甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究

目的 探讨甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究。方法 回顾分析2018年1月~2019年1月在天津第三中心医院行甲状腺切除术的54例患者临床资料,术中充分显露甲状旁腺,并保护显露的甲状旁腺和相关血供,观察术后甲状旁腺的功能状态。结果 54例患者术中50例患者甲状旁腺及血管充分显露,4例未清晰显露,未显露率为7.41%;术后15例发生低钙血症,发生率为27.77%。5例发生甲状旁腺功能降低,发生率为9.25%。治疗15 d后均恢复正常,未出现永久低钙血症。结论甲状旁腺位置与血供联系紧密,甲状腺切除术中应仔细解剖,并做好原位功能保护,可以有效避免术后甲状腺功能异常的发生,确保良好的手术效果,具有临床应用的重要价值。     

甲状腺肿瘤手术中暴露并保护甲状旁腺的解剖与手术操作要点

目的　探讨甲状腺肿瘤手术中暴露并保护甲状旁腺的要点。 方法　对 2004年 1 月至2010 年 12 月 145例甲状腺弥漫性结节和甲状腺癌患者进行手术,分前、后3年两组,前3年组65例患者保留甲状腺后被膜,未寻找甲状旁腺;后3年组80例患者暴露并保护甲状旁腺,精细解剖观察被膜,尽量保存甲状旁腺的血供及完整性。术后进行动态监测血清钙变化,观察甲状旁腺的功能情况。 结果　在术中暴露并保护甲状旁腺后3年组中,术后甲状旁腺功能低下的机率较未寻找甲状旁腺前3年组患者明显降低,两组比较有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在甲状腺肿瘤手术中,暴露并保护好甲状旁腺,可有效降低术后甲状旁腺功能低下的发生率。     

甲状旁腺素和血钙水平表达与甲状腺微小乳头癌切除范围的关系分析

目的 研究甲状旁腺素(PTH)和血钙检测结果与甲状腺微小乳头癌切除范围的关系,以期为临床诊治提供参考.方法 选择我院收治的甲状腺微小乳头癌患者180例,根据患者不同的手术方式分为A、B、C、D、E组,对患者术前1天、术后第1、3、5天的血钙水平以及甲状旁腺素(PTH)水平进行检测记录,并经行统计分析.结果 术后各组内比较血清PTH和血钙水平,在第1、3、5天均比术前的血清PTH和血钙低(P＜0.05);患者术后第1天的低血钙、低PTH发生率在A组和E组比较高,其他三组中低血钙发生率最高的是B组,低PTH的是D组.比较A、B、E组的低血钙发生率,相互之间差异有统计学意义(AE:x2 =3.864,P=0.029;AD:x2=5.223,P=0.021;DE:x2=6.031,P=0.007);比较A、D、E组的低PTH发生率,三者相互之间差异有统计学意义(AE:x2 =5.516,P=0.013;AD:x2=8.248,P=0.001;DE:x2=4.843,P=0.024).结论 甲状腺切除手术的各种术式对于甲状旁腺及其均有一定程度的损伤,无论选择何种术式均应注意保护甲状旁腺.甲状腺近全切除术和患侧淋巴结清扫术的低钙血症和低PTH的发生率均较小,可以在临床工作中合理选择应用.     

甲状旁腺术中保护研究和探讨

目的：探讨甲状腺术中对甲状旁腺保护方法。方法选取本院自2002年1月~2014年1月行甲状腺手术患者60例,采用资料回顾性观察甲状旁腺术中保护以及血供方法,观察其术后低血钙发生情况。结果本次试验显露了60枚上甲状旁腺,其中41枚血供来自甲状腺下动脉上行支,占68.33%,13枚血供来自甲状腺上动脉分支,占21.67%,另外有6枚血供来自甲状腺表面血管分支,占10.00%。经本院的术后监测,测得血钙降到正常范围一共有21例,占35.00%,其中低血钙症状5例,则低血钙发生率为8.33%。所有低血钙患者给予术后补钙治疗之后,其血PTH水平均低于术后2w水平,且逐渐恢复正常,无永久性甲状旁腺功能下降。结论甲状旁腺血供来源与其位置存在着密切关联,其中甲状旁腺功能减退主要是由于术中未精细解剖,需尽可能保护甲状旁腺以及其血供。     

