肝移植治疗原发性肝癌的探讨

目的：探讨原位肝脏移植在原发性肝癌治疗中的意义。方法：回顾分析2000年1月至2001年12月9例原发性肝癌行原位肝移植的临床资料。结果：术后生存大于6个月有6例（66.6％），生存大于12个月有4例（44.4％），平均存活时间11.5个月。与肝癌相关的死亡率为66％。术后复发依次为肝癌复发3例、骨转移2例、盆腔转移1例。结论：严格选择肝癌病人行肝移植；对肝硬化肝癌，肝移植是有效的治疗。     

肝癌的TACE治疗

肝癌在我国作为最常见的恶性肿瘤，其治疗已由过去的手术治疗发展为现在外科综合治疗。经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)作为非手术治疗的主要手段之一应用广泛并取得了较好的疗效，本文对TACE在大肝癌、小肝癌，合并胆管癌栓、门静脉癌栓肝癌和肝转移癌治疗中的应用进行综述。     

肝移植术前择期肝动脉化疗栓塞术对肝细胞癌患者预后影响的系统评价

目的 评价肝移植术前择期肝动脉化疗栓塞术(TACE)对肝细胞癌(HCC)患者预后的影响.方法 检索2012年5月前EMBASE、Cochrane图书馆和PubMed发表的比较HCC肝切除术前行TACE与未行TACE治疗的前瞻性随机(RCT)和非随机临床对照试验(NRCT).对筛选、提取的资料进行质量评估,对符合纳入标准的研究采用RevMan 5.1软件进行分析.结果 共纳入6篇文献,571例患者,其中326例术前行TACE治疗,245例未行TACE治疗.术前择期TACE与未做TACE比较,移植术后l、3、5年生存率的OR值分别为1.90、1.19、1.23,95％CI分别为0.09～3.33、0.67～2.14、0.63～2.39.移植术后1、3、5年无瘤生存率的OR值分别为1.36、0.91、1.16,95％CI分别为0.65～2.83、0.48～1.75、0.76～1.79.移植术后复发率OR值为1.60,95％CI为0.65～3.89.结论 术前择期TACE仅提高了移植术后1年的生存率,术后3、5年生存率和1、3、5年无瘤生存率及术后复发率并没有明显改善.TACE后1个月CT检测肿瘤的坏死程度,有助于判断移植手术的预后.     

原发性肝癌切除术后TACE治疗的价值

正原发性肝癌是全球范围内最常见恶性肿瘤之一,每年造成大概约50万人死亡[1],同时也是癌症中第三个常见死亡原因[2]。外科根治切除术及肝脏移植常常作为原发性肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)的治疗方式[3,4],但由于缺乏供肝,外科根治性切除术及其他治疗方式成为大部分原发性肝癌的治疗手段。有研究显示原发性肝癌手术切除率为10%~37%[5]及术后5年复发率达60%~     

大肝癌的肝移植治疗

原发性肝癌简称肝癌,是常见的恶性肿瘤之一.全世界每年新患此病者约62.6万例,死亡59.8万例.     

积极疼痛干预在肝癌TACE患者中的应用及效果

目的探讨肝癌TACE围手术期积极疼痛干预的实施方案,评价干预措施对缓解患者术后疼痛的效果以及对患者生活质量．护理满意度的影响。方法将2011年6月至2012年12月,本院收治的84例首次接受TACE治疗的肝癌患者随机分为干预组和对照组。对照组采取常规护理,干预组在对照组基础上采取积极的疼痛干预措施即完善的术前疼痛宣教,主动的术后疼痛评估以及针对不同疼痛程度采取积极的止痛措施。同时对两组患者术后不同时间点的疼痛评分、生活质量评分、护理满意度进行评价。结果干预组患者术后各时间段疼痛评分显著低于对照组（P〈0．05）;干预组患者术后生活质量评分、护理满意度更高。结论对围手术期的肝癌TACE患者进行积极疼痛干预有助于缓解患者术后疼痛,提高患者生活质量及护理满意度,值得进一步推广。     

可切除肝癌治疗中TACE的选择

经导管动脉化疗栓塞（transcatheter　arterial　chemo-embolization,TACE）已被越来越广泛地应用于治疗原发性肝癌（简称肝癌）,并取得了良好的疗效。为了提高手术切除的疗效,降低肝癌术后复发率,对于可手术切除肝癌术前、术后是否需行TACE,迄今国内外学者意见不尽一致。1 术前TACE 自1979年Nakakuma等发现经肝动脉注入的碘油可以选择性地滞留于肝癌组织以来,TACE已使不少失去手术机会的中晚期肝癌患者的生存期得以延长。而术前TACE是否能提高手术疗效,至今已有     

