实验组创面愈合时间、感染率、手术植皮比例及瘢痕出现率均明显低于对照组（P＜0.05）.结论：在大面积烧伤治疗中,美宝湿润烧伤膏再生疗法疗效优于磺胺嘧啶银霜抗炎疗法.     

积极心理品质在烧伤康复期情绪障碍患者中的作用

目的:观察积极心理品质在烧伤康复期情绪障碍患者中的作用,为改善烧伤患者心理健康状况提供支持。方法:选取2017年6月-2018年6月笔者医院收治的烧伤患者42例,采用一般资料问卷、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、Herth希望量表(HHI)、心理弹性量表(CD-RISC),McCullough感恩量表进行调查,采用描述性分析、Pearson相关性分析等统计学方法,分析康复期烧伤患者焦虑、抑郁状态及与积极心理品质相关性。结果:42例烧伤康复期患者中,无焦虑16例(38.10%),有焦虑26例(61.90%);无抑郁15例(35.71%),有抑郁27例(64.29%)。不同性别、烧伤程度及烧伤部位的康复期患者,焦虑、抑郁发生率差异均具有统计学意义(P0.05);焦虑、抑郁发病率女性高于男性,重度烧伤中度烧伤轻度烧伤,双臀及会阴烧伤头面部烧伤四肢及躯干烧伤;伴有焦虑或抑郁患者的HHI评分、CD-RISC评分、感恩评分均显著低于无焦虑、抑郁患者(P0.05);Pearson相关性分析显示,焦虑、抑郁与希望水平、心理弹性、感恩倾向呈负相关(P0.05);希望水平、心理弹性、感恩倾向互为正相关(P0.05)。结论:烧伤康复期患者焦虑及抑郁情绪障碍发生率较高,性别、烧伤程度、烧伤部位对焦虑、抑郁发生率有一定影响,出现焦虑、抑郁症状患者的积极心理品质较无焦虑、抑郁者差,焦虑、抑郁发生与积极心理品质呈负相关。     

烧伤患者水疗方法的改进

烧伤患者水疗方法分为全身与局部疗法。由于水疗有减轻疼痛、引流充分等优点 ,故临床上一直用此方法与手术去痂等方法相结合处理烧伤创面。 1980年后笔者对水疗设备及方法作了改进 ,并对 5 9例患者应用改进后的水疗装置进行创面处理 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料 :选择患者 5 9例 ,其中全身水疗患者 4 3例 :以Ⅱ度烧伤创面为主且深度创面在非手部功能部位的特大面积烧伤患者 14例 ,由于各种原因而失去切削痂时机的焦痂分离患者 12例 ,有残余创面的患者 8例 ,切削痂植异体 (种 )皮失败或排斥后裸露出创面者 7例 ,因惧怕常规换药时的疼痛…     

吸入性损伤后多器官衰竭

为探讨吸入性损伤后多器官衰竭的临床特点及其防治，对１９７７年１月至１９９１年８月４８３４例住院病人中３６６例吸入性损伤进行了回顾性分析。结果显示，４８３４例烧伤病人中发生ＭＯＦ１１５例，发生率为２．３８％；其中３６６例吸入伤７６例发生ＭＯＦ，发生率达２０．７７％，占烧伤后ＭＯＦ总数的２／３。吸入伤后ＭＯＦ具有发生早、发生率和死亡率较高，呼吸系统并发症多，肺和心功能衰竭发生率高，重度休克较多，缺氧及酸中毒较严重等特点。认为吸入伤本身和休克是吸入伤后ＭＯＦ的主要发病因素，及早采取有效措施防治吸入伤和休克，减轻或纠正组织器官的缺血和缺氧损害，是防治吸入伤后ＭＯＦ的关键。     

吸入性损伤后多器官衰竭

为探讨吸入性损伤后多器官衰竭的临床特点及其防治,对1977年1月至1991年8月4834例住院病人中366例吸入性损伤进行了回顾性分析。结果显示,4834例烧伤病人中发生 MOF 115例,发生率为2.38%;其中366例吸入伤76例发生 MOF,发生率达20.77%,占烧伤后 MOF 总数的2/3。吸入伤后 MOF 具有发生早、发生率和死亡率较高,呼吸系统并发症多,肺和心功能衰竭发生率高,重度休克较多,缺氧及酸中毒较严重等特点。认为吸入伤本身和休克是吸入伤后 MOF 的主要发病因素,及早采取有效措施防治吸入伤和休克,减轻或纠正组织器官的缺血和缺氧损害,是防治吸入伤后 MOF 的关键。     

