1例造血干细胞移植后肺移植术后患儿的药学监护

目的 介绍1例干细胞移植后肺移植术后患儿的药学监护,为相关疾病的治疗和药学服务积累经验.方法 临床药师全程参与1例6岁患儿肺移植术后患者的治疗,依据国内外文献和药物的药理学特性结合治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM)结果调整优化给药方案,监测药物不良反应.结果 临床药师协助医师...     

不同给药途径下质子泵抑制药对肾移植患者免疫抑制药血药浓度的影响

摘要：目的:研究不同给药方式给予质子泵抑制药（PPIs）对肾移植术后患者吗替麦考酚酯及他克莫司血药浓度的影响。方法:利用均相酶免疫法检测肾移植患者口服及静脉给予PPIs时,吗替麦考酚酯及他克莫司的血药浓度。分析两种给药方式对吗替麦考酚酯及他克莫司血药浓度的影响。结果:与静脉给予PPIs时相比,口服给予PPIs时霉酚酸（MPA）的谷浓度（C0）平均升高1.36倍,给药后30 min的血浓度(C30)平均升高1.48倍,120 min药时曲线下面积(AUC0-120)平均升高1.17倍,他克莫司谷浓度平均升高1.54倍,差异均有统计学意义（P＜0.05）。MPA给药后120 min的血浓度(C120)平均升高了1.04倍,但差异无统计学意义（P＞0.05）。静脉给予PPIs时他克莫司谷浓度达标率为24.39%,而口服给予时为85.36%,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论:临床药师监测血药浓度对肾移植术后患者进行药学监护,吗替麦考酚酯的血药浓度和他克莫司的血药浓度达标率均有明显提高,在临床药物治疗过程中起到了重要作用。     

他克莫司联合吗替麦考酚酯用于慢性移植肾功能减退患者的临床疗效观察

目的:探讨肾移植术后免疫抑制剂替换应用的经验。方法:观察23例肾移植术后肾功能减退患者由环孢素A联合硫唑嘌呤转换为他克莫司联合吗替麦考酚酯方案治疗后,移植肾功能的变化及其不良反应。结果:替换前患者血肌酐水平167～478μmol·mL-1,平均(268±78)μmol·mL-1,替换后血肌酐水平112～346μmol·mL-1,平均(174±65)μmol·mL-1,配对t检验,P<0·001,差异有统计学意义。结论:他克莫司联合吗替麦考酚酯方案用于肾移植术后慢性肾功减退患者安全、有效。     

临床药师参与1例自身免疫病合并抗结核治疗患者的药学实践

目的探讨在接受他克莫司治疗的自身免疫病患者合并抗结核(含利福平)治疗时,保证他克莫司有效全血浓度的方案。方法临床药师通过查阅文献,了解患者治疗方案中存在的药物相互作用,建议医生调整治疗方案,在临床实践中定期随访患者,考察调整后治疗方案的可行性和有效性。结果本案例中患者在将利福平换为利福喷丁后,他克莫司血药浓度短暂升高后再次降低,后期加用五酯胶囊服用10 d后,他克莫司的血药浓度提升到有效范围。结论自身免疫病患者应用包含利福平的抗结核方案时,为控制自身免疫病,可适度上调他克莫司的剂量,但考虑他克莫司治疗剂量范围窄,因此可换用肝药酶诱导作用弱于利福平的其他利福霉素类药物,或加用五酯胶囊来提高他克莫司血药浓度,保证抗结核治疗的同时兼顾免疫治疗的疗效。     

我院1例肾移植术后肺部感染患者的药学监护

感染是肾移植术后最主要的并发症,其中以呼吸系统感染发生较多,约占移植后感染的53%～70%[1],且发病隐匿,临床诊治困难,病情进展迅速,死亡率较高。因此选择合理、有效的治疗方案,缓解患者免疫抑制过度,同时避免排斥反应的发生,是临床十分关注的问题,也是临床药师参与临床实践的重点内容。     

1例肾移植术后肺部感染患者的药学监护

目的探讨临床药师在肾移植术后肺部感染患者药学监护中的作用。方法临床药师参与1例肾移植术后肺部感染患者药物治疗的药学监护,针对患者免疫抑制和肾功能不全的特点协助医生完善药物治疗方案,解答医生用药疑问,协助合理用药。结果临床药师对药物治疗方案的干预与建议得到医师采纳,取得较好的疗效。结论临床药师以专业特长参与临床治疗,可促进合理用药,提高临床药物治疗的安全性与有效性。     

1例肾移植术后重症肺炎患者的药学监护

肾移植患者长期服用免疫抑制药,免疫功能低下,易并发各种感染.治疗过程中,既要有效控制复杂感染,又要兼顾其移植物功能.众多实践证实,临床药师对患者进行药物监护,有助于此类患者的预后[1].现将参与1例肾移植术后重症肺炎治疗的用药监护过程报道如下.     