甲状旁腺素检测试剂于术中快速识别及保护甲状旁腺的作用

目的 探讨甲状旁腺素(PTH)检测试剂在甲状腺全/近全切除联合中央区淋巴结清扫术中快速识别及保护甲状旁腺的临床价值。方法 纳入44例甲状腺癌患者,根据术中是否使用PTH检测试剂分为观察组(使用PTH检测试剂)和对照组(未使用PTH检测试剂),每组22例。观察组患者于术中遇到疑似的甲状旁腺,由手术医生进行标记,对疑似的甲状旁腺进行PTH检测,根据检测结果确定是否切除;对照组根据经验判断是否切除。记录2组患者甲状旁腺检出结果,并比较2组患者手术前后血清钙、PTH水平及术后并发症情况。结果 2组甲状旁腺检出比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。2组患者术前血清钙及PTH水平比较,差异无统计学意义(P 0. 05);观察组患者术后PTH水平及血清钙水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。2组术后低钙症状比较,差异有统计学意义(P 0. 05); 2组患者术后均未出现永久性甲状旁腺功能受损。结论 PTH检测试剂可快速识别甲状旁腺,防止其被误切除,从而降低患者术后甲状旁腺功能减退及低血钙的发生。     

甲状腺手术对甲状旁腺分泌功能的影响

本文对2008年1月～11月在本院行甲状腺手术病人的甲状旁腺素（PTH）水平进行术前和术后比较，探讨甲状腺手术前后PTH水平的变化，以及唧水平与低钙血症的关系。     

核素甲状旁腺显像协助诊断甲状旁腺危象一例并文献复习

目的 通过分析甲状旁腺危象的诊治过程,提高该病的诊治水平.方法 回顾性分析1例患者的临床资料,并结合文献进行讨论.结果 患者,女,75岁,主因“股骨骨折后3年,意识障碍2周”收入院.患者3年前跌倒后右股骨骨折,19个月前诊断为甲状旁腺功能亢进症,未能明确定位.2周前患者出现反应迟钝,食欲下降.查体:嗜睡状,双侧甲状腺Ⅱ°肿大.辅助检查:血钙4.51 mmol/L,肌酐129μmol/L,甲状旁腺素1993.0 pg/mL.99Tcm-MIBI甲状旁腺显像:甲状腺右侧功能亢进的甲状旁腺显像.B超在反复比对后发现甲状腺右叶内增大的甲状旁腺.治疗经过:给予补液、降钙素和持续性肾脏替代治疗.患者行手术治疗,病理诊断为非典型甲状旁腺腺瘤.术后随访20个月,患者血钙、磷正常.结论 甲状旁腺显像是甲状旁腺功能亢进症的首选定位检查.顽固性高钙、肾功能不全以及病情危及生命者,应考虑血液净化.对于非典型甲状旁腺腺瘤应密切随访,警惕其潜在恶性.     

经口腔前庭入路腔镜甲状腺腺叶切除联合中央区淋巴结清扫术的临床应用

目的 探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺腺叶切除联合中央区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的临床效果。方法 纳入76例甲状腺乳头状癌患者进行前瞻性研究。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组38例。2组患者均行腔镜甲状腺腺叶切除联合中央区淋巴结清扫术,对照组患者采用经腋窝入路,观察组患者采用经口腔前庭入路。比较2组患者围术期相关指标、术后并发症发生情况、手术前后甲状旁腺素(PTH)和血钙水平、切口美观满意度及术后复发和转移情况。结果 观察组患者的手术时间短于对照组,术后引流量低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);而2组患者的淋巴结清扫总数、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。2组患者手术前后PTH及血钙水平比较,差异均无统计学意义(P 0. 05); 2组术后血钙水平均先降低后又逐渐回升,其中术后1 d血钙水平较术前降低(P 0. 05),术后3 d血钙水平较术后1 d升高(P 0. 05)。随访期间,观察组的切口美观满意度显著高于对照组(P 0. 05); 2组均无复发及转移病例。结论 经口腔前庭入路腔镜甲状腺腺叶切除联合中央区淋巴结清扫术具有手术时间短、切口美观满意度高等优势,不仅满足了患者完全无瘢痕的美容要求,还可保证良好的手术效果。     