烧伤患者血浆前列腺素E2和肿瘤坏死因子水平的变化

目的 观察探讨烧伤患血浆前列腺素E2（PGE2）和肿瘤坏死因子（TNFα）水平的变化,及其与烧伤程度、脓毒症之间的关系。方法 按不同烧伤面积和有无脓毒症分组并设正常对照,采用放射免疫分析法和酶联吸附试验法,检测患伤后不同时相点血浆PGE2和TNFα的浓度。结果 烧伤后大部分患血浆PGE2水平呈上升状态,但大面积烧伤和脓毒症患PGE2水平下降,甚至低于正常对照值;烧伤后患血浆TNFα水平升高,脓毒症时期表现更加明显,结果与烧伤面积和伤后时间无相关性。TNFα和PGE2水平之间呈负相关。结论 烧伤后血浆PGE2水平无均一性,PGE2水平下降容易发生脓毒症,PGE2对TNFα有下调作用。     

Measures for preventing early postburn damage improve survival rate of burn patients

Aim: To define the role of measures for preventing early postburn damage in improving the survival rate of burn patients. Methods: 12 568 burn cases admitted to our institute were chronologically divided into three groups (stages). Total burn surface area (TBSA), survival rate, incidence of burn shock, systemic infection and organ damage as well as the main treatments adopted in the recent decade were analyzed retrospectively. Results: Incidence of burn shock, systemic infection and organ damage were significantly lower, and the total survival rate and the survival rate in patients with different TBSA were markedly higher in the third stage of the study as compared with those in the first and the second stages. The incidence of organ damage in patients treated with delayed fast fluid infusion, early extensive escharectomy, early enteral feeding, early intervention for inhalation injury and intervention to prevent gut bacterial translocation were also significantly lower than in those without the intervention resources. Conclusion: Measures for preventing early postburn damage play an important role in improving the survival rate of burn patients.     

伤后即行切痂对烧伤大鼠心肌损伤的防治作用

目的 探讨早期一次性切痂对烧伤后心肌损伤的防治作用。方法 建立30％ TBSAⅢ度烧伤大鼠立即切痂模型，动物随机正常对照组、未切痂组和切痂组，于伤后1，3，6，12和24h检测血浆肌钙蛋白T（TnT)和肿瘤坏死因子（TNF）等指标。结果 烧伤后3h血浆TnT即显著升高，伤后6h血浆TNF显著高于伤前，心肌组织中TNF也在伤后12h显著升高。未切痂组与切痂组比较，伤后1－3h未切且TnT、TNF略低于切痂组。TNF与TnT存在显著正相关关系。结论 TNF是引起烧伤后心肌损伤的重要因素，且与心肌损伤程度密切相关。伤后即行一次性切痂可以减少炎症介质的生成和释放，这可能是其对烧伤后并发心肌损伤具有防治作用的机理之一。     

伤后即行切痂对烧伤大鼠心肌损伤的防治作用

目的探讨早期一次性切痂对烧伤后心肌损伤的防治作用。方法建立３０％ＴＢＳＡⅢ度烧伤大鼠立即切痂模型,动物随机分为正常对照组、未切痂组和切痂组,于伤后１,３,６,１２和２４ｈ检测血浆肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）和肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）等指标。结果烧伤后３ｈ血浆ＴｎＴ即显著升高,伤后６ｈ血浆ＴＮＦ显著高于伤前,心肌组织中ＴＮＦ也在伤后１２ｈ显著升高。未切痂组与切痂组比较,伤后１～３ｈ未切痂组ＴｎＴ、ＴＮＦ略低于切痂组,烧伤６ｈ后,未切痂组ＴｎＴ显著高于切痂组,烧伤１２ｈ后,未切痂组ＴＮＦ显著高于切痂组。ＴＮＦ与ＴｎＴ存在显著正相关关系。结论ＴＮＦ是引起烧伤后心肌损伤的重要因素,且与心肌损伤程度密切相关。伤后即行一次性切痂可以减少炎症介质的生成和释放,这可能是其对烧伤后并发心肌损伤具有防治作用的机理之一。     

