住院医师规范化培训年度业务水平测试结果对结业考核理论考试的预测作用

目的 探讨住院医师规范化培训（简称“住培”）年度业务水平测试结果与结业考核理论考试成绩的关系，及其对结业考核理论考试是否通过的预测作用。方法 以南通大学第二附属医院2019年至2021年参加住培年度业务水平测试，且2020年至2022年参加住培结业考核的住培医师为研究对象。收集住培医师的性别、学历、人员类型、培训专业、年度业务水平测试成绩、结业考核理论成绩等资料。根据住培医师是否通过结业理论考试将住培医师分为通过组和未通过组。采用SPSS 19.0对数据进行卡方检验、独立样本t检验和二元Logistic回归分析，相关性检测采用Pearson相关系数，敏感性分析以ROC曲线表示。结果 与通过结业考核理论考试的住培医师相比，未通过考试的本单位住培医师比例明显减少，外单位委培住培医师比例明显增高（χ²=7.00，P=0.008）。通过组年度业务水平测试全国成绩百分位[（43.46±26.61）%]明显高于未通过组[（23.40±18.71）%]，差异有统计学意义（t=6.02，P<0.001）。年度业务水平测试全国成绩百分位与结业考核理论考试成绩呈低度正相关（r=0.43，P<0.05）。住培医师来源为外单位委培和年度业务水平测试全国成绩百分位低是结业考核理论考试不通过的独立危险因素（P=0.020 vs. P<0.001）。年度业务水平测试全国成绩百分位预测结业考核理论考试通过的曲线下面积（area under curve ，AUC）是0.73（95%CI=0.65~0.80），具有一定的预测价值，预测的临界值为15.1%。结论 加强同质化管理和住培专业基地管理的同时，充分利用住培年度业务水平测试结果，对全国成绩百分位低于15.1%的住培医师的专业知识及时进行查漏补缺，可有效提高结业考核理论考试通过率，提升培训质量。     

序贯制临床技能课程体系在住培阶段的应用效果

目的 评价序贯制临床技能课程体系在住院医师规范化培训（以下简称“住培”）中的应用效果。方法 选取2020至2022年参加某临床医学院住培的300名住院医师为研究对象，其中试验组（46人）本科阶段接受过该临床医学院临床技能培养课程，对照组（254人）本科阶段未接受过该课程培养，观察进入住培基地共同经该课程体系培养后第一到第三年两组的教学效果。采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，主要统计方法有描述性分析、Kolmogorov-Smirnov检验、Mann-Whitney U检验和卡方检验。结果 进入住培基地前，2020级[60.0（52.0，60.0）分 vs. 51.0（48.0，53.0）分]、2021级[54.0（52.0，56.0）分 vs. 51.0（48.0，53.0）分]和2022级[53.0（51.0，55.0）分 vs. 50.0（47.0，51.0）分]试验组住院医师的入基地成绩与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。住培满36个月，2020级试验组住院医师与对照组在结业考试通过率方面，差异不具有统计学意义（χ²=1.20，P=0.273）。住培满12个月，试验组住院医师理论考核[124.0（123.8，125.0）分vs. 115.0（101.0，125.0）分]和病史采集[92.0（91.0，95.0）分vs. 85.1（79.3，94.5）分]成绩与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。住培满6个月、18个月、24个月，差异均无统计学意义（P>0.05）。住培满6个月[93.0（90.0，97.0）分vs. 89.0（86.3，95.0）分]、12个月[94.0（92.0，95.0）分vs. 89.0（87.0，92.0）分]和18个月[90.0（86.5，93.5）分vs. 81.0（69.0，91.0）分]，试验组住院医师体格检查成绩与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。住培满24个月，2020级[92.0（87.5，95.3）分vs. 85.0（79.0，92.0）分]和2021级[94.0（87.0，96.0）分vs. 90.0（84.0，95.0）分]试验组住院医师体格检查成绩与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 该临床技能课程体系有助于住院医师临床综合能力的提升，应当进一步优化体格检查教学内容和方法，注重住院医师医患沟通技能和人文素养培养。     

