良性胆道疾病行胆肠内引流术后正常胆道的重建

目的探讨良性疾病行胆肠内引流术后正常胆道重建的临床价值。方法通过对24例因胆道良性疾病行胆肠吻合术的患者再行正常胆道的重建,随访并比较胆肠吻合术后和重建正常胆道后并发症的发生情况。结果24例患者均恢复正常胆道生理通道,术后随访十个月到六年零两个月,均无胆管炎及结石的发生。结论良性胆道疾病患者除存在不可修复的胆道狭窄外禁忌行胆肠内引流术,已经行胆肠内引流术的患者应重建正常胆道。     

胆肠内引流术

胆肠内引流术王训胆肠内引流术实际上包括治疗原则和操作技术两方面问题。本文试图总结过去施行胆肠内引流术的经验与教训，对各种手术方式进行讨论与评价。１利用胆囊进行手术利用胆囊与胃肠道吻合以解决胆道低位梗阻，原则上是一种保守性的手术，例如王敖川（１）创用...     

重新认识胆肠内引流术

胆肠内引流术是治疗胆道疾病和胃肠道疾病的常见术式,在一百多年的临床应用中,胆肠内引流术式不断改进,同时也随着人们对胆道和胆胰汇合部结构及其功能的深入研究,对手术方式的选择及其利弊也有了更深入的认识.     

胆肠内引流术后胆道修复术

作者对胆肠内引流术后行再次手术的其中6例病人实施了胆道修复术,使胆道恢复再通,术后效果良好,报告如下临床资料1　一般资料　男2例,女4例,年龄34～60岁。胆肠内引流术后2～12年,其中胆总管十二指肠吻合3例,Roux-Y式胆肠吻合3例,均为侧侧吻合。5例因术后反复发作胆管炎就诊,B超示肝内胆管复发结石,钡餐透视示肠胆返流,其中1例胆总管远端显影良好,并见钡剂向十二指肠内排放。1例因阻塞性黄疸就诊,B超及CT示肝外胆管巨大胆石,肝内胆管扩张,有结石。术中见:6例肝内胆管均有结石,无吻合口及肝内胆管狭窄。其中1例阻塞性黄疸病人在Roux-Y胆…     

桥式胆肠内引流术治疗无法切除的肝门胆管癌

目的：探讨肝门部胆管癌的减黄方法,方法：总结1992年5月－1999年5月对无法切除的肝门部胆管癌行桥式胆肠内引流术21例,肝管十二指肠引流9例,左肝管胃窦引流5例,右,左肝管十二指肠,胃窦引流7例,观察手术前,术后血转氨酶,谷胺酰转肽酶,碱性磷酸酶和总胆红素的变化。结果：手术前后血转氨酶,谷胺酰转肽酶,碱性磷酸酶和血清胆红素均有明显下降（P＜0．01）,结论：桥式胆肠内引流术是一种简单,安全,有效的减黄方法。     

括约肌成形术后远期发生的胆管癌

括约肌成形术已用以治疗奥狄括约肌痉挛或狭窄，但有激活的胰液和细菌反流人胆管，有无远期不良结果？为此，作者回顾性分析108例括约肌成形术10～22年的随访结果。计男52例，女56例，中位值年龄对岁（30～78岁），随访中位值18年（1～22年）。成形术的适应证有胆囊胆总管结石30例、胆总管结石43例、胆囊结石8例、肝内结矗10例、慢性胰腺炎13例和其它4例。术中探查、胆管造影或胆道镜检查均未发现成形术当时有胆管癌存在。术后上消化道造影均证实有钡剂日由反流人胆管，坐立位时也可通物排出。术后5～7年76例复查成形术处仍通畅。结果：108…     

胆囊桥式胆肠内引流术

胆囊桥式胆肠内引流术汪兆军（安徽省蒙城县第一人民医院２３３５００）肝门部胆管癌手术切除率低，姑息性手术常用外引流和肝内胆管空肠吻合术。前者因胆液丢失引起水及电解质失衡，后者技术难度较大，且易并发吻合口漏。我科近期采用胆囊桥式胆肠内引流术治疗３例不能切...     

