关节腔内注射及静脉滴注氨甲环酸对全膝关节置换术后失血的影响

目的比较全膝关节置换术(TKA)术中静脉滴注与关节腔内注射氨甲环酸对术后失血的影响。方法将100名TKA患者按照随机数字表法分为两组,每组50例。实验组给予关节腔内注射氨甲环酸,对照组给予静脉滴注氨甲环酸。比较两组总失血量、术中失血量、显性失血量、术后第3天RBC、HGB、HCT水平变化及输血量和并发症发生的情况。结果两组手术时间、止血带使用时间、术中失血量、术后引流量、总失血量及术后第3天RBC、HGB、HCT水平比较差异均无统计学意义(P0.05);两组输血量和并发症发生情况比较差异无统计学意义(P0.05)。结论关节腔内注射氨甲环酸可有效地减少TKA总失血量及RBC、HGB、HCT水平等指标变化,并不增加输血量及并发症发生,且使用方便,理论上安全性更高。     

氨甲环酸在全髋关节置换中应用方法的临床研究

目的比较氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)的不同应用方法对初次行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)患者控制失血量(显性失血和隐性失血)的有效性及安全性。方法选取2015年11月至2016年11月大连大学附属中山医院初次行全髋关节置换术的患者75例,其中男31例,女44例,年龄50~71岁,平均(61.0±5.5)岁,所有符合纳入标准的患者术前均签署知情同意书并配合临床研究。随机将75例患者分为A、B、C三组,每组25例患者。A组:术前30min静点1g氨甲环酸;B组:术前30min静点1g氨甲环酸+术中浸泡1g氨甲环酸;C组:术前30min静点1g氨甲环酸+术中浸泡1g氨甲环酸+术后3h静点1g氨甲环酸。记录术中出血量、术后引流量和术前及术后的血红蛋白(hemoglobin Hgb)、红细胞压积(hematocrit,Hct)、手术前后双下肢深静脉彩超结果,观察有无下肢深静脉血栓(deep venous thromosis,DVT)形成,应用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果 A组:应用氨甲环酸后,显性失血量为(748.3±80.2)mL,隐性失血量为(273.7±85.0)mL;B组:应用氨甲环酸后,显性失血量为(514.4±67.6)mL,隐性失血量为(193.1±71.0)mL;C组:应用氨甲环酸后,显性失血量为(463.3±67.6)mL,隐性失血量为(168.2±75.0)mL。B、C两组患者应用氨甲环酸后均比A组方法应用氨甲环酸能明显减少初次全髋关节置换术的显性出血量和隐性出血量(P0.05),差异有统计学意义;但B、C两组对比显性失血量和隐性失血量差异无统计学意义(P0.05)。而按照A、B、C三组方法应用氨甲环酸后,所有患者均未发生双下肢深静脉血栓。结论按照B、C两组方法应用氨甲环酸比A组方法应用能明显减少初次全髋关节置换中的围手术期失血量,且三组方法均未造成下肢深静脉血栓及肺栓塞发生,作用安全有效;但是B、C两组应用方法相比较差异无统计学意义,建议全髋关节置换术按照术前静点1g氨甲环酸+术中浸泡1g氨甲环酸此种方法应用。     

人工膝关节置换术中静脉注射氨甲环酸对减少术后失血的临床观察

[目的]评价术中静脉注射氨甲环酸减少人工膝关节置换术术后出血量、降低围手术期输血率的临床效果,证实静脉途径应用氨甲环酸不增加血栓的风险性。[方法]分析2014年1月~2015年10月由同一组外科医生完成的连续120例单侧人工膝关节置换术患者的临床资料,其中60例术中静脉滴注15 mg/kg的氨甲环酸,另一组60例患者为未使用氨甲环酸组。通过测定患者手术前后血红蛋白(Hgb)的变化估算出术后失血量,并记录所有患者的输血情况。[结果]使用氨甲环酸组患者的总失血量、显性失血量、输血率显著低于未使用氨甲环酸组,差异有统计学意义;两组患者隐性失血量比较未见明显差异;两组下肢深静脉血栓的发生率无显著性差异。[结论]术中静脉使用氨甲环酸可以减少人工膝关节置换术后的总失血量、显性失血量,降低输血率。不增加下肢深静脉血栓的发生率。     

