血清HBsAg水平与食管胃底静脉曲张破裂出血及child-pugh评分关系研究

目的 对乙肝后肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血及child-pugh评分与血清HBsAg水平的相关性进行分析研究.方法 将82例乙肝后肝硬化患者,根据食管胃底静脉曲张破裂出血情况,分为44例未出血组(未发生食管胃底静脉曲张破裂出血)和38例出血组(发生食管胃底静脉曲张破裂出血).另外根据child-puge分级情况,将患者分为26例child-pugh A级组、33例child-pugh B级组及23例child-pughC级组.分别对各亚组间HBsAg水平含量差异进行对比,并对HBsAg水平与食管胃底静脉曲张破裂出血及child-pugh评分的相关性进行分析.结果 出血组患者血清HBsAg水平含量明显高于未出血组(P＜0.05),而child-pugh C级组血清HBsAg水平含量最高(P＜0.05),child-pughA级组血清HBsAg水平含量最低(P＜0.05).同时血清HBsAg水平与食管胃底静脉曲张破裂出血及child-pugh评分与均存在显著的直线相关性(P＜0.05).结论 肝硬化患者血清HBsAg水平与食管胃底静脉曲张破裂出血及child-pugh评分存在密切的相关性.     

内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的近期疗效观察

目的探讨内镜下食管静脉曲张套扎术联合药物治疗肝硬化上消化道出血的近期疗效。方法回顾性分析2007年3月至2009年12月143例肝硬化患者行食管静脉曲张套扎术治疗的资料。结果食管静脉曲张套扎术术后联合普奈洛尔、抑酸剂、生长抑素等药物治疗,明显降低早期再出血、食管溃疡、门脉高压性胃病等发生率;肝功能C级患者再出血率明显高于A级及B级患者;肝硬化有脾切除加断流术史者与无脾切除加断流术患者比较,食管静脉曲张复发率低。结论食管静脉曲张套扎术术后联合药物治疗可降低食管静脉曲张复发、食管静脉曲张出血早期再发率,减少食管溃疡、门脉高压性胃病发生率。食管静脉曲张套扎术是治疗食管静脉曲张出血安全有效的方法,疗效确切,提高了患者生存率。     

临床护理路径在预防肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂再次出血的临床观察

目的 研究临床护理路径在预防肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂再次出血患者中的应用效果.方法 选取110例食管胃底静脉曲张破裂出血患者分为两组(各55例),一组为临床护理路径组,一组为常规护理组.结果 临床护理路径组1年内再出血发生率显著低于常规组(3.64％和27.27％),差异显著性(P＜0.05);临床护理路径组对护理质量总满意度显著高于常规护理组(96.36％和67.27％),差异显著性(P＜0.05).结论 在预防肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂再次出血患者中应用临床护理路径获得良好效果.     

食管胃底静脉曲张大出血的急症手术治疗体会

本文报道门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂大出血5例,经内科多种止血方法治疗未能控制或缓解病情,故采取急诊脾切除术加贲门周围血管高断术治疗,术后都达到了立即止血、肝功能得到不同程度改善的效果.随访1～7年,无再出血者。作者认为应用断流术治疗门脉高压大出血急症病人,断流术比分流术相对比较简单,止血效果确切,适于基层医院对本病的救治。在条件具备时可行断流术加分流术的联合手术,以弥补断流术的某些不足之处。     

食管静脉曲张介入治疗及预防复发的研究进展

食管静脉曲张(Esophageal Varices, EV)破裂出血是肝硬化的严重并发症之一,也是肝硬化常见的致死原因.积极防治食管静脉曲张破裂出血是延长肝硬化患者生存期的关键.国内外学者在食管静脉曲张破裂出血的介入治疗方面进行了大量的临床研究和探索,并取得了显著的临床疗效.但由于门脉高压的持续存在,静脉曲张容易复发.因此,对介入治疗进行进一步深入研究,探索有效合理的治疗方法,以期提高治疗效果,预防食管静脉曲张复发,是目前大家关注的热点.现将这方面的研究进展作一综述.     

经皮胃底曲张静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床价值

目的:分析经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床价值.方法:选取本院2016年2月至2019年3月收治的120例肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,根据手术方法为经皮胃底曲张静脉栓塞术(Percutaneous Transhepatic Varices Embolization,PTVE)或TIPS分为对照组(n=62)和观察组(n=58),比较两组患者的手术效果和术后肝功.结果:术后两组门静脉压均较术前明显降低,观察组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组血清总胆红素(Total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(Direct bilirubin,DBIL)及Child-Pugh评分在术前和术后6个月均无明显差异(P>0.05);观察组术后1个月和3个月TBIL、DBIL及Child-Pugh评分均显著高于对照组(P<0.05),且观察组术后再出血发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:利用TIPS治疗肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者可有效降低患者门静脉压,并降低再出血的发生率;对患者肝功能的影响可在短期内恢复;值得临床推广应用.     