不同身份类型住院医师规范化培训住培效果分析与优化探索

目的 了解不同身份类型住院医师规范化培训效果,针对性提出优化改进措施,达到培训效果同质化。方法 结合文献查阅和专家咨询结果,自行设计调查问卷,针对2019年、2020年结业的324名住院医师进行调查,问卷有效回收率87.65%。通过比较不同身份类型住院医师的首次执医和结业考核通过率、六大核心胜任力培训达标情况,得出其培训效果结论。采用SPSS 21.0进行卡方检验,Fisher确切概率法检验。结果 首次执医和结业考核通过率并轨专硕和单位人均高于社会人,最高通过率分别达到100%（10/10）和97.3%（72/74）;不同身份类型住院医师两项通过率组间差异无统计学意义。并轨专硕的六大核心胜任力总体达标情况优于社会人和单位人;不同身份类型住院医师在职业素养（P=0.048）、病人管理（P=0.030）、沟通合作（P=0.026）、学习提升（P=0.003）四大能力培训达标方面,组间差异有统计学意义;在专业能力（P=0.131）和教学能力（P=0.061）培训达标方面差异无统计学意义。结论 研究者所在医院不同身份类型住院医师考核通过率无差异,一定程度上达到了同质化培训目的。但在六大核心胜任力达标方面,差异比较明显,需要进一步探索优化措施。     

亚专业分区形势下新型急诊医学住培教学模式的应用研究

目的 探讨亚专业分区形势下新型急诊医学住培教学模式的应用及教学效果。方法 30名急诊专业住培生随机分成两组,每组15人。试验组采取亚专业分区模式教学,对照组接受传统带教;采用SPSS 26.0进行t检验和卡方检验,对比分析两组学员在人口学变量、培训考核成绩、教学反馈等方面的差异。结果 两组学员在年龄、性别、学历、临床工作年限等人口学变量上差异无统计学意义;两组学员在重庆市结业考核成绩上差异无统计学意义（P>0.05）,但在结业考核前科内模拟理论考试成绩差异有统计学意义[（81.20±2.83） vs. （89.73±3.01）,P<0.001];教学反馈调查结果显示,两组对独立值班的信心和教学满意度都较高,差异无统计学意义（P>0.05）,但试验组对急诊亚专业发展的认同度高于对照组,同时在科研和自身发展方向定位上也优于对照组。结论 亚专业分区形势下新型急诊住培教学模式更利于急诊医学的长远发展,建议在急诊住培教学中进一步推广验证。     

客观结构化临床考试在口腔住院医师规范化培训中的应用

目的　掌握口腔住院医师规范化培训学员的2018年年度考核口腔操作技能考核成绩,探究口腔住培过程中的薄弱环节,为今后的口腔住培临床技能教学提供数据支撑和科学依据。方法　收集南昌大学附属口腔医院口腔住院医师规范化培训2018年年度考核口腔操作技能考核的成绩,采用Excel进行数据整理,运用SPSS 22.0进行统计分析,使用独立样本t检验进行单因素分析。结果　2017级住培学员牙体预备专家结果分（23.72±2.13）和窝洞预备专家过程分（25.82±1.53）高于2016级住培学员,2017级住培学员窝洞预备结果分（21.08±3.13）低于2016级住培学员分（23.36±2.32）,社会住培学员牙体预备过程得分（24.59±2.03）低于专硕住培学员的（26.29±1.64）,且结果均有统计学意义（P<0.05）。不同年级和身份类型的住培学员每个项目得分最低的3个得分指标几乎一致。结论　不同年级和身份类别的住培学员在不同操作项目和不同操作项目的各指标中的得分不同,提示在今后的口腔住院医师规范化培养过程中针对薄弱的项目和每个项目得分最低的指标要进行集中培训,尽快补齐短板,提高住培质量。     

