肾功能不全患者的降糖治疗

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)的主要原因,约44%接受透析的患者首发诊断为DM。DM合并CKD患者的血糖控制对预后有重要影响,同时此类患者的血糖水平和胰岛功能受多种因素影响。CKD早期即可出现胰岛素抵抗,增加了发生高血糖的风险;CKD晚期胰岛素和口服降糖药的清除延迟,导致发生低血糖的风险增高。因此,DM合并CKD的患者面临着高血糖和低血糖的双重风险,对此类患者实行严格的血糖控制并根据肾功能情况合理用药具有重要意义。文中将对不同分期的CKD及特殊治疗阶段如血液透析、腹膜透析和肾移植术后患者的血糖控制进行综述。     

各期慢性肾脏病患者的高同型半胱氨酸血症分析

目的探讨慢性肾脏病(CKD)患者高同型半胱氨酸(Hcy)血症发生率与健康人的差异以及各期CKD患者血浆Hcy水平的差异。方法对151例CKD患者按不同分期进行分组以及40例健康人进行血浆Hcy测定。结果 CKD患者Hcy浓度显著高于健康人,且不同分期CKD患者之间Hcy浓度存在统计学差异。结论同型半胱氨酸(Hcy)浓度随着肾功能不全程度加重而升高,对CKD患者应该检测血浆Hcy浓度。     

慢性肾脏病男性患者不同分期血清泌乳素的变化

目的了解血清泌乳素（PRL）在慢性肾脏病不同分期男性病人的水平变化。方法纳入2000～2010年慢性肾脏病（CKD）男性病人110例,通过测量肾功能和同期的血清PRL,并应用简化MDRD方程计算的肾小球滤过率（GFR）,按照GFR的水平将慢性肾脏病分为5期,分析对照不同分期的慢性肾脏病病人血清PRL水平。结果随着CKD分期的进展,PRL水平显著上升,CKD各分期间PRL水平比较差异有统计学意义。结论在不同分期的CKD患者,其催乳素水平有显著差异,从CKDl期至CKD5期,高泌乳素血症的发生率逐渐增高,提示PRL可作为CKD患者肾脏病情动态变化的重要指标之一。     

不同分期CKD患者甲状腺激素异常的临床研究

目的观察慢性肾脏病（CKD）不同分期患者血清甲状腺激素水平变化及其临床意义。方法对279例CKD患者进行分期,抽取空腹血标本检测其总甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标,观察其变化。采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。结果不同CKD患者的T3、T4、TSH有显著性差异,且T3、T4随着分期的变化（CKD1→CKD5）,值跟着相应的变小,呈现负性线性趋势特征。TSH值随着分期的变化（CKD1→CKD5）,值跟着相应的变大,呈现正性线性趋势特征。BUN与T3、T4均具有显著相关性,BUN与TSH则没有显著的相关性（P〉0.05）。GFR与T3、T4,TSH均具有显著相关性,非透析组和透析组比较的t检验结果 ：两组的T3、T4、TSH值则没有显著差异（P〉0.05）。结论肾功能减退与甲状腺激素的改变关系明显,藉此可从一定意义上判断病情的严重程度和预后。     

不同肾小球滤过率计算公式预测心血管事件风险的价值

慢性肾脏病(CKD)已成为世界范围内的公共卫生问题,其患病率逐年增加。CKD患者的预后不佳,不仅局限于CKD可导致患者肾衰竭需进行长期维持性透析或接受肾脏移植手术,还包括由此带来的各种心血管疾病及死亡风险。而肾小球滤过率(GFR)是反映肾脏功能、评价肾脏疾病进展和严重程度最重要的指标。截至目前,GFR的评估公式很多,包括CG公式、MDRD公式及近年来广泛应用的慢性肾脏病流行病学合作研究组(CKD-EPI)提出的CKD-EPI公式等。因此,应用哪种评估公式可以更好地预测心血管事件的发生风险成为近年流行病学研究的重点。鉴于目前关于CKD预后的研究人群中纳入高龄和合并慢性疾病的人群比例较高,因此未来的研究应针对所有人群,评价不同的GFR计算公式在肾功能评估和风险预测中的价值。     