急诊断流术治疗门脉高压并上消化道出血的研究进展

食管胃底曲张静脉破裂大出血是门脉高压症(门脉高压)的严重并发症,出血来势凶猛,量大,病情危急,迅速有效的止血是改善病人预后的关键.手术治疗是门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血的主要治疗方法,主要有三种:即断流、分流和减少,其术式有数十种之多.本文就断流术治疗门脉高压并上消化道出血的进展做一综述.     

内镜下食管胃静脉曲张精准断流术疗效观察

目的:观察内镜下食管胃静脉曲张精准断流术（ESVD）的疗效。 方法:选取2017年1月至2017年8月钦州市第一人民医院收治的门脉高压食管胃静脉曲张破裂出血患者80例为研究对象,依照患者入院顺序将其分成两组,每组40例。对照组给予内镜下套扎术治疗,观察组在内镜下实施ESVD术,记录两组手术一般情况及食管胃静脉曲张改善情况,并对比两组治疗后6个月内再出血率及并发症发生率。 结果:两组患者手术一般情况比较无显著差异（P>0.05）;观察组治疗有效率为85.00%,高于对照组的55.00%（P<0.05）;术后3、6个月观察组再出血率5.00%、10.00%,明显低于对照组的30.00%、40.00%（P<0.05）;术后6个月与对照组相比,观察组患者并发症发生率偏低,但无显著差异（P>0.05）。 结论:对门脉高压食管胃静脉曲张破裂出血患者在内镜下实施ESVD术后近期疗效较好,可促进患者恢复,远期疗效有待进一步观察。     

奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效分析

肝硬化并发上消化道出血是由于肝硬化门静脉高压症导致食管胃底静脉曲张破裂出血,临床较常见,死亡率高.我科自2007年3月至2008年9月应用奥曲肽治疗上消化道大出血52例获满意效果,现报告如下。     

内镜下食管胃底静脉曲张套扎术的护理

总结了42例内镜下行食管胃底静脉曲张套扎术患者的护理经验,主要包括充分的术前准备,积极的术中配合,及术后对病情的密切观察、饮食管理、心理护理、用药观察、出院指导,认为内镜下食管胃底静脉曲张套扎术是治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法,通过全程良好的护理,可有效避免术后并发症的发生,减少大出血的发生.     

经皮穿肝曲张静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床应用

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压常见的并发症,来势凶猛,出血量大,病死率高,静脉套扎及硬化剂治疗效果不满意,短期出血率较高。单纯经皮穿肝曲张静脉栓塞术（percutaneoustranshe—paticvaricealembolization,PTVE）急性止血效果好,但术后复发出血率高．远期疗效不理想。为此,笔者在既往PTVE基础上．联合部分脾栓塞术治疗胃底静脉曲张破裂出血,取得了良好的治疗效果,现报道如下。     

肝硬化食管,胃底静脉曲张破裂出血的治疗探讨

门脉高压食管、胃底静脉曲张破裂出血是临床常见的消化系统危重病,占上消化道出血的首位。首次出血病死率可达50～70％。我院1990年11月至1995年12月,对住院的30例肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血的患者进行了综合治疗,疗效满意。 临床资料:①一般资料。男26例,女4例,年龄30～65岁,平均年龄47.5岁。初次出血10例,再次出血20例。②临床表现:呕血、黑便30例(100％),黄疸15例(50％),腹水22例(73.3％),蜘蛛痣10例(33.3％),失血性休克5例(16.6％),食管吞钡或胃镜提示食管、胃底静脉曲张30例(100％)。③治疗:常规补液,输同型血,以保证有效血容量;止血药物的应用。脑垂体后叶素30μ加50％葡萄糖液40ml静脉推注(10分钟推完)。然后以垂体后叶素30μ加入5％葡萄糖500ml维持静脉滴注,0.2μ～0.4μ/min,待出血     

食管下段胃近端切除、回盲肠间置术治疗门静脉高压症术后再出血

目的探讨食管下段胃近端切除,回盲肠间置术治疗门静脉高压症术后再出血的疗效。方法1998~2004年广西医科大学附属第一医院采用食管下段胃近端切除,回盲肠间置术治疗断流术术后再出血5例。结果5例均获随访,最长6年,最短2年。随访期无食管静脉曲张,无复发出血。无术后近期死亡、并发症。结论食管下段胃近端切除、回盲肠间置术治疗门静脉高压症术后再出血止血确切,是一种比较理想的手术方法。     

门静脉高压症全脾或大部脾切除术后再出血的问题

目前外科治疗门静脉高压症的术式繁多,诸如各种分流术,断流术,联合性手术(分流加断流术)以及单纯性睥切除术等。其主要目的是处理食管胃底曲张静脉破裂出血和脾肿大、脾功能亢进等,而对引起门静脉高压症的基础病变肝硬化无直接治疗作用。因而,各种手术虽然在控制、预防门静脉高压食管静脉曲张出血中取得了一定的疗效,但并不令人满意,其术     