正确合理使用胆肠内引流术

<正>胆肠内引流是用于胆道重建,恢复胆汁排泄通路的一种常用外科手术方式。自1882年Von Winiwarter首次报道采用胆囊空肠吻合术治疗胆总管梗阻以来,胆肠内引流出现了众多术式[1-2],如胆管十二指肠吻合术、胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠T管架桥内引流术[3]、胆管空肠Roux-en-Y吻合术等。衡量胆肠内引流术式优劣的依据主要是:1.能否保证吻合口长期通畅,无狭窄;2.能否防止肠     

胆肠内引流术式的再认识

正常人每天约生成胆红素300mg,经胆道排入十二指肠,最终随粪便排出.一旦胆道发生梗阻,就会使血清胆红素成倍上升.且不说胆汁瘀积时胆汁内其他成分代谢紊乱给机体带来的伤害,单从具有毒性的胆红素不断瘀积而言,就可能对机体各系统产生严重损害,如血液系统、神经系统、骨骼系统、免疫系统以及包括肝脏自身在内的消化系统等.因此,临床医生一贯高度重视维护胆汁进入肠道的生理通路.即使造成梗阻的原发病因无法去除,也要千方百计重建引流通道,自从1882年Von Winiwarter报告首例胆囊空肠吻合术治疗胆管梗阻以来,在一百多年的胆道手术发展过程中,随着经验的积累及科技的发展,人们对各种内引流的方法也会有新的认识.     

胆肠内引流术34例治疗分析

<正> 我科1995年5月～1999年5月,应用内引流术治疗胆石病34例,本文就34例胆石病引流术后随访情况作一治疗分析。 1 临床资料 1.1 一般资料:34例中男1.3例,女21例,年龄15～75岁,平均年龄45岁。急诊手术22例,选择性手术12例。病程5～9年14例,10～19年8例,20～30年12例。胆石位置和本     

胆肠内引流术34例治疗分析

我科1975～1988年5月应用内引流术治疗胆石病34例。本文就34例胆石病内引流术后随访情况作一治疗分析。     

直视下胆肠内、外引流术

我院自1977年6月以来在临床上有选择地运用直视下胆总管前壁与十二指肠后壁间造瘘式胆肠内、外引流术26例,现报告如下.     

胆系良性疾病在肝门部胆管癌诊治中的误区

至今为止对胆管癌病因学的研究认识还很不系统深入，因此目前临床上还无法确认其所谓的“癌前病变”或“癌前病症”。尽管参照其他较常见消化系肿瘤的临床病理学进程，癌前病变或病症常被聚焦在慢性炎症、感染或良性肿瘤。而对于胆道系统更为常见多发的良性病变如：先天性肝内外胆管囊肿、胆管结石、胆管狭窄、胆管炎症及肝内胆管局限性扩张等，我们也均可视为胆管癌的“癌前病变”吗？     

胆肠内引流术临床评价专家座谈纪要

胆肠内引流术临床评价专家座谈纪要施维锦教授（上海仁济医院）：目前胆肠内引流术的应用已比较普遍，对术式各有所好，现在请各位专家谈谈你们的体会和经验。潘铨教授（上海市一医院）：目前我们医院各种胆肠内引流术都做。对老年病人，如果无肝内胆管狭窄，病人的情况又...     

