支撑喉镜下喉硅胶膜置入及声带缝合手术治疗喉蹼

目的探讨喉硅胶膜置入及声带黏膜缝合术在治疗喉蹼中的价值及预后转归。方法21例喉蹼患者，4例儿童，17例成人；其中既往有双侧声带手术史（声带任克水肿、声带小结、声带息肉、声带角化）8例，喉乳头状瘤手术史6例，喉部外伤史6例，先天性喉蹼1例。患者在全麻支撑喉镜下行喉蹼瘢痕松解后，15例成人行声带黏膜缝合及喉硅胶膜置入术；4例儿童及2例成人行单纯声带黏膜缝合术。结果15例喉硅胶膜置入患者3—4周后取出支撑的硅胶膜，除1例既往曾有喉裂开史，治疗后前联合处仍残留2—3mm粘连带外，其余14例患者声带前联合均获得良好三角形形态，发音明显改善，无呼吸困难。6例行单纯声带黏膜缝合患者呼吸及发音得到明显改善，2例成年患者前联合处残存2～3mm正常黏膜，术后声带即获得很好成形效果；4例患儿术后前联合残留2—3mm粘连。全部患者随诊6个月-3年，无瘢痕再生。结论喉硅胶膜置入及声带缝合手术治疗喉蹼，利于患者呼吸及发音功能的改善，避免颈外入路手术或气管切开及长期声门支撑，创伤小，并发症少。而声带黏膜单纯缝合手术还可以单独应用于粘连带相对较薄（小于5mm）、黏膜相对丰富的儿童及前联合残存正常黏膜的喉蹼患者。     

支撑喉镜下硅胶膜置入治疗喉蹼

目的 探讨支撑喉镜下喉硅胶膜置入治疗喉蹼的效果.方法 16例喉蹼患者,1例儿童13岁,15例成人,年龄20～77岁,平均46.9±14.4岁.既往有双侧声带手术史(声带息肉、声带角化)7例,喉乳头状瘤手术史1例,喉癌手术史4例,喉部外伤史4例.表现为声嘶11例,呼吸困难5例,其中气管切开1例;16例患者均在全麻支撑喉镜下切开喉蹼后置入喉硅胶膜,2~4周后取出,随访3~24个月,平均13.1±6.7月.取出硅胶膜后1、2、3个月时行频闪喉镜检查,观察患者的发声及呼吸情况.结果 11例术前表现为声音嘶哑的患者,术后无再发粘连,发声明显改善;5例表现为呼吸困难的患者中,1例儿童患者术后一月再发粘连,再次手术后,随访3月无粘连,音质改善满意,其余4例术后无呼吸困难,音质改善,但仍有不同程度的声嘶.1例气管切开的患者术后顺利拔除气管套管.结论 支撑喉镜下喉硅胶膜置入术治疗喉蹼可改善患者的发声及呼吸功能,操作简便,创伤小,并发症少.     

导尿管喉模在喉蹼治疗中的应用

喉蹼是指喉腔间的膜样物,能够造成喉腔气道的阻隔,其中声门型喉蹼是其最常见的临床类型。目前关于喉蹼的治疗方法主要有喉裂开喉模植入术、支撑喉镜下喉模植入术、喉腔黏膜显微缝合术等〔1-2〕。喉模植入是最常采用的手术方法,文献报道中采用的喉模各不相同,如:T型金属喉模、特氟龙板、硅胶片等,各有优缺点〔3-4〕。笔者在临床工作中采用导尿管作为植入喉模,效果良好,报告如下。1资料与方法     