基于MDT的小班授课在普通外科住培带教中的应用研究

目的 本研究旨在评估多学科协作诊疗（multi-disciplinary treatment,MDT）模式结合小班授课对普通外科住培医师获取专业知识、掌握临床技能以及整体学习体验的影响。方法 选取2023年1至8月在普通外科轮转的2021级住培医师共60名,分为MDT教学组（n=30）和传统教学组（n=30）。所有住培医师在入科前进行一次理论测试及Mini-CEX技能考核,并比较两组入科前的理论测试成绩及Mini-CEX技能考核成绩。随后进行分组教学,其中MDT教学组针对胃肠道肿瘤采用MDT模式进行小班授课;传统教学组即以传统的“一带一”方式进行日常教学。住培轮转结束时,比较两组住培医师的理论考试成绩、技能操作考核情况以及对教学满意度的评价。采用SPSS 26.0进行统计学分析。结果 两组住培医师在入科前的理论考核成绩及Mini-CEX技能考核成绩差异均无统计学意义（P>0.05）。带教后,MDT教学组理论考试成绩（88.15±3.45）相对于传统教学组（72.25±4.36）更高,差异具有统计学意义（P<0.05）。MDT教学组Mini-CEX技能考核成绩（86.35±2.24）相对于传统教学组（76.28±3.92）更高,差异具有统计学意义（P<0.05）。问卷调查结果显示,MDT教学组住培医师对MDT小班授课教学满意度更高,对教学效果的评价也更好。结论 基于MDT模式的小班授课有利于提高普通外科住培医师胃肠道肿瘤的规范化培训质量,且住培医师的接受度更高,是住培教学有益的尝试。     

叙事医学课程在地市级医院住院医师规范化培训中的应用

目的　探索叙事医学课程对地市级医院住院医师规范化培训医师共情能力和综合能力培养的效果。方法　在地市级医院组建叙事医学小组,对42名住培医师开展2个月的叙事理论教学和4个月的叙事实践教育的医学课程。运用中文版人际反应指针量表（interpersonal reactivity index-C,IRI-C）测量4个时间点（干预前、理论2个月后、实践2个月后、实践4个月后）的共情能力,并通过满意度调查问卷、平行病历写作、首次执业医师资格通过率评价叙事医学课程的效果。采用SPSS 25.0软件进行单因素重复测量方差分析。结果　42名住培医师共情能力均提高,实践2个月后共情分数高于干预前和理论课程结束后（P<0.05）,实践4个月后共情分数高于干预前和理论课结束后（P<0.05）。最受住培医师喜欢的理论授课形式是互动式理论授课（64.29%,27人）、影片观赏（59.52%,25人）、情境模拟（52.38%,22人）。住培医师平行病历写作能力和讲台表现等综合能力得到提高。通过执业医师资格考试是住培结业合格的必要条件,入组住培医师执业医师资格考试首次通过率为72.00%（18/25）,高于同期未入组住培医师[64.71%（11/17）]。结论　开展叙事医学教育有助于提高地市级医院住培医师共情能力和综合能力。     

住院医师规范化培训年度业务水平测试成绩分析及影响因素研究

目的 通过分析2022年度住院医师年度业务水平测试模拟及正式测试成绩,探讨其影响因素及模拟测试有效性,提出提高年度业务水平测试成绩的对策。方法 对2022年度202名住院医师的年度业务水平测试成绩进行分析,收集住院医师的性别、学历、人员类型、执业医师资格考试（“执医考试”）通过情况以及模拟测试成绩等资料进行影响因素分析。采用SPSS 23.0、GraphPad Prism 8进行卡方检验、t检验、单因素方差分析及Fisher确切概率法,筛选影响因素采用多元线性回归分析,评价相关性采用Pearson相关性分析。结果 202名住院医师年度业务水平测试成绩呈正态分布,其中分数在90~99分的考生人数最多,<70分的考生人数最少;通过执医考试的住院医师年度业务水平测试成绩高于未通过者（t=2.87,P=0.005）,3次模拟测试及格的住院医师年度业务水平测试成绩均高于模拟测试未及格者,差异均有统计学意义（P<0.05）;其中,二模成绩、三模成绩、执医考试通过情况是住院医师年度业务水平测试成绩的独立影响因素（R²=0.236,R²=0.201,F=6.60,P<0.05）;相关分析显示,3次模拟测试均与最终成绩具有一定正相关性（r=0.189、0.373、0.311,P<0.05）。结论 提高执医考试通过率、加强考前模拟测试有助于提升年度业务水平测试成绩。同时,加强不同类型学员同质化管理、提高各层级重视力度和积极性、加快题库建设等措施,全面提升培训质量。     