医护一体化在甲状旁腺全切除联合 前臂自体移植术中的应用

目的 探讨医护一体化模式在甲状旁腺全切除联合前臂自体移植术患者中的应用效果。方法 选取我院2017年6月~2018年12月接受甲状旁腺全切除联合前臂自体移植术治疗的继发性甲状旁腺功能亢进症患者63例为研究对象,随机分为对照组（n=31）和试验组（n=32）,对照组采用常规护理,试验组采用医护一体化模式护理。比较两组患者术后并发症发生情况,术后第1天、第2天、第3天患者低钙血症发生率及患者满意度。结果 两组患者均未出现术后呛咳、窒息、声音嘶哑症状;术后第1天、第2天、第3天,试验组低钙血症发生率分别为:87.50%、62.50%、15.62%,均低于对照组的100.00%、87.10%、32.25%,差异有统计学意义（P＜0.05）;试验组患者满意度为100.00%,高于对照组的87.10%,差异统计学意义（P＜0.05）。结论 医护一体化模式有利于降低甲状旁腺全切除联合前臂自体移植术患者术后低钙血症的发生率,同时可提高住院患者满意度。     

结节性甲状腺肿58例手术治疗体会

目的：总结结节性甲状腺肿（ NG）的手术治疗经验,提高NG的治疗效果。方法：2009年4月至2012年6月我院收治NG患者58例,均采取手术治疗。17例单侧NG患者中,4例行患侧甲状腺腺叶全切除＋峡部切除术,9例行患侧甲状腺腺叶切除术,4例行患侧甲状腺腺叶次全切除术。41例双侧NG患者中,行一侧甲状腺腺叶全切除＋峡部切除＋对侧部分切除术9例,一侧甲状腺腺叶全切除＋对侧部分切除术18例,双侧甲状腺次全切除术7例,一侧甲状腺腺叶次全切除＋对侧大部分切除术3例,甲状腺全切除术1例,3例术中冰冻发现合并甲状腺微小癌者行患侧甲状腺腺叶全切除＋峡部切除＋对侧大部切除术2例、双侧甲状腺全切除术1例;后3例均行中央区淋巴结清扫,其中1例行功能性淋巴结清扫。结果：58例患者均顺利完成手术。术后单侧喉返神经损伤1例,患者声音嘶哑,于3个月后恢复;甲状旁腺功能减退1例,患者术后出现低钙血症,经补钙治疗后恢复。术后无切口感染、喉头水肿、出血等并发症。55例患者获随访5个月～3 a,平均2 a。有3例出现结节复发,行二次手术切除甲状腺结节,效果满意。3例合并微小癌患者术后随访无复发及远处转移。结论：NG切除不彻底,可引起复发、癌变,而再次手术明显增加损伤神经及甲状旁腺的机率。临床上应根据病变部位、数量及累及范围选择手术方式;术中应遵循精细化操作,尽可能彻底切除;术后结合病理检查特点给予相应的激素预防性或替代性治疗,可提高疗效,减少并发症和术后复发率。     

155例甲状腺手术后并发症的护理

甲状腺由于其解剖结构的复杂性,血管、神经相对丰富,手术难度系数较大,极易引起血管、神经损伤,出现术后出血、喉返神经或喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象等并发症,严重时危及生命。术前充分准备以及术后及时发现和护理,可降低术后并发症的发生,对患者的预后具有重要意义。本文回     

传统甲状腺切除术与改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效比较

目的 对比分析传统的甲状腺切除与改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效和并发症发生情况.方法 选取本院2013年3月至2015年7月间收治的88例甲状腺结节患者作为研究对象,全部患者均已确诊为甲状腺良性肿瘤.按照随机平均的原则将其分为两组,即观察组和对照组,每组44例,其中观察组患者采用改良小切口甲状腺切除术,而对照组患者采用传统的甲状腺切除术,对比分析两组患者的术后住院的时间、术中的出血量、手术时间及并发症的发生情况,采用VAS疼痛评测标准对患者术后的生活质量进行评估.结果 观察组患者的平均手术时间明显比对照组短(P＜0.05);术后住院的时间比对照组短(P＜0.05);术中出血量明显比对照组少(P＜0.05).观察组患者中未见低钙抽搐、呼吸困难、切口粘连等严重并发症,并发症的发生率明显低于对照组(P＜0.05).观察组患者的疼痛评分明显低于对照组(P＜0.05),术后的生活质量明显高于对照组(P＜0.05).结论 改良小切口甲状腺切除用于治疗甲状腺结节时的手术时间较短、术中出血量较少、平均住院的时间较短,且术后的并发症较少,具有较好的临床疗效,可有效改善患者的生活质量,可在临床上推广应用.     