婴幼儿喉蹼的诊断与治疗

目的总结各种类型婴幼儿喉蹼的临床表现、手术方法及疗效。方法分析12例婴幼儿喉蹼的临床资料，其中先天性喉蹼5例（4例声门型，1例声门下型）；继发性喉蹼7例（1例结核性喉蹼，6例创伤性喉蹼）。诊断主要依靠病史和临床表现，确诊通过纤维喉镜的检查和病理检查。治疗主要依靠支撑喉镜下进行喉显微手术，激光或微波是必要的辅助技术，特异感染者需先治愈原发疾病后，再考虑手术。结果先天性喉蹼随诊3个月～1年半，4例声门型喉蹼术后无粘连，无复发，发音清晰，手术效果好；另1例声门下型，暂不需手术。结核性喉蹼1例随诊半年，声带无粘连，发音清晰，未见肺结核复发。6例创伤性喉蹼均为喉乳头状瘤患儿，术后随诊3～6个月，1例未见复发，5例均复发需再次手术。结论先天性喉蹼确诊依靠纤维喉镜，手术效果好，无复发，不需放置喉模。结核性喉蹼需病理诊断，早期原发病的诊疗十分重要。继发于喉乳头状瘤的创伤性喉蹼，手术效果不甚理想，提高手术技巧，掌握最佳手术时机可能会减少复发机会。     

支撑喉镜下CO2激光辅助喉膜置入术治疗 喉蹼的疗效观察

摘要：目的探讨支撑喉镜下CO2激光辅助喉膜置入术治疗喉蹼的疗效。方法对36例各类喉蹼患者，在视频支撑喉镜下，应用CO2激光切开喉蹼，并用硅胶喉膜置入治疗，观察术后喉部病变恢复情况。结果视频支撑喉镜下，应用CO2激光切开喉蹼，并用硅胶喉膜置入治疗喉蹼，患者均获得满意的效果，患者发音均明显改善，无呼吸困难，复查喉镜示双侧声带形态基本正常，未见肉芽、瘢痕形成，无并发症发生。结论视频支撑喉镜下CO2激光辅助切除喉蹼，并硅胶喉膜置入治疗各种喉蹼，具有视野清晰、操作简便、微创安全、术后恢复良好等优点，无明显手术并发症，是一种安全简便有效的喉蹼治疗方法，值得临床应用推广。     

经会厌喉咽切开术

经会厌喉咽切开术葛荣明，孙克敏，于进志对喉的杓状软骨部、杓间区、杓会厌壁等声门上区后半部病变的手术径路，一般采用舌骨上咽切开术或喉裂开术，前者术式因有会厌遮挡往往妨碍手术操作，后者术式因位置深，操作不便，且会造成术后粘连或喉蹼。平野实［日本耳鼻喉科会...     

喉显微外科治疗声门型喉蹼的研究进展

声门型喉蹼由于术后再次粘连的发生率高，治疗较棘手。既往多采用喉裂开、T型硅胶管置入、球囊扩张等方法治疗，但创伤大、并发症较多，且疗效不佳。近年来逐渐尝试应用喉显微外科治疗该病，并取得一定成效。     

应用Lichtenberger喉镜内缝合器固定硅胶膜治疗声门型喉蹼

目的探讨Lichtenberger喉镜内缝合器在临床的应用价值。方法对4例卢门型喉蹼（其中3例为声带息肉术后粘连,1例为先天性喉蹼）患者,显微喉镜下切开喉蹼后,置人硅胶膜,应用Lichtenberger喉镜内缝合器将硅胶膜缝合固定,两周后取出。结果3例声带息肉术后粘连声嘶患者,术后发声基本恢复正常,随访3个月到半年无复发;1例因喉蹼而气管切开多年的患者术后成功拔管,随访3个月,劳累时无呼吸困难,但发声仍嘶哑。结论Lichtenberger喉镜内缝合器固定硅胶膜,操作便捷、有效,值得推广应用。     

Co_2-激光治疗先天性喉蹼

先天性喉蹼少见,约为喉疤痕性狭窄的5.1%,主要发生在前连合。该文报道1982～1990年采用CO_2-激光治疗儿童先天性喉蹼11例。入院时年龄,3～14岁。症状:出生后在安静状态出现喘鸣和喉阻塞2例;在体力负荷或急性上感时出现上述症状者分别为6例和3例;出生后失音3例;尖细声音4例;9例伴支气管肺部疾病,其中1例为支气管扩张。1例入院前曾行2次喉前连合显微手术,均复发。6岁以上患儿6例行呼吸功能测定有不同程度的呼吸功能障碍。10例喉蹼位于前连合;1例声门下呈环状粘连。方法,采用激光器和手术显微镜,局部喷雾赛洛卡因表麻。激光功     

