基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:探讨基层医院开展腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)初期预防并发症发生的措施。方法:回顾分析我院开展LC 206例的临床资料。结果:206例中192例成功完成LC,手术时间15～120min,平均30min。术中出血5～60ml。术后引流2～4d,无渗液时拔管。术后住院3～7d。中转开腹14例,术后胆漏4例,术后胆总管残余结石2例。结论:基层医院开展LC必须经过严格培训,掌握LC的适应证,术中精细操作,合理放置引流管,适时中转开腹。     

基层医院腹腔镜胆囊切除术820例临床分析

目的:总结基层医院开展腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)的手术经验,并探讨并发症的预防措施。方法:回顾分析我院为820例患者施行LC的临床资料。结果:腹腔镜下成功完成胆囊切除术808例(98.5%),12例中转开腹。术中十二指肠损伤1例(0.1%),胆漏2例(0.2%),出血2例(0.2%),无死亡病例。结论:合理掌握手术适应证,把握中转开腹时机,规范手术操作,基层医院开展LC安全可行,可作为基层医院治疗胆囊良性疾病的"金标准"。     

基层医院腹腔镜胆囊切除术1 696例的治疗体会

目的:探讨腹腔镜在基层医院普及开展的可行性和主要并发症的预防.方法:回顾分析1999年6月至2006年5月我院1 696例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床资料.结果:1 696例LC成功 1 635例,中转开腹61例,中转率3.6%,发生并发症17例,其中胆管损伤1例,腹腔内出血2例,胆漏2例,腹腔感染1例,胆管残石3例,遗漏腹腔内病变6例,上消化道出血2例.结论:LC在基层医院的开展日益成熟,成为治疗胆囊良性疾患的"金标准".术前注意鉴别诊断,术中操作轻柔,辨明胆囊三角结构,能避免严重并发症的发生.     

基层医院腹腔镜胆囊切除术312例临床分析

目的:探讨基层医院开展腹腔镜胆囊切除术(LC)的经验和体会。方法:对我院3年来312例LC术前、术中、术后情况进行回顾性分析。结果:由LC治愈296例(94.9%);中转开腹11例(3.5%);二次手术3例(0.96%);严重并发症5例(1.6%),均经积极处理没有后遗症发生。结论:只要重视手术过程的每一个环节,其并发症是完全可以避免的。基层医院开展LC,但必须把并发症的预防放在首位。     

腹腔镜胆囊切除术常见并发症的防治

目的:观察腹腔镜胆囊切除术(LC)的并发症,分析产生并发症的原因,探讨预防措施。方法:将1998~2005年300例LC患者出现的并发症进行总结、分析。结果:300例LC患者发生各种并发症8例,发生率为2.66%。结论:预防并发症的关键是术前仔细阅片,做到心中有数,术中规范操作,一旦发生腹腔镜下不易处理的并发症应立即中转开腹。尤其在基层医院及时果断中转开腹手术对防止并发症的发生尤为重要。     

基层医院腹腔镜胆囊切除术1696例的治疗体会

目的:探讨腹腔镜在基层医院普及开展的可行性和主要并发症的预防。方法:回顾分析1999年6月至2006年5月我院1 696例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床资料。结果:1 696例LC成功1 635例,中转开腹61例,中转率3.6%,发生并发症17例,其中胆管损伤1例,腹腔内出血2例,胆漏2例,腹腔感染1例,胆管残石3例,遗漏腹腔内病变6例,上消化道出血2例。结论:LC在基层医院的开展日益成熟,成为治疗胆囊良性疾患的“金标准”。术前注意鉴别诊断,术中操作轻柔,辨明胆囊三角结构,能避免严重并发症的发生。     

困难腹腔镜胆囊切除术43例临床分析

目的:探讨困难腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的方法。方法:回顾分析我院2004年10月至2007年1月行困难LC43例患者的临床资料。结果:43例中4例中转开腹,39例在腹腔镜下完成手术,1例发生胆漏,余均无严重并发症发生。结论:困难LC时术中仔细操作,可行腹腔镜胆囊次全切除术;重视引流,适时中转开腹,可降低并发症的发生率。     