不同分期慢性肾脏病患者的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征风险及影响因素研究

【摘要】目的 应用简易睡眠呼吸评估量表探索不同分期慢性肾脏病（CKD）患者的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）风险及影响因素。方法 纳入2016年11月～2017年2月于四川大学华西医院肾脏内科门诊随访的CKD患者189例。比较患者的一般资料、生化指标并完成睡眠呼吸（STOP Bang）量表评估。结果 CKD1~2期患者（96例）、CKD3~4期患者（59例）及终末期肾脏病（ESRD）患者（34例）经过STOP Bang量表评估发现,OSA高风险111例,低风险78例。其中,CKD1~2期患者中高风险比例为458%（44/96）,CKD3~4期中为695%（41/59）,ESRD中为765%（26/34）。CKD3~4期与ESRD患者中OSA高风险比例较CKD1~2期患者明显升高（P＜005）。多因素logistic回归发现,性别、年龄、CKD分期与体质指数（BMI）是OSA患病高风险的独立相关因素（P＜005）。结论 在CKD患者中OSA患病风险大,OSA患病风险与eGFR水平呈负相关。中晚期CKD患者中,OSA高风险患者比例明显增高。在临床工作中可根据性别、年龄、BMI及CKD分期对重点人群进行早期筛查及干预。     

慢性肾功能不全合并高胆固醇血症患者进行联合降脂治疗的疗效及安全性

目的观察CKD2期合并高胆固醇血症患者使用氟伐他汀后仍未达标时加用依折麦布进行联合降脂治疗的疗效及安全性。方法 32例高危及极高危的高胆固醇血症患者接受氟伐他汀（40mg/日）3个月治疗后血脂水平仍未达标,再联合应用依折麦布（10mg/日）治疗3个月。观察治疗前后的血脂水平、肾功能的变化及不良反应的发生率。结果所有患者接受氟伐他汀治疗后血清TG、TC、LDL-C、Lp（a）均明显下降,HDL-C明显升高,P〈0.01。在氟伐他汀治疗基础上加用依折麦布可使TC、LDL-C进一步下降,P〈0.01。加用依折麦布后45%的高危患者及25%的极高危患者血脂达标。治疗过程中未出现严重不良事件,所有患者肾功能保持稳定。结论 CKD2期合并高胆固醇血症的患者,单用氟伐他汀不能达标时,联合依折麦布治疗,能够更好的达到血脂目标水平,短期使用安全性好。     

血浆P-选择素及细胞间黏附分子-1在慢性肾脏病患者中表达的临床意义

目的：观察不同分期慢性肾脏病（CKD）患者血浆中P-选择素（CD62P）及细胞间黏附分子-1（ICAM-1）浓度,探讨其与肾功能损害的关系。方法：选取2008年本科收治住院的CKD患者80例,其中男47例,女33例,平均年龄（40.8±17.6）岁。所有患者均经病理诊断或临床确诊,且均符合CKD的诊断标准,并选取30例健康志愿者作为对照。血浆中CD62P、ICAM-1浓度采用流式细胞术及免疫技术检测。结果：CKD患者血浆中CD62P浓度（25.6±9.18）%、ICAM-1浓度（15.78±3.64）%明显高于正常人水平[（8.65±2.42）%和（5.46±1.67）%]（均P〈0.05）。随患者肾功能损害程度加重,血浆中CD62P、ICAM-1水平又呈逐渐下降趋势,且其浓度与CKD分期呈明显负相关（r=-0.6693、r=-0.7885,均P〈0.01）。结论：血浆中CD62P及ICAM-1水平可反映并可作为CKD患者肾功能损害的重要指标,对指导临床诊疗工作具有重要意义。     