喉腔内置入隔离膜治疗医源性喉粘连7例分析

目的　探讨隔离膜置入喉腔治疗医源性喉粘连的疗效。方法　对7例喉部术后出现喉粘连的患者在支撑喉镜下松解粘连，并将气管插管套囊壁制成隔离膜置入粘连区域，1个月后取出并评估置膜期间的舒适性及安全性，随访6个月观察喉腔情况。结果　7例患者置膜期间无明显刺激性咳嗽，1个月后均在电子喉镜下顺利取出隔离膜，随访6个月，无再次喉粘连情况。结论　喉粘连松解后在创面置入气管插管套囊壁制成隔离膜治疗医源性喉粘连有一定疗效，并且舒适性、安全性均较好。     

小儿喉气道阻塞的诊断与处理

目的：探讨小儿喉气道阻塞的病因、临床特点及其处理方法。方法：分析6例不同原因引起喉气道阻塞息儿的临床资料,总结其临床特点及处理方法。结果：6例患儿中先天性喉囊肿3例;先天性喉蹼（声门型）1例;先天性舌根囊肿1例,先天性环状软骨畸形1例。除1例先天性舌根囊肿外余例均于术前或术中行气道切开,2例先天性喉囊肿行支撑喉镜下囊肿切除术,1例行喉裂开囊肿切除术。1例先天性舌根囊肿,表面麻醉后直接喉镜下穿刺抽取囊液。1例先天性喉蹼行支撑喉镜下CO2激光切除喉蹼,4例患儿均于术后1周堵管,堵管2周拔管。1例先天性环状软骨畸形予喉裂开置喉模术,术后7周堵管,现术后2个月,堵管随访中。结论：小儿喉气道阻塞在明确病因后应早期积极采取适当的手术治疗方法,去除狭窄、重建气道,对改善通气和发音、恢复小儿正常的喉气道功能极其重要。     

新生儿不同类型喉蹼手术处理的疗效分析

喉蹼为双侧声带间的先天性膜状物,为胚胎期喉发育异常所引起,发病率为先天性喉部疾病的第三位,占先天性喉异常的5％,以声门型为主[1],对于新生儿和婴儿来讲,喉蹼是一个致死性疾病,尤其是严重的先天性喉蹼,在新生儿出生后几小时或者数天内便出现声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难、喉梗阻等症状,如临床医生对其认识不足往往因处理不得当而导致窒息死亡.Cotton和Tewfik[2]以及Drolet等[3]将喉蹼阻塞气道的分型分为声门型和声门合并声门下型.     

喉蹼一例报告

喉蹼为一罕见喉病,其特点是在两声带间形成纤维薄膜以致声嘶。在小儿除声嘶外,有时尚有喘鸣及呼吸困难。本文报告一例20岁,女性患者,其表现为发音嘶哑,声门前1/3可见色灰白,表面光滑之蹼状薄膜与两侧声带相连,由前联合向后延伸,蹼后缘钝圆。临床诊     

喉咽蹼——报道一种新的畸形

本文报道2例婴儿喉咽蹼,此蹼起自会厌侧缘,伸向咽部侧壁及后壁构成钥匙孔样声门。2例出生后都有严重的呼吸困难综合征(RDS),第一例用喉插管维持呼吸到6周后才去管,但仍有发作性呼吸困难,用激光把蹼部分切除亦不能     

支撑喉镜下CO2激光喉肿瘤手术的并发症分析

目的 分析支撑喉镜下CO2激光喉肿瘤手术的并发症.方法对520例喉肿瘤患者支撑喉镜下行CO2激光手术,术后进行并发症分析.结果CO2激光引起的并发症61例,占11.73%;支撑喉镜造成的并发症71例,占13.65%.结论CO2激光喉手术须经支撑喉镜进行,故并发症可分为激光损伤造成的并发症和支撑喉镜造成的并发症.     

