抗生素不合理配伍分析

抗生素是临床应用最广泛的抗菌药物,其不合理配伍直接关系到用药的有效性及安全性。2002年2月～3月我们对门诊11601张处方进行调查,其中含抗生素处方2460张,抗生素与其他药物配伍的处方有1787张,本文对其中不合理配伍处方分析如下。1 抗生素之间的不合理配伍1.1 同类抗生素合用其毒副作用相加 例1:生理盐水250ml+青霉素800万 U,静滴,1次/d;生理盐水500ml+哌拉西林8g,静滴,1次/d。例2:生理盐水+青霉素480万U,静滴,1次/d;生理盐水20ml+氨苄青霉素2g,静注,1次/d。 青霉素与哌拉西林或氨苄青霉素均为青霉素类,二者合用作用相加,毒副作用亦相加。特别应注意大剂量应用青霉素会引起“青霉素脑病”。有报告认为,青霉素用到惊厥量(4.2～8.4亿U)的1/10或脑脊液浓度超过8U/ml,均可引起大脑皮层兴奋性增强而导致癫痫发作。其机制可能是过量药物阻止中枢抑制性递质γ-氨基丁酸合成转运,以及抑制中枢     

青霉素与破伤风抗毒素同用致药物过敏性皮炎1例

1 病历报告 患者,女,38岁,右脚外伤行青霉素及破伤风过敏试验20min后为阴性.皮下注射破伤风1 500U,静滴0.9%氯化钠注射液250ml 青霉素80万U约2h,患者腰以下双膝关节以上等处大面积紫红色斑疹,伴轻度水肿、灼热、瘙痒,行走不便.诊断为药物性皮炎.即静脉注射10%葡萄糖注射液 氢化考的松100mg,5%葡萄糖氯化钠500ml 10%葡萄糖酸钙30ml静滴.外敷炉甘石洗剂3d后痊愈.     

伤寒杆菌性脾脓肿一例

患者男,39岁,住院号42053.持续性发热、畏寒、乏力、纳差1月,左上腹痛10天.当地医院静滴青霉素、氨苄青霉素、氯霉素无效,于1987年7月23日急转我院.无外伤、伤寒、预防接种史.体检:T39.2℃,P96次/分 , BP14.7/ 10.7kPa.表情淡漠,全身未见皮疹,浅表淋巴结无肿大.心肺无殊.腹平软,肝未及,脾肋下1.5cm,脾区及左上腹轻压痛.     

异烟肼致高热、皮疹1例

患者男性,61岁,因发现右肺内阴影10d,右胸痛不适3d于2002年6月24日入院.院外予以青霉素、哌拉西林静滴治疗10d,复查胸片病灶无变化而入院.     

青霉素皮试阴性发生过敏反应3例

例1：患女，40岁，因咳嗽、吐痰5d，加重2d，门诊诊为急性支气管炎。遵医嘱给青霉素钠800万单位加入生理盐水250ml静滴。用药前常规青霉素试验未发现异常，但静滴约1min时，患出现头晕，面色苍白，流涎和便意感。立即停用青霉素，给地塞米松5mg静注,20min后症状消失。     

青霉素静滴特殊反应1例报告

<正> 患男,6岁。因发热、咳嗽3d,鼻塞、流涕7d入院,诊断为支气管肺炎。询问无药物过敏史,在右前臂屈侧皮内注射青霉素G皮试液0.1ml,30min观察结果,局部无红肿及硬结,皮试阴性。根据医嘱给静脉滴注10％葡萄糖液150ml,内加青霉素480万U,静滴10min时,患儿面颊部出现潮红,继之眼睑也红肿,颜面部出现皮疹,压之不褪色。患儿述腹部不适,而四肢及躯干均无皮疹出现、心率90次/min,律齐,腹软,肠鸣音正常,追问病史,既往曾有2次类似情况,未引起注意,考虑与青霉素过敏有关,立即停用青霉素,换用洁霉素静滴,约3h后,患儿上述症状消失。     

青霉素致血管水肿型过敏1例

1病历报告 患者,男,31岁,2008年12月5日11：00以“上呼吸道感染”急诊入我科。入科时患者T38.3℃,扁桃体红肿,查体余未见异常。青霉素皮试（-）,遵照医嘱给予生理盐水250ml＋青霉素480万U,2次/d静滴,5%葡萄糖500ml＋双黄连20ml,1次/d静滴。由左侧手背静滴,双黄连3d后体温正常停止使用,继续给予青霉素生理盐水250ml＋青霉素480万U,2次/d静滴,5%葡萄糖500ml静滴,第四天输液结束后,患者诉静脉穿刺处瘙痒,观察局部无异常,未作特殊处理。次日查房时患者诉左手背瘙痒加重,观察皮肤表面紧张发亮,并出现红、肿、热、痛症状,沿手背向上至肘关节呈弥漫性水肿,压之有凹陷,患肢周径（肘关节下3cm）较对侧肿胀4cm。     