口服氨甲环酸减少老年人工股骨头置换术隐性失血的效果观察

目的 观察围手术期口服氨甲环酸减少老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术隐性失血的效果。方法 研究纳入自2020-09—2021-10采用人工股骨头置换术治疗的57例老年股骨颈骨折,根据住院号尾号单双随机分为试验组（29例）与对照组（28例）。试验组于术前2 h、术后6 h、术后12 h口服氨甲环酸1 g;对照组于手术切皮前10 min静脉应用氨甲环酸（氨甲环酸1 g溶于0.9%生理盐水100 mL）,缝合后氨甲环酸（氨甲环酸2 g溶于0.9%生理盐水20 mL）通过引流管注入关节腔,术后引流管均夹闭2 h。观察两组围手术期是否出现厌食、腹胀等胃肠道刺激症状及呕吐等并发症,比较两组术中出血量、输血量、术后引流量、隐性失血量、输血总例数、血红蛋白<70 g/L的输血例数。结果 57例均获得随访,随访时间（7.05±4.16）个月。对照组围手术期出现厌食、腹胀、胃部不适等胃肠道刺激及呕吐症状明显多于试验组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量、输血量、术后引流量与隐性失血量比较差异无统计学意义（P>0.05）;试验组有3例血红蛋白<70 g/L需输血,对照组有...     

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折术中注射氨甲环酸对围手术期隐性失血和血浆D-二聚体水平的影响

目的研究股骨近端防旋髓内钉内固定(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折术中注射氨甲环酸对围手术期隐性失血和血浆D-二聚体(D-D)水平的影响。方法 100例老年股骨粗隆间骨折病人,随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组术中注射氨甲环酸2 ml,对照组术中不使用氨甲环酸。对比两组病人的围术期隐性失血量及对病人D-D等指标的影响。结果治疗组的显性失血量、隐性失血量、围术期总失血量和输血量分别为(215.26±58.37)ml、(453.06±83.01)ml、(673.75±103.42)ml和(110.53±32.46)ml;对照组分别为(218.44±62.95)ml,(608.83±92.63)ml,(822.77±115.48)ml和(231.04±25.38)ml。治疗组的隐性失血量、围术期总失血量和输血量均明显低于对照组(P0.05);治疗组手术后1天和3天的血红蛋白(HGB)、手术后1天的D-D以及手术后3天的红细胞积压(HCT)均明显优于对照组(P0.05),但手术后1d的HCT和手术后3天的D-D与对照组相比无显著差异(P0.05),治疗组的并发症发生率为2%,与对照组相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论 PFNA术中注射氨甲环酸治疗老年股骨粗隆间骨折病人可以有效降低病人围术期的隐性失血量,同时也将稳定病人的D-D水平,为下肢深静脉血栓的预防产生了积极的影响。     

全髋关节置换术中局部应用氨甲环酸联合不同剂量肾上腺素的止血效果

目的评价局部应用氨甲环酸联合不同剂量肾上腺素在全髋关节置换术(THA)中的止血效果。方法选择156例单侧THA手术患者,随机分为低剂量组(1 g氨甲环酸+0.125 mg肾上腺素)、高剂量组(1 g氨甲环酸+0.25 mg肾上腺素)和对照组(1 g氨甲环酸)各52例,分别在THA中缝合关节囊后将溶液注入关节囊。评价3组术后总出血量、隐性出血量、DVT发生率、术后3 d Hb及HCT下降值、皮下瘀斑面积1%发生率、术后引流量、输血量、输血率、术后半年Harris评分。结果 3组患者均顺利完成手术。低剂量组和高剂量组分别有1例和3例出现深静脉血栓(DVT),3组不良反应发生率分别为3.85%(2例)、7.69%(4例)和3.85%(2例),3组组间比较差异无统计学意义(χ2=1.054,P=0.590)。总出血量、隐性出血量和输血量3组组间比较差异有统计学意义(P0.05);组间两两比较:低、高剂量组均高于对照组(t=5.417、4.448,P0.05);而低、高剂量组组间比较差异均无统计学意义(t=1.096,P0.05)。术后3 d复查血常规,RBC、Hb、HCT 3组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。输血率、术后引流量、Hb及HCT下降值、皮下瘀斑面积1%发生率、术后半年Harris评分3组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论氨甲环酸联合肾上腺素能降低THA出血量,不同剂量肾上腺素对止血效果无影响,而低剂量肾上腺素可能减少DVT的发生。     