基层医院腹腔镜胆囊切除术中转开腹27例临床分析

目的:探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中转开腹的原因,术前评估LC难易度及减少LC并发症的措施。方法:回顾分析1998年7月至2009年2月我院施行的568例LC中27例患者中转开腹的临床资料。结果:LC中转开腹率4.75%,其中因腹腔、胆囊周围及胆囊三角区严重粘连、急性炎症术野渗血致解剖不清主动中转24例,占88.89%;胆囊床出血、胆囊动脉出血、横结肠损伤各1例被动中转3例,占11.11%。结论:萎缩性胆囊炎、急性炎症发作>72h、胆囊壁明显增厚应慎选LC,掌握中转开腹时机,是降低LC严重并发症的有效措施。     

腹腔镜胆囊切除术582例体会

目的探讨腹腔镜在基层医院开展胆囊切除术的可行性和主要并发症的预防。方法回顾分析2001年6月至2008年10月,我院582例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果582例成功570例,中转开腹12例,中转率2.06%,发生并发症5例,其中胆管损伤、出血、胆漏、胆管残余结石、遗留腹腔内病变各1例。结论LC在基层医院的开展日益普及,成为治疗胆囊良性疾患的常规手术方式。术前注意鉴别诊断,术中操作轻柔,辨明胆囊三角结构,防止严重并发症的发生。     

基层医院开展腹腔镜手术329例体会

目的 :总结基层医院应用腹腔镜诊治胸腹部手术经验。方法 :回顾分析 3 2 9例腹腔镜手术临床资料。结果 :成功施行LC3 19例 ,中转开腹 1例 ,胆漏二次手术 1例。心包囊肿开窗术 1例 ,肝肾囊肿开窗术 5例 ,十二指肠球部溃疡穿孔修补 2例 ,腹痛诊断 2例。结论 :在基层医院开展腹腔镜手术 ,选择好手术时机治疗胆囊疾病安全、可靠 ,果断中转开腹是避免LC严重并发症的最好方法。腹腔镜探查术有助于提高诊断率 ,降低阴性剖腹探查。     

腹腔镜胆囊切除术术中医源性胆管损伤的防治策略

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中减少胆管损伤的策略,以提高手术安全性。方法:回顾分析2003年6月至2008年6月我院行LC286例患者的临床资料。结果:278例成功完成手术,中转开腹8例,占2.80%。平均手术时间(60±30)min,术后第2天下床活动,并开始进食。发生胆漏1例;胆管损伤2例,约占0.70%,1例术中发现,经手术治疗痊愈,另1例转入上级医院,余无其他严重并发症发生。结论:胆管损伤的预防重于治疗,只有掌握扎实的解剖知识、熟练的腹腔镜技术和适时的中转开腹,才能不断减少胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查及内镜括约肌切开治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效对比

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管探查取石术(laparos copiccommon bile duct exploration,LCBDE)与LC联合内镜括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法:回顾分析2009年1月至2011年12月247例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中91例行LC+LCBDE,156例行LC+EST;对比两种术式手术时间、中转开腹率、术后并发症、残石率、住院时间及住院费用等。结果:LC+LCBDE组手术时间短、术后并发症少、住院费用低,但住院时间稍长,两组中转开腹率、残石率差异无统计学意义。结论:LC联合LCBDE及LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、可靠。应根据患者具体情况进行个体化治疗,病情允许时LC联合LCBDE可作为首选。     

腹腔镜胆囊切除术后外科黄疸(附16例分析)

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后外科黄疸的原因、治疗及预防措施. 方法对我院1994年1月～2002年1月3 092例LC中14例外科黄疸及外院转入2例共16例进行回顾性分析. 结果 16例中9例胆石残留,7例胆管损伤,包括2例胆囊管漏,3例胆(肝)总管损伤,2例迷走胆管漏后二次黄疸.16例均经手术治愈,无胆道狭窄发生. 结论减少LC术后外科黄疸的关键在于掌握好LC的手术适应证,规范手术操作,发生外科黄疸应积极手术治疗.     