儿童肾综合征出血热急性胃肠型急腹症型腹水型并存1例误诊分析

<正> 患男,12岁,因持续发热5d,尿少1d,于1998年11月12日入院。发热伴频繁呕吐,吐出为胃内容物。拒食精神痿靡,自诉腰痛头痛头晕不适。无眼眶痛。在儿科门诊以“急性上呼吸道感染,脱水”给子青霉素、病毒唑静滴补液不见效。查体:T39.2℃,急性热病容,呼吸平稳。全身皮肤无出血点。腹平软,中上腹压痛明显,双肾区叩击痛。双下肢胫前无水肿。住院第2天双腋下皮肤散在帽     

病毒唑致过敏反应1例

患者,女,65岁,因头痛、发热、咳嗽 2 d 就诊.查体:T 38℃,WBC 5.4×109/L,N 0.65,L 0.45.诊断:急性上呼吸道感染.给予生理盐水250 ml 青霉素 800 万u 地塞米松 5 mg 及5% 葡萄糖 250ml 病毒唑 300 mg静滴(患者青霉素皮试阴性,既往曾应用青霉素).     

表皮葡萄球菌败血症伴郎格罕细胞组织细胞增生症1例

1 病例报告 患儿,女,10月龄,主因发热伴右足背部肿胀7d于1998年8月3日入院。患者于1998年7月26日感发热,1d后发现右足背红肿不愿着地,曾在院外先用西力欣治疗3d(0.5g/d,静滴),继之静滴青霉素320万单位,连用3d,持续发热不退(体温38.3～39.7℃),并反复出现斑疹或出血     

反复发作病毒相关性吞噬血细胞综合征1例

患儿,男,2岁,因持续高热20 d于1995年5月第一次入院,无明显的伴随症状.体检:体温39℃,神志清,精神差,无皮疹,咽充血,浅表淋巴结不大,心、肺、腹未见异常.血常规:血红蛋白92 g/L,白细胞4.6×109/L,嗜中性粒细胞0.36,淋巴细胞0.64,血沉75 mm/h.血EBV-IgM(+).骨髓检查:符合缺铁性贫血骨髓象,并见到较多组织细胞吞噬红细胞现象.诊断为病毒相关性吞噬血细胞综合征(VAHS).先后给予静脉点滴氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、西力欣、双黄连、干扰素、转移因子治疗20 d,体温不降,加用地塞米松3 mg静滴,1 d后热退,2 d后停药,体温无反复,住院30 d痊愈出院.     

甲硝唑注射液致暂时性视力障碍1例报告

甲硝唑葡萄糖注射液是口腔科常用的抗厌氧菌药物。从文献中未查到甲硝唑致暂时性视力障碍的报导,现有1例报告如下: 1 病历报告患者,女,28岁,于2005年9月27日因右下后牙痛2 d就诊。诊断为“智齿冠周炎”。给予0．9％氯化钠注射液 250 ml 注射用青霉素钠960万单位静滴,1次／d,1 h／次; 续用甲硝唑葡萄糖注射液250 ml静滴,1次／d,1 h／次。青霉素滴完更换甲硝唑5 s后,患者出现视力障碍。表现为突     

急性心力衰竭误诊为青霉素过敏性休克1例

1 病历报告 患者,男,60岁,患风心病二尖瓣狭窄并发关闭不全25年,能胜任一般劳动,未出现过急性心力衰竭。曾反复用青霉素控制上呼吸道感染无过敏史。4d前患感冒并发热入院治疗,青霉素过敏试验(一),给予青霉素静滴加能量合剂,输液     

阿奇霉素门诊治疗急性支气管炎疗效分析

目的:探讨阿奇霉素门诊治疗急性支气管炎的有效性.方法:选择142例门诊急性支气管炎患者,分为两组,青霉素组应用青霉素静脉640万单位/d静滴,阿奇霉素组应用阿奇霉素500mg加入0.9%生理盐水250mL静滴,Qd,1个疗程时,比较两组患者临床症状改善时间,确定患者临床痊愈时间和影像学痊愈时间,评价患者治疗效果.结果:...     

产后颅内感染误诊原因分析(附31例报告)

1 临床资料 [病例1]患者,26岁.产后10 d出现头痛、高热,初始误诊为败血症,静滴头孢噻肟钠等治疗1周无效.查体:体温39.8℃,略有颈强,心肺腹未见异常.     