氨甲环酸减少股骨粗隆间骨折PFNA内固定手术隐性失血的随机对照试验

目的探讨手术开始前静脉输注氨甲环酸能否减少股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定手术患者的隐性失血量。方法纳入自2016-12—2017-07行PFNA内固定治疗的77例股骨粗隆间骨折,随机分为2组,氨甲环酸组(37例)于麻醉后手术开始前静脉输注氨甲环酸1 g(200 ml),生理盐水组(40例)静脉输注200 ml生理盐水。比较2组手术时间、术中出血量、术后第2天引流量、术后输血率、术后早期并发症发生率,术后第1天及第3天Hb、Hct,术后第3天总失血量、显性失血量、隐性失血量。结果与生理盐水组比较,氨甲环酸组术后第3天总失血量及隐性失血量更少,术后输血率更低,差异有统计学意义(P 0.05);而2组手术时间、术中出血量、术后第2天引流量、术后Hb、术后Hct、术后第3天显性失血量、早期并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论麻醉后手术开始前静脉输注1 g氨甲环酸可以有效减少股骨粗隆间骨折PFNA内固定手术患者的隐性失血量,降低术后患者输血率,进而减少贫血导致的严重并发症,同时不增加血栓的发生率。     

全髋置换局部应用氨甲环酸后输血及成本效益分析

目的研究全髋置换术后局部应用氨甲环酸的输血及成本效益分析。方法研究选取2013年5月至2014年5月行全髋关节置换的患者80例,随机分为氨甲环酸组(T组)40例,对照组(C组)40例。T组取2.0 g(20 m L)氨甲环酸,于假体安装完毕后关节周围浸润注射10 m L,髂胫束缝合后关节腔内注射10 m L。C组使用20 m L生理盐水,按T组方法局部应用。比较两组术后显性、隐性失血量、人均输血量、术后24 h红细胞计数(red blood cell count,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞比容(hematocrit,Hct)、术后3 h凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time,APTT)。比较两组患者输血总费用、住院总费用、人均住院费用,计算成本效益比。结果两组患者显性、隐性失血量、人均输血量、术后24 h RBC、HB、HCT比较差异有统计学意义(P0.05),T组明显优于C组。术后3 h PT和APTT差异无统计学意义(P0.05)。T组输血总费用、住院总费用、人均住院费用较C组减少,成本效益比为29.164。结论全髋关节置换术中局部应用氨甲环酸不仅明显降低术后失血量及人均输血量,还可节约住院费用,具有良好的成本效益优势。     

氨甲环酸对减少单侧全膝关节置换术后出血的疗效观察

[目的]探讨不同剂量氨甲环酸对减少单侧全膝关节置换术后出血的疗效及安全性。[方法]选取2012年7月²013年7月因骨性关节炎行单侧全膝关节置换的142例患者进行研究。采用随机数表法将患者分为三组,A组48例,松止血带前30 min给予100 ml 5%葡萄糖注射液静脉点滴;B组48例,松止血带前30 min将氨甲环酸0.75 g稀释于100 ml 5%葡萄糖注射液后静脉点滴;C组46例,松止血带前30 min将氨甲环酸1.5 g稀释于100 ml 5%葡萄糖注射液后静脉点滴。比较患者术后总出血量、显性出血、隐性出血及部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原国际标准化比值(PT-INR)、D二聚体等方面。同时三组患者术后第5 d行下肢血管彩超,均随访3个月,观察是否出现下肢深静脉血栓。[结果]三组患者术后总出血量、显性出血量、术后引流量、术后3 d输血人数及术后D-二聚体两两比较,差异有统计学意义(P<0.01)。三组患者术中出血量、术后隐性出血量、术后3 h PT、APTT、PT-INR比较差异无统计学意义(P>0.05),三组患者血栓栓塞事件差别无统计学意义。[结论]单侧全膝关节置换术松止血带前30 min应用氨甲环酸不能明显减少患者术后的隐性出血,但能够显著减少术后总出血量、显性出血量及术后异体血输血人数,剂量为1.5 g时更为有效,并且不会增加患者术后血栓形成风险。     