胆肠内引流术的进展(文献综述)

胆肠内引流术主要应用在两个方面:一是肿瘤切除后或胆管损伤后恢复正常胆流,二是处理肝内外胆管结石及胆管病变后防止胆汁淤积、感染复发和结石再生。如何提高胆肠内引流术的治疗效果,长期以来存在较多的争论。随着对胆道生理病理研究的不断深化,目前各种内引流手术的指征更为明确,手术方式有了不少创新,同时对影响手术疗效的主要原因也有     

两种胆肠内引流术临床效果的比较

目的:比较改良襻式胆肠内引流术与胆肠Roux-en-Y内引流术的临床疗效。
方法:回顾性分析84例采用不同胆肠内引流者的临床资料。按随机分组原则行胆肠改良襻式内引流术39例和胆肠Roux-en-Y内引流术45例,并随访1~2年,比较两组的手术操作时间、减黄效果、术后肠道功能恢复时间、胆管炎发生率。
结果:两组具有相同的减黄效果。两组的手术吻合时间分别为（53±112）min和(72.4±9.5)min;术后肠道功能恢复时间分别为（79.2±4.4）h和（93±6.5）h;胆管炎发生率分别为5.1%和13.3%。改良袢式组各项指标优于Roux-en-Y组,均有统计学意义（均P＜005）。
结论:改良襻式胆管-空肠内引流术的近期和长期疗效肯定,可作为胆肠内引流的首选手术方式。

     

胆肠内引流术防返流问题的探讨

自 18 8 2年 Winiwarter首次[1 ] 报道用胆囊空肠吻合术治疗胆总管梗阻以来 ,10 0多年来胆肠内引流的术式和径路已有了较大的发展 ,但至今尚无一种理想的术式。胆肠内引流术后由于失去了胆道出口处的括约肌功能 ,不可避免地要发生肠胆返流 ,严重者可引起返流性胆管炎反复发作 ,需再次手术治疗。胆肠内引流术后返流性胆管炎的发生率各家报道不一 ,这可能与原发病变的复杂程度及狭窄是否解除、病灶是否切除及结石取净程度等技术因素有关。因此评价各种胆肠内引流术的远期效果 ,尚难以简单地横向对比 ,需结合病情全面考虑。但不论返流发生率的…     

胆肠内引流术式的选择与临床评价

目的 探讨和分析胆肠吻合术的选择与疗效。方法 对１９９０年１２月至２０００年３月作者所在医院５３６例胆道梗阻病例所行的胆肠吻合术进行总结。原发疾病包括结石并胆管狭窄２７９例外（５２％）、晚期壶腹周围癌１０８（２０％）、肝门部胆管癌９６例（１７％）和胆总管囊肿５３例（１２％）。吻合的方式有：３０２例（５６％）行肝外或肝门部胆管空肠吻合术;２２２例（４２％）采用肝内胆管空肠吻合术,其中经肝圆韧带径路左侧吻合４４例（８％）;经胆囊床石侧吻合２７例（５％）,其余采用肝叶肝段切除断面的胆肠内流。结果 术后近期和１～９年的随访表明,不同的病例选用适当的胆肠吻合术式可达到有效解除黄疸的目的。结论 正确的术式选择是有效引流、缓解阻黄的保证。     

胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的外科治疗

目的:探讨胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的原因及其处理。方法:回顾性分析2006年1月—2013年6月治疗的28例胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的患者资料。结果:28例患者根据既往肝外胆管连续性是否保留分为保留组与未保留组。保留组16例中,8例Oddi括约肌功能良好,拆除原胆肠吻合口,修复胆总管并行T管外引流,7例Oddi括约肌功能障碍,行胆肠吻合口拆除重建、标准胆肠Roux-en-Y吻合,1例合并胆管肿瘤无法切除仅行胆总管切开取石;未保留组12例中,7例胆肠吻合口狭窄行吻合口修复重建,5例行吻合口切开取石后重建。两组共11例发生术后并发症(39.3%),其中胆瘘3例,切口感染6例,腹腔出血2例,均治愈,无围手术期死亡。保留组与未保留组即时结石取净率、最终结石取净率分别为68.8%和66.7%、87.5%和83.3%;术后随访生存状态的优良率分别为85.7%和90%,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:对于胆肠内引流术后再发肝内胆管结石患者,应明辨既往手术方式及分析结石再形成原因,尽量取尽结石,依据Oddi括约肌功能选择胆道内外引流术式。