对建立企业补充医疗保险的构想

企业补充医疗保险是对基本医疗保险起补充作用的一种医疗保障制度 ,是多层次的医疗保障体系的重要组成部分。目前 ,在实施基本医疗保险制度的统筹地区 ,大都同步建立了大额医疗费用互助制度 ,逐步落实了公务员医疗补助政策 ,但在建立企业补充医疗保险方面却相对滞后 ,致使一些现有医疗消费水平较高的特定行业和企业不愿参加基本医疗保险 ,即使参保了 ,也会因当地企业补充医疗保险政策不到位而产生一些意见 ,尽快出台并实施企业补充医疗保险办法已刻不容缓。一、建立企业补充医疗保险的条件、筹资与管理１．既然是对基本医疗保险的补充 ,建立…     

天津市医疗保险制度实施三年的回顾与思考

天津市自2001年11月实施城镇职工基本医疗保险制度以来,制度体系不断健全,政策日趋完善。目前,已基本形成了以“统账结合”的基本医疗保险为核心,以“大病统筹”、“医疗救助”为辅助的三个“保障平台”,以及由门(急)诊大额医疗补助、大额医疗救助、公务员医疗补助和企业补充医疗保险共同构成的多层次医疗保险体系,其覆盖范围进一步扩大,截止今年6月底,参保人数已达281．25     

名词解释

医疗保障体系医疗保障体系是以基本医疗保险为基础、以大额医疗费用互助、公务员医疗补助、补充医疗保险、商业医疗保险以及特困人员医疗救助等为补充的、多层次的保障体系。     

苏州市对定点医院加强管理和完善监管的若干措施

苏州市职工基本医疗保险制度改革自1997年实施以来,经过6年多的探索、完善和发展,初步构建了由基本医疗保险、大额医疗费用社会共济、补充医疗保险、公务员医疗补助和离休干部医疗统筹组成的医疗保险政策框架.医疗保险覆盖面不断扩大,医疗保险制度运行平稳,医保基金收支平衡有余,参保人员的基本医疗得到有效保障,多层次医疗保险发展势头良好,医药卫生事业实现稳步发展.一个参保对象多元化、保障方式多层次、保障制度广覆盖的医疗保险体系已基本形成.……     

某高校学生大额费用病例的病种分析

目的分析高校学生大额病例的病种和医疗费用,探讨降低医疗费的有效措施。方法对2001~2004年学生大额病例的病种、医疗费用和医疗保险统计分析。结果学生大额病例的病种以肿瘤、多发性骨折和乙肝为主,住院费为1.97万元/人次,其中医疗保险平均支付0.94万元/人次,占住院费的46.63%。结论做好预防、保健及健康教育,强化学生保险意识和因病施治,控制大额病例发生和降低医疗费用。     

大额医疗补充保险的实践与思考

为建立多层次的医疗保障体系，提高参保人员医疗保障水平，金华市在建立城镇职工基本医疗保险的基础上，从2001年1月起，推出了大额医疗补充保险。3年来，大额医疗补充保险不断发展，成效明显。     

对推进补充医疗保险的几点想法

文章阐述了补充医疗保险面临的问题及推进补充医疗保险顺利进行的几点思考。目的是进一步解决基本医疗保险基金和大额医疗费用互助基金支付以外的医疗费用,解决退休人员和患重病人员医药费用负担过重的问题,从而提高职工的医疗保障水平。     

发展和完善基本医疗保险补充办法

当基本医疗保险界定后 ,人们普遍关注的从“全劳保”转为“基本医疗保险”“落差”太大 ,担心超过基本医疗保险最高支付限额后怎么办 ?据４０个城市调查 ,过“封顶线”３万元 (约为社会年平均工资的４倍 )的发生率为３．９‰。按预计参加基本医疗的２亿人计算 ,约８０万人 ,且随着人口老龄化程度提高 ,患病的增多 ,医疗费用也随之增加 ,估计这个数字还会增大 ,因此 ,发展和完善补充医疗保险刻不容缓。什么是补充医疗保险 ?目前表述不一。狭义地讲 ,限于对基本医疗保险的补充 ,如“商业医疗保险”、“企业补充医疗保险” ;广义地说 ,基本医疗…     