氨甲环酸纱布在无止血带下对膝关节置换失血量的影响

目的探讨氨甲环酸纱布在不使用止血带人工全膝关节置换术中的止血效果及安全性。方法 2015年1月至2017年1月我们将117例拟行单侧全膝关节置换术的重度骨关节炎患者随机分成A、B两组,A组60例,B组57例。两组患者均在不使用止血带的条件下进行手术,A组术中使用普通纱布进行压迫止血,B组使用带有氨甲环酸的纱布进行压迫止血。记录术中失血量、术后引流量、围手术期总失血量,显性失血量、隐性失血量、输血率、血红蛋白下降水平,以及患肢肿胀、瘀斑、深静脉血栓、骨水泥厚度等指标,并进行统计学比较。结果氨甲环酸纱布组的术中失血量、围术期总失血量、显性失血量、隐性失血量、血红蛋白下降水平、输血率以及肿胀、瘀斑方面均少于普通纱布组,差异有统计学意义(P0.05)。而在术后引流量、深静脉血栓发生率、骨水泥厚度方面,两组之间差异无统计学意义(P0.05)。结论在无止血带下进行膝关节置换手术,术中使用氨甲环酸纱布止血能够明显减少总出血量、降低输血率,不增加静脉血栓的发生率,安全有效。     

氨甲环酸减少一期全膝关节翻修术失血的有效性及安全性研究

目的：探讨氨甲环酸减少一期全膝关节翻修术失血的有效性及安全性。方法将2014年8月至2015年9月在我院行一期全膝关节翻修手术的22例病人随机分为研究组（11例）和对照组（11例）。研究组在切皮之前将1.0 g氨甲环酸稀释于100 ml生理盐水后静脉滴注;对照组仅使用100 ml生理盐水静脉滴注。术后观察比较两组病人的血液和生化检查结果、出血及输血情况以及下肢深静脉血栓形成（DVT）的发生情况。结果两组病人术前的血红蛋白（HGB）、红细胞比容（HCT）比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;研究组病人术后第3、5天的HGB和HCT均显著高于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组病人术中出血量的差异无统计学意义（P＞0.05）;研究组和对照组的术后输血量分别为（225.5±161.7）ml和（676.1±214.8）ml,总出血量分别为（1650.1±589.3）ml和（2469.2±684.6）ml,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后复查双下肢动静脉彩超,两组病人均未见DVT发生。结论一期全膝关节翻修术术前静脉滴注氨甲环酸能有效减少术中、术后出血量与输血量,有利于术后快速康复,且不明显增加术后血栓等并发症,建议在全膝关节翻修术中推广应用。     

微创膝关节单髁置换术后关节腔内注射氨甲环酸止血效果分析

目的：探讨关节腔内注射氨甲环酸对微创膝关节单髁置换术后出血量和输血率的影响。方法：自2015年1月至2017年9月收治90例行微创膝关节单髁置换术患者,分为氨甲环酸组和对照组,每组45例。氨甲环酸组男22例,女23例,年龄62~69（66.1±2.4）岁;对照组男20例,女25例,年龄63~71（68.5±5.2）岁。记录术后48 h引流球中的出血量、围手术期输血率和血细胞比容水平。影响围手术期出血量的因素包括性别、年龄和体重指数（body mass index,BMI）。结果：所有患者获得随访,时间12.5~28.3（22.8±7.9）个月。随访中,两组患者伤口均愈合良好,均未发生深静脉血栓形成和肺栓塞。氨甲环酸组患者术后出血量与对照组比较差异无统计学意义,氨甲环酸组术后引流球中出血量为（110.0±52.1）ml,对照组为（123.0±64.5）ml,两组差异无统计学意义（P=0.39）。两组患者围手术期都未输血。。结论：关节腔内注射氨甲环酸不能显著减少微创单髁置换患者术后的出血量。     

