中药对急性心肌梗死后心室重构干预作用机制研究进展

急性心肌梗死（AMI）后发生的左心室的进行性扩张和外形改变被称为＂梗死后心室重构＂,包括心室容积、形状、室壁厚度、心肌结构和超微结构等方面的改变[1]。近年来,诸多研究证明中药在一定程度上确实可以起到抑制心肌梗死后的心室重构、改善心室功能的作用。现将其作用机制综述如下。     

中药复方干预急性心肌梗死后心室重构机制的研究进展

对近年来各期刊报道的中药复方干预急性心肌梗死后心室重构的作用机制研究方面的文献进行归纳、整理和分析。通过检索万方、中国知网等大型数据库及国外数据库,查阅近年来有关中药复方干预急性心肌梗死后心室重构机制的研究文献。发现中药复方干预急性心肌梗死后心室重构机制涉及降低心脏负荷刺激、改善室壁应力、抑制炎症反应、调节神经内分泌及抗氧化应激等方面。目前研究表明中药复方可以通过多种途径协同干预心肌梗死后心室重构,凸显出巨大的优势和前景,但尚缺乏足够的循证临床研究,同时分子、基因水平机制的研究有待进一步加强。     

中医药干预急性心肌梗死后心室重构的机理研究进展

急性心肌梗死后心室重构直接影响了急性心肌梗死患者的预后,一直是心血管领域研究的焦点。中医药干预急性心肌梗死后心室重构有多靶点、多环节综合调控的优势,其作用机制涉及从血流动力学到神经内分泌系统,从心肌能量代谢到细胞凋亡等多个病理环节,展现了良好的应用前景。     

急性心肌梗死后心室重构的临床研究进展

急性心肌梗死（AMI）后心室重构（LV remodeling）是指AMI后所产生的左心室重构。包括梗死区室壁心肌变薄、拉长、产生“膨出”。即梗死扩展（infarct expansion）和非梗死区室壁心肌的反应性肥厚、伸长致左室进行性扩张和变形，伴心功能降低的过程。其基础为细胞重构。包括心肌细胞丧失。心肌细胞适应不良性肥大和细胞外基质纤维化。可分为早期的梗死膨展（infarct expansion,IE）和晚期的心室整体扩张（global ventricular dilatation,GVD）。     

中医药干预急性心肌梗死后心室重构的研究进展与展望

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)后心脏会经历一系列形态学和功能的改变,这个过程称为心室重构,心室重构会加剧心力衰竭的形成。现代研究表明,多种机制参与到心室重构的进程中。目前现代医学的标准治疗方案并不能完全从诸多靶点进行心室重构的全面控制。中医药从分子、细胞及动物研究方面,已表明其干预AMI后心室重构的有效性,丰富了AMI后心室重构的防治手段。通过近年文献研习,系统介绍了AMI后心室重构的心肌纤维化、能量代谢、自噬等机制,并对新近中医药通过以上靶点干预心室重构的研究进展进行综述。     

康心方对急性心肌梗死后心功能和心室重构的影响

目的观察康心方对急性心肌梗死(AMI)后患者心室重构和心功能的影响。方法将患者随机分为对照组和康心方组,均予临床常规治疗,康心方组加用康心方治疗,疗程12周。观察重构指标左心室舒张末期内径、左室后壁厚度及室间隔厚度的变化;从左室射血分数及血清脑钠肽(BNP)观察心功能的变化。结果治疗后对照组左室内径较治疗前有增大趋势,康心方组无明显变化;康心方组收缩功能较治疗前显著改善,BNP较治疗前显著降低,均优于对照组。结论在西医常规治疗基础上加用中药康心方能改善心功能,而对心室重构指标影响不显著,可能与干预疗程和观察时间短有关。     

强心通脉灵对急性心肌梗死后心室重构的临床研究

目的观察强心通脉灵对急性心肌梗死(AMI)后心室重构(VR)的干预机制。方法选择AMI患者90例,随机分为对照组43例,治疗组47例,疗程6周。对照组常规予扩张冠脉,增加冠脉血流量,及时处理严重并发症。治疗组在常规治疗基础上使用强心通脉灵。观察2组治疗前后6个月临床疗效,测定血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血浆Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)、血清转化生长因子-β1(TGF-β1)及血管超氧化物歧化酶(SOD)含量变化,计算左室舒张末容积指数(EDVI)、左室收缩末容积指数(ESVI)、左室射血分数(EF)和室壁运动指数(WMSI)。结果与治疗前相比,治疗组和对照组疗效显著(P<0.05),2组均可降低血浆AngⅡ、PⅢNP及血清TGF-β1,增加SOD活力,明显改善EDVI、ESVI、EF,但治疗组在改善程度上有显著性差异(P<0.05),且WMSI较开始明显改善(P<0.05)。结论强心通脉灵治疗AMI后VR的发生。     