加强对大额病历管理的探讨

众所周知,医疗保险管理的目标是保险基金的收支平衡,使有限的医疗保险费用发挥更大的效益[1] ,以适应医疗保险制度的改革[2 ] 。因此,医疗费用的管理是医院医疗保险管理办公室的一项重要工作。我院2 0 0 2年医疗保险患者出院5 346人次,超过5万元的大额病历14 6人次,占出院总人数的2 73% ,其医疗费用占总申报资金的16 4 3%。为加强大额病历的管理[3 ] ,我院对医疗保险大额病历进行了自查,发现存在一些问题,对此提出有针对性的、相应的科学管理办法和应对措施,并附以实施是十分必要的[4] 。一、一般资料1.大额病历的区、县分布:北京市宣武区…     

财政、社保等部委要求同步建立多层次医疗保障体系

财政部、劳动和社会保障部等有关部委在前不久结束的青岛会议上强调 ,在加快推进基本医疗保险制度改革的同时 ,必须积极稳妥地同步推进多层次医疗保障体系建设 ,妥善解决职工基本医疗保险待遇以外的费用负担。有关部委指出 ,推行大额医疗费用补助、企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会医疗救助等多种形式的补充医疗保险 ,解决基本医疗保险待遇以外的医疗费用开支 ,有利于化解医疗风险 ,有利于健全职工的医疗保障体系 ,各地政府应予以足够重视。有关部委指出 ,在推进多层次医疗保障体系建设方面 ,各地目前的工作重点包括 :尽快制定出台具体…     

基本医疗保险统筹基金改革探讨

按照国发[1998]44号《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》文件精神^[1],乌鲁木齐铁路局于2004年建立城镇职工基本医疗保险制度和大额医疗补助制度。在“低水平、广覆盖”指导思想下,基本医疗保险统筹范围小、最高支付限额低,导致了基本医疗保险基金结余,大额医疗补助金透支,收支不平衡的境况。     

城镇居民医疗保障体系研究

当前 ,医药卫生体制改革已经进入全面实施阶段 ,需要切实加强对基础性、政策性、前瞻性问题的研究 ,尤其是医疗保障体系方面 ,及时预见和解决改革中的一些重点和难点问题 ,如研究不同收入水平人群医疗保障及管理问题 ,探索结构合理、功能互补、切实可行的医疗保障体系等 ,使之不断完善和发展。一、城镇居民医疗保障体系的构成１．城镇职工基本医疗保险和企业补充医疗保险。企业补充医疗保险的主要形式是职工大额医疗费用补助 ,据统计 ,企业职工每年医疗费用支出超出“封顶线”以上的人数约３００万 ,约占城镇职工总数的２ % ,占城镇总人口的…     

补充医疗保险若干问题的探讨

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［１９９８］４４号）（以下简称《决定》）指出：“为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平,在参加基本医疗保险的基础上,作为过渡措施,允许建立企业补充医疗保险”。本文笔者就补充医疗保险谈一些个人不成熟的看法,供同仁参考。１　补充医疗保险的概念补充医疗保险是在基本医疗保险之外存在、发展,并对社会成员起补充作用的各种社会性医疗保险措施的总称。企业补充医疗保险、医疗互助基金（或称大病互助基金）、商业性医疗保险和医疗再保险等都属于补充医疗保险的范畴…     

关于补充医疗保险若干问题的探讨

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号）（以下简称《决定》）指出：“为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险”。我们就补充医疗保险谈一些看法，以便共同研讨。一、对补充医疗保险概念的理解补充医疗保险是在基本医疗保险基础上建立的、主要解决超基本医疗保险范围医疗费用的各种社会性医疗保险措施的总称。企业补充医疗保险、医疗互助基金（或称大病互助基金）、商业性医疗保险和医疗再保险等都属于补充医疗保险的范…     

