多囊卵巢综合征患者体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植后自然流产相关高危因素的多元回归分析

目的通过了解多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕后自然流产的发生率及其相关危险因素,探讨PCOS患者IVF-ET后流产的相关危险因素,以为临床改善PCOS患者助孕结局提供理论依据。方法回顾性分析因输卵管因素和/或男方因素行IVF/ICSI-ET助孕的PCOS患者共2231例(PCOS组),对照组为条件匹配的因输卵管因素进行助孕治疗的非PCOS患者共2231例,分析其自然流产率和染色体核型异常率。将PCOS组分为自然流产组和持续妊娠组,利用多元回归分析方法探索PCOS自然流产发生的高危因素。结果 PCOS组的自然流产率(24.15%)较对照组高(12.75%),差异有显著统计学意义(P0.001)。在流产的患者中,PCOS组的染色体核型异常率(36.05%,31/86)较对照组低(55.56%,50/90),差异有统计学意义(P=0.009)。在PCOS患者中,自然流产组的年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、HOMA指数水平显著高于持续妊娠组(P0.05);经Logistic回归显示,年龄、HOMA指数及BMI与自然流产的发生密切相关;周期类型、移植胚胎质量、移植胚胎数、空腹血糖、空腹胰岛素及基础性激素等组间均无统计学差异(P0.05)。结论与非PCOS患者相比,PCOS患者的流产率高。染色体核型异常不是PCOS患者高流产率的主要因素。年龄、BMI及HOMA指数是PCOS患者在IVF/ICSI-ET助孕后发生自然流产的危险因素。     

重视多囊卵巢综合征对辅助生殖技术结局的影响

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育龄期妇女常见的疾病，患者常常存在内分泌和代谢紊乱，如高黄体生成素、高雄激素血症、高胰岛素血症和代谢综合征等。许多研究显示，这些内分泌紊乱与流产率升高有关。此外，PCOS妇女中约50％～60％肥胖，并且在临床PCOS症状出现前常表现有体重的快速增长，形成特征性的向心性脂肪分布（男性型肥胖或苹果型肥胖）。大量的资料显示肥胖与不孕症、流产率升高关系密切，同时，肥胖也可以引起妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和巨大儿的发病率增加，并增加剖宫产率和住院率。     

多囊卵巢综合征妊娠期糖尿病与胰岛素抵抗

多囊卵巢综合征（polyeystic ovary syndrome，PCOS）是一种常见的女性内分泌系统疾病，由于其广泛存在的胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）（占40％-50％），是各种糖代谢紊乱疾病的高发人群。近年来发现，PCOS与妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）两者之间存在着密切的关系：PCOS患者妊娠期间GDM的发生率增加，     

不同年龄和流产次数的复发性流产患者绒毛染色体核型分析

目的:了解复发性自然流产胚胎染色体异常发生情况。方法:2008年1月至2011年12月,在我院诊治并成功行绒毛染色体核型分析的自然流产患者235例,根据自然流产次数分为复发性流产组(125例)和偶发性流产组(110例)。比较两组绒毛染色体异常发生率和类型的差异,不同流产次数的胚胎染色体异常发生情况,以及不同年龄患者绒毛染色体异常的发生情况。结果:复发性流产组,绒毛染色体异常发生率显著低于偶发性自然流产组(47.2%vs 70.9%,P<0.05)。复发性流产组中三体占异常染色体的66.1%(39/59),显著高于偶发性流产组(44.8%,35/78)(P<0.05)。随着自然流产次数的增加,绒毛染色体异常发生率降低,差异有统计学意义(χ2=15.266,P=0.004)。复发性流产组中,年龄≥35岁者的绒毛染色体异常发生率明显高于年龄<35岁者(60.9%vs39.2%,P<0.05)。偶发性自然流产组中,年龄≥35岁者的绒毛染色体异常发生率亦明显高于年龄<35岁者(88.9%vs 62.2%,P<0.05)。结论:胚胎染色体异常是引起复发性流产的一个重要原因,随着流产次数的增加,流产胚胎染色体异常的发生率降低。无论是复发性流产还是偶发性流产,高龄均是引起胚胎染色体异常的高危因素。     

肥胖妇女的妊娠期疾病

在妇女妊娠期间，肥胖是导致众多疾病的重要危险因素，通常肥胖妇女在产前、产时和产后发生异常的机会增多，如糖尿病、妊娠期高血压疾病、早期流产、难产等。同时，其对胎婴儿也存在近期和远期的影响，如造成巨大儿、新生儿一过性无症状低血糖、胎儿宫内死亡等。因此应加强肥胖孕妇的产前系统管理及营养指导，同时对肥胖妇女要更加重视分娩过程及新生儿监护等。     

用人类绒毛膜促性腺激素、雌二醇、孕酮、催乳素及B型超声扫描监护早孕合并症

在可确定的妊娠中约有15～20%发生自然流产,重复性早期流产并不常见。Hertig等认为约有4%流产患者有两次或更多的相似流产史。作者们认为连续两次自然流产的妇女,再次妊娠,流产的危险性接近30%,如未生过活婴,此危险性迅速增加并与自然流产数目成正比。在早孕自然流产中,胚胎发育异常多不合并双亲染色体组型结构的重新排列。曾有胚胎超声图像异常与母血中妊娠各种激素浓度的材料,但有关病理胚胎妊娠中胚胎发育     

细胞因子的改变与自然流产的相关性研究进展

自然流产的原因极其复杂，近年来对自然流产患者尤其是反复自然流产者，在妊娠前及妊娠期各时段进行了多种细胞因子的分析，证实各种原因导致的流产，都伴有细胞因子的改变。这些发现为探索自然流产的发病机制、临床监测与治疗提供了新思路。     

妊娠期异常糖代谢伴内皮功能障碍

妊娠期糖代谢异常如糖耐量异常(IGT)及妊娠期糖尿病(GDM)约占妊娠总数的2％～5％,目前的研究提示糖代谢异常与内皮功能障碍密切相关,妊娠期糖代谢异常妇女可发生内皮功能障碍。为评价妊娠晚期IGT及GDM妇女的内皮功     

糖尿病孕妇的分娩期处理

妊娠合并糖尿病是妊娠期间发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。包括妊娠前即存在的和随妊娠期而发生的两种情况。美国妊娠期糖尿病（GDM）发生率为2％-5％，我国GDM的发生率为1％～5％。妊娠糖尿病可使子癎前期、羊水过多、难产、产后出血、巨大儿、胎儿畸形、死胎、死产，新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖等发生率增加，若血糖控制不良，易发生酮症酸中毒。分娩使糖尿病孕妇代谢和免疫功能受到影响，增加了糖尿病孕妇及胎儿的危险陛。     

二甲双胍在多囊卵巢综合征中的作用

多囊卵巢综合征(PCOS)的基本病理生理特征为胰岛素抵抗和高胰岛素血症，二甲双胍为胰岛素增敏剂，可调整PCOS患者月经周期，促进排卵，提高妊娠率，减少流产，并改善脂质代谢，降低患者超促排卵后过度刺激及妊娠期糖尿病的发生。但其长期疗效、个体剂量和可能的不良影响尚待研究。