干眼患者泪膜脂质层厚度检测及其与眼表体征的相关性分析

目的 检测干眼患者泪膜脂质层厚度(lipid layer thickness,LLT),并分析LLT与眼表体征之间的相关性.方法 纳入130例(130眼)干眼患者为本研究研究对象,其中睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction,MGD)患者64例,非MGD患者66例,进行LLT检测、泪膜破裂时间(break-up time,BUT)检查、角膜荧光素染色(fluorescein staining,FL)、Marx线(Marx line,ML)评分及Schirmer Ⅰ试验.分析不同年龄段LLT分布情况,及其与其他检查之间的相关性.结果 不同年龄段之间LLT差异有统计学意义(P =0.007),各年龄段男性与女性之间LLT差异均无统计学意义(均为P＞0.05).LLT与年龄呈正相关(r =0.334,P＜0.001),LLT与性别无显著相关性(r=0.107,P=0.226).LLT与上睑ML评分(r=0.295,P=0.001)、下睑ML评分(r=0.233,P=0.008)呈正相关,与BUT、FL及泪液分泌量均无显著相关性(均为P＞0.05).MGD组LLT与上睑ML评分、下睑ML评分呈正相关(均为r=0.306,P=0.014),与其他检查指标均无显著相关性(均为P＞0.05).非MGD组LLT与其他检查指标均无显著相关性(均为P＞0.05).多元线性回归分析结果显示,干眼患者中,年龄、上睑ML评分与LLT存在线性关系(年龄:β=0.254,P=0.005;上睑ML评分:β=0.207,P=0.022),在MGD组中,仅年龄与LLT存在线性关系(β=0.382,P=0.002).MGD组上睑ML评分及下睑ML评分均高于非MGD组(均为P＜0.001).结论 干眼患者LLT与年龄、ML评分呈正相关.泪膜LLT检测作为干眼诊断的辅助检查时,需结合年龄等影响因素进行综合分析.     

不伴有甲状腺相关眼病的甲状腺功能异常与眼表损害的关联性分析

背景 已证实甲状腺相关眼病(TAO)患者常伴有干眼相关症状,并认为与眼球突出造成的泪液蒸发过快有关.但临床工作中发现多数未伴有TAO的甲状腺功能异常患者也可伴有严重的眼表炎症症状,深入研究甲状腺功能异常与眼表损害的关系对其有效的临床诊疗有重要的临床意义. 目的 观察无TAO的甲状腺功能异常患者的眼表功能变化,探讨甲状腺功能异常与眼表损害的关联性.方法 采用前瞻性队列究设计,纳入2015年1月至2016年5月在天津医科大学第二医院初次发现甲状腺腺功能异常但不伴有TAO的患者31例,同期选择16名性别和年龄匹配的健康体检者作为对照.采集受检者周围静脉血行血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、和促甲状腺激素受体抗体(TRAb)测定,然后根据测定结果将甲状腺功能异常者分为TSH增高组(13例)和TSH降低组(18例)及TRAb阴性组(11例)和TRAb阳性组(20例),对组间患者甲状腺功能学指标、眼球突出度、基础泪液分泌试验(SI t)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光染色评分、眼表疾病指数(OSDI)评分和角膜炎症指数评分等检查结果进行比较,并分析甲状腺功能学指标结果与眼表功能相关检查结果的关系. 结果 甲状腺功能异常组与对照组间患者眼球突出度和SIt结果的差异无统计学意义(t=0.037,P=0.971;t=O.815,P=0.419).甲状腺功能异常组与对照组患者的BUT值分别为(7.74±1.45)s和(10.56±1.40)s,角膜荧光染色评分分别为5.00(1.50)和2.50(2.38),OSDI评分分别为45.58±9.23和19.47±6.25,角膜炎症指数分别为0.11(0.22)和0.00(0.06),差异均有统计学意义(均P＜0.01).TSH增高组和TSH降低组患者的眼球突出度、SIt、BUT和角膜炎症指数评分的差异无统计学意义(t=0.473,P=0.640;t=0.650,P=0.521;t=1.634,P=0.113;Z=0.270,P=0.787),TSH增高组和TSH降低组患者角膜荧光染色评分分别为4.00(1.75)和5.75(1.53),OSDI评分分别为(39.85±7.59)和(49.72±8.16),差异有统计学意义(均P＜0.01).TRAb阴性组与TRAb阳性组间患者眼球突出度、SIt、BUT和角膜炎症指数评分的差异无统计学意义(均P＞0.05),TRAb阴性组和TRAb阳性组患者角膜荧光染色评分分别为4.00(1.50)和5.50(1.50),OSDI评分分别为39.18±6.25和46.78±8.76,差异均有统计学意义(t=2.533,P=0.017;Z=3.572,P=O.000).角膜炎症指数评分与TSH呈正相关(R2=0.520,P=0.000),角膜荧光染色评分、OSDI评分、角膜炎症指数评分与TRAb均呈明显正相关(R2=0.587,P=O.000;R2=0.329,P=0.024;R2 =0.400,P=0.005). 结论 不伴有TAO的甲状腺功能异常患者存在眼表功能异常,血清TSH及TRAb异常可能影响眼表功能.     