贵州省住院医师规范化培训结业考核成绩分析及对策研究

目的 提升贵州省住院医师规范化培训(简称住培)质量,为实现培训同质化提供建议.方法 收集贵州省2018-2020年内科类、外科类2575名住院医师基本信息和结业考核情况,运用SPSS20.0软件进行描述性统计分析,采用百分比、均数、χ2检验、t检验和方差分析,比较不同学历、不同身份类型、不同类别医院规范培训学员结业考核成绩的差异.结果 全日制硕士专业研究生的三年的总体考核通过率分别是92.49％、93.02％ 和85.71％,均高于其他三类人员;博士、硕士研究生2020年结业总体考试通过率分别为100.00％、87.50％、和86.84％,均高于本科生;省属医疗机构规培住院医师结业总体考核通过率分别为76.97％(2020年)、85.25％(2019年),均高于市级医疗机构,差异均具有统计学意义(P<0.005).全日制硕士专业研究生结业技能考试平均成绩82.22±9.69,高于其他三类人员,除全日制硕士专业研究生以外其他三类人员平均成绩呈逐年上升趋势.省级医疗机构的培训基地结业技能考核的平均成绩(81.88±8.04)均高于市级医疗机构,且平均成绩逐年上升,差异有统计学意义(P<0.05).结论 硕士及以上学历住培人员结业考核通过率总体高于本科生,省属医疗机构住培人员结业考核通过率总体高于市属医疗机构,住培技能考核平均成绩在逐年提升.     

线上线下互动教学联合三维质量理论互评在全科医师规培中的应用研究

目的　探讨线上线下互动教学联合三维质量理论互评在全科医师规培中的应用价值。方法　抽取2019年1月至2019年12月在天津医科大学第二医院规培的24名全科住院医师作为对照组,实施传统教学;另选取2020年3月至2021年2月规培的22名住院医师为观察组,采取线上线下互动教学联合三维质量理论互评教学。培训结束后比较两组理论知识、技能操作和病例分析考核成绩,临床能力及教学满意度。采用SPSS 25.0软件进行t检验和秩和检验。结果　规培前两组理论知识考核、操作技能考核、病例分析考核评分差异无统计学意义,规培后两组理论知识考核、操作技能考核、病例分析考核评分均升高,且观察组高于对照组（P<0.05）;规培前两组临床操作技能评估表（direct observation of procedural skills,DOPS）各维度评分差异无统计学意义,规培后两组DOPS量表各维度评分均升高（P<0.05）,且观察组比对照组高;两组住院医师规培后互评结果差异有统计学意义,观察组高于对照组（P<0.05）。结论　在全科医师规范化培训中应用线上线下互动教学联合三维质量理论互评有助于提高规培医师理论、技能实践、病例分析考核成绩和临床能力,且获得较高的教学满意度。     

非影像专业放射科住院医师规范化培训的轮转模式探讨

本文针对临床非影像专业住院医师在放射科轮转期间规范化培训的现状,并结合上海交通大学医学院附属新华医院的实际情况,从规章制度、入科教育的完善、具体轮转的安排、日常及出科考核形式、培训质量监督等方面进行教学方法的实践探索,希望对提高临床非影像专业住院医师在放射科轮转的培训质量有所帮助。     

基于RBRVS的住院医师规范化培训“以培养培”模式可行性探讨

探讨将以资源消耗为基础的相对价值比率（RBRVS）绩效考核体系引入住院医师规范化培训考核,建立“以培养培”的住院医师管理与考核新模式。通过设计针对住院医师的RBRVS个性化绩效考核计算公式,尊重和体现住院医师劳动价值,在国家和地方财政补助的基础上,给予住院医师合理的额外劳动回报,使住院医师安心于规范化培训,确保和提高住院医师规范化培训质量。     