喉部分切除术免放喉膜扩张子的体会

喉部分切除术后的创面,目前多用颈部转移皮瓣,胸骨舌骨肌瓣等修复.为避免残喉腔粘连,狭窄及创面出血,多需放置喉膜扩张子扩张,压迫.但扩张子做为异物刺激,易增加患者痛苦.为探讨免放扩张子能否致喉腔粘连、狭窄及创面出血影响术后喉功能恢复,1987至2002年我院为43例喉部分切除术一期喉功能重建术患者免放扩张子,术后喉的三项功能均恢复良好,现报告如下.     

先天性喉蹼

先天性喉蹼系一种不常见的畸形。胚胎发育第6周,增生活跃的上皮暂时封闭发育中的喉口,第10周喉腔两侧出现声带,喉腔形成。子宫内发育的7～8周,上皮不能吸收,便形成喉蹼、声门下狭窄和先天性喉闭锁。作者自1960～1982年发现先天性喉蹼29例,女16,男13;年龄自出生～12岁。除1例外其他都在8个月前就诊。29例中临床症状为多样性的,主要症状是哭声或声音异常,呼吸困难和喘鸣。16例哭不出声、细弱或沙哑;10例呼吸困难,出生时发绀和气道阻塞;3例以喘鸣为主要症状。3例反复发生不典型的“格鲁布”,此3例都有     

恢复喉蹼患者的正常语言

作者于1975～1982年间见到10例喉蹼患者,其中7例是后天性,年龄5～73岁;3例是先天性,年龄3～16岁。6例后天性喉蹼位于声门前部,另1例在后部,系喉插管引起。3例先天性喉蹼都位于声门前部。喉蹼约占声门长度的1/3～1/2。6例后天性声门前部喉蹼的患者,于术前行言语测定(speech assessment)示音量下降,声时缩短50～60％,音域缩窄50～70％,音调升高且伴有不同程度的嘶哑和气息声。10例中7例是用显微悬吊喉镜检查和激光手术治疗,其中3例的治疗方法是通过悬吊喉镜,采用喷射式控制呼吸麻醉,于呼吸暂停时,在手术显微镜下应用     

粘膜移植治疗喉蹼

作者报告用粘膜移植治疗喉蹼或严重的喉狭窄。手术方法为气管内插管麻醉,中线喉裂开进入喉腔,在纤维镜指引下仔细切开喉蹼,根据纤维镜所见将切缘修成类似正常声带的形状,测量粘膜创面。从下唇切取适当大小的粘膜,除去脂肪组织,移植于声门两侧粘膜缺损区,并在移植物下滴入纤维蛋白胶固定,若术前无气道阻塞,可Ⅰ期关闭喉裂开,移植物用可吸收线缝合,若喉裂开口需开放时则用6-0尼龙线缝合,并将皮肤切缘向内牵拉与移植     

喉科学

20030590支撑喉镜下CO:激光及几丁糖局部涂布治疗喉狭窄/华清泉…//听力学及言语疾病杂志一2002,10(4)一227~228 目的:探讨CO:激光辅以局部几丁糖涂布治疗各种类型喉狭窄的手术方法和疗效。方法:1999年1月一2002年1月在全麻支撑喉镜下共行COZ激光辅以局部几丁糖涂布治疗各类喉狭窄患者21例,其中先天性喉蹼2例,不同原因前联合粘连狭窄13例,后联合蹼形成3例,喉乳头状瘤多次手术后喉闭锁2例,甲状腺术后双侧声带外展麻痹行构状软骨切除术后声门狭窄1例。结果:全部患者术后随访6一24个月,18例拔管保留发声功能;3例再狭窄,2例经再次手术后拔管,…