微栓子监测在缺血性脑卒中的临床应用

缺血性脑卒中是临床上常见疾病,栓塞机制是其病因之一,以往认为心源性栓塞多见,近年来经颅多普勒超声(TCD)对微栓子(MES)的监测,证实动脉-动脉的栓塞也是其常见原因。现将我科利用TCD对96例缺血性脑卒中患者进行MES监测的结果报告如下。     

急性动脉硬化性缺血性脑卒中患者经颅多普勒超声微栓子信号检测的临床意义分析

目的探讨经颅多普勒超声微栓子信号检测在急性缺血性脑卒中(AIS)患者中的应用价值。方法选择2016年2月至2017年2月收治的AIS患者120例,纳入患者均经临床检查确诊为AIS。所有患者均经颅多普勒超声微栓子信号检测,将结果显示阳性的患者按照1:1比例,随机分为研究组(低分子肝素钙)与对照组(常规治疗)。对比两组治疗3个月和6个月后的微栓子信号阳性率、微栓子信号数量及不良事件发生情况等。结果治疗前,两组微栓子数量、微栓子阳性率比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗3个月后,研究组微栓子数量明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05),但两组微栓子阳性率比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗6个月后,研究组微栓子数量、微栓子阳性率均较对照组减少,差异有统计学意义(P0.05)。不良事件发生情况比较:治疗3个月后两组比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗6个月后两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论经颅多普勒超声微栓子信号检测在AIS患者的临床诊疗过程中的应用价值较高,值得进行深入研究和推广。     

经颅多普勒自动监测低分子肝素钠对急性缺血性脑卒中患者颅内微栓子的干预作用

通过经颅多普勒(TCD)对急性缺血性脑卒中患者颅内微栓子信号(MES)的自动监测，揭示低分子肝素钠(LWMH)对MES的干预作用。     

缺血性脑卒中的微栓子检测

自从 1986年Padayachee等[1] 在颈动脉内膜切除术中应用经颅多普勒超声(TranscranialDoppler,TCD)监测大脑中动脉 (MCA)时 ,第一次报道了可能代表微栓子的高强度短暂性信号 (High in tensitytriansientsignals)后 ,TCD对脑血管疾病的微栓子监测迅速发展成为一种新技术。近几年来 ,有大量文献报道关于微栓子与缺血性脑卒中的研究 ,尤其在急性缺血性脑血管病中颈动脉病变以及抗凝治疗等与微栓子的关系方面有大量报道 ,甚至应用于脑静脉窦栓塞性疾病。1　TCD与微栓子1.1　TCD检测微栓子的基本原理TCD利用探头发出一定强度的超声波 ,同…     

经颅多普勒监测微栓子阳性的临床分析及思考

目的探讨微栓子(MES)阳性患者的临床、影像学特点及随访结果。方法对10例微栓子阳性患者的临床资料、出院后随访结果进行回顾性分析。结果患者的平均年龄为(58±14. 09)岁,其中女性患者2例,男性8例;临床主诊断均为缺血性脑血管事件。8例MES阳性侧被检血管为中重度局限性狭窄; 6例颈部血管彩超提示存在不均质回声斑块; 1例患者为心脏瓣膜置换术后,多次监测提示双侧大脑中动脉(MCA)大量MES通过,同时合并右侧颈内动脉闭塞,但未发生脑卒中; 3例经颅多普勒超声–发泡试验阳性,1例可见栓子雨,均不伴血管狭窄。3个月后随访,1例再发MES阳性一侧大面积脑梗死,致瘫痪、失语。3例发泡试验阳性患者MES仍阳性,相同时间内MES通过数量无明显改变。5例患者颈部血管超声呈高、等回声斑块,1例患者为低回声斑块,6例患者认知功能存在不同程度减退。结论 MES阳性与颅内外动脉不稳定斑块或卵圆孔未闭相关,MES阳性患者需关注脑卒中复发及认知功能减退的问题。     

经颅多普勒超声微栓子检测技术在脑梗死中的临床应用

国外自20世纪90年代初开始采用经颅多普勒超声(TCD)检测循环中微栓子，现这一技术已基本成熟。我们旨在探讨脑梗死患者TCD微栓子检测的阳性率，分析微栓子阳性与临床各因素的关系，为临床脑梗死的诊治寻找有效、客观的评价指标。     

