心脏外科手术的康复治疗

先天性心脏病或后天获得性心脏病术前常合并肺淤血、肺动脉高压、心肌缺血及心肺功能减退。心脏手术只能矫正心脏的畸形与病变，术后心肺功能恢复的康复治疗则是临床治疗的延续，其内容包括：①清除呼吸道的分泌物，维持足够的通气：②帮助肢体活动加     

老年人肺切除术后早期右心功能改变的观察

肺切除手术是治疗肺癌的主要手段之一，且治疗对象多为老年患者，因其具有就诊较晚和多数患者伴有不同程度的慢性心肺疾病的特点，术后心血管并发症发生率较高。如何将这些潜在的不利因素加以控制，作好围手术期防护，已成为临床工作和研究的重要课题。     

急诊肺切除治疗大量咯血手术适应证探讨

报道１９８３年１月～１９９２年１２月大咯血施行急诊肺切除２４例，治愈率９５．８％，并发率１６．６％，死亡率０％。较作者１９８６年报道５４例疗效有所提高。资料显示：手术适应证趋于积极，即非手术治疗效果不佳，出血部位确定，心肺功能和全身状况许可，尽早施行手术，尤其当患者曾出现过窒息、窒息先兆或低血压、休克时更应抓紧手术时机。因并发率和死亡率仍高于常规肺切除，故需严格掌握手术指征。对二侧病变、咯血来源不能确定、全身情况或心肺功能差者宜行支气管动脉栓塞治疗。     

同期肺切除联合不停跳冠状动脉搭桥手术围手术期治疗经验

目的分析22例肺切除同期冠状动脉搭桥手术治疗肺肿瘤合并冠心病的临床资料。方法2003～2011年共完成同期手术22例,男性20例,女性2例,平均年龄66．11岁。肺叶切除18例,局部切除4例。患者平均搭桥2．3根。围手术期监测心肺功能并进行相应治疗。结果所有患者围手术期无死亡及新发心肌梗塞。常见并发症是：心律失常、肺不张、肺部感染,对症处理均好转。结论同期手术后围手术期心肺功能良好的维护对术后整体安全性非常重要。     

袖式肺叶切除术治疗非小细胞肺癌患者的疗效

<正>目前,临床上对于非小细胞肺癌(NSCLC)患者,手术切除是其主要的治疗手段,手术方法通常为肺叶切除术、全肺切除术和袖式肺叶切除术等。对于心肺功能较好及年龄较小的NSCLC患者,采用全肺切除术治疗可获得较好的疗效,而相对于一些心肺功能较差的老年NSCLC患者,则更适合采用袖式肺叶切除术治疗。有临床研究证实〔1〕,与袖式肺叶切除术比较,全肺切除术的并发症较多、死亡率较高、远期生存率较低,但亦有文献报道结果相反〔2〕。本研究旨在探讨袖式肺叶切除     

老年全肺切除术后早期支气管胸膜瘘的治疗

目的总结老年患者（≥60岁）全肺切除术后早期（1个月内）支气管胸膜瘘的治疗。方法20例老年全肺切除术后早期支气管胸膜瘘的病人接受再次手术、引流治疗或内镜下生物胶封团瘘口等方法进行治疗。结果11例病人经再次手术关闭瘘口治疗，全部成功，残端均用周围组织予以加固，包括肋间肌瓣7例、胸大肌瓣2例、心包1例。B例支气管胸膜瘘接受闭式引流或后期转为开窗引流治疗，其中3例死亡。1例患者经纤维支气管镜黏膜下注射生物胶3次后成功堵塞瘘口。结论胸膜腔污染和老年不是再次手术的禁忌证，全肺切除术后1个月内，支气管胸膜瘘不合并明显脓性胸液，只要病人有足够的心肺功能储备，可以耐受手术，均应再次手术关闭瘘口。对于心肺功能储备较差不能耐受再次手术、一般状态较差、已经形成明显脓性胸液、肿瘤早期复发或转移、一些瘘口非常小的病人可以应用团式引流或结合开窗引流，或应用生物胶在内镜下封闭瘘口。     

肺叶切除术后心肺并发症的数学预测模型

437例肺叶切除病人中105例术后发生心肺并发症。用logistic回归进行多因素分析提示有六个因素是肺切除术后心肺并发症的主要危险因素，在此基础上建立了数学模型，使用该模型预测术后心肺并发症的敏感性为82％、特异性为65％，优于根据经验预估的手术风险。     

电视胸腔镜或胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸的护理体会

自发性气胸多由肺大疱破裂所致，多数患者经胸腔闭式引流即可痊愈，但约有25％的自发性气胸因反复发作，持续性肺漏气或肺不能完全复张时，需行手术治疗。电视胸腔镜手术（videoassisted thoracoscopicsurgery，VATS）或胸腔镜辅助小切口（videoassisted minithoracotomy，VAMT）治疗自发性气胸具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、切口相对较小而美观等诸多优点，较传统开胸手术优势明显。对老年人及心肺功能差者，因为手术创伤小，损伤呼吸肌较轻微，相对保持了胸廓的完整性，所以对肺功能损伤较小，增加了手术的安全性，对部分不能耐受传统开胸手术的患者扩大了手术适应证。     

手术前预测肺切除术后的肺功能

手术前预测肺切除术后的肺功能苏州医学院附属第二医院核医学科（２１５００４）朱晓良综述胡华成何广仁审校肺癌切除术后发生并发症是术后死亡的主要原因。随着麻醉及外科技术的进步，对一部分患有较重心肺疾病的肺癌病人进行手术治疗成为可能。目前已有多种方法在术前评...     