口服和静脉注射氨甲环酸对于腰椎椎管减压融合术的围手术期失血量影响

目的 ：探讨氨甲环酸（tranexamic acid,TXA）不同给药方式对腰椎椎管减压融合术围手术期失血量、隐性出血量、输血率,以及不良反应等各方面的影响。方法：对2019年7月至2020年7月接受腰椎椎管减压融合术的60例患者进行回顾性分析,根据TXA不同给药方式分为观察组和对照组,每组30例。观察组术前2 h口服2 g TXA;对照组在切皮前5～10 min予以1 g TXA静脉输注,术后6 h予以1 g TXA静脉输注1次。分别记录两组患者术中出血量、术后引流量、总失血量、隐性失血量、引流管拔除时间、输血率、静脉血栓形成率、不良事件发生率,观察术前和术后1、3 d血红蛋白（hemoglobin,Hb）,红细胞比容（hematocrit,HCT）的变化情况。结果：术后1、3 d的Hb及HCT均较术前有明显改善（P<0.01）,但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术中出血量、术后引流量、总失血量、术中失血量、隐性失血量、拔管时间、输血率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均未见静脉血栓形成和不良事件发生。结论：在腰椎椎管减压融合术围手术期口服...     

The role of tranexamic acid in reducing blood loss in total knee replacement

BackgroundTotal knee arthroplasty is associated with significant perioperative blood loss which may necessitate blood transfusion. In this prospective randomised case control study we analysed the efficacy and safety of tranexamic acid in reducing perioperative blood loss and requirement of blood transfusion in total knee arthroplasty.MethodsFourteen patients (group A) undergoing total knee replacement were given intravenous tranexamic acid twice, once ten minutes before tourniquet deflation and once after four hours. Thirteen patients (group B) were observed as a separate group without the administration of the drug. Total perioperative blood loss, need of blood transfusion and D-dimer assay were analysed subsequently.ResultsThe average blood loss in the first group was 266.2 ml and in the second group was 667.5 ml (p < 0.001). average requirement of transfusion in both the groups were 0.54 and 1.6 units of blood respectively (p < 0.001). There was no case of deep vein thrombosis or any other untoward effects.ConclusionHence from these evidences it was concluded that administration of tranexamic acid during total knee replacement helps to reduce blood loss without increasing the risk of deep vein thrombosis.     

Effect of tranexamic acid on reducing postoperative blood loss in combined hypotensive epidural anesthesia and general anesthesia for total hip replacement

Study ObjectiveTo determine whether the use of tranexamic acid in the setting of hypotension induced by hypotensive epidural anesthesia (HEA) has any additional beneficial effects in reducing perioperative blood loss and transfusion requirements in total hip replacement.DesignProspective, randomized, double-blinded trial.SettingUniversity-affiliated hospital.Patients68 adult, ASA physical status 1 and 2 patients undergoing primary unilateral cementless total hip replacement with general anesthesia and HEA.InterventionsThe HEATA group received a bolus dose of 15 mg/kg of tranexamic acid before surgical incision, followed by a continuous 15 mg/kg infusion until skin closure. The HEA group received normal saline instead of tranexamic acid in the same manner.MeasurementsIntraoperative blood loss was measured using the difference between the weights of used gauze and the original unused gauze, in addition to the blood volume accumulated in suction bottles. Postoperative blood loss was considered to be the amount of blood accumulated in drainage bags.Main ResultsThere was no significant difference in intraoperative blood loss between the HEA and HEATA groups (251.8 ± 109.9 mL vs 234.9 ± 93.9 mL), but postoperative blood loss was significantly less in the HEATA group than the HEA group (439.3 ± 171. 6 mL vs 1074.4 ± 287.1 mL), as was total cumulative blood loss (674.2 ± 216.4 mL vs 1326.2 ± 347.8 mL). There was no significant difference in intraoperative transfusion incidences, but postoperative transfusion was greater in the HEA group than the HEATA group.ConclusionsAdministration of tranexamic acid combined with hypotensive epidural anesthesia reduced postoperative and total accumulative blood loss and transfusion requirements more than did hypotensive epidural anesthesia alone.     