重组胸腺素β4在干眼模型中对炎症反应的调节作用及对眼表修复的影响

背景 研究证实炎症与干眼的发生和发展相关,其中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和γ干扰素(IFN-γ)是重要的炎症因子.胸腺素β4 (Tβ4)具有促进上皮细胞迁移和抑制炎症反应的作用,但其对干眼眼表修复的影响及其机制尚未阐明. 目的 观察重组Tβ4对于眼模型鼠眼中TNF-α和IFN-γ表达的调控作用及其对眼表修复的影响.方法 选用清洁级雄性成年SD大鼠50只,用质量分数0.3％苯扎氯铵溶液连续点左眼7d以诱导干眼模型,以泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色评分、Schirmer试验Ⅰ(SIt)结果评估造模情况.将造模成功的36只眼按随机数字表法分为模型对照组、重组人表皮生长因子(rhEGF)点眼组、Tβ4点眼组及PBS点眼组,按照分组分别用5μl Tβ4溶液(9μg/ml)、rhEGF滴眼液、无菌PBS点眼,每日3次,连续7d,大鼠右眼不进行任何干预作为正常对照组.各组大鼠均于点眼后7d行BUT、角膜上皮荧光素染色和SIt检查.点眼后7d以过量麻醉法处死动物,制备大鼠眼表组织切片,采用苏木精-伊红染色法观察各组大鼠角膜和结膜组织形态学变化;采用过碘酸希夫染色法计数结膜组织中杯状细胞的数目;透射电子显微镜下观察大鼠角膜和结膜细胞超微结构改变;分别采用实时荧光定量PCR法和Western blot法检测大鼠结膜组织中TNF-α mRNA和IFN-γ mRNA及其蛋白的表达. 结果 正常对照组、模型对照组、rhEGF点眼组、Tβ4点眼组和PBS点眼组大鼠BUT分别为(10.42±0.66)、(7.46±0.49)、(8.71±0.50)、(9.59±0.35)和(8.63±0.68)s,总体比较差异有统计学意义(F=5.65,P=0.00),其中模型对照组大鼠BUT明显短于正常对照组,rhEGF点眼组和Tβ4点眼组大鼠BUT明显较模型对照组大鼠延长,差异均有统计学意义(均P＜0.05).各组间大鼠SIt和角膜荧光素染色评分的总体比较差异均无统计学意义(F=0.42,P=0.79;F=136.77,P=0.00).苏木精-伊红染色显示,模型对照组大鼠角膜、结膜上皮缺损,角膜基质层水肿;rhEGF点眼组和Tβ4点眼组大鼠角膜、结膜上皮细胞形态不规则,呈过度增生状.各组大鼠结膜组织中杯状细胞数量的总体比较差异有统计学意义(F=3.16,P=0.04),其中模型对照组和rhEGF点眼组大鼠结膜组织中杯状细胞数量均明显低于正常对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05),而Tβ4点眼组大鼠结膜杯状细胞数量与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).透射电子显微镜下观察可见,模型对照组大鼠角膜、结膜上皮细胞的微绒毛和微皱襞肿胀、融合、卷曲、断裂和脱落,Tβ4点眼组角膜、结膜上皮细胞微绒毛呈增生修复状态.各组大鼠结膜组织中TNF-α mRNA和IFN-γ mRNA相对表达量总体比较差异均有统计学意义(F=43.08、371.69,均P=0.00),各组大鼠结膜组织中TNF-α和IFN-γ蛋白表达量总体比较,差异均有统计学意义(F=34.27、43.52,均P=0.00),其中模型对照组大鼠结膜组织中TNF-α mRNA和IFN-γ mRNA及其蛋白的表达量均明显高于正常对照组,而Tβ4点眼组上述因子的表达量均明显低于模型对照组和rhEGF点眼组,差异均有统计学意义(均P＜0.05). 结论 Tβ4局部点眼可通过下调干眼大鼠结膜组织中TNF-α和IFN-γ的表达而增加泪膜的稳定性,促进眼表损伤的修复.     