肾移植患者他克莫司血药浓度异常值评析及药学监护

目的:探讨肾移植患者他克莫司(Tac)血药浓度异常值的产生原因及药学监护模式。方法:临床药师对某院2016年1月-2018年4月行Tac血药浓度监测的肾移植患者实施药学监护,通过异常值评析后提出个体化给药建议。结果:290例患者进行6 250次血药浓度监测,有124例患者出现196次异常值,其中真异常110次、伪异常15次和不明原因异常71次。除6例患者因异常值造成明显药物不良反应外,其余未对肾移植预后造成明显影响。结论:Tac血药浓度个体内差异较大,药师可通过对肾移植个体内Tac血药浓度异常值监测,开展肾移植患者药学监护工作,提高医院药学服务水平。     

肾移植手术后侵袭性肺烟曲霉感染患者的药学监护

目的探讨临床药师参与肾移植手术后侵袭性肺烟曲霉感染个体化治疗的意义。方法临床药师参与1例肾移植手术后侵袭性肺烟曲霉感染患者抗感染治疗,监测伏立康唑的血药浓度,并行抗感染疗效评估和不良反应监测,患者用药期间出现视物异常色彩(色视症),分析可能引起不良反应的药物,提出处理建议。由于伏立康唑与他克莫司存在相互作用,患者治疗期间出现他克莫司血浓度波动,临床药师通过查阅相关指南、文献,结合血药浓度监测等结果,提出剂量调整的处理建议。结果医师采纳临床药师建议,患者感染好转,视觉异常恢复,于第21天出院。结论临床药师通过参与1例肺部烟曲霉感染患者的诊疗过程,协助医师及时优化用药方案,更好地保证患者用药的安全性和有效性。     

1例肾移植患者使用他克莫司致全面性癫痫发作的用药分析及药学监护

1例43岁男性患者,入院诊断为“慢性肾功能衰竭尿毒症期”,入院后行“同种异体肾移植术”,术后给予他克莫司胶囊、醋酸泼尼松片及麦考酚钠肠溶片等常规免疫抑制剂治疗。住院期间根据患者血肌酐及药物血药浓度变化情况调整免疫抑制剂使用剂量。术后第58天,患者发生全面性癫痫。临床药师排查肾移植术后癫痫发作的危险因素,利用专业药学知识,评估此次癫痫发作与使用他克莫司相关,建议停用该药并将免疫抑制剂调整为环孢素,根据肾移植患者抗癫痫药物代谢特点,选用左乙拉西坦长期抗癫痫治疗。临床药师给予患者全程药学监护,根据肌酐清除率调整抗癫痫药物剂量,分析环孢素血药浓度较低原因,协助医生调整免疫抑制方案,在持续药学监护下,患者未再癫痫发作。     

吗替麦考酚酯与他克莫司治疗狼疮性肾炎的临床分析

目的:分析吗替麦考酚酯与他克莫司治疗狼疮性肾炎的临床效果.方法:资料选择我院2014年8月~2016年8月诊治的96例狼疮性肾炎患者予以分析,根据治疗方案分为两组,行环磷酰胺治疗42例设为对照组,行吗替麦考酚酯与他克莫司治疗54例设为研究组,比较两组有效性、临床疗效及不良反应.结果:研究组临床有效性较对照组更优(P<0.05);研究组治疗总有效率比对照组高(P<0.05);研究组不良反应总发生率比对照组低(P<0.05).结论:吗替麦考酚酯与他克莫司治疗狼疮性肾炎较单纯予以环磷酰胺的治疗效果更佳,可有效改善临床症状,安全性高,从而提高预后质量.     