影响肝癌肝移植预后的因素

本文综述了肝癌接受肝移植术的适应症,围手术期的处理,以及影响患者预后的主要因素。     

术前TACE对肝细胞肝癌患者肝切除术后预后的影响

目的：探讨术前经肝动脉化疗栓塞术（TACE）对肝细胞肝癌（HCC）肝切除患者生存及预后的影响。方法：对479例行肝切除并经病理确诊、临床资料完整的HCC患者进行回顾性分析,除外失访及死亡者50例,余按TACE时机分为2组,其中术前TACE组50例,术前无TACE组379例。对2组患者的临床病理资料行χ2检验,Kaplan-Meier分析术后无瘤生存率及预后。结果：术前2组患者在性别、病灶数目、肿瘤最大径、AFP、HBV感染、静脉癌栓、肝切除范围及肝硬化等方面差异均无统计学意义（P〉0.05）。但术前TACE组患者年龄比术前无TACE组小（χ2=6.228,P=0.012）,且肿瘤分化程度低、坏死率高（χ2=53.874,P=0.000）。2组患者无瘤生存率及总体生存率差异均无统计学意义（χ2=0.736,P=0.391;χ2=0.000,P=0.995）。结论：不能一期切除的肝细胞肝癌患者,经TACE后行手术治疗,其无瘤生存率及预后与直接手术相似。     

符合杭州标准肝癌肝移植受者术前接受经导管动脉化疗栓塞术治疗对术后疗效影响临床分析

目的分析符合杭州标准肝癌肝移植受者术前接受经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗对术后肿瘤复发和受者生存情况的影响。 方法回顾性分析2008年1月至2018年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院收治的92例符合杭州标准并行肝移植治疗的肝移植受者临床资料,所有受者均经术后病理检查证实为肝细胞癌。根据受者肝移植术前是否接受TACE治疗将其分为TACE治疗组(n＝58)和直接移植组(n＝34)。符合正态分布计量资料采用成组t检验比较,不符合正态分布计量资料采用Mann-Whitney U检验比较,计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法比较。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,并采用log-rank检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。 结果随访截至2021年12月31日,92例受者术后平均随访时间为(77±48)个月,随访期间共32例受者肿瘤复发。92例受者中9例术前合并门静脉癌栓(PVTT),术前影像学检查均未发现有门静脉侵犯,术后病理提示存在微静脉癌栓,均属于PVTT Ⅰ₀型,9例受者中6例移植术后肿瘤复发,平均无瘤生存时间为(51±48)个月,7例死亡,平均生存时间为(62±43)个月。TACE治疗组受者术后1、3和5年生存率分别为96.6%、84.5%和82.8%,直接移植组分别为91.2%、67.6%和61.8%,两组受者术后1、3年生存率差异均无统计学意义(χ²＝1.205和3.571,P均>0.05);两组受者术后5年生存率差异有统计学意义(χ²＝5.039,P<0.05)。TACE治疗组受者术后1、3和5年无瘤生存率分别为87.9%、77.6%和75.9%,直接移植组分别为76.5%、58.8%和52.9%,两组受者术后1、3年无瘤生存率差异均无统计学意义(χ²＝2.063和3.639,P均>0.05);两组受者术后5年无瘤生存率差异有统计学意义(χ²＝5.124,P<0.05)。两组受者术后生存率及术后无瘤生存率差异均有统计学意义(χ²＝5.013和5.406,P<0.05)。 结论对于符合杭州标准的肝癌肝移植受者,术前接受TACE治疗可能改善移植术后长期疗效。     

肝细胞癌肝移植前介入性干预的研究现状

肝移植是肝细胞癌(HCC)患者最有希望的治疗选择之一。探讨影响HCC肝移植术后生存、预后的问题及对策是现阶段的重要课题。国内外均在尝试用多种围移植术期辅助治疗来降低术后复发和提高生存率，其中以介入性干预方法使用最多，且疗效引人注目。     

Adjuvant transcatheter arterial chemoembolization improves efficacy of hepatectomy for patients with hepatocellular carcinoma and portal vein tumor thrombus

Purpose

To study the value of postoperative transcatheter arterial chemoembolization (TACE) to improve the efficacy of hepatectomy and tumor thrombus removal for patients with hepatocellular carcinoma (HCC) and portal vein tumor thrombus (PVTT).