年龄相关性白内障患者睑板腺与眼表状况分析

背景 睑板腺是位于上下睑板内一种特殊分化的皮脂腺,其形态学和功能学的严重改变与多种眼表疾病有关,研究睑板腺形态学和功能变化与干眼的关系具有重要的临床意义. 目的 观察年龄相关性白内障患者的睑板腺形态、结构及功能变化,探讨衰老与睑板腺功能障碍(MGD)及眼表健康状态的关系.方法 采用系列病例观察研究方法,选取2016年3-9月在山西省眼科医院就诊的45岁以上年龄相关性白内障患者93例93眼作为研究对象,按照年龄将患者分为45～ 59岁组和≥60岁组;按照睑板腺缺失范围将受检眼分为睑板腺缺失范围≥1/3组和睑板腺缺失范围＜1/3组.采用裂隙灯显微镜检查眼表组织、睑缘形态、睑板腺开口形态和睑脂性状;采用眼表疾病指数(OSDI)量表问卷对眼表症状进行调查和评分;采用眼表综合分析仪测定受检眼泪膜破裂时间(BUT)、泪河高度、睑板腺缺失、结膜充血及角膜荧光素染色情况.结果 93例受检者均无干眼主观症状,OSDI问卷评分均＜12分.裂隙灯显微镜检查受检眼均未发现睑缘及皮肤黏膜交界线的形态学变化,无睑板腺开口、睑脂排出及睑脂性状的异常.眼表综合分析仪检查发现,42眼BUT缩短,占45.16％;52眼泪河高度下降,占55.91％;58眼睑板腺缺失范围≥1/3,占62.27％.45 ～59岁组受检眼睑板腺缺失评分为1.65±0.79,≥60岁组为1.86±0.72,差异无统计学意义(t=1.301,P=0.197).但相关分析示年龄与睑板腺缺失评分呈弱正相关(r5=0.323,P=0.002),与BUT及泪河高度均无明显相关性(r=0.154,P=0.141;r =-0.024,P=0.821);睑板腺缺失评分与BUT呈负相关(r3=-0.251,P=0.015),睑板腺缺失范围≥1/3组BUT异常的发生眼数明显多于缺失范围＜1/3组,差异有统计学意义(P=0.018). 结论 中老年人随着年龄的增长,睑板腺缺失逐渐加重;睑板腺缺失范围较大者发生泪膜不稳定的风险增加;早期MGD患者体征先于症状出现,临床工作中应重视无症状的MGD患者.     

翼状胬肉切除术式对术后眼表修复的影响

目的 观察比较翼状胬肉不同手术方式对术后眼表修复的影响.方法 选择2009年10月至2011年4月于我院行翼状胬肉切除术的单眼鼻侧原发性翼状胬肉患者,根据术前3d泪膜破裂时间(break-up time,BUT)、泪液分泌试验Ⅰ(Schirmer Ⅰ test,SIt)、结膜印迹细胞学检查结果,筛选出三项指标均异常患者96例(96眼),随机分为3组,分别接受单纯翼状胬肉切除术(A组)、翼状胬肉切除联合结膜瓣转移术(B组)及翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术(C组),另选择三项指标均正常的患者25例(25眼),行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术(D组).术后3个月行BUT、SIt、结膜印迹细胞学检查,对测量结果进行统计学分析.结果 A组、B组、C组术后3个月BUT分别为(9.8±1.5)s、(9.6±1.9)s和(10.2±1.5)s,与术前(6.7±1.3)s、(6.2±1.0)s、(6.6±1.3)s相比,差异均有统计学意义(均为P＜0.05);D组术后3个月BUT为(13.8±1.1)s,与术前(14.1±1.0)s相比,差异无统计学意义(P＞0.05).A组、B组、C组术后3个月SIt、结膜杯状细胞计数较术前提高或增加,差异均有统计学意义(均为P＜0.05);D组术前SIt、结膜杯状细胞计数与术后3个月比较,差异均无统计学意义(均为P＞O.05).结论 翼状胬肉切除对眼表损伤有修复作用,翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术后眼表损伤的修复作用较好.     