益气活血化瘀汤对大鼠急性心肌梗死后心室重构的影响

目的研究益气活血化瘀汤对大鼠急性心肌梗死后心室重构的影响。方法采用左冠状动脉起始部结扎方法建立大鼠急性心肌梗死(AMI)模型,将术后24 h存活的雄性Wis-tar大鼠随机分为益气活血化瘀中药治疗组(16只)和AMI组(15只),假手术组(13只)作为正常对照。治疗4周后进行血流动力学、血浆中超氧化物歧化酶(SOD)、血浆Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)和血浆中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)含量检测和心肌病理分析。结果与假手术组相比,AMI组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、左室收缩压(LVSP)、左室舒张末压(LVEDP)、左右心室相对质量(LVRW,RVRW)、AngⅡ、PⅢNP水平显著升高(P<0.01),左室内压最大收缩率(+dp/dt max)、左室内压最大舒张率(-dp/dt max)、SOD水平显著降低(P<0.01)。与AMI组相比,益气活血化瘀中药治疗组SBP、DBP、LVSP、LVEDP、LVRW、RVRW、AngⅡ、PⅢNP水平下降,+dp/dt max和-dp/dt max、SOD水平显著升高(P<0.01)。结论益气活血化瘀汤能逆转大鼠急性心肌梗死后心室重构的进展。     

益气活血法治疗心肌梗死后心室重构的探讨

心肌梗死后心室重构是远期发生心衰及心脏死亡的重要危险因素之一。本病为本虚标实之证,益气活血为主要治疗原则。益气以治其本,活血化瘀以治其标。益气活血可通过减轻心室压力和体循环血管阻力、改善血流动力学而可能对防治心室重构有益;长期使用可抗心肌梗死后心室重构。     

中医药抑制心梗后心室重塑的实验及临床研究

心室重塑是心肌梗死后心功能下降的重要原因,抑制心肌梗死后心室重塑是改善患者预后的重要环节。心肌重塑的机制有神经内分泌系统的过度激活,心肌细胞分子信号通路的表达异常,免疫炎症反应的失衡等。中医药可调节心肌信号通路,抑制RAAS系统及SNS系统,降低肿瘤坏死因子(TNF)、内皮素(ET)及IL-6等炎性因子。中医药单味药、中药复方及中药注射液的实验及临床研究证实中医药在抑制心室重塑方面发挥着积极有效的作用,能够改善心肌梗死患者的预后。     

急性心肌梗死的治疗进展

急性心肌梗死 (AMI)是由冠状动脉供血不足所引起的心肌坏死的临床综合征 ,具有持续而剧烈的心前区疼痛、心脏的血流动力学的改变、心律失常、心肌坏死物质吸收反应、特征性的心电图改变及演变、血清酶学增高等临床特点。近年来 ,对AMI的治疗进展较快 ,已经从传统的对症治疗模式转变为现在的积极进取型早期再灌注疗法 ,对改善AMI的预后起到了积极重要的作用 ,取得了很好的效果 ,现将治疗进展综述如下。1　一般治疗1 1　休息　以往根据AMI后坏死心肌在 4～ 6周才能形成瘢痕而主张急性期要严格休息 4～ 6周的传统方法 ,由于卧床时间长 ,有…     

益心通络利水方对急性心肌梗死PCI术后心衰患者心肌重构的影响

目的:观察益心通络利水方对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)PCI术后心衰患者心肌重构的影响.方法:选取STEMI PCI术后心衰患者140例,按照随机数字表法将其分为2组,每组各70例.对照组采用西医常规治疗方案,治疗组在对照组基础上加用益心通络利水方治疗,2组均连续治疗4周.比较治疗后2组患者中医证候疗效,测量...     

祛瘀生新—急性心肌梗死后心肌重塑中医药干预的新思考

祛瘀生新亦称化旧生新、除旧生新,一方面通过祛瘀、化旧或祛腐等方法来祛除体内沉积的瘀血及其他陈旧性的病理产物,另一方面强调应用生新方法来召他血、生新血、生新络、生新物,"祛瘀"与"生新"相辅相成,不可偏废;近年来广泛应用于心血管疾病(胸痹心痛),尤其对心肌梗死后治疗性血管新生(形成和开放冠脉侧支循环、微循环)以及心肌重塑的改善,疗效卓著,本文就此予以探讨。     

