骶骨脊索瘤的外科治疗

骶骨脊索瘤的外科治疗郝云东副主任医师揭玉蓉，董秀英，韦孝明青岛市人民医院（２６６００１）１９８０年－１９９４年我院共收治原发性骶骨肿瘤１３例，其中脊索瘤７例，现报告如下：临床资料：本组原发骶骨肿瘤１３例，其中脊索瘤７例，（均经病理证实），男４例，女３...     

骶骨脊索瘤手术切除及并发症的防治

目的 探讨骶骨脊索瘤的诊治及并发症的预防。方法 本组12例骶骨脊索瘤患者，术中5例行腹主动脉暂时套扎，7例行球囊导管腹主动脉血流阻断后，再将骶骨肿瘤切除。初次手术患者11例，第二次手术患者1例。结果 12例患者中，2例发生术后切口部分感染、坏死；1例出现局部巨大血肿；2例患者术后肿瘤复发。随访3个月至7年，平均3.2年。术中无一例死亡。结论 骶骨脊索瘤的手术切除成功的关键在于有效地控制术中失血。球囊导管腹主动脉阻断术阻断血流安全、可靠，能明显减少术中出血。术前准备工作在保证手术的安全方面具有同样的重要性。     

骶骨脊索瘤外科治疗长期随访

目的 回顾骶骨脊索瘤外科治疗后长期随访的结果,分析评估影响外科治疗效果的临床因素.方法 1978年10月至2000年10月,我院共收治68例骶骨脊索瘤,男性60例,女性8例,年龄25～74岁,中位年龄55.5岁,部位为S1～5 7例,S2～5 15例,S3～5 33例,S4～5 5例,其他8例.外科手术共104例次,首次在我院外科治疗的原发病例48例,肿瘤外科切除边界为广泛切除4例（8.3%）;边缘切除21例（43.7%）;囊内切除23例（48.0%）;复发病例20例.结果 随访1-365个月,平均81.84个月.存活53例（77.9%）;死亡15例（22.1%）,其中,围手术期内死亡7例,占死亡总数的46.7%.总体5年生存率87.3%,10年生存率73.3%,中位生存时间（月）282.0±88.7.其中囊内切除者、边缘切除者和广泛切除者5年生存率,三者比较统计学无明显差异（P=0.18）.手术囊内切除者复发34例（81.0%）,边缘切除者复发8例（36.4%）,统计学差异明显（P=0.000）;总体1年无复发生存率77.4%;3年33.2%,5年24.3%.我院首次手术与非我院首次手术患者的无复发生存率比较,统计学差异明显（log-rank P=0.000）.边缘切除与囊内切除患者的无复发生存率比较,统计学差异明显（log-rank P=0.000）.Cox回归分析显示是否我院首次手术及不同手术边界均为预测局部复发的独立因素.结论 骶骨脊索瘤外科切除,局部复发率高,生存期较长,外科切除边界是影响局部复发的重要因素,首次手术对于预后有重要影响.     

骶骨脊索瘤临床特征与治疗干预

骶骨脊索瘤是低度恶性肿瘤,源于胚胎脊索残余形成,有向上皮与问叶双向分化潜能,发病率为1／10万．占脊索瘤45％左右,恶性占1／3,发病中位年龄60岁。1894年由Rib—ben命名。起病隐匿,临床发现时往往肿瘤巨大,外科分期为ⅠB期,虽然恶性程度低,但是毗邻脊髓与马尾神经,治疗不易彻底,容易复发,长期预后不好。研究脊索瘤病史,探讨脊索瘤的临床特点,可以为临床治疗提供可靠依据,指导临床的治疗。目前治疗已经取得了很大进展,特别是在分子靶向治疗方面,现综述如下。     

骶骨脊索瘤的临床病理分析

为了探讨骶骨脊索瘤的临床特点、外科治疗方法与疗效,回顾性分析接受手术治疗的26例骶骨脊索瘤患者的临床资料。26例患者均无术中死亡,术后平均随访3.5年,7例患者局部复发,局部复发率26.9%,肺转移1例,死亡2例,术后病理检查可见典型的"Physaliphorous"细胞。初步研究结果提示,骶骨脊索瘤早期症状不典型,诊断应重视CT和MR检查。广泛手术切除是有效的治疗方式,结合术中化疗和术后局部辅助放疗可降低肿瘤的局部复发率,延长生存期,提高患者的生活质量。     