CPTM联合CBL教学在内分泌科规范化培训中的应用

目的 探讨临床路径教学法（clinical path teaching method,CPTM）联合CBL教学方法在内分泌科住院医师规范化培训中的应用效果。方法 选择 2020年6月至2021年6月在中国科学技术大学附属第一医院参加内分泌科规范化培训的120名住院医师作为研究对象。将其分为对照组（传统模式教学）、CPTM组、CBL组、教改组（CPTM联合CBL模式教学）,各30名。比较各组医师出科成绩及平时成绩,并对教学效果进行满意度调查。结果 教改组学生的学习方法、任务完成度、临床思辨能力、技能考核均高于余下3组,学生学习积极性高于对照组及CPTM组,差异均有统计学意义（P<0.05）。教改组出科总成绩为（55.97±5.58）分,高于对照组（51.97±4.54）分、CPTM组（53.48±3.37）分及CBL组（51.36±3.72）分。各组学生的教师满意度调查,教改组的满意度大于对照组。带教教师在教改组的教学体验更好。结论 CPTM联合CBL教学法在内分泌科住院医师规范化培训的教学中,能提升学习主动性,提高诊疗思维,具有重要临床教学意义。     

以“住-专一体化”为导向的分级带教模式在口腔颌面外科基地的实践研究

目的 以上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科基地为研究对象，探索“住-专一体化”分级带教模式在口腔颌面外科住培与专培中的实践效果。方法 在2022年6月至2023年4月期间，共计入组学员144名，其中试验组（住培72人、专培16人）和对照组（住培72人、专培16人）。分别采用传统模式与“住-专一体化”分级带教模式制订临床及学习任务，并记录学员在理论考核和自我评估中的表现。采用 SPSS 23.0进行t 检验。结果 “住-专一体化”分级带教模式在理论考核和学员自我评估中均取得了明显的效果。专培学员中，试验组（84.56±4.05）与对照组（81.13±2.78）之间分数差异具有统计学意义（P<0.05）。住培学员中，试验组（84.74±4.85）相对于对照组（82.10±4.34）表现更好，组间差异具有统计学意义（P<0.01）。自我评估问卷结果显示，试验组学员在多项自评指标中的积极评价比例高于对照组。结论 本研究的结果表明，“住-专一体化”分级带教模式为口腔颌面外科住培与专培教育提供了一种有效的教学模式。该模式有助于提高学员学科兴趣、促进临床实践能力，并为我国医学教育提供有益经验和未来发展方向。     

临床医学外科专业学位硕士研究生临床技能考核模式的探讨

目的：探讨临床医学外科专业学位硕士研究生结业临床技能考核模式。方法：收集2013年首都医科大学临床外科专业硕士研究生结业临床技能考核方案、成绩及总结报告和2013年北京市外科住院医师临床技能考核的方案、成绩及总结报告,进行两者的对比分析。结果：2013年首都医科大学外科学临床技能考核的硕士研究生118人,北京市住院医师临床技能考核人数274人。两者的考核方案存在明显差异,表现在组织的机构和考核所涵盖的内容不同。临床医学外科专业学位硕士研究生临床技能考核内容缺少沟通能力、辅助检查阅读与分析,并且在相同项目上有的也存在细化程度和要求的差异。研究生在病例分析项目的分数高于住院医师(84.60±11.47 vs 82.18±10.18,P=0.039),而外科基本操作项研究生成绩显著低于住院医师(78.2±14.02 vs 90.50±6.34,P=0.000)。此外,在病历书写、病例分析、外科操作等项目≥70分的通过率上也存在明显的差异,p＜0.05。结论：临床医学外科专业学位硕士研究生临床技能考核模式需与住院医师培训目标相适应，增加沟通能力、实验室检查及影像检查的判读内容，强化临床思维能力的培养，除采用过程评估外，多站式客观结构化临床技能考核（OSCE）可作为结业考核模式。     

口腔修复住培学员分层教学的实践研究

目的 本文旨在探索分层教学在口腔修复科住院医师规范化培训中的应用，及对提高临床教学效率和质量的有效性。方法 选取上海交通大学医学院附属第九人民医院2020年1月起至2023年5月期间在口腔修复科完成规培且出科的297名学员作为研究对象。分层组培训时间为2021年9月至2023年5月，纳入研究对象141人；对照组培训时间为2020年1月至2021年8月，纳入研究对象156人。分层组依据学员专业、规培阶段及身份类别分为3个层级，采用分层式教学，并根据不同的教学目标设置相应的教学主题和教学方式。对照组则遵循传统教学模式。分别比较两组学员的病史采集、口腔检查、病例分析及技能操作的考核成绩和病例汇报评分。利用SPSSAU进行t检验、卡方检验。结果 分层组学员出科考核成绩有所提高，第一层级学员的病例分析成绩（85.72±4.14）高于对照组（83.00±6.38），差异具有统计学意义（P=0.003）；第二层级分层组学员的病史采集成绩（88.20±7.14）高于对照组（85.38±5.63）；分层组住院医师病例汇报评为优秀的人数占比（第一层级：54.02%；第二层级：52.63%；第三层级：75.00%）均高于对照组（第一层级：42.65%；第二层级：45.33%；第三层级：46.15%）。结论 在口腔修复科住培中实行分层教学，能有效提高学员的病例分析、病史采集及病例汇报能力，对于口腔修复专业学员技能操作水平的提升有待进一步探讨。     