Keratograph对不同阶段圆锥角膜干眼特征参数的检测及各参数对圆锥角膜的诊断价值

目的 应用非侵入式眼表综合分析仪Keratograph比较不同阶段圆锥角膜和正常角膜的干眼特征参数,探讨干眼特征参数在圆锥角膜诊断中的作用.方法 选取2015年5月至2016年12月就诊于我院的圆锥角膜患者35例(44眼)作为圆锥角膜组,另选拟进行激光角膜屈光手术患者45例(45眼)作为正常角膜组.两组患者年龄差异无统计学意义(P＞0.05).根据Amsler-Krumeich分级法将圆锥角膜患者按照严重程度分为轻度圆锥角膜19眼,中度15眼,重度10眼.利用眼表综合分析仪Keratograph检测患者双眼非侵入式首次泪膜破裂时间(tear break-up time,BUT)、平均BUT、泪河高度及眼红指数.采用ROC曲线分析不同指标对圆锥角膜的诊断价值.结果 圆锥角膜组的水平中央曲率、垂直中央曲率、表面变异指数、圆锥角膜指数、角膜后表面高度、眼红指数均高于正常角膜组,差异均有统计学意义(均为P＜0.05).圆锥角膜组的首次BUT、平均BUT、泪河高度均小于正常角膜组,差异均有统计学意义(均为P ＜0.05).不同程度圆锥角膜患者的水平中央曲率、垂直中央曲率、表面变异指数、圆锥角膜指数、角膜后表面高度、首次BUT、平均BUT间差异均有统计学有意义(均为P＜O.05).中度组和重度组首次BUT、平均BUT均低于轻度组,差异均有统计学意义(均为P＜0.05),但中度组和重度组间差异均无统计学意义(均为P＞0.05).平均BUT与水平中央曲率、垂直中央曲率、表面变异指数、圆锥角膜指数、角膜后表面高度均呈负相关关系(均为P＜0.05).而平均BUT与泪河高度和眼红指数间无相关性(均为P＞0.05).分别将平均BUT、泪河高度、眼红指数和圆锥角膜指数作为诊断指标,作ROC诊断曲线.圆锥角膜指数的ROC曲线下面积最大,AUC为0.985,95％置信区间为0.963 ～1.000(P＜0.001).此外,ROC曲线下面积平均BUT＞泪河高度＞眼红指数,诊断效果均差于圆锥角膜指数,差异均有统计学意义(均为P ＜0.001).结论 眼表综合分析仪Keratograph能够有效地测量角膜的干眼特征参数,其测量参数中平均BUT对圆锥角膜的诊断价值最高,对轻度圆锥角膜患者的诊断更有意义.     

睑板腺功能障碍患者的视觉质量分析

目的 运用双通道视觉质量分析仪(optical quality analysis system,OQAS-Ⅱ)观察睑板腺功能障碍(meibomian glanddysfunction,MGD)患者的视觉质量,为其临床应用提供依据.方法 50例(50眼)MGD患者按照是否伴随干眼症状分为MGD干眼组(22眼)和MGD非干眼组(28眼),同时选取25名(25眼)健康志愿者为对照组.利用OQAS-Ⅱ检测并比较3组受试者自然状态下的视觉质量:调制传递函数截止频率(modulation transfer function cutoff,MTF cutoff)、斯特列尔比值(Strehl ratio,SR)、客观散射指数(objectivescattering index,OsI).所有受试对象均行睑板腺相关检查(睑缘形态评分、睑板腺挤压评分、睑板腺分泌物性状评分)和泪液相关检查.对3组受试对象的测量结果进行比较,同时检测指标间的相关性.结果 3组受试对象的MTF cutoff、SR、OSI差异均有统计学意义(均为P＜0.05).MGD非干眼组的MTF cutoff和SR分别为(31.36±1.83)e· deg-1和0.21 +0.02,均较对照组的(35.87±1.59)c·deg-1和0.23±0.03显著降低,OSI为0.57±0.06,较对照组的0.45±0.06显著提高(均为P＜0.05);MGD干眼组的MTF cutoff和SR分别为(27.87±3.08)c·deg-1和0.16±0.02,均较MGD非干眼组显著降低,OSI为0.72±0.10,较MGD非干眼组显著提高(均为P＜0.05).MGD患者的OSI、MTF cutoff、SR与泪膜破裂时间、泪液分泌量、睑板腺相关检查数据间均无相关性(均为P＞0.05).结论 OQAS-Ⅱ检测发现MGD患者的视觉质量参数发生变化,且MGD干眼患者较MGD非干眼患者变化更明显.MGD非干眼患者视觉质量的下降应当引起临床医师的重视.     