NIRAF技术辅助识别甲状旁腺的有效性及对术后甲状旁腺保护和甲状旁腺激素表达的影响

目的 探讨近红外自体荧光显像（NIRAF）技术辅助识别甲状旁腺的有效性及对术后甲状旁腺保护和甲状旁腺激素表达的影响。方法 选择2020年1月至2022年9月在邢台医学高等专科学校第二附属医院收治的122例甲状腺癌患者，其中男性95例，女性27例；年龄39～51岁，平均年龄45.23岁；病理类型，乳头状癌105例，滤泡性腺瘤17例；单侧切除术46例，双侧切除术76例。按照随机数表法将患者分为对照组和研究组，对照组患者行常规甲状腺癌手术，研究组患者在NIRAF技术辅助下行甲状腺切除术。比较两组患者甲状旁腺识别率、围术期指标、氧化应激指标、甲状腺功能、血钙、甲状旁腺激素（PTH）、免疫功能和并发症等参数。结果 研究组患者伤口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量和住院时间与对照组比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。两组患者均出现感染、发音困难和声音嘶哑等并发症，但差异无统计学意义（P> 0.05），而研究组患者术后低血钙和PTH减退比例明显低于对照组（22.95%vs 44.26%,6.56%vs 19.67%。P=0.013、0.032）。术后7 d两组患者CD3+CD4...     

甲状腺术后声带麻痹手术治疗的护理

对8例甲状腺术后致声带麻痹行声带内移手术治疗的护理体会.经加强心理护理、术前术后护理及康复指导和甲状腺功能监测,声嘶消失或明显改善.良好的心理护理和护理指导是关健,可使患者早日恢复发音功能,提高生活质量.[关健词] 甲状腺术后声带麻痹手术护理     

甲状腺全切术喉返神经解剖方式选择对甲状旁腺功能影响的临床研究

目的：通过对比甲状腺全切术中不同喉返神经(RLN)解剖方式对术后甲状旁腺功能的影响,寻求甲状腺全切术最佳的RLN解剖方式,指导临床实践,在RLN解剖安全的前提下减低全甲状腺术后甲状旁腺功能低下的发生率。方法选择已确诊甲状腺癌需行甲状腺全切除手术的120例患者随机分成三组(a、b、c),各40例,分别完成全甲状腺切除术基础上三组不同喉返神经解剖方式(A甲状腺下动脉解剖法、B气管食管沟解剖法、C环甲关节下方解剖法)各40例的手术。观察比较三组患者术后甲状旁腺功能低下的发生率。同时观察比较三组患者术后喉返神经损伤的发生率。结果 c组患者术后甲状旁腺功能低下的发生率明显低于a、b两组。结论甲状腺全切除术时喉返神经解剖方式应选择经环甲关节下方解剖方式,有利于保护甲状旁腺功能,可明显减少甲状腺全切除术后甲状旁腺功能低下的发生率。     

甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的效果及对术后血清TSH、TgAb及TPO-Ab的影响

目的:分析甲状腺全切除术(Total thyroidectomy,TT)治疗双侧结节性甲状腺肿(Nodular goiter,NG)的效果及对术后血清中促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)、甲状腺球蛋白抗体(Thyroglobulin antibody,TgAb)以及甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase antibody,TPO-Ab)的影响.方法:回顾性分析2020年3月至2022年3月期间94例我院收治的双侧NG患者病例资料,均行TT或甲状腺次全切除术(Subtotal thyroidectomy,ST),根据手术方式分成TT组(n=46)和ST组(n=48),对比两组各个围手术期的指标;术后6 w,评估两组临床疗效;术前与术后6 w,分别采用化学发光免疫分析法(Chemiluminescence immunoassay,CLIA)测定血清TSH、TgAb及TPO-Ab含量;术后3 m随访,记录两组术后并发症以及复发情况.结果:TT组手术时间少于ST组(P<0.05);两组对比留置引流管时间等其他围手术期的指标均无显著性差异(P>0.05);TT组和ST组术后TSH、TgAb及TPO-Ab均较手术前下降(P<0.05),且相比ST组,TT组的效果更为明显(P<0.05);TT组NG患者手术后甲状旁腺损伤以及低钙血症的发生率显著高于ST组(P<0.05),两组总有效率、发生其他并发症的情况以及术后复发的情况无显著性差异(P>0.05).结论:TT可完全切除NG病灶,降低血清TSH、TgAb及TPO-Ab,同时复发率低.     