Clinical study of the pathogeneses of multiple organ failure after burns]

51 burned patients with TBSA over 30% were studied prospectively. MOF developed in 17 of them. Postburn MOF occurred mainly in those with TBSA over 70%. Mortality of MOF was directly proportional to the number of organs involved. The incidence of pulmonary failure was the highest, and the highest mortality was attributed to renal failure. MOF occurring in the early stage was more related to burn shock, and those occurring in the late stage was predisposed mainly by infection. Oxygen free radicals play an important role in the genesis and development of postburn MOF. In this study, it was revealed that antiperoxidation ability declined, active oxygen was increased, and lipid peroxidation became excessive after the burn injury. It was also found that oxygen free radical-mediated effects produced more serious damages in patients with MOF than those without, and also more in those died than the survivors. The hypoxanthine-xanthine oxidase system was a significant source of oxygen radicals after the burn injury. There were also significant changes in plasma TXA2 and PGI2 levels postburn. The marked increase in TXA2/PGI2 ratio indicated imbalance between TXA2 and PGI2, which was correlated well with burn size and closely related to the development of postburn MOF. The excessive production of TXA2 might trigger or accelerate the formation of microaggregates and thromboxane, subsequently leading to visceral damages and failure.     

Clinical studies on postburn multiple organ failure: its aetiological factors and monitoring.

This study demonstrated that multiple organ failure (MOF) developed in 16 of 57 severely burned patients (28.1 per cent). When expressed as a percentage of the 590 patients admitted during the same period, the incidence became 2.7 per cent. Fifteen of the 16 MOF cases died, with a mortality of 93.8 per cent. In those patients with TBSA over 80 per cent with inhalation injury, severe shock and systemic infection, the incidence of MOF was significantly higher. Systemic infection and severe shock were the most important complications. These results indicated that the severity of the burn is the prime prerequisite of MOF, while severe shock and systemic infection are secondary but very important factors in the genesis and development of postburn MOF. The circulatory platelet aggregate ratio (CPAR) started to decrease significantly at 12 h postburn, remaining at low levels and declining further at 5-7 days postburn. However the values of the myocardial enzyme spectrum (MES) remained at significantly higher levels, indicating significant and continuous increases of microaggregate formation and the continuous existence of visceral and tissue ischaemia and cellular destruction. Changes of CPAR and MES in MOF patients were directly related to the development of MOF. It is advisable to use CPAR and MES to monitor the possible development of postburn MOF.     

严重烧伤后血浆肾素活性及AII、ANP、AII／ANP变化的临床分析

对１９９０年４月至１９９１年１０月烧伤面积≥２０％的住院病人５９例，进行了血浆肾素活性（ＰＲＡ）、血管紧张素ＩＩ（ＡＩＩ）及心房肽的检测，并同步检测了有关肾功能的指标，结果表明：烧伤后血浆肾素活性（ＰＲＡ）、血管紧张素ＩＩ（ＡＩＩ）、心房肽（ＡＮＰ）、ＡＩＩ／ＡＮＰ均显著增加，伤后４１天仍高于对照水平；伤后ＡＩＩ增加幅度大，存在着ＡＩＩ／ＡＮＰ明显失衡，且与烧伤面积和深度、病情及肾功能损害程度密切相关。我们认为ＡＩＩ与ＡＮＰ失衡可能参与了烧伤后肾小球滤过功能、近曲小管、髓袢、远曲小管和集合管的损害。     

烧伤早期血浆肾上腺髓质素及内皮素的含量变化

目的 探讨肾上腺髓质素（ADM）、内皮素（ET）在烧伤后血浆浓度的改变及意义。方法 用放射免疫法分组测定40例不同面积的烧伤患伤后6、12、24、48h及25例正常人血浆ADM、ET浓度。结果 ADM及ET水平在烧伤后立即升高,与烧伤面积呈正相关,ADM在12h时达到高峰,之后虽然略有下降,但48h仍高于正常水平（P＜0．01）。ET在6h时达高峰,之后下降,但病情较重（Ⅲ组、Ⅳ组）48h仍处于高水平（P＜0．05－0．01）。ET与ADM水平6h内等比例增高,比值接近正常对照值,,6h后各组比值明显下降（P＜0．01）。结论 烧伤早期血浆中ADM、ET含量有明显变化,提示两参与调节烧伤后病理变化的发生与发展。