靶血管栓塞后手术治疗复发性骶骨脊索瘤的疗效分析

目的探讨靶血管栓塞后手术治疗复发性骶骨脊索瘤的临床疗效。方法对1993～2008年间36例骶骨脊索瘤患者进行回顾性分析,将27例初发患者列为初发组,外院初次手术后复发来我院9例列为复发组。所有患者均采用靶血管栓塞后行后路手术。统计学分析两组病例术中出血量、输血量、术后引流量、伤口并发症、术后二便功能和复发情况。结果两组患者平均出血量、平均输血量、术后引流量差异无统计学意义,P〉0．05。平均随访68个月,复发组术后大小便功能障碍较初发组多（P〈0．05）。初发组复发10例,复发组再次复发7例,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论选择性靶血管栓塞可有效地减少术中出血,对于复发性骶骨脊索瘤仍是安全有效的方法。复发性骶骨脊索瘤术后大小便功能恢复较初发患者差,并且较初发患者更易复发。     

超选择肿瘤动脉栓塞联合单纯后路手术切除治疗骶骨脊索瘤的疗效观察

目的:探讨肿瘤动脉栓塞后手术切除治疗原发性骶骨脊索瘤的疗效。方法:回顾性分析我院2012年01月至2018年01月收治的30例原发性骶骨脊索瘤患者。其中19例采用DSA引导下超选择肿瘤动脉栓塞联合骶后方入路一期完全切除骶骨脊索瘤(A组),11例未行肿瘤动脉栓塞直接采用单纯后路一期手术切除(B组)。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流管拔除时间、并发症发生率及术后肿瘤复发率进行比较分析。结果:所有患者均顺利完成手术,无术中直肠损伤、失血性休克或死亡,A组手术时间155～248 min(202.42±29.75)min,术中出血量685～1 885 mL(1 349.84±282.84)mL,术后引流量150～300 mL(227.26±35.82)mL,术后拔管时间7～9 d(7.42±0.61)d; B组手术时间220～300 min (271.45±21.78)min,术中出血量890～2 400 mL(1 846.45±396.38)mL,术后引流量220～330 mL(284.09±38.26)mL,术后拔管时间8～10 d(9.45±0.69)d。A组手术时间...     

颅底脊索瘤的治疗进展

脊索瘤(chordoma)是来源于原始脊索组织的肿瘤,其发生部位也多见于残余脊索常见部位即骶尾部(50%)、颅底斜坡区(35%)及椎体(15%)。本文主要复习了颅底脊索瘤,重点讨论其手术治疗和放射治疗的适应证、治疗时机和疗效。通过复习国内外近期文献报道,我们认为,尽管脊索瘤的生物学行为及其治疗存在很多争论,争取根治性切除,术后辅以质子束放疗是目前最佳治疗方案。     

脊索瘤的治疗

脊索瘤是不常见的发生在中线骨骼的低度恶性肿瘤，来源于颅底一脊髓轴的中线神经胚胎脊索残余。约占骨和软组织怒性肿瘤不到1％，原发骨肿瘤3％，在脊柱肿瘤中占第3位，在骶骨原发肿瘤中占40％，在颅内肿瘤占不到1%。脊索瘤原发于骶骨占50％，颅底斜坡及蝶骨至枕骨范围内占35％，腰椎及脊柱占15%。     

计算机导航辅助骶骨脊索瘤的精确切除的手术效果和安全性研究

目的 骶骨脊索瘤发病率低,手术切除复杂,获得安全的外科边界困难,术后复发风险较高.本研究的目的 是评价计算机导航辅助骶骨脊索瘤切除的手术效果和安全性.方法 分析2009年至2016年,在我院接受计算机导航辅助切除的骶骨脊索瘤病例资料,共纳入32例,包括27例原发肿瘤和5例复发肿瘤.肿瘤的最高水平有29例位于S3水平以上...     