抗青光眼药物对青光眼患者泪液胰岛素水平的影响及其与眼表改变的关系

目的 分析抗青光眼药物对青光眼患者泪液胰岛素水平的影响及其与眼表改变评分之间的关系.方法 选择我院青光眼患者27例(30眼)为青光眼组,所有患者均局部使用抗青光眼药物降眼压治疗≥3个月.另选择无角膜接触镜配戴史的健康志愿者30人(30眼)为对照组.2组均行基础泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色检查及眼表改变评分,放射免疫分析法测定2组基础泪液中胰岛素的含量.结果 对照组基础泪液胰岛素含量为13.40 ～ 193.40(70.66±38.16)μIU·mL-1,青光眼组为1.90 ～137.90(31.49±25.90) μIU·mL-1,差异有显著统计学意义(t=-4.65,P＜0.01).未诊断为干眼者泪液胰岛素含量为20.30 ～193.40(70.56±37.63) μIU·mL-1,诊断为干眼者为1.90 ～68.60(23.79±13.90) μIU·mL-1,差异有显著统计学意义(t =6.74,P＜0.01).对照组眼表改变评分为1～3(1.73 ±0.58)分,青光眼组为1～12(3.57±2.06)分,差异有显著统计学意义(t=-4.67,P＜0.01).泪液胰岛素含量和眼表改变评分之间呈负相关关系(r=-0.78,P＜0.01).结论 局部药物治疗可引起干眼,从而影响眼表基础泪液胰岛素的含量;泪液胰岛素含量和眼表改变评分呈负相关关系.     

普拉洛芬滴眼液治疗中重度干眼的随机对照研究

背景 干眼是一种多因素影响的泪膜和眼表疾病,免疫炎症反应在干眼的发病中起至关重要的作用.非甾体类抗炎药物通过抑制环氧合酶通路,具有抑制眼部炎症和免疫调节的作用,是一种潜在的抗干眼药物.目的 研究非甾体类抗炎药物质量分数0.1％普拉洛芬滴眼液治疗中重度干眼的临床疗效,并探讨其作用机制.方法 采用随机对照研究设计.对按标准纳入的中重度干眼患者30例按照随机数字表法随机分为试验组及对照组,均取右眼为试验眼.试验组15例15眼,给予0.1％普拉洛芬滴眼液和质量分数0.1％玻璃酸钠滴眼液联合用药;对照组15例15眼基线特征与试验组匹配,单独使用0.1％玻璃酸钠滴眼液.用药前和用药2周时进行临床和实验室指标检测.临床检测指标包括眼表疾病指数( OSDI)、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验Ⅰ(Schirmer Ⅰ试验)、眼表染色(OSS)评分.实验室检测通过结膜印迹细胞学方法获取球结膜上皮细胞,应用流式细胞术检测球结膜上皮细胞中人类白细胞DR抗原(HLA-DR)及CD11b的表达.结果 试验组和对照组患者的年龄、性别构成比的差异均无统计学意义(t=0.412,P=0.684;x2=0.240,P=0.624),两组间各项临床和实验室指标实测值的比较差异均无统计学意义(P＞0.05).用药2周时,试验组受试者OSDI、OSS评分和球结膜上皮细胞中HLA-DR抗原表达明显低于对照组,而BUT均明显长于对照组,差异均有统计学意义(t=2.43,P=0.03;t=2.83,P=0.01;t=3.29,P=0.00;t=3.23,P=0.00),两组受试者的Schirmer Ⅰ试验和结膜上皮细胞CD11b表达量用药2周后对比差异均无统计学意义(t=0.17,P=0.87;t=0.28,P=0.79).试验组用药2周和用药前相比,OSDI、OSS评分和BUT较用药前均明显改善,球结膜上皮细胞中HLA-DR抗原表达量降低,差异均有统计学意义(t=12.30、10.70、6.10、7.92,P=0.00);对照组用药前后各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05).试验组用药2周结膜上皮细胞HLA-DR抗原表达量与OSDI和OSS评分均呈正相关(r=0.601,P=0.018;r=0.586,P=0.022),与BUT间呈负相关(r=-0.697,P=0.004).结论 0.1％普拉洛芬滴眼液联合0.1％玻璃酸钠滴眼液用药短期内可有效缓解中重度干眼的症状和体征,其作用机制与降低眼表免疫炎症标志物HLA-DR抗原的表达相关.     