EST联合LC治疗胆囊结石胆总管结石

目的：探讨EST联合LC联合治疗胆囊、胆总管结石的可行性及优越性。方法：先行EST（经内镜十二指肠乳头括约肌切开术）取出胆总管结石,再行LC（腹腔镜胆囊切除术）,EST失败或不宜行EST者置ENBD（鼻胆管）再行LC+腹腔镜下胆道探查、胆道镜取石,或开腹行胆道探查术。结果：全组99例,91例LC术前EST取石成功,3例LC术后EST取石成功,3例EST取石失败。2例年龄小于15岁者未行EST改行LC+腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆道探查取石。3例EST取石失败,改行腹腔镜下胆道探查胆道镜取石、胆总管一期缝合或T管引流+LC,或开腹胆道探查一期缝合胆总管未置T管（已置ENBD）。无严重并发症,患者均治愈出院。结论：EST联合LC联合治疗胆囊结石胆总管结石是安全、可靠的方法,软硬镜联合充分体现了“微创”治疗的优势。     

腹腔镜联合内镜技术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究

目的 探讨腹腔镜联合内镜技术在治疗胆囊结石合并胆管结石中的临床应用价值。方法 对2000-2005年应用腹腔镜联合十二指肠镜和纤雏胆道镜治疗的118例胆囊结石合并肝内外胆管结石病人行回顾性分析。其中胆囊结石合并胆总管结石102例，胆囊结石合并胆总管结石和左肝管结石16例。手术方式包括腹腔镜胆囊切除术（LC）联合经内镜括约肌切开术（EST）（49例）、LC联合胆道镜胆道棵查术（62例）、LC联合腹腔镜下左肝叶切除和胆道镜胆管棵壶术（7例）。结果96例病人术后得到随访和定期复查。影像学检查提示无残留结石。术后无严重并发症。4例接受LC结合胆道镜胆道棵查术的病人，中转开腹手术，其中2例由于存在离位胆管狭窄。1例由于肝门部严重粘连水肿，1例由于不易控制的动脉性出血。结论腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆管结石安全、可行、疗效良好，应该在胆系结石病的治疗中得到推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤防治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术中胆管损伤原因,总结处理经验。方法回顾性分析1998年10月-2006年8月1 528例LC术中9例（0.59%）胆管损伤的资料。结果本组7例术中发现胆管损伤,4例予局部压迫处理,1例术中置入T管引流,2例中转开腹手术。另有2例术后出现胆汁性腹膜炎而二次手术,术中发现胆总管损伤,予T管支撑引流治愈。开展LC的前500例中发生胆管损伤6例（1.20%）,其中中转开腹手术2例（0.40%）;500例以后的LC,胆管损伤率为0.29%（3/1 028）,中转开腹率为0。结论LC术中胆管损伤多发生在复杂病理改变的病例,强化对解剖变异、高危病例及高危技术的认识是避免胆管损伤的关键;一旦发生LC术中不能良好处理的胆管损伤,及时中转开腹手术是理性的选择。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床分析（附43例报告）

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中转开腹的原因、时机及如何预防、减少LC并发症的发生。方法：回顾分析2002年9月至2009年12月1 036例LC中43例中转开腹患者的临床资料。结果：本组LC中转开腹率4.15%,原因包括胆囊周围及Calot三角严重粘连,术中无法控制的出血,十二指肠损伤,迷走胆管漏和胆道损伤。结论：术中把握中转开腹时机及处理方法,可减少LC并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术主动中转开腹联合胆道镜免置“T”管的临床价值

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中主动中转开腹并免置"T"管的临床意义。方法:回顾分析117例LC主动中转开腹患者的临床资料,中转后使用胆道镜经胆囊管或胆囊管胆总管联合切开探查取石术。结果:根据主动中转的评分方法,6~7分为相对中转指征,≥8分为绝对中转指征。阳性发现63例(53.8%),其中胆总管输入性结石58例,右肝管结石2例,肝门部结石1例,胆囊管结石嵌顿2例,均未放置"T"管,术后无结石残留和胆道狭窄。结论:LC术中适时主动中转开腹手术,联合使用胆道镜检查或取石,不放置"T"管,具有重要的临床意义。     

复杂类型腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防与诊断

目的：介绍腹腔镜超声（LUS）在避免复杂类型的腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆道损伤的作用。方法：177例LC因胆囊管真实性难以确定、三角区粘连或炎症、急性或萎缩性胆囊炎、可疑的胆道损伤等被界定为复杂的LC，并借助LUS显示的肝外胆管与胆囊壶腹、胆囊管之间的解剖关系施行LC。结果：在LUS辅助下顺利完成151例复杂的LC，另26例病人因LUS提示潜在胆道损伤危险及疑有胆道损伤而转为开腹。结论：通过LUS显示的肝外胆管及在术野中胆囊管、胆囊壶腹的参照下，术者可了解肝外胆系诸结构之间的解剖关系，由此避免胆道损伤。