肾移植术后的药学监护

目的提高肾移植术后患者药物治疗效果,降低术后不良反应。方法加强血药浓度监测,调整用药剂量和品种,为患者建立药历,开展用药指导。结果与结论通过实施药学监护有效降低了肾移植术后药物不良反应发生率。     

临床药师对1例肾移植术后糖尿病患者的药学监护

目的:探讨临床药师对肾移植术后的糖尿病患者实施药学监护的过程、方法及作用。方法:针对1例典型病例,临床药师在参与临床查房中发现治疗过程中存在的问题,从药物选择、用法与用量、药物相互作用、药品不良反应等方面进行用药干预和监护,并对患者开展用药教育,促进患者用药更有效、安全。结果与结论:医嘱审核和患者用药教育应是临床药师的基础工作,药师应熟练掌握专业知识及药品说明书、临床指南和专家共识,在专科化的同时,也要掌握其他常见疾病的临床特征和用药特点,与医师、护士沟通、协作,为合理用药提供保障。。     

乙肝病毒相关肝移植术后他克莫司联合替诺福韦致1例急性肾损伤的药学服务

临床药师对1例乙肝病毒感染患者肝移植术后长期服用他克莫司和富马酸替诺福韦二吡呋酯引起药物性肾损伤的关联性进行分析评价,并结合相关指南和文献报道,建议医师将患者用药更换为西罗莫司和富马酸丙酚替诺福韦,同时给予患者用药教育和监护。患者经过相关治疗后肾功能逐渐恢复正常,疾病控制平稳出院。临床药师运用专业知识对药源性疾病患者提供用药建议并开展药学服务,有助于提高患者长期用药的安全性和有效性。     

肾移植术后肺部感染患者的药学监护

肾移植术后肺部感染具有病原种类多、病情危重、进展迅速、联合用药多等特点。本文通过文献检索辅以典型病例说明的方式,依据肾移植术后患者肺部感染特点及治疗原则,从抗感染药物品种选择、免疫抑制剂优化、潜在药物相互作用、患者用药依从性等方面讨论肾移植术后肺部感染患者的药学监护点,以期为临床药师参与临床诊疗工作提供思路,进而优化该类患者的治疗方案,保证患者用药安全、有效。     

二次肾移植术后患者的药学监护探讨

目的：探讨改善肾移植术后患者的药学监护。方法对1例二次肾移植术后患者的临床用药情况全面分析,并采取措施进行监护,检查监护后患者用药情况及各项指标。结果患者经全面药学监护,其免疫抑制治疗、护肝、降压及相关支持治疗及时而有效,无不良反应发生,病情稳定。结论临床药师利用药学专业知识,调整患者临床药物使用情况,对患者进行个体化监护,改善用药依从性,可在保障患者用药安全方面发挥积极的作用。     

肾移植术后药学监护与实践

目的探讨对肾移植患者实施药学监护的项目和意义。方法加强血药浓度监测,调整用药剂量和品种,为患者建立药历,开展用药指导。结果与结论通过对肾移植患者实施药学监护,有效降低了不良反应发生率,提高了患者的生存年限和生存质量。     

他克莫司致肾移植术后溶血性贫血1例

1 病例 患者,男,17岁,因患慢性肾功能衰竭（尿毒症期）,在郑州大学第二附属医院泌尿外科行“亲属活体供肾同种异体肾移植术”,供体为患者母亲。术后应用联合免疫抑制方案治疗：环孢素（CsA）＋吗替麦考酚酯（MmF）＋泼尼松（PreD）。术后第1天尿量为10630mL，术后第7天尿量7665mL。血液生化检查显示：红细胞计数（RBC）2．85×10^12/L、血红蛋白（Hb）87g／L、血细胞比积（Hct）25．5％，血肌酐（Cr）下降至300μmol／L，并一直维持在该水平。     

临床药师参与1例产褥感染合并急性腹泻患者的药学监护

临床药师参与1例产褥感染合并急性腹泻患者的个体化治疗,根据患者的病情变化,建议将抗菌药物调整为注射用哌拉西林他唑巴坦,针对治疗过程中腹泻的进行性加重,探讨和甄别原因,推测外源细菌性感染控制不佳可能性最大,建议加用左氧氟沙星片,产褥感染治愈后建议及时停用哌拉西林他唑巴坦,单用左氧氟沙星片至患者腹泻痊愈.医师采纳临床药师建...