56例缺血性脑卒中急性期患者经颅多普勒检测的临床分析

目的 研究急性缺血性脑卒中患者经颅多普勒(TCD)超声检测的动态变化,探讨其变化规律在临床上的意义.方法 选择56例单侧大脑中动脉(MCA)缺血性脑卒中患者于入院即刻、第2、4、7、14、28天进行TCD动态检测分析,记录各血管频谱波形情况及平均血流速度(Vm)、脉动指数(PI).结果 入院即刻TCD检测发现异常率较高,且患侧VmMCA降低,VmACA升高,分别与自身健侧及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).与正常对照组VmMCA{66.51[56.64,71.43]cm/s}比较,主干闭塞组{23.45[7.55,38.72]cm/s}、深穿支闭塞组{52.53[45.56,66.93]cm/s)、皮层支闭塞组{38.44[31.67,52.45]cm/s}VmMCA均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).动态观察发现治疗后患侧VmMCA明显增高,均较入院即刻比较差异有统计学意义(P<0.05);PIMCA值逐渐增高,与入院即刻及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 TCD检测在缺血性脑卒中急性期的早期诊断中具有较高价值.     

经颅多普勒超声在青年缺血性脑卒中患者的应用及临床意义

目的：探讨经颅多普勒超声(TCD)对青年人缺血性脑卒中的应用价值及临床意义。方法：选取96例缺血性脑卒中的青年患者于入院3天内行TCD检查并与47例青年健康查体者做对照,部分病例行磁共振血管成像(MRA)、DSA、颈部血管超声检查。结果：TCD检测发现卒中组颅内外动脉狭窄或闭塞率显著高于对照组,且部分病例经MRA等影像学和超声检查进一步确诊。结论：青年人缺血性脑卒中患者很多存在颅内外大动脉狭窄或闭塞等异常病理改变．而TCD可用于检测脑卒中患者脑血流动力学的改变。作为临床一线筛选性检查技术可以指导进一步的影像学或超声检查,对明确青年人缺血性脑卒中患者的发病原因和诊断具有重要的应用价值及临床意义。     

双焦距经颅多普勒在大脑中动脉狭窄患者检测微栓子的研究

目的 研究大脑中动脉（ＭＣＡ）狭窄患者采用ＴＣＤ检测微栓子（ＭＥＳ）的诊断价值。方法 对２１例年龄在３５￣５７岁的单侧ＭＣＡ狭窄患者,经ＣＴ／ＭＲＩ证实为脑梗死。均进行３０分钟的双焦距ＴＣＤ监测。结果 ４例（１９．０％）检测到ＭＥＳ。其中３在狭窄远端检测到,１例近,远端均检测到。均为大面积脑梗死（４／１３,３０．８％）,而腔隙性梗死未发现ＭＥＳ。结论 双焦距ＴＣＤ检测ＭＥＳ对于确定栓子来源有重要价     

急性缺血性脑卒中患者微栓子监测的研究进展

血液中微栓子的存在被认为是缺血性脑卒中的众多独立危险因素之一,而TCD又被认为能、甚至是唯一能侦测到血液中活动微栓子信号(MES)的无创性检查方法。TCD MES监测可预测无症状颈动脉狭窄发生卒中的风险,同时提示高危、不稳定的无症状斑块,或者斑块表面有血栓;还用于颈动脉内支架成形术后的MES监测与研究,使用抗凝药或抗血小板药的评估和疗效评价等。大面积脑梗死患者的MES阳性率显著高于小面积脑梗死和TIA的患者。对于隐源性卒中或复发性TIA,TCD MES是实时发现、定位、量化脑血栓形成的金标准,是卒中早期复发的独立预测因子。但是,TCD MES的检出率及其栓子负荷与急性缺血性脑卒中患者远期预后的关系的文献尚少,需要更多的研究加以证实。     

100例微栓子阳性脑梗死患者的多因素分析

目的探讨微栓子(microembolus,MES)阳性与缺血性脑卒中高危因素的关系及其临床意义。方法根据经颅多普勒监测100例MES阳性的缺血性脑卒中患者和74例MES阴性的缺血性脑卒中患者临床资料,分析各卒中高危因素与MES的关系。结果MES阳性与年龄、性别、超重、吸烟、酗酒、高血压、高尿酸血症、卒中家族史无关;与高血脂、糖尿病、高纤维蛋白原血症、高红细胞压积、高同型半胱胺酸血症、颈动脉不稳定斑块显著相关(P<0.05)。结论病变的颈动脉、异常的血流及血液成分是颅内微栓子主要促成因素,其阳性说明患者有活动性栓子,易发生或易再发缺血性卒中。     

