脾损伤后保脾手术的临床应用

我院自 1 994年开始开展了脾损伤后的保留脾脏手术 ,共进行 2 0例。全部取得成功 ,随访效果良好。1　临床资料2 0例全为脾脏损伤 ,其中男 1 4例 ,女 6例。年龄 8～ 5 0岁 ,平均 36岁 ,其中 2例合并有肝脏的浅裂伤。所选病例为术中无明显休克或生命体征经输血、补液等治疗后保持平稳者。手术距受伤时间 1～2 4 h,平均 8h,施行手术 :脾修补 6例 ,脾部分切除 7例。全脾切除后自体脾组织移植 7例。所有手术均采用气管插管全麻。术后随访 1 4例 ,时间最长 2年。主要指标 :免疫球蛋白测定 ,脾脏 B超 ,CT以及身体状况评价 ,评价内容 :精神状态、…     

脾组织原位保留治疗严重脾损伤25例报告

1990年以来 ,我院采用脾组织原位保留的方法 ,治疗严重脾损伤 2 5例 ,效果良好 ,报告如下。临床资料一、一般资料 :本组男 19例 ,女 6例 ,年龄 12～ 5 7岁。车祸伤 12例 ,坠落伤 8例 ,棒击伤 1例 ,其他 4例。脾脏均为严重广泛破裂或脾门撕裂 ,即相当于Ｇａｌｌ和Ｓｃｈｅｅｌｅ分级法的 4级。其中合并肝破裂 1例 ,小肠破裂 2例 ,四肢骨折 5例 ,肋骨骨折4例。二、手术方法 :脾蒂结扎离断 ,将脾脏大部分已严重损伤和失活的脾组织切除 ,保留与脾胃韧带或脾结肠韧带相连的脾组织约 30～ 5 0克 ,保留的脾组织 (以下简称为残脾 )用 7号丝线对合缝…     

微波手术器在外伤性脾损伤保留性脾手术中的应用

微波手术器在外伤性脾损伤保留性脾手术中的应用仇登波，王春友，张寿熙，黄韬１９９１年５月至１９９２年５月，我们应用微波手术器开展脾部分切除术或凝固止血术治疗脾损伤８例，以探讨微波手术器在保留性脾手术中的应用价值，同时比较了保脾手术与全脾切除术患者术后体...     

脾脏功能与保留性脾手术

近年来,脾脏外科有了长足进展,主要标志之一是对脾脏功能有了新的认识,对脾脏功能认识程度的逐步加深又促进了脾外科的发展,两者相得益彰,不可或缺。回顾脾脏外科的发展沿革历史更能清晰地窥见一斑。第一阶段,认为脾脏是“无用之物”,可以随便切除;第二阶段,发现脾脏有多种功能,导致了保留性脾手术的兴起;第三阶段即选择性保脾阶段,其核心是探讨保脾的幅度。时至今日,对脾功能的认识已步入了一个新阶段,大致轮廓可概括为：脾脏虽非生命必需器官,但绝非可有可无,这是因为脾脏拥有多种重要功能,同时参与并调节血液、免疫、内…     

脾损伤的脾保留手术——10年经验总结

目的：本文旨在阐明脾损伤的外科处理原则，结合我们10年来保脾手术的经验探讨脾保留手术的适应证、手术技术及疗效。方法：回顾性分析1989年5月至1999年5月间收治的166例脾损伤行保留性脾手术病例。结果：本组病例无死亡，保脾成功108例（65．1％）。58例（34．9％）被迫行脾切除，40例（56％）同时行脾组织自体移植。所有脾保留性手术均无并发症发生。109例术后平均随访13．5个月，脾功能良好，无感染并发症。结论：保留性脾手术在选择适当的病例中可安全施行。成功实施取决于三因素：格守脾损伤处理的一般原则，依脾损伤类型及病人状况选择恰当术式，掌握保脾术式的技术要点。     

脾损伤脾保留手术操作建议指南

脾脏因其独特的解剖位置及组织特性，是临床上最容易受到损伤的腹部脏器之一，约占整个腹部钝性损伤的20％～46％，病死率3％～23％；合并脾蒂或大血管损伤者，往往伴有全身多发伤，病死率可高达70％；另外在医源性损伤中造成无辜的脾切除也较常见。临床医生在治疗脾损伤时，应根据病因、病情严重程度和具体操作的可行性，制定治疗方案，合理选择术式。     