肾上腺素联合单极喷凝在甲状腺全切除术止血中的应用

目的探讨肾上腺素联合单极喷凝在开放性甲状腺全切手术止血中的临床应用。方法回顾性分析鄂东医疗集团黄石市中心医院2014年1月至2017年12月收治的638例开放性甲状腺全切除术的临床资料,根据4种止血方式分为4组,即常规组(不用肾上腺素及单极喷凝) 156例,肾上腺素组(单用肾上腺素) 160例,单极喷凝组(单用单极喷凝) 163例,肾上腺素+单极喷凝组(联用肾上腺素及单极喷凝) 159例;对4组患者术后出血发生率、术后声嘶发生率及术后低钙血症发生率进行比较;对其中16例发生术后出血的病例进行临床分析,比较不同方法止血的临床效果。结果肾上腺素组、单极喷凝组及肾上腺素联合单极喷凝组患者术后出血发生率均低于常规组,差异具有统计学意义(P 0. 05);肾上腺素组、单极喷凝组及肾上腺素联合单极喷凝组患者术后声嘶发生率及低钙血症发生率与常规组比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论术中应用肾上腺素、单极喷凝或两种方法联合应用有利于降低甲状腺开放性全切术后出血发生率,具有安全性和可行性。     

甲状旁腺全切加前臂皮下移植术治疗肾性继发性 甲状旁腺功能亢进的研究

继发性甲状旁腺功能亢进是终末性肾脏疾病常见的严重并发症。严重肾衰患者合并存在的低钙血症、高磷血症、稀释性低钠血症、代谢性酸中毒等内稳态失衡,是正常及异位的甲状旁腺组织强烈的生长刺激信号,可引起甲状旁腺组织的弥漫性增生。同时,SHPT又可使患者发生代谢性骨病,动脉粥样硬化等,两种疾病互为因果,又相互促进,严重影响患者的生存质量。2003年,美国肾脏疾病基金会颁布了肾性SHPT的治疗指南,但由于对此疾病的认识,在不同的研究中心还存在不同的观点,SHPT的最佳手术适应症、手术方式等还存在一定的争议,本文就甲状旁腺全切加前臂皮下移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进的研究进展作一综述。     

手术治疗分化型甲状腺癌合并淋巴细胞性甲状腺炎的临床疗效分析

目的探讨手术治疗分化型甲状腺癌(DTC)合并淋巴细胞性甲状腺炎(LT)的临床疗效。方法回顾性分析我院2013年12月至2015年12月经病理证实为DTC合并LT行手术治疗的147例患者的临床资料,统计患者的手术操作时间、术中平均出血量、术后住院时间、临床疗效、术前和术后1 d时的血清甲状旁腺激素(PTH)水平及血钙水平、术后并发症。结果 147例患者平均手术操作时间(126. 23±30. 65) min,术中出血量(22. 18±10. 19) m L,术后住院时间(3. 30±1. 06) d。经治疗显效84例、有效55例、无效8例,总有效率为94. 56%(139/147)。术后1 d时血清PTH水平及血钙水平明显低于术前(P 0. 05)。术后出现并发症21例(14. 29%),手足抽搐3例(2. 04%),声音嘶哑5例(3. 40%),呼吸困难4例(2. 72%),窒息1例(0. 68%),甲状旁腺损伤5例(3. 40%),甲状腺危象3例(2. 04%)。结论分化型甲状腺癌合并淋巴细胞性甲状腺炎采用甲状腺切除术联合区域性颈部淋巴结廓清术进行手术治疗,并配合甲状腺素片进行后续内分泌治疗,效果较好,可行性强。     

腹腔镜与开腹胆总管探查术的疗效比较

目的：探讨腹腔镜与开腹胆总管探查术临床治疗效果。方法两组患者均经外科手术治疗,其中研究组给予腹腔镜胆总管探查术治疗;对照组给予开腹胆总管探查术治疗。记录两组患者手术情况及预后情况,给予统计学分析后得出结论。结果研究组手术时间显著长于对照组;研究组术中出血量、术后住院时间显著少于对照组;研究组并发症发生率仅为12.50%(4例),对照组并发症发生率则高达43.75%(14例)(<0.05)。结论利用腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石可显著提高患者疗效及预后,保障其生活质量及生命安全。