微栓子信号的发生率及其临床意义

目的探讨常规接受微栓子监测检查患者的微栓子信号发生率以及其相关临床特征。方法连续纳入自2016年7月至2018年12月接受常规30 min微栓子监测以及常规TCD检查中探及到微栓子信号的患者,收集基线信息。结果共5 886例患者进行了30 min微栓子监测检查,其中50例存在微栓子信号,阳性率0.85%。大脑中动脉微栓子信号的出现率最高,达84%。46%(23/50)微栓子来源于动脉,包括8例动脉粥样硬化性脑动脉或颈动脉狭窄、10例颅内动脉、4例烟雾病和1例ANCA相关性动脉炎; 30%(15/50)提示心脏来源的微栓子,包括1例心房颤动、4例人造瓣膜和10例卵圆孔未闭;其他原因微栓子来源占24%(12/50),包括8例从右到左分流和4例未知来源。微栓子阳性的患者脑白质病变及认知障碍发生率高,分别为72%及68%。结论微栓子信号较罕见,不同的疾病微栓子信号的临床意义及机制可能不一样。     

血循环中微栓子的经颅多普勒检测

目的：通过动物模型探讨经颅多普勒（TCD）检测微栓子的敏感性及不同类型微栓子的信号特征,方法：制作全血微栓,血小板微栓、脂肪微栓,动脉粥样硬化微栓及空气微栓,并通过自制灌注装置注入免腹主动脉,并同时用经颅多普勒在其远端检测微栓子经过探头时的信号特征,结果：5种微栓均可被TCD检出,空气微栓信号强度与其它固体微栓比较差异显著,结论：TCD可检测出各类注入兔腹主动脉的微栓子,在一定程度上可区分气体和固体微栓子,但尚难确定各类固体微栓子的类型。     

急性缺血性卒中经颅多普勒超声微栓子信号监测临床研究

目的探讨大脑中动脉微栓子信号与急性缺血性卒中的相关性,以及单联和双联抗血小板治疗效果。方法采用经颅多普勒超声(TCD)监测129例急性缺血性卒中患者大脑中动脉微栓子信号,单因素和多因素前进法Logistic回归分析筛查微栓子信号阳性危险因素,阿司匹林单药或联合氯吡格雷双联抗血小板治疗,评价药物疗效和预后。结果 129例患者中42例(32.56%)微栓子信号阳性。Logistic回归分析显示,高脂血症是微栓子信号阳性的独立危险因素(OR=0.335,95%CI:0.147~0.764;P=0.009)。经抗血小板治疗后,双抗组患者微栓子信号消失率高于单抗组(χ~2=16.701,P=0.000);与治疗前相比,两组患者治疗后NIHSS评分减少(P=0.000),与单抗组相比,双抗组患者治疗后NIHSS评分亦减少(P=0.025),表明抗血小板治疗有效且双联抗血小板治疗效果优于单抗治疗。结论高脂血症是TCD监测微栓子信号阳性的独立危险因素,双联抗血小板治疗可以阻止微栓子信号形成并改善患者近期预后。     

经颅多普勒超声对缺血性脑卒中患者的诊断价值及临床意义

目的探讨在缺血性脑卒中患者诊断中应用经颅多普勒超声的价值和意义。方法运用随机数字表法从2015-06—2016-06来我院就诊的缺血性脑卒中患者中选取196例为实验组,选取同时期来我院健康体检的人员中120例为对照组,所有患者均接受经颅多普勒超声(TCD)检查,对比和分析经颅多普勒超声在缺血性脑卒中诊疗中的应用价值。结果实验组的血管异常率较对照组显著增加,2组血管异常率比较差异具有统计学意义(P0.05);与大面积脑梗死患者相比,小面积脑梗死及腔隙性梗死患者血管异常率显著降低,比较差异具有统计学意义(P0.05),但小面积脑梗死和腔隙性梗死患者血管异常率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论缺血性脑卒中患者通过经颅多普勒超声诊疗,有助于早期发现和评估病情,为治疗和评估预后提供参考价值,整个操作过程简单、方便,容易被患者接受,值得推广。     