眼科门诊儿童患者干眼流行病学特征分析

目的:研究眼科门诊儿童患者干眼发病率,分析干眼发病与儿童年龄、视觉显示终端使用及结膜炎的相关性。方法:顺序统计眼科门诊儿童患者(7~13岁)128例,采用改良的眼表疾病指数(OSDI)调查表及泪膜破裂时间(BUT)评价干眼患病率及严重程度。结果:本组儿童总体干眼患病率为19.5%,其中7~10岁组儿童64例,干眼患病率为15.6%;11~13岁组儿童64例,干眼患病率为23.4%。7~10岁组儿童OSDI平均为1.55±0.61,11~13岁组儿童OSDI平均为2.15±0.83,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。7~10岁组儿童BUT平均为12.05±3.25s,11~13岁组儿童BUT平均为10.05±2.97s,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。每天使用视觉显示终端超过2h组儿童干眼患病率为43.3%,对照组为12.2%;近3mo曾患结膜炎组儿童干眼患病率为26.3%,对照组为8.3%;组间OSDI及BUT差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:相当一部分儿童患者合并干眼,其发生与患儿年龄、过度使用视觉显示终端及罹患结膜炎相关。     

超声乳化联合前房角分离治疗伴白内障的青光眼

目的：：观察晶状体超声乳化联合前房角分离术对伴有白内障的慢性闭角型青光眼患者的治疗效果。方法：无并发症伴有白内障的慢性闭角型青光眼50例50眼,施行晶状体超声乳化吸出人工晶状体植入联合前房角分离术。术后随访3mo,记录并比较术前及术后最佳矫正视力、眼压、前房深度及前房角。各指标均采用均数±标准差(x±s)表示,术前及术后3mo的最佳矫正视力、眼压、前房深度及前房角的情况进行比较。结果：术后3 mo的最佳矫正视力较术前明显提高,差异有统计学意义( t=8.76, P=0.001);术后3 mo 的眼压为15.63±3.11mmHg,较术前(45.12±5.30mmHg)明显下降,差异有统计学意义(t=6.27,P=0.000);术后3mo的前房深度为3.57±0.02mm,较术前(1.43±0.25mm)明显加深,差异有统计学意义(t=8.16,P=0.001);术前、术后前房角情况的比较,差异有统计学意义(Z=-4.432,P=0.000;Z=-2.432,P=0.016;Z=-4.379,P=0.000;Z=-4.538, P=0.000)。结论：晶状体超声乳化吸出人工晶状体植入联合前房角分离术治疗伴有白内障的慢性闭角型青光眼,能够有效控制眼压,提高视力,是一种安全、有效的手术方法。     

环喷托酯在屈光参差儿童散瞳验光中的应用

目的比较分析1%盐酸环喷托酯与1%阿托品对3~12岁屈光参差儿童散瞳验光效果。设计回顾性病例系列。研究对象2010年10月~2011年2月在北京同仁医院眼科斜弱视门诊就诊的3~12岁屈光参差儿童40例(80眼)。方法对以上40例患儿按年龄分成3组,即3~6岁组,7~9岁组和10~12岁组。全部患儿均首先用1%盐酸环喷托酯进行散瞳验光,待其瞳孔完全恢复正常(1周后)再行1%阿托品散瞳验光,比较两种方法的验光结果。主要指标屈光值(球镜度数、柱镜度数及轴向)。结果用1%盐酸环喷托酯散瞳验光结果(球镜:+1.18 D±4.90 D,柱镜:+1.47 D±1.16 D,散光轴向:80.50°±38.62°)与用1%阿托品散瞳验光结果(球镜:+1.20 D±4.91 D,柱镜:+1.47 D±1.15 D,散光轴向:80.06°±38.48°)比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。在80眼中,球镜值相同或相差≤0.50 D者77眼,符合率为96.25%;柱镜值在69眼中,结果相同或相差≤0.50 D者65眼,符合率为94.20%;散光轴向在69眼中,结果相同或相差≤5°者67眼,符合率为97.10%。三个年龄组间的球镜、柱镜和散光轴向符合率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 1%盐酸环喷托酯可以替代1%阿托品用于3~12岁屈光参差儿童散瞳验光,其结果可以作为配镜的依据。     