微信公众号教学病例对核医学住院医师规范化培训的作用及思考

为助力核医学住院医师规范化培训，北京大学人民医院核医学住院医师规范化培训专业基地联合国内45家教学医院的核医学科，建立了“核医学住院医规培”微信公众号，并以每周一期的频率按时发布教学病例。其弥补了单一培训基地教学病例不足的缺点，强化了住院医师影像诊断思维训练，促进了各基地之间的相互学习。通过撰写教学病例，指导教师和住院医师开拓了思路、增长了知识、提高了自学能力。借助微信公众号灵活实用的特点，加强了住院医师学习的自觉性和可持续性。     

Workshop结合PBL教学在关节外科临床教学中的应用

目的 探讨Workshop结合PBL教学在关节外科临床教学中的应用效果。方法 选取2019年9月至2021年6月参加住院医师规范化培训的60名学员作为研究对象，将其分为传统的LBL教学组、PBL教学组及Workshop结合PBL教学组，每组20名。通过理论知识和临床技能考核、匿名教学质量问卷调查进行效果评价。采用SPSS 25.0进行t检验和卡方检验。结果 Workshop结合PBL教学组学员的理论知识（86.40±9.76）分、临床技能（92.15±4.49）分及总评成绩（88.70±5.75）分均高于PBL教学组的（78.45±10.40）分、（85.80±10.00）分、（81.39±7.27）分及LBL教学组的（80.10±6.77）分、（85.20±8.12）分、（82.14±6.14）分。Workshop结合PBL教学组学员教学质量问卷调查对自我能力评价、教学满意度均优于PBL教学组及LBL教学组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 Workshop结合PBL教学可有效提高学员的理论知识和临床技能成绩，可获得更好的自我能力评价和教学满意度，值得在关节外科临床教学中应用推广。     

全科住院医师规范化培训考核体系的应用与评价研究

背景　近年来我国全科住院医师规范化培训的开展初见成效，黑龙江省全科住院医师规范化培训历经4年时间，逐步建立了较为系统的考核评价体系，通过分析问题、总结经验，使其更加适应黑龙江省全科医生的人才培养需求具有重要意义。目的　对2014年以来全科住院医师规范化培训考核评价体系工作进行回顾性分析，发现问题并制定措施，逐步完善全科住院医师规范化培训考核评价标准和办法，使其更加适应规范化培训的需要。方法　选取2014年9月-2019年5月，参加哈尔滨医科大学附属第二医院全科住院医师规范化培训的100例住院医师为调查对象。对3年来学员参加的各项考核成绩进行统计，并采用“全科住院医师规范化培训考核评价管理办法满意度调查问卷”对现行考核评价体系进行评价。结果　共95例参与全科住院医师规范化培训的学员被纳入调查，其中2015级41例，2016级30例，2017级24例。2015、2016级学员在连续3年的年度考核中第1次不通过者，参加2次补考，最终通过率均为100.0%。2015级学员结业考试通过率为88.6%（31/35），2016级学员结业考试通过率为100.0%（30/30）。调查问卷13个条目平均得分2.5~4.0分。满意度最高的2个条目为“有助于对临床基本技能与实践操作的考查”（4.0分）和“对促进全科医学临床思维有帮助”（4.0分），满意度最低的2个条目为“有助于对科研能力的考查”（2.5分）和“能够客观地评估住院医师的综合能力”（2.9分）。结论　现行的考核体系可行性好、学员接受度高。未来还需重视科研能力和住院医师的综合能力评价，进一步完善考核评价标准体系。