经颅多普勒微栓子监测对急性缺血性脑血管病的研究

目的 :利用经颅多普勒对不同类型的急性缺血性脑血管病病人进行微栓子监测 ,研究微栓子发生情况。方法 :对 10 4例大脑中动脉区缺血病变病人及 40例无症状对照组人员进行微栓子监测 ,记录不同病例组及对照组微栓子阳性病例数。结果 :在 40例无症状对照组中未监测到微栓子。在总共 10 4例缺血性脑血管病的病人中 ,32例大血管闭塞病人 6例 (18.75 % )病人监测到微栓子 ;38例腔隙性脑梗塞病人均未监测到微栓子 ;34例短暂性脑缺血发作病人 3例 (8.8% )病人发现微栓子。在无栓子来源的病人 (n=39)中未检测到微栓子 ,存在潜在栓子来源的病人 (n=6 5 )中微栓子发生率为 13.8% ;其中有血管栓子来源的病人 (n=44 )微栓子发生率为 9.1% ,有心脏栓子来源的病人 (n=17)微栓子发生率为 2 3.5 % ,同时合并血管栓子来源和心脏栓子来源的病人 (n=4)微栓子发生率为 2 5 %。结论 :我们认为大血管闭塞所致的急性缺血性脑血管病其发病机制多为心源性或动脉源性栓子起引的脑栓塞 ;而腔隙性脑梗塞病人脑栓塞的可能性较小 ,其发病机制多为小动脉硬化所致管腔闭塞     

经颅多普勒超声在急性脑卒中静脉溶栓患者中的应用

经颅多普勒超声(TCD)在评价血管方面与CT血管成像具有较高的一致性,TCD可额外提供实时血流动力学信息。TCD中缺血性脑卒中溶栓评分体系可评估病变血管残端血流,是衡量血管再通的指标之一;在大脑中动脉闭塞的脑卒中患者中,血流转向可作为TCD软脑膜侧支循环指数,预示良好功能预后;病变血管舒张末期血流速度增加与血管再通具有良好的相关性。     

心瓣膜置换患者的微栓子监测

目的:研究心瓣膜置换患者的脑动脉微栓子(MES)情况。方法 采用Multi-Dopx4经颅多普勒超声(TCD)仪对30例心瓣膜置换患者分别于术前、术后1周、术后3个月做TCD栓子监测。结果随着瓣膜的置入,MES的发生率明显增加,从术前的7％上升到术后12.87天的93％、术后3.2个月的100％。随时间的延长栓子出现的频率显著增加,且栓子分布的左右侧差不明显,一般不出现神经系统的症状和体征,但有导致痴呆或其它渐增脑损害的可能。结论 多通道TCD仪是研究心瓣膜置换患者脑动脉MES的可靠方法。     

正确开展经颅多普勒的临床研究

为了正确开展经颅多普勒 (TCD)的临床研究 ,作者曾发表了《经颅多普勒临床应用中若干问题的探讨》一文 (临床神经病学杂志 ,2 0 0 1,14 :2 5 4 ) ,然而从近来有关TCD研究的报道中发现 ,仍有一些尚待商榷的问题。1.脑血管病的病因各异 :在TCD研究中 ,至少应将原发性高血压患者和动脉粥样硬化性高血压患者作分组研究。原发性高血压TCD改变系位于检测部位远端的阻力血管病变 ,表现为流速减慢和阻力指数升高 ,而动脉粥样硬化性高血压的病变在TCD检测处的大中血管 ,表现为流速增快而阻力指数无明显异常。因此 ,如混杂研究 ,其TCD的特征性…     

急性脑梗死患者微栓子监测与颈动脉硬化的相关性分析

目的：探讨急性脑梗死患者微栓子监测与颈动脉硬化的关系。方法选取我院2013-01-2013-12收治的60例急性缺血性脑血管病患者为研究组,并选取同期60例非急性缺血性脑血管病患者为对照组,对2组患者实施经颅多普勒微栓子监测。结果研究组微栓子阳性率40.0％,对照组为38.3％,2组比较差异无统计学无意义（ P＞0.05）;微栓子阳性患者颈动脉斑块发生率59.6％（28/47）,微栓子阴性患者39.7％（29/73）,2组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。微栓子阳性患者不稳定颈动脉斑块发生率96.4％（27/28）,微栓子阴性患者为51.7％（15/29）,2组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论微栓子监测对指导和预防颈动脉硬化的急性脑梗死患者具有较好的效果,具有一定的应用价值。