甘肃省补充医疗保险问题初探

城镇职工基本医疗保险制度运行后，补充医疗保险引起了广泛的关注，本文对补充医疗保险问题进行了初步的探讨。补充医疗保险属于社会保险的范畴。我国已出现的补充医疗保险的形式有：国家对公务员实行的医疗补助、社会医疗保险机构开展的补充医疗保险、商业保险公司开办的补充医疗保险。建立补充医疗保险的直接目的在于，解决职工超过医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用问题。一个地区补充医疗保险制度的建立情况将直接影响到整个医疗保险制度改革是否能够顺利推进，补充医疗保险必须接受政府宏观政策的指导和制约，国家对补充医疗保险应进行宏观调控。     

福建省省本级和福州市大额医疗费用补充保险管理现状分析

福建省基本医疗保险全面启动实施的同时 ,总结了厦门市医疗保险制度改革扩大试点的工作经验 ,采取用商业补充医疗保险的办法解决基本医疗保险封顶线以上大额医疗费用的负担问题 ,减轻了基本医疗保险的压力 ,化小了风险 ,分清了责任 ,发挥双方共管的作用 ,为建立多层次医疗保障体系和提高医疗保障水平走出了一条新路 ,得到各级领导和有关专家们的肯定。厦门市医保运行 5年逐步进入良性循环。福建省医保全面启动后 ,大多数统筹地区运行情况也是良好的 ,并且同医疗费用结算办法直接关联 ,凡采取总额控制、平均定额结算管理为主和按支付能力结算…     

医院必须重视医疗保险部门的监督

１９９９年以来，北京市医疗保险事务管理中心监督部对北京市１７５６例３万元以上的大额病历进行了审核，检查总金额１．３５亿元，其中不符合报销规定的１３８１．１万元。笔者分析了核查中发现的问题，提出了医疗保险因其自身的性质所决定，必然要对医院加大监督力度。医院必须重视医疗保险部门的监督，通过加强管理，规范医疗行为，建立内部审核制度，提高效益等手段，控制医疗费用的过快增长，达到医疗保险部门的认同，在竞争中     

完善大额医疗费用保障制度

1998年12月国务院决定实行城镇职工医疗保险制度，规定社会统筹医疗保险基金的支付限额（封顶线）为各统筹地区参保人员上年度全市职工平均工资的4倍左右，基本保险制度范围内参保人员都能享受基本医疗待遇，其缺陷是保障水平低，无法解决大额医疗费用风险，各统筹地区实施医改后根据自身实际，对参保人员封顶线以上的医疗费用，建立了大额医疗费用保障制度。     

中国商业医疗保险与基本医疗保险的衔接

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中指出:“‘九五’期间要基本建立起城镇职工医疗保险制度,积极发展多种形式的补充医疗保险。”这为我们解决基本医疗以外的医疗保障问题指明了方向。 我们认为,我国的医疗保障体系应包括预防保健、医疗保险和医疗救助三个层次,而医疗保险包括基本医疗保险和补充医疗保险。基本医疗保险主要由社会医疗保险和合作医疗保险来解决,补充医疗保险则主要由商业医疗保     

企业建立职工住院补充医疗保险制度的探讨

城镇职工基本医疗保险制度改革已在全国范围内全面展开 ,从实际出发 ,国务院确立了“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”的改革思路。由于医疗消费的无限性和支付能力有限性的矛盾 ,决定了职工的医疗保障水平只能与社会经济发展水平相适应。现阶段我国建立社会医疗保险制度只能保障职工的基本医疗需求 ,同时也规定了有条件的企业可以建立补充医疗保险。现笔者结合 6年医改经验对大型企业建立补充医疗保险制度作一初步探讨。1　建立补充医疗保险的必要性和可行性国家基本医疗保险制度改革以来 ,建立起了新的医疗费用筹集机制和分担机制 ,…