局部应用氨甲环酸对腰椎手术患者切口引流量及凝血功能的影响

目的观察氨甲环酸局部应用对腰椎手术患者切口引流量及凝血功能的影响。方法收集2016年1月—2017年12月接受腰椎后路开放手术的患者90例,随机分成2组,试验组46例在手术切口关闭之前采用含氨甲环酸1.0 g(用100 mL生理盐水稀释)的混合液浸泡切口,对照组44例切口给予相应体积的生理盐水浸泡。分别记录2组术后切口引流量、输血例数及输血量。术后第1、3、5天测定患者血红蛋白水平,术前3 h和术后3 h测定纤维蛋白原水平、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体。术后5 ～ 7 d行双下肢彩色多普勒超声检查,观察双下肢深静脉血栓(DVT)形成情况。结果试验组术后6 h和48 h引流量分别为(25.8±12.2)mL和(18.5±9.6)mL,明显少于对照组的(166.2±95.4)mL和(75.6±45.8)mL,差异均有统计学意义(P 0.05)。试验组和对照组患者输血例数分别为5例和7例,差异无统计学意义(P 0.05);试验组输血量为(1.3±0.4)U,少于对照组的(2.4±0.6)U,差异有统计学意义(P 0.05);试验组未输血患者术后第1、3、5天血红蛋白水平高于对照组,差异无统计学意义(P 0.05)。2组患者术前3 h和术后3 h纤维蛋白原、PT、APTT、D-二聚体值差异无统计学意义(P 0.05)。术后5 ～ 7 d,2组患者均未见DVT形成。结论局部应用氨甲环酸可减少腰椎手术后切口引流量和输血量,但不增加静脉血栓形成的风险。     

直接前入路全髋关节置换术应用氨甲环酸的有效性及安全性

目的：评估局部应用氨甲环酸（tranexamic acid,TXA）降低直接前入路（direct anterior approach,DAA）全髋关节置换术围手术期失血量的有效性和安全性。方法：自2013年7月至2018年9月,采用直接前入路初次全髋关节置换治疗的46例股骨头坏死患者,分为氨甲环酸组和生理盐水组,各23例。其中,氨甲环酸组中男14例,女9例,年龄52~72（63.70±5.34）岁,采用氨甲环酸3 g稀释于50 ml生理盐水中,在假体置换完毕后关节腔浸泡3 min;生理盐水组中男13例,女10例,年龄55~73（61.26±5.78）岁,采用等量生理盐水,相同方法关节腔浸泡。比较两组患者的失血量、血红蛋白值、输血例数、术后首次下地时间、血栓以及切口不良事件的发生率,术后1、3个月采用Harris评分评价髋关节功能。结果：术后患者切口愈合良好,两组无明显并发症发生。46例患者获随访,时间12~59个月,平均31.11个月。随访患者无髋部疼痛,髋关节功能有效改善,均未出现假体松动。术后氨甲环酸组和生理盐水组围手术期总失血量分别为（740.09±77.14）、（1 069.07±113.53）ml,术后24 h引流量为（87.61±9.28）、（233.83±25.62）ml,隐性失血量为（409.65±38.01）、（588.33±57.16）ml,手术前后血红蛋白差值为（24.78±2.19）、（33.57±2.95）g/L,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中失血量、深静脉血栓及肺栓塞的发生率、术后髋关节Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。。结论：直接前入路全髋关节置换术中局部应用氨甲环酸可安全、有效地减少围手术期失血量,且不增加血栓形成的风险,不影响关节功能正常恢复。     

氨甲环酸联合术后引流管临时夹闭降低单侧全膝置换术后失血量的研究

目的 :探讨全膝置换术后氨甲环酸关节腔注射联合不同时限引流管夹闭的有效性和安全性。方法 :2012年1月至2013年12月,选择行初次单侧全膝关节置换患者160例,分为A组(生理盐水关节腔注射联合引流管夹闭2 h)、B组(氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭2 h)、C组(生理盐水关节腔注射联合引流管夹闭4 h)和D组(氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭4 h)4组。记录血红蛋白含量、引流量、隐性失血量、总血红蛋白丢失量、输血量、输血率、深静脉血栓发生率、皮下瘀斑面积,并对4组进行比较。结果:160例患者无切口感染、严重低氧血症以及有症状的肺栓塞等情况出现。术后1 d各组血红蛋白含量的差异有统计学意义(F=12.26,P=0.000),术后7 d各组血红蛋白含量的差异有统计学意义(F=20.74,P=0.000);术后各组引流量差异有统计学意义(F=38.71,P=0.000);术后各组隐性红细胞丢失量的差异有统计学意义(F=83.41,P=0.000);术后各组总红细胞丢失量的差异有统计学意义(F=102.68,P=0.000)。术后7 d多普勒彩色超声检查发现总的下肢静脉血栓栓塞发生率为3%(5/160),而且各组间差异无统计学意义(P=0.892),同时术后皮下瘀斑面积﹥1%发生率,各组间差异无统计学意义(P=0.143)。结论:氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭4 h的方法,在全膝关节置换中操作简单,经济、有效,并发症较少。     