Experimental design

From January 1996 to December 2004, 126 patients with HCC and PVTT were randomly assigned into 2 groups: a control group and a TACE group. The control group underwent liver resection combined with PVTT removal, and the TACE group underwent liver resection combined with adjuvant TACE after surgery. Survival time in the 2 groups was studied.

Results

The 2 groups were comparable with regard to all clinicopathologic data. The median survival time was 13 months (95% confidence interval [CI] 6.25 to 19.75 months) for the TACE group and 9 months (95% CI 6.90 to 11.10 months) for the control group. Estimated survival rates for 1, 3 and 5 years were better in the TACE group (50.9%, 33.8%, 21.5%; respectively) than the control group (33.3%, 17.0%, 8.5%, respectively; log rank P = .0094).

Conclusions

Postoperative TACE enhances the effect of liver resection combined with PVTT removal for HCC patients with PVTT.     

经皮射频联合肝动脉导管化疗栓塞治疗大肝癌疗效分析

目的评价经皮射频(PRFA)联合肝动脉导管化疗栓塞术(TACE)治疗大肝癌的疗效。方法应用RF-2000射频仪和10电极LeVeen射频针经皮穿刺热消融治疗76例大肝癌患者81个病灶(肿瘤直径5.1~15.0cm),PRFA前后联合TACE治疗,随访观察治疗效果、并发症和患者生存情况。结果PRFA操作均顺利完成。并发症6.58%(5/76),包括电极片灼伤皮肤2例,胆漏1例,腹腔出血1例,急性胆囊炎1例。PRFA相关死亡1例,该患者PRFA治疗后3天死于脑梗死。TACE无并发症。随访16~62个月,随访率92.1%,患者血清AFP下降89.3%,缓解率98.6%,6个月、1年、3年生存率分别为98.6%、72.9%和30.6%。结论PRFA联合TACE能发挥互补增益作用,是治疗大肝癌的一种有效备选方案。     

肝细胞肝癌经肝动脉化疗栓塞联合索拉非尼降期后二期切除的初步报告

目的探讨不可一期切除肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)联合索拉非尼(Sorafenib)降期治疗后,二期再行根治性切除的可行性。方法回顾性分析2010年3月至2015年1月在南方医科大学南方医院肝胆外科经TACE及口服分子靶向药物索拉非尼治疗、成功降期后再行二期切除的21例HCC病人的临床资料。该组病人平均年龄45.5岁(20~67岁),肝切除手术后持续服用索拉非尼。结果该组病人经TACE联合口服索拉非尼成功降期,降期治疗所需时间平均为52.3 d。降期后实施左、右半肝切除分别为5例和3例,扩大左半肝切除1例,扩大右半肝切除1例,肝脏区段切除11例。术中平均出血量为356.3 ml(150~1 200 ml),平均手术时间为243.3 min(145~365 min)。经过12~62个月随访(中位随访时间为30.1个月),1、2、3年的无瘤存活率分别为76.2%、52.4%、43.6%,复发后病人再次接受TACE、放疗、射频消融等综合治疗者5例,接受再次手术切除的病人3例,1、2、3年总生存率分别为85.7%、71.4%、57.1%。结论 TACE联合口服索拉非尼全身治疗,可使部分初期不可切除肝癌成功降期,降期后接受外科根治性切除手术,初步效果令人鼓舞。     

肝癌肝动脉栓塞化疗后磁共振成像检查特征

Hepatocelular carcinoma ( HCC) is one of the most common causes of cancer death worldwide. Although surgical resection offers a better curative option than nonsurgical treatments, it is not an option for the majority of patients with poor hepatic function or at an advanced stage when diagnosed.Transcatheter arterial chemoembolization (TACE) is an alternative and effective nonsurgical treatment for HCC. Evaluation of the effect of TACE is important to develop a best therapeutic strategy. From January 2009 to December 2010, 28 patients with HCC received TACE at the PLA General Hospital, and the results of magnetic resonance imaging ( MRI) were analyzed. Fifty-one lesions were detected and the maximum diameter of the lesions was 14.7 cm. Twenty-eight lesions in 16 patients which showed variable signal intensity on T1- and T2 -weighted images and iso- or hypointensity on diffusion-weighted image ( DWI) had no enhancement. Five lesions of 10 tumors in four patients had focal enhancement in the first MRI after TACE that displayed hyperintensity on DWI. Eight patients had been found with tumor recurrence or metastasis when they received MRI for the second time. The recurrent, residual and intrahepatic metastatic tumors enhanced rapidly at dynamic early phase scanning and demonstrated hyperintensity on T2 -weighted images.     