骶骨肿瘤切除术辅助氩氦刀的临床疗效分析

目的：探讨骶骨肿瘤切除术中辅助氩氦刀的临床疗效。方法回顾性分析自2007年1月至2012年12月,我院在骶骨肿瘤手术中运用氩氦刀辅助治疗骶骨肿瘤并获随访的15例。其中男9例,女6例,年龄38～78岁,平均51.3岁。术后病理证实脊索瘤12例,骨巨细胞瘤1例,骶尾部纤维瘤1例,骶骨转移性肿瘤1例。发病部位S28例,S3以下6例,臀部复发1例。本组病程2个月至9年,90%患者存在骶尾部疼痛,6例出现坐骨神经痛,12例出现不同程度的大便干结或小便障碍。本组15例均在骶骨肿瘤切除过程中使用氩氦刀冷冻肿瘤。14例采用前后联合入路,前路采用腹腔镜对肿瘤前方进行分离、暴露,后路运用氩氦刀将肿瘤冻结后完整切除;1例骶骨转移瘤因全身状况差,行单纯后路姑息性手术。结果前后联合入路平均手术时间315min,平均失血量1065ml,平均引流量635ml,术后平均住院时间19.2天。术后获随访5～48个月,平均26个月。存活14例,总生存率93.3%。所有病例均保留双侧S2以上神经根,未出现下肢运动感觉障碍。术前疼痛视觉模拟VAS评分（6.80±1.52）分,出院时VAS评分较术前低,为（2.33±0.90）分,差异有统计学意义（P＜0.001）。术中未出现正常组织冷冻坏死的情况,出院时无骨折、深部感染、发热、神经麻痹及脑脊液漏等并发症。5例切口愈合不良,1例大小便功能障碍较术前加重。15例中2例出现局部复发,复发率为13.3%。结论骶骨肿瘤切除术中辅助氩氦刀可彻底切除肿瘤、减少手术出血、迅速缓解疼痛,术中即时效果明显,近期疗效确切,是一种简单、可行、安全的辅助技术。     

Sacral chordomas: Impact of high-dose proton/photon-beam radiation therapy combined with or without surgery for primary versus recurrent tumor

PURPOSE: To assess the efficacy of definitive treatment of sacral chordoma by high-dose proton/photon-beam radiation therapy alone or combined with surgery. METHODS AND MATERIALS: The records of 16 primary and 11 recurrent sacral chordoma patients treated from November 1982 to November 2002 by proton/photon radiation therapy alone (6 patients) or combined with surgery (21 patients) have been analyzed for local control, survival, and treatment-related morbidity. The outcome analysis is based on follow-up information as of 2005. RESULTS: Outcome results show a large difference in local failure rate between patients treated for primary and recurrent chordomas. Local control results by surgery and radiation were 12/14 vs. 1/7 for primary and recurrent lesions. For margin-positive patients, local control results were 10 of 11 and 0 of 5 in the primary and recurrent groups, respectively; the mean follow-up on these locally controlled patients was 8.8 years (4 at 10.3, 12.8, 17, and 21 years). Radiation alone was used in 6 patients, 4 of whom received > or =73.0 Gy (E); local control was observed in 3 of these 4 patients for 2.9, 4.9, and 7.6 years. CONCLUSION: These data indicate a high local control rate for surgical and radiation treatment of primary (12 of 14) as distinct from recurrent (1 of 7) sacral chordomas. Three of 4 chordomas treated by > or =73.0 Gy (E) of radiation alone had local control; 1 is at 91 months. This indicates that high-dose proton/photon therapy offers an effective treatment option.     

骶骨神经源性肿瘤的外科治疗

目的 探讨骶骨神经源性肿瘤的临床特点及外科治疗方法.方法 回顾性分析2003年至2009年43例骶骨良性神经源性肿瘤患者.年龄21～67岁,平均36.5岁;其中男性23例,女性20例.病理类型：神经鞘瘤27例、神经纤维瘤16例.手术采取单纯前路、单纯后路或前后联合入路行肿瘤切除,累及骶髂关节稳定性者行髂腰固定.随访24-89个月.结果 围手术期主要并发症为出血、邻近脏器损伤、神经损伤、感染、伤口不愈合以及肿瘤的复发.结论 骶骨神经源性肿瘤临床特点明显,手术切除需根据具体分型选择手术入路,巨大肿瘤者术中出血多,术后神经损伤并发症发生率高.     