氨甲环酸的不同给药方式对减少初次全髋关节置换术后隐性出血的病例对照研究

目的 :比较氨甲环酸不同给药方式对减少全髋关节置换术后隐性失血的临床疗效。方法 :自2010年2月至2015年7月收治股骨头坏死患者68例,均接受初次人工全髋关节置换术,术前按照随机分组原则分为静脉应用组(A组)和局部应用组(B组)。A组男19例,女15例,平均年龄(62.0±6.4)岁,血红蛋白(121.33±8.15)g/L,红细胞比容(0.470±0.039)L/L;B组男18例,女16例,平均年龄(64.0±7.5)岁,血红蛋白(125.28±9.37)g/L,红细胞比容(0.490±0.041)L/L。手术切口采用统一的后外侧入路并按照常规手术方式手术,假体选择生物型假体。通过不同途径给予氨甲环酸控制术中及术后出血。静脉应用组:于术前10 min给予10 mg/kg氨甲环酸溶于150 ml生理盐水中静脉滴注。局部应用组(B组):将3 g氨甲环酸溶于120 ml的生理盐水中并分成3等份,用2块纱布浸入40 ml氨甲环酸溶液,分别填塞于在髋臼锉刨削好髋臼壁和股骨侧扩髓之后的髓腔内,持续5 min。剩余40 ml在切口关闭之前注射入关节腔内,放置引流管并将引流管夹闭3 h后开放。术后72 h检测并比较两组患者血红蛋白、红细胞比容等血液学指标,计算总失血量、显性失血量和隐性失血量、输血例数,比较两组患者的术后凝血功能。结果:术后A组手术前后血红蛋白差值(32.34±7.42)g/L,总失血量(833.6±81.4)ml,隐性失血量(276.3±57.9)ml,红细胞比容(10.1±1.4)L/L;B组手术前后血红蛋白差值(28.2±6.1)g/L,总失血量(792.5±61.8)ml,隐性失血量(297.5±50.3)ml,红细胞比容(9.2±1.2)L/L,两组比较差异无统计学意义。术后A组PT(12.78±2.03)s,APTT(34.27±3.91)s,INR 32.34±7.42;B组PT(13.17±2.19)s,APTT(32.36±3.18)s,INR 28.24±6.14,两组差异无统计学意义。超声检查证实两组患者均无下肢深静脉血栓形成。A组术中出血明显少于B组。结论:静脉应用氨甲环酸与局部应用氨甲环酸能同样有效地减少初次全髋关节置换术后总失血量和隐性失血量,减少术后输血率,并没有增加下肢静脉血栓的风险。     

氨甲环酸全身与局部联合应用在股骨转子间骨折中的应用

目的:探讨氨甲环酸全身与局部联合应用在股骨转子间骨折中的应用。方法:自2017年1月至2019年10月收治100例股骨转子间骨折患者,按照随机数字表法分为观察组(48例)和对照组(52例)。所有患者接受相同的手术方式治疗,其中对照组术前20 min给予氨甲环酸治疗,将15 mg/kg稀释于250 ml氯化钠注射液,静脉滴注;观察组在对照组基础上于术中将氨甲环酸0.5 g溶于20 ml生理盐水注入股骨髓腔,进行局部治疗。比较两组失血量及手术时间、术后住院时间,分析两组手术前后血液指标红细胞压积、血红蛋白、D-二聚体及纤维蛋白原水平,并观察两组血栓类并发症发生情况。结果:观察组总失血量、显性失血量、隐性失血量及术后引流量均显著低于对照组(P0.05),术后住院时间显著短于对照组(P0.05)。两组术后血红蛋白及红细胞压积较术前均明显下降(P0.05),而观察组术后血红蛋白及红细胞压积显著高于对照组(P0.05)。观察组血栓性并发症发生率为10.42%,与对照组(11.54%)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:氨甲环酸全身与局部联合应用对降低股骨转子间骨折患者围手术期失血量、减少血细胞丢失具有重要临床意义,且安全性良好。