脾损伤行脾保留手术的可行性分析

目的：探讨脾损伤后行脾保留的可行性及必要性。方法：59例中单纯粘合剂止血8例（工级）,单纯缝合修补7例（Ⅰ／Ⅱ级）,单纯缝合修补＋粘合胶止血15例（Ⅰ／Ⅱ级）,脾部分切除6例（Ⅱ／Ⅲ级）,脾破裂大网膜捆扎＋脾动脉结扎10例（Ⅱ／Ⅲ级）,原位保留脾蒂＋后腹膜自体脾移植2例（Ⅳ级）,脾切除＋自体脾组织移植1例（Ⅳ级）,DSA下行脾动脉栓塞术（其中部分脾栓塞术PSE7例,脾动脉主干栓塞SAE3例）10例（Ⅰ／Ⅱ／Ⅲ级）。结果：59例脾保留手术均获成功,复查脾组织存活,术后免疫功能指标均正常。结论：脾损伤后行脾保留手术是安全可行的,对于保留和恢复脾脏功能具有重要价值。     

脾动脉阻断在脾外伤保脾手术中的应用

我们选择性地对13例外伤性脾破裂先行脾动脉阻断，再行脾修补术或脾部分切除术，疗效满意。     

脾损伤行脾保留手术的价值及可行性

目的 探讨脾损伤后行脾保留的可行性及必要性.方法 本院1998年1月至2008年2月间对脾损伤患者行脾保留手术共59例,其中单纯黏合剂止摁8例(Ⅰ级),单纯缝合修补7例Ⅰ/Ⅱ级),单纯缝合修补+黏合胶止血15例(Ⅰ/Ⅱ级),脾部分切除6例(Ⅱ,Ⅲ级),脾破裂大网膜捆扎+脾动脉结扎10例(Ⅱ/Ⅲ级),原住保留脾蒂+后腹膜自体脾移植2例(Ⅳ级),脾切除+自体脾组织移植1例(Ⅳ级),数字减影法造影(digital sub-traction angiography.DSA)下行脾动脉栓塞术10例(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级),其中部分脾栓塞术(part spleen embolize,PSE)7例,牌动脉主干栓塞术(spIeen mtery embolize.SAE)3例.结果 本组59例患者行脾保留手术及操作均获成功.复查脾组织存活,术后免疫功能指标均在正常范围.结论 脾损伤后行脾保留手术及操作是安全可行的;对于保留和恢复脾脏功能具有重要价值.     

脾动脉结扎术在保脾术中的应用体会

我院自 1990～ 1998年 ,对 2 3例严重脾外伤患者采用脾动脉结扎修补术保脾成功 ,现报告如下。临床资料一、一般资料 :本组 2 3例 ,男 19例 ,女 4例 ,年龄 8～ 4 5岁 ,平均 37岁。车祸撞击伤 15例 ,重物打击伤 5例 ,坠落伤 3例。所有病人有明确的腹部外伤史及不同程度的腹痛、腹胀、贫血和腹膜炎体征。腹穿抽出不凝血液。Ｂ型超声显示脾边缘不完整 ,影像不连续 ,脾肿大伴脾周、腹腔液性暗区等。入院时休克者 19例。合并多发性肋骨骨折血气胸 15例 ,左肾挫伤 4例 ,肠壁挫伤 2例。二、脾破裂程度 :根据Ｇａｌｌ和Ｓｃｈｅｅｌｅ[1] 分级标准 ,…     

脾损伤的诊治

目的 总结创伤性脾损伤的诊治经验。方法 回顾性分析２６年间收治的创伤性脾损伤１７２例的临床资料。结果 采用非手术治疗１３例,全部治愈;手术治疗１５９例,其中８７例行脾切除,７２例行保脾手术,手术治愈率为９８．１１％,死亡率为１．８９％。结论 脾损伤诊断中应以临床为主,应注意多发伤、复合伤和延迟性脾破裂;治疗应根据病人伤情选用非手术或手术治疗。术式选择应据脾损伤情况,病人的全身状况等决定。     