术前动脉栓塞在高位骶骨肿瘤手术中的疗效及并发症

目的探讨术前动脉栓塞在高位骶骨肿瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析37例于2006年1月至2011年12月,我院行手术治疗的高位骶骨肿瘤患者的病历资料。所有患者术前均行选择性动脉栓塞,后实施手术。通过回顾其介入操作记录、影像资料、手术记录、术后病程及护理记录单等,统计手术时间、术中出血量、输血量及术后并发症等情况。结果血管造影可显示肿瘤的血供、大小,栓塞后肿瘤血管和染色明显减少。术中见肿瘤体积有不同程度缩小,与正常组织界限变清,手术分离时出血相对减少。手术时间为f147．97±38．99）min,术中失血量为（1932．35±1293．27）ml,术中输血量（1296．00±938．00）ml。所有患者均未出现严重的栓塞相关并发症,切口延迟愈合发生率18／37（49％）,切口感染发生率8／37f22％）。结论术前动脉栓塞是高位骶骨肿瘤手术的有效辅助手段,可缩短手术时间、减少术中出血及输血量;另一方面,栓塞可增加切口延迟愈合及感染的可能性。     

A review of the surgical management of sacral chordoma

Background

Sacral chordomas are rare low-to-intermediate grade malignant tumours, which arise from remnants of the embryonic notochord. This review explores prognostic factors in the management of sacral chordomas and provides guidance on the optimal treatment regimens based on the current literature.

Patients and methods

Electronic searches were performed using MEDLINE, Embase and the Cochrane library to identify studies on prognostic factors in the management of sacral chordomas published between January 1970 and December 2013. The literature search and review process identified 100 articles that were included in the review article. This included both surgical and non-surgical studies on the management of sacral chordomas.

Results

Sacrectomy with wide resection margins forms the mainstay of treatment but is associated with high risk of disease recurrence and reduced long-term survival. Adequate resection margins may require sacrifice of adjacent nerve roots, musculature and ligaments leading to functional compromise and mechanical instability. Large tumour size (greater than 5–10 cm in diameter), dedifferentiation and greater cephalad tumour extension are associated with increased risk of disease recurrence and reduced survival. Chordomas are poorly responsive to conventional radiotherapy and chemotherapy.

Conclusion

Operative resection with wide resection margins offers the best long-term prognosis. Inadequate resection margins, large tumour size, dedifferentiation, and greater cephalad chordoma extension are associated with poor oncological outcomes. Routine long-term follow-up is essential to enable early detection and treatment of recurrent disease.     

骶骨肿瘤术后切口并发症的相关因素分析

目的分析骶骨肿瘤术后切口并发症的原因。方法2003年1月～2008年12月23例骶骨肿瘤行手术切除,手术时平均年龄42岁（16～68岁）;男性10例,女性13例。其中脊索瘤8例、骨巨细胞瘤6例、神经纤维瘤1例、恶性神经鞘瘤1例,转移瘤3例、骨母细胞瘤1例、骨肉瘤2例、软骨肉瘤1例。统计分析患者性别,年龄,肿瘤性质,有无糖尿病,肥胖,吸烟,是否应用激素,以前是否有过手术,放疗,术前是否行化疗,动脉栓塞,手术时间,出血量,手术入路,有无脑脊液漏,术后膀胱和肠道功能情况。应用Logistic回归分析了解以上因素与术后切口并发症的关系。结果6例患者（26％）术后出现切口并发症。增加并发症发生的因素有以前做过手术（P=0．016;OR8．01）,手术时间〉3h（P=0.036;OR3．79）,年龄〉50岁（P=0.076;OR1．59）,术后膀胱和肠道功能障碍（P=0．089;OR2．53）。结论骶骨肿瘤切除手术切口并发症与再次手术,手术时间长,高龄患者以及术后膀胱和肠道功能障碍因素相关。     

球囊导管腹主动脉阻断在骶骨肿瘤术中的初步应用

目的 探讨和评估球囊导管腹主动脉阻断术控制骶骨肿瘤手术出血的价值和意义。方法 对22例骶骨肿瘤患术前行球囊导管腹主动脉阻断术。手术切开皮肤前充盈球囊，每次充盈时间持续45min，间歇10min，使肿瘤切除术的操作在腹主动脉血流暂时阻断的状态下顺利完成。结果 22例均一次性完成球囊导管腹主动脉放置，阻断成功率100％。后路骶骨肿瘤切除术中出血量为400～2000ml，平均出血量760ml，本组病例的肿瘤均被顺利切除，无一例因出血死亡，均未发生肾脏缺血或肾功能衰竭、脊髓或周围神经损伤、下肢缺血性损伤或下肢静脉血栓形成等并发症。结论 球囊导管腹主动脉阻断术操作简便、成功率高，阻断血流可靠，控制术中出血效果与肿瘤供血动脉栓塞基本相近，避免了动脉栓塞的并发症，进一步提高了手术安全性和成功率。