73例妊娠合并慢性肾脏病孕妇的母婴结局分析

目的：回顾性分析慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）合并妊娠的母婴结局,探讨肾功能分期与妊娠并发症以及不良妊娠结局的相关性。方法：对2016年1月—2019年12月73例南京医科大学第一附属医院建卡并分娩的妊娠合并CKD病例进行回顾性研究,根据CKD分期分为3组：CKD早期组（1~2期）53例、CKD中期组（3期）13例和CKD晚期（4期）7例,分析孕妇肾功能分期对母婴结局的影响以及与妊娠并发症的相关性。结果：与CKD早期组相比,CKD晚期组患者更易合并慢性高血压（P < 0.05）。分析3组患者的妊娠并发症及妊娠结局发现,与CKD早期组比较,CKD中、晚期组患者子痫前期（PE）、胎儿生长受限（FGR）、发展为肾功能不全发生率显著增高,差异有统计学意义（P < 0.05）;CKD晚期组胎儿窘迫率（P < 0.05）、肾衰竭率（P < 0.05）、剖宫产率（P < 0.05）、早产率（P < 0.05）显著升高,自然分娩率明显下降（P < 0.05）。同时分析新生儿结局发现,CKD中、晚期组患者新生儿出生体重和1 min Apgar评分明显降低（P < 0.05）,重度窒息儿比例明显增高（P < 0.05）;小于孕龄儿（small for gestational age,SGA）、入住新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit,NICU）以及早产儿的发生率显著增高（P＜0.05）,而3组的死胎率无统计学差异。结论：孕妇妊娠并发症以及不良妊娠结局的发生风险与患者肾脏功能损伤的严重程度呈正相关。在孕前应尽早发现及治疗CKD,在妊娠过程中应注意监测CKD孕妇的肾功能,及时终止妊娠以改善母儿预后,减少围生期母儿的并发症,提高新生儿的生存质量。     

慢性肾脏病患者血清iPTH及钙磷异常的发生率

目的继发性甲旁亢是慢性肾功能不全患者重要的并发症之一。本研究的目的是检测非透析的慢性肾脏病患者血清全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）水平,为改善继发性甲旁亢防治提供依据。方法收集2007年3月～2008年2月共1年间在我院肾内科住院的非透析CKD3期以上患者的临床资料,血钙、血磷和iPTH值,共347例。计算不同CKD分期iPTH的达标情况。结果血清iPTH在不同CKD分期患者之间有明显差异,尤其是CKD5期患者升高明显。同时在CKD5期患者中血钙降低明显,血磷升高明显。在不同CKD分期患者中iPTH超标的比例分别是63.6%（CKD 3期）,52%（CKD 4期）和48%（CKD 5期）。其中27.6%CKD5期患者血清钙磷乘积超标（〉55 mg2/dl2）。结论 CKD 3～5期患者血清iPTH水平升高明显,尤其是CKD 5期患者伴有较高的低血钙和高血磷发生率。需要更加对对患者iPTH的检测和治疗予以足够重视。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

醋柳黄酮缓释片的药动学初步研究

目的:研究醋柳黄酮缓释片在家犬体内的药动学过程,测定其药动学参数,计算缓释片相对于普通片的生物利用度。方法:将实验动物分为两组,分别用醋柳黄酮缓释片和普通片进行口服给药,用高效液相色谱法测定血浆药物浓度,应用3P97软件求算药动学参数。结果:醋柳黄酮缓释片及普通片的tm ax分别为4.87 h和2.87 h,Cm ax分别为每小时0.46μg.L-1和每小时0.56μg.L-1,缓释片的相对生物利用度为111.7%。结论:醋柳黄酮缓释片与普通片均符合一室模型,缓释片与普通片具有生物等效性,且醋柳黄酮缓释片有明显的缓释效果。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

报告２０例主动脉窦瘤破裂修复术的结果。１７例男性，３例女性。年龄７～５６岁。痊愈１９例，另一例因急性肾功能衰竭一周后死亡。作者就发病机理，诊断和合并畸形的处理进行了讨论。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

扩张兔皮肤超微结构的变化

目的：动态观察扩张兔皮肤超微结构的变化。方法：选用2--3kg新西兰大白兔64只，分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组。每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。透射电子显微镜观察各组皮肤超微结构的变化。结果：表皮扩张后经历--由扩张刺激引起的创伤至完全修复的过程。扩张后即时真皮中成纤维细胞大量增生，功能由静止转向活跃，胶原纤维碎裂成片，弹力纤维部分断裂，炎症细胞浸润；扩张后1周常规扩张组基底膜连续性基本恢复。显示成纤维细胞合成功能活跃。扩张后12周、24周，成纤维细胞趋于稳定、形态狭长，部分胶原排列紊乱，部分有似癜痕样改变。结论：扩张刺激可致兔皮肤创伤。扩张后真皮不可完全修复。     

芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用

目的观察芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用。方法30只Long-Evans大鼠用动脉结扎法造成视网膜缺血模型,其中治疗组20只腹腔注射芹黄素,对照组10只注射溶媒二甲基亚酚。用视觉电生理仪检查视网膜功能恢复情况。结果芹黄素治疗组视网膜功能恢复明显好于对照组(P<0.05)。结论芹黄素能促进大鼠缺血视网膜的功能恢复。