滤过试验结合可拆缝线在小梁切除术中的应用

目的　探讨小梁切除术术中做滤过试验结合可拆缝线的应用对预测和控制术后滤过量及预防浅前房的疗效。方法　对 92例 ( 113眼 )原发性青光眼 ,在小梁切除术术中根据滤过试验结果来决定固定缝线和可拆缝线缝合的位置和数量。术后 1～ 7天 ,抽出可拆缝线。回顾性总结术中缝合种类、数量及术后前房深度、眼压、滤过泡、视野。结果　术中 40眼 ( 3 5 40 % )采用一针固定缝线和一至二针可拆缝线 ,5 1眼 ( 45 14 % )采用二针固定缝线和一至二针可拆缝线。术后无一例持续性浅前房。术后第 7天眼压平均 13 5± 3 3 0mmHg。追踪观察 6～ 2 4个月 ,形成功能性滤过泡 89眼( 78 76% ) ,眼压控制 <2 1mmHg 91眼 ( 80 5 3 % ) ,视野不变 98眼 ( 86 73 % )。结论　小梁切除术术中根据滤过试验的结果 ,通过对固定缝线和可拆缝线缝合的位置和数量的选择能有效预测和控制术后滤过量并预防术后浅前房     

Bilateral CNV associated with optic nerve drusen treated with photodynamic therapy with verteporfin

PURPOSE: To report a case of bilateral choroidal neovascularization (CNV) associated with optic nerve drusen (OND) treated with photodynamic therapy (PDT) with verteporfin. METHODS: A 10-year-old girl with juxtapapillary CNV in the right eye and juxtapapillary and juxtafoveal CNV in the left eye associated with OND underwent PDT with verteporfin in both eyes. RESULTS: Visual acuity increased from 20/160 to 20/25 in the right eye and from 20/1000 to 20/25 in the left eye after two sessions of PDT and 2 years of follow-up. CNV showed no leakage after two PDT sessions in both eyes and no recurrence was observed. CONCLUSIONS: Subfoveal CNV is an uncommon complication of OND and excellent anatomic and functional results can be obtained with PDT.     

合并成型性渗出的急性前葡萄膜炎与HLA-B27的相关性研究

目的 探讨急性渗出性前葡萄膜炎与HLA-B27的相关性。方法 对53例前房内出现成型性渗出的急性前葡萄膜炎（AAUPE）患者及61例前房内无成型性渗出的急性前葡萄膜炎（AAU）患者进行HLA-B27的检测,并结合临床表现加以分析。结果 成型性渗出的AAUPE患者的HLA-B27阳性率为100％,而无成型性渗出的AAU患者的HLA-B27阳性率仅为50.8％。二者有显著差异性（P<0.01）。两组HLA-B27阳性的病人强直性脊柱炎发生率分别为50.0％和42.9％。结论 结果进一步证实了HLA-B27与成型性渗出密切相关的论点。提示检测AAU患者HLA-B27的阳性率,发现成型性渗出裂隙灯检查似与血清法检测同样准确。     

小梁切除联合超声乳化白内障吸除术治疗青光眼合并白内障

目的：观察小梁切除联合超声乳化白内障吸除术在原发性闭角型青光眼(包括急性闭角型青光眼与慢性闭角型青光眼)合并白内障患者中的临床治疗效果及对并发症的影响。

方法：选取2014-01/2016-07在我院诊治的青光眼合并白内障患者60例60眼,采用随机数字方法分为对照组(30例30眼)和观察组(30例30眼)。对照组采用小梁切除术治疗,观察组采用小梁切除联合超声乳化白内障吸除治疗,比较两组临床效果及并发症发生率情况。

结果：观察组术后视力与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05); 观察组术后眼压水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 观察组术后前房深度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 观察组术后并发症发生率为7%,显著低于对照组的23%,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：原发性闭角型青光眼合并白内障患者在小梁切除术基础上联合超声乳化白内障吸除术治疗效果理想,并发症发生率相对较低。     