常用的脾保留手术及其手术技巧

脾脏质地脆弱,是腹部内脏中最容易受损的器官,在其损伤后最大限度地保留脾脏及其功能已经成为外科学者的共识.虽然非手术治疗能治愈大部分钝性脾外伤,但手术治疗仍然是脾损伤的主要治疗方法.脾保留手术方法较多,其常用的手术方法有缝合修补、脾动脉结扎、部分脾切除术和脾切除加自体脾组织片移植.脾损伤按照2000年中华医学会外科学分会脾外科学组制订的Ⅳ级分级法,以上术式各有其相对应的脾损伤分级适应证.     

医源性脾损伤的防治

医源性脾损伤临床上并非少见,但国内文献报道不多。本文总结我院2003年3月~2006年6月发生的6例医源性脾损伤,并复习国内外相关文献,对其防治进行探讨。1临床资料本组6例,男4例,女2例,年龄30~65岁。脾损伤发生在近端胃癌根治术3例,全胃根治性切除术1例,左半结肠切除术1例,横结肠造瘘术1例。均在术中发现脾损伤,主要表现为左上腹渗血不止。其中游离脾胃韧带时损伤2例,脾周粘连分离损伤2例,牵拉结肠脾曲时损伤1例,拉钩直接损伤1例。脾上极脏面撕裂伤4例,下极脏面撕裂伤2例。损伤程度按第六届全国脾脏外科学研讨会制定的脾损伤程度分级标准[1]:…     

外伤性脾破裂保留脾脏手术41例

报道41例保脾手术的疗效,全部治愈。着重对保脾的重要性、外伤性脾破裂的诊断、保脾适应症的选择以及各种保脾手术作了讨论。     

保脾手术治疗脾破裂35例临床体会

脾脏是血供丰富而质脆的实质性器官,暴力易使其破裂导致大出血,危及生命[1]。脾脏破裂以往的治疗方法都是行脾脏切除术。随着人们对于脾脏功能的重新认识,人们越来越重视对于脾脏功能的保留,使得保脾手术在治疗脾破裂中相继被应用。笔者1999年2月—2010年5月共实施各种保脾手术35例,总结报道如下。     

脾损伤168例临床分析

目的:总结脾损伤的诊断及治疗经验。方法:对168例脾损伤的临床资料进行回顾分析。结果:本组手术治疗156例,非手术治疗12例。临床治愈161例,脾损伤合并多发性脏器伤者死亡7例。结论手术治疗是脾损伤的主要方法,非手术治疗要严格掌握适应症,在保证生命的同时应尽量保留脾功能。脾损伤合并其他脏器伤者死亡率高。     

外伤性脾破裂保脾手术治疗体会

目的 探讨外伤性脾破裂行保脾手术治疗的可行性和治疗体会.方法 分析选择性行外伤性脾破裂原住保脾手术24例的临床资料.结果 24例脾破裂中,闭合性损伤18例,开放性损伤6例,按损伤程度分级I级9例,Ⅱ级11例,Ⅲ级4例,其中行单纯缝合修补8例,大网膜或明胶海绵填塞加缝合修补12例,脾部分切除3例,脾动脉分支结扎加缝合修补1例.本组全部患者均保脾成功,无术后再出血脾切除,术后并发左侧膈下少量积液5例.切口感染2例.结论 对I-Ⅲ级脾破裂酌情选择性保脾手术是可行的,可采用灵活的保脾术式.     

脾外伤病人的脾损伤部位和深度研究

脾脏创伤的范围及深度直接关系着保脾手术方式选择。保留牌组织量的多少以及术后脾功能恢复的程度[1-4]。因此，探讨脾损伤的范围及深度有重要的现实意义。鉴于我国脾外伤治疗中缺乏规范化程序，保脾手术质量不高的特点，以及临床上牌损伤累及的范围及各损伤部位深度，在牌损伤人群中，有多少可以施行保牌手术？有多少可以施行原位保脾手术？尚未见报道。为此，四川西北片区保脾手术研究协作组（以下简称保脾协作组）对七所医院216例创伤牌进行了损伤范围及深度的观察，以期能为保牌手术方法选择、优化程序，提高保脾手术疗效提供科学依据。…