TH胶在经皮经肝穿刺食管胃底静脉曲张栓塞治疗中的应用

目的评价TH胶在经皮经肝穿刺食管胃底静脉曲张栓塞中的应用价值。方法肝硬化门静脉高压并食管胃底静脉曲张患者20例，其中男性14例，女性6例。年龄25-72岁，平均年龄52岁。静脉曲张程度轻度2例，中度12例．重度6例。肝功能Child-Pau小分级A级15例，B级5例。采用经皮经肝门静脉穿刺途径，用TH胶灌注填塞曲张静脉，在拔出导管鞘时用1．2mlTH胶填塞肝脏穿刺通道。结果20例患者食管胃底静脉曲张即时闭塞率100％（20／20）．肝脏穿刺通道填塞良好，未出现肝包膜严重出血。肝功能各项指标在术后3d-过性升高，术后1个月恢复正常。17例患者随访6-12个月，随访期间无食管胃底静脉破裂出血。无死亡病例。结论TH胶能即时闭塞食管胃底的曲张静脉．治疗和预防曲张静脉破裂出血．也能够即时填塞肝脏穿刺通道，防止肝包膜下出血．在门静脉高压并食管胃底静脉曲张的介入栓塞治疗中具有重要的应用价值。     

套扎术联合中药抗纤维化预防上消化道出血远期疗效观察

目的 通过观察食管、胃底曲张静脉套扎术联合抗纤维化中成药物去纤软肝胶囊预防曲张静脉破裂出血的远期效果,探索治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血的有效方法.方法 将我院收治的肝硬化并发急性上消化道出血的150例患者分成3组,第一组口服心得安,第二组采用套扎术联合口服心得安,第三组采用套扎术联合心得安及去纤软肝胶囊,在不同时间段内观察再出血发生率.结果 第三组患者在出血停止后15天、1个月内,再出血发生率与前两组比较无明显差异,但在6个月和1年后,再出血发生率明显低于前两组.结论 套扎术联合口服心得安及去纤软肝胶囊能有效降低再出血发生率,值得临床推广.     

胃与食管静脉的临床解剖学

随着内窥镜广泛应用于临床,许多作者报告,在部份门脉高压上消化道大出血的病人中,不是由食管静脉曲张破裂出血所致,而是来自急性胃粘膜损害,由门脉高压引起的急性胃粘膜损害,亦称“门脉高压性胃炎”PortalHypertensive Gastritis简称PHG。近几年来,国内、外有些临床医帅主张对食管静脉曲张采用硬化剂注射疗法,由于阻断了胃左静脉→食管静脉→奇静脉间的侧枝循环径路,可导致异位静脉曲张的形成和破裂出血,临床上将食管、胃底以外的曲张静脉统称之为“异位静脉曲张”Ectopic Varices简称EV。熟悉胃和食管的血液供应情况,特别是静     

门脉高压所致上消化道大出血的内科治疗

门脉高压症是由于门脉血流受阻或血流量异常增多而致的门脉高压为主的一组临床综合症。肝硬化是最常见的病因。食道胃底静脉曲张破裂出血和门脉高压性胃病并发出血,是肝硬化最常见的并发症和死亡原因,也是内科常见的急诊之一。短期内出血量大,来势凶猛,死亡率高达50％以上。内科采用药物止血,气囊压迫止血,以抢救生命。目前我们采用的药物     

肝硬化伴上消化道出血的护理

晚期肝硬化并发食道下端或胃底静脉曲张破裂出血,属危急重症,可因大出血休克或诱发肝性昏迷而死亡,病死率高达50%.因此必须及时给予抢救、治疗与护理.现总结了6例晚期肝硬化并发上消化道出血患者,针对出血止血、预防肝昏迷谈点体会.     

急性上消化道出血的诊断及治疗

目的 探讨急性上消化道大出血病人的诊断及治疗。方法 本组326例急性上消化道大出血病例，其中211例采用了内科药物保守治疗，全身静脉用药＋局部用药；115例采用外科手术治疗。胃大部切除及全胃切除83例，胃癌姑息切除16例，肝硬化门奇断流术12例，分流术2例，胆囊切除、胆道取石术2例。结果 326例病人，19例胃癌中16例死亡，手术死亡2例，其余14例分别于术后6～12个月后死亡；39例肝硬化门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血，12例门奇断流手术后，1例于3年后再次行了断流术，1例术后并发胃瘘死亡；2例分流术后1例于1年后因肝昏迷死亡；8例肝癌于出院后6～8个月死亡；211例经内科药物保守治疗治愈出院。结论 急性上消化道大出血是胃肠道疾病的严重危及生命的合并症，因其病因复杂，出血程度和部位的不同，其治疗方法和治疗途径各异。要按不同的年龄、病情行内科抢救，保守治疗无效者要果断采用外科手术治疗才能获得较好效果。