Levodopa-carbidopa with occlusion in older children with amblyopia

PURPOSE: To study the role of levodopa-carbidopa in supplementing occlusion therapy in older children with strabismic or anisometropic amblyopia. Methods: A clinical study was performed on 40 amblyopic children (19 strabismic and 21 anisometropic), 6 to 18 years old (mean age, 10.9 years). They received an average dose of 1.86 mg/kg/day (1.33-2.36 mg/kg/day) of levodopa and carbidopa (4:1 ratio) or a placebo in 3 divided doses over a 4-week period, combined with full-time occlusion. The occlusion was continued for the study duration of 3 months. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study visual acuity charts and Cambridge low-contrast gratings for contrast sensitivity (CS) were used to assess visual functions. Tolerance and compliance with occlusion and capsule consumption were assessed. RESULTS: Visual acuity of the nonamblyopic eye did not deteriorate during the study in either group. CS decreased by 22 units in the levodopa group and increased in the placebo group by 53 units at the first month. The CS in the levodopa group recovered later by the third month of follow-up. Both the levodopa and the placebo groups showed significant improvement in visual function in the amblyopic eye (P <.001). Overall changes in logarithm of minimum angle of resolution values and CS in the amblyopic eyes were similar in both groups (P >.05). Strabismic and anisometropic amblyopes did not behave differently. Drug tolerance, occlusion compliance, and capsule ingestion compliance were similar between the groups, with no significant side effects. CONCLUSIONS: Clinically, levodopa supplementation does not offer any advantage over occlusion alone. Moreover, the risk of occlusion amblyopia could increase with the use of drugs like levodopa that might affect the plasticity of the visual cortex.     

Phacotrabeculectomy with mitomycin C in patients with uveitis

PURPOSE: To evaluate the safety and efficacy of combined phacoemulsification, intraocular lens implantation, and trabeculectomy with mitomycin C for the management of uveitic complications. DESIGN: Retrospective case-control study. METHODS: We conducted a retrospective review of the records of 23 consecutive eyes with chronic noninfectious uveitis (uveitic group) and 43 nonuveitic eyes (control group) that had received primary phacotrabeculectomy. Mitomycin C was used in all the uveitic eyes. Considering the high preoperative intraocular pressure (IOP) of the uveitic group, nonuveitic eyes that had a preoperative IOP of >or=20 mm Hg or that had been given two or more medications were included in the control group. All patients were followed for at least one year. The main outcome measures were postoperative vision, IOP control, complications, and acute uveitis relapse rates. RESULTS: Visual outcome of the uveitic group was similar to the control group. In the uveitic group, the success rate of IOP control (91.3% at one year, 84.8% at two years) was favorable but was significantly lower than in the control group (P = .0423). Complications were comparable between the groups. Primary surgical failure in the uveitic group was associated with the postoperative acute uveitis attack. In the uveitic group, the acute uveitis attack rate showed no change after surgery (P = .283). CONCLUSION: With adequate inflammation suppression, phacotrabeculectomy with mitomycin C is an effective and safe therapeutic option for the management of secondary cataract and glaucoma in uveitic eyes. A lower surgical success rate of the uveitic group might be attributable to the postoperative inflammation recurrence.     

Epikeratoplasty with nonlyophilized tissue in children with aphakia

We studied 75 epikeratoplasty procedures using nonlyophilized tissue performed by eight ophthalmic surgeons in 70 eyes (47 patients) to correct for aphakia in children less than 8 years of age (mean age, 3.4 +/- 2.1 years). Of the 47 patients in the study, 24 were girls and 23 were boys; 23 patients had bilateral surgery. Seven of the epigrafts required removal; two were not replaced, and five underwent successful repeat epikeratoplasty. Overall, the success rate (that is, the percentage of epigrafts that remained optically and functionally clear throughout the course of this study) for the epikeratoplasty procedure was 89% (62 of 70 eyes) for initial surgery and 96% (67 of 70 eyes) for repeat surgery. The average spherical equivalent was +14.4 +/- 3.7 diopters preoperatively and +0.3 +/- 2.9 diopters one year after the operation. One year after the final surgical procedure, 42 of 56 eyes (75%) were within 3 diopters of emmetropia. In the 29 verbal patients, best-corrected visual acuity was 20/100 or better in 25 (86.2%) one year after the operation.