青霉素迟发反应致过敏性哮喘1例报告

青霉素是一种临床常用的抗生素。我科收住的一病人出现了静滴青霉素过敏性哮喘的迟发过敏反应。现报告如下。1　病例介绍　患者女 ,6 0岁 ,因慢性支气管炎急性发作 ,伴上消化道出血而入我科住院治疗。经询问无药物过敏史 ,青霉素皮试阴性 ,连续静滴青霉素溶液 10 d无不良反应。第 10 d当滴青霉素溶液至 2 / 3瓶时 ,患者出现呼气性呼吸困难 ,不能平卧 ,查T37℃ ,P90次 / min,BP17/ 13 k Pa,听诊两肺闻及较明显的哮鸣音及干性罗音。当即给予停输青霉素 ,并进行心电监护 ,同时用地塞米松、盐酸肾上腺、氨茶碱、输氧等抗过敏治疗 ,病情缓解 ,3…     

鸡骨致细菌性肝脓肿1例报告

1　病历报告　　患者 ,男 ,32岁。以右上腹痛伴寒战发热 5 d,症状再发时出现恶心、呕吐 ,于 1998年 7月 2 0日入院。自述 5 d前因酒醉误食鸡骨后 ,感恶心 ,呕吐 3次 (为胃内容物 ) ,后突感上腹痛 ,呈刀割样 ,并迅速波及全腹 ,1d后寒战高热 ,急到私人医生处就诊 ,给予禁食 ,静滴青霉素等 5 d治疗。疼痛缓解 ,局限于右上腹 ,呈持续性钝痛。入院查体 :体温 38℃ ,脉搏 98次 /min,呼吸 2 0次 /m in,血压 98/6 0 mm Hg(13/8k Pa) ,营养中等 ,痛苦面容 ,巩膜无黄染 ,腹部平坦 ,腹肌紧张 ,右上腹压痛 ,反跳痛 ,肝区叩痛 ,肠鸣音减弱 ,腹穿阳性 ,W…     

嗜酸性粒细胞增多的恶性淋巴瘤1例

1　病例摘要患儿 ,女 ,10岁。因发热头痛右侧偏瘫 2 2 d入院患儿 2 2 d前无明显诱因发热 ,最高 T38.9℃ ,无寒颤 ,同时中上腹钝痛 ,持续性 ,不伴腹泻、黑便、血尿 ,偶有咳嗽 ,考虑“上感”静滴“青霉素 ,林可霉素”,1d后 ,查血象 WBC42 .0× 10 9/L ,次日出现头痛 ,持续性 ,阵发性加重呈全头性 ,并出现右侧肢体瘫痪 ,始于右脚 ,渐发展至右上肢 ,不能行走 ,呕吐一次喷射状 ,吐胃内容物量中等 ,静滴“先锋 ,甘露醇 ,地塞米松”共 3d,用药后热退咳嗽腹痛消失 ,其他症状无缓解拍胸片示“肺浸润”,颅脑 CT示“右侧颅脑浸润”,查 WBC5 4.0× …     

红霉素静滴诱发喘息加重1例

红霉素为大环内酯类抗生素 ,过敏反应少见 ,主要为斑丘疹 ,荨麻疹及血管神经性水肿 ,国内仅见个例报道静滴红霉素诱发过敏性休克 ,尚未见诱发喘息加重的报道。我院遇到 1例 ,现报告如下。1　病历摘要女患 ,5岁。因间断咳嗽 1周 ,加重 2天 ,来我院门诊。既往对青霉素过敏。查体 :神清 ,气促 ,叩双肺清音 ,于双肺可闻及喘鸣音 ,左肺下水泡音。予红霉素 0 .6g/d静滴 ,未用其他药物 ,3天后好转。 2天后因病情反复 ,再次静滴红霉素0 .6g/d ,静滴约 5分钟后突然喘憋加重 ,上腹疼痛 ,面色苍白 ,口唇紫绀 ,双肺哮鸣音较前增多 ,血压 90 /6 0mmHg ,…     

静滴氨苄青霉素致皮肤损害3例

<正> 本文报告3例因感染性疾患,静滴氨苄青霉素致皮肤损害,均为迟发,约1周左右。其剂量为4g/d～5g/d加于10%葡萄糖液中,连续静滴。皮损多系风疹团块,淡红,剧痒,头颈、胸背及四肢均可出现。经抗组织胺药物及肾上腺皮质激素类药物治疗,症状缓解,皮疹消退。