宽心合剂对大鼠急性心肌梗死后心室重构作用影响的研究

目的探讨宽心合剂对大鼠急性心肌梗死(AMI)后心室重构作用的影响。方法取健康雄性SD大鼠24只,随机分为假手术组(C组)、AMI模型组(M组)和宽心合剂治疗组(K组),每组8只。除C组只穿线不结扎外,其余2组采用开胸结扎左冠脉前降支的方法制作大鼠AMI模型。术后12 h开始,K组给予宽心合剂14 mL/(kg.d)灌胃,其余2组在相应时间点给予清水10 mL/(kg.d)灌胃。术后4周,断头处死各组大鼠,测定大鼠体质量(mB)、心脏质量(mH)、左室质量(mLV)、心脏质量/体质量(mH/mB)、左室质量/体质量(mLV/mB)及心肌胶原含量,并分别采用MASSON染色光镜下观察心肌胶原增生情况。结果术后4周M组大鼠心肌肥厚指数和心肌胶原含量较假手术组显著升高(P均<0.01),K组大鼠上述指标显著低于AMI模型组。MASSON染色结果:M组胶原纤维明显增生,经宽心合剂治疗后心肌胶原纤维堆积均较M组明显减轻。结论宽心合剂有明显抑制大鼠AMI后心肌纤维化作用,但不能完全阻止其发生。     

辨证治疗对急性心肌梗死介入术后患者心脏康复的影响

目的观察辨证治疗对急性心肌梗死介入术后患者心脏康复的影响。方法 将经介入治疗的冠心病急性心肌梗死患者102例随机分为2组,治疗组51例采用辨证治疗,对照组51例采用传统康复治疗,实施60 d治疗后,以心脏不良事件发生率、心绞痛再发率、硝酸甘油用量和活动平板运动试验主要参数为观察指标比较2组心脏康复情况。结果 2组心脏不良事件发生率(死亡、急诊血运重建、急性血栓)均无统计学意义(P0.05)。治疗组心绞痛再发率明显降低,硝酸甘油使用量明显减少,活动平板运动试验主要参数优于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P0.01,P0.05)。结论辨证治疗对冠心病急性心肌梗死介入术后患者心脏康复有促进作用。     

血清miR-208a水平与急性心肌梗死后左室重构的相关性研究

目的研究急性心肌梗死(AMI)患者血清miR-208a水平与AMI左室重构(LVR)的相关性。方法选择AMI患者60例。采用实时荧光定量PCR(RT-q PCR)法检测AMI患者发病后24 h内血清miR-208a水平;采用超声心动图检测AMI患者入院时及发病后6个月心功能指标,计算左室质量指数(LVMI)。并根据发病后6个月LVMI将患者分为左室重构组(n=34)和非左室重构组(n=26)。采用Pearson相关系数对AMI患者血清miR-208a与左室重构的关系进行分析,线性回归分析血清miR-208a水平对左室重构的预测价值,ROC曲线分析血清miR-208a水平对左室重构的诊断效能。结果 AMI患者血清miR-208a表达水平明显高于健康对照组(P<0.05)。AMI发病后6个月时,左室重构组患者血清miR-208a表达水平明显高于非左室重构组(P<0.05)。Pearson相关分析显示血清miR-208a水平与LVMI呈正相关(P<0.05)。回归分析结果显示血清miR-208a水平与左室重构具有相关性(OR=0.930,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,miR-208a曲线下面积(AUC)为0.69;取相对表达值1.704为截断点,血清miR-208a预测AMI患者发生左室重构的灵敏度为82.64%,特异度为57.42%。结论 AMI患者血清miR-208a表达水平显著升高,其水平与左室重构程度有明显相关性;高表达的血清miR-208a是AMI患者发生左室重构的独立预测因子,具有一定的诊断价值。     

益心汤治疗急性心肌梗死后心力衰竭的临床观察

应用益心汤治疗急性心肌梗死(AMI)后心力衰竭患者48例,结果显示:该药可明显改善临床症状,超声心动图心功能及QT离散度明显改善.     

急性心肌梗死并发心律失常的护理措施

目的:通过及时有效护理干预,提高急性心肌梗死并发心律失常抢救成功率。方法:通过对133例急性心肌梗死并发心律失常病人进行严密心电、脉搏血氧饱和度、中心静脉压及动脉血压监测,正确识别各种心律失常的表现,及时采取相应的抢救及护理措施,同时做好病人的心理护理。结果:我院CCU病房自2001年7月～2007年1月共收治急性心肌梗死病人并发心律失常133例,由于实施了严密细致的临床观察与护理,使病人得到及时抢救治疗,仅11例死亡。结论:严密观察病情,早期发现问题,采取有效抢救措施及护理措施,明显改善急性心肌梗死并发心律失常的预后。