肝细胞癌肝动脉栓塞化疗降期治疗后根治性切除

目的 探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)经TACE降期治疗后,实施根治性切除的可行性.方法 回顾性分析1991年1月至2002年6月首次诊断为根治性切除困难的HCC,经TACE降期治疗后,成功实施根治性切除患者的临床特点、手术出血量、术后并发症和生存时间.结果 11例HCC患者经TACE治疗后得到降期,成功实施根治性切除.术中平均出血量1336.4ml(110～3200ml),出血量>1000ml者6例.平均手术时间272.8min(210-390min).术后发生胆漏3例,大量腹水1例.中位生存时间为61.5个月,1、2、3年分别有8、7、6例生存.结论 经TACE治疗HCC,可使部分肿瘤降期后再实施根治性切除,其方法安全可行.     

肝细胞癌TACE术后严重并发症分析

目的 评价经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝细胞癌(HCC)的严重并发症。方法回顾分析556例原发性肝癌患者1000次TACE术后出现的近期严重并发症。结果本组TACE包括上消化道大出血3次(0．3％)，肝功能衰竭26例(2.6％)，碘油肺栓塞5例(0．5％)，碘油脑栓塞2例(0．2％)及肝脓肿2例(0．2％)。结论肝癌TACE术后严重并发症直接影响到病人的预后，应重视并预防其发生，给予适当处理。     

Recurrence-free survival after liver transplantation for small hepatocellular carcinoma

Abstract Recurrence-free survival (RFS) in patients with small hepatocellular carcinoma (HCC) after orthotopic liver transplantation (OLT) was analyzed. From 1988 until 1996, 725 OLTs were performed in 669 patients. In 52 adults, HCC was confirmed histologically. OLT was limited to patients with small (<5 cm) HCC with a maximum number of three nodules. Actuarial survival for these 52 patients at 1 and 5 years is 88% and 71%. RFS was defined as time until death without recurrence, time until follow up with a diagnosis of recurrence, or, in patients without recurrence, time of last follow up. Overall, the 5-year RFS was 60%. Five-year RFS was less for bilobar compared to unilobar tumors (36% vs 70%), less for stage IVa tumors (UICC) compared to stage I-III tumors (17% vs 71%), and less for multiple compared to solitary tumors (54% vs 67%). In conclusion, potential cure may be achieved in more than 50% of all transplanted patients.     

超“UCSF标准”肝细胞癌肝移植术前经肝动脉化疗栓塞的疗效

目的: 评估经肝动脉化疗栓塞（TACE）在超“UCSF标准”肝细胞癌（HCC）肝移植术前治疗的安全性及疗效。方法: 回顾性分析2003年1月至2013年3月在本院行肝移植治疗的83例超“UCSF标准”的成年HCC病人临床资料,根据术前是否采取TACE治疗分为TACE治疗组（63例）与对照组（20例）。比较两组病人术后急性排异、胆道并发症和血管并发症发生率、无瘤生存率及总生存率。结果: TACE治疗组在肝移植术前平均进行了（2.0±1.3）次TACE疗程,末次治疗至肝移植的平均时间为（15.7±8.4） d。TACE治疗组与对照组相比,在肝移植术后急性排异、肝动脉栓塞和胆道并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。TACE治疗组无瘤生存率及总生存率明显优于对照组（P<0.05）。分层分析表明,TACE治疗后获得完全反应或部分反应的HCC病人行肝移植1、3、5年无瘤生存率及总生存率明显高于TACE治疗后无反应组（P<0.05）。TACE治疗后肿瘤降期至“UCSF标准”的HCC病人行肝移植1、3、5年无瘤生存率及总生存率明显高于降期治疗后未达到“UCSF标准”的病人（P<0.05）。结论: 肝移植术前TACE治疗可延长病人无瘤生存及总生存时间。肝移植术前TACE降期治疗安全,仅1例发生肝动脉栓塞并发症。