前列腺素E_1在先天性心脏病合并肺动脉高压的术前诊治作用

目的：本文目的是了解先天性心脏病（先心病）合并肺动脉高压患者，术前应用前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）治疗后对其心肺功能的改善作用，为该病的诊治提供依据。方法：对２２例先心病合并严重肺动脉高压患者术前应用ＰＧＥ１治疗（ＰＧＥ１１００～２００ｎｇ·ｋｇ－１／ｍｉｎ，静脉滴注４～５ｈ／ｄ）４～７天。结果：对于肺低阻力组（平均全肺阻力７８．７０±２９．１６ｋＰａ·ｓ／Ｌ，用药后心前区杂音较前明显，动脉氧饱和度增加（Ｐ＜０．０５），肺血流受阻程度改善，右心射血分数增加（Ｐ＜０．０５）；对于肺高阻力组（平均全肺阻力２６５．３３±７６．９７ｋＰａ·ｓ／Ｌ，用药后除右心射血分数明显增加（Ｐ＜０．０５）外，其余各项指标改善不明显。结论：对于先心病合并肺动脉高压的患儿，应用ＰＧＥ１治疗，不但可判断肺血管病变性质，为手术适应证的选择提供参考；同时还可以改善患者的心肺功能，为手术做好准备。     

心肺联合移植监护病房组建及术后护理

心肺联合移植是治疗终末期心肺疾病有效治疗方法，但由于其手术操作复杂，术后并发症多，围手术期处理难度大，其近期和远期疗效并不满意。目前国内仅开展手术10余例，术后仅个别存活超过1年，总体上国内仍处于摸索阶段，与国外有较大差距。我科于2005年1月及2006年7月与福建省协和医院合作开展2例心肺联合移植手术，现将围手术期护理总结如下。     

老年肺癌患者手术前肺功能的评估

外科手术是治疗非小细胞肺癌患者的最有效方法，决定术后效果的最重要因素是患者术前状况，因此对肺切除患者术前评估研究十分重要。老年肺癌患者常并存多种心肺疾病，开胸手术后并发症较多，特别是低肺功能的老年肺癌患者，其手术安全性日益受到关注。术前评估的目的在于建立手术可行性的生理性指标，既能最大限度识别出可手术患者，又可使围手术期并发症减少至最低，从而避免和（或）减少术后并发症。     

手术联合化疗治疗耐多药肺结核结果分析

目的临床上耐多药肺结核患者治疗效果往往不佳。探讨手术联合化疗治疗耐多药肺结核患者的疗效。方法对自1995年4月至2005年3月住院的48例采用外科手术治疗＋化疗的耐多药肺结核患者进行分析。肺部有空洞病变36例（75％），双侧肺均有病变16例（33．3％）。手术方式包括肺叶切除28例，全肺切除15例，胸膜全肺切除3例，肺段切除1例，楔形切除1例。结果术后死亡率2．1％（n=1）。并发症发生率16．7％（n=8）。术后随访6～90月。痰菌阴转率83．3％。结论耐多药肺结核患者若有良好的心肺功能储备，手术治疗安全有效，配合化疗能提高患者的治愈率。     

体外膜肺氧合在心脏外科围手术期治疗中的应用

目的：探讨体外膜肺氧合心脏手术围手术期的临床应用效果。方法：回顾性分析2010年1月至2021年4月无锡市人民医院心脏外科救治的因心脏围手术期心肺功能性衰竭而运用体外膜肺氧合（ECMO）治疗的32例患者临床资料,分析ECMO治疗的有效性及安全性。结果：18例患者成功脱离ECMO,14例恢复良好,顺利出院,4例患者因相关并发症死亡。14例患者无法撤除ECMO死亡。结论：ECMO能为心脏围手术期出现心肺功能衰竭的患者提供有效的循环呼吸支持,可行有效。     

治疗肺动脉高压的心肺移植与肺移植的比较

虽然肺移植的技术得到发展,对肺动脉高压的最佳治疗仍有争论。 在1986年7月到1992年2月的6年间,30例终末期原发性肺动脉高压(24例)、慢性肺梗塞(4例)或组织细胞增多症X(2例)。病人接受心肺移植(21例)、双侧肺移植(8例)或单侧肺移植(1例)。心肺移植病人和双侧肺移植病人之间手术前的临床和血液动力学     

近年小儿心肺移植的结果

根据国际心肺移植学会(ISHLT)的统计,1995年全世界15岁以下儿童接受心脏移植者约250例,占心脏移植登记总数的10％。同期同一年龄组肺移植约有50例,心肺移植不到10例,均小于总数的5％。心脏移植的主要适应证仍是先天性心脏病和心肌病。肺移植和心肺移植的手术指征是肺囊性纤维     

80岁以上老年人肺癌的手术方式探讨

目的探讨80岁以上老年人早期周围型肺癌手术适应证、手术方式。方法全组46例，年龄80～88岁。均为非小细胞肺癌，Ⅰa期16例，Ⅰb期22例，Ⅱa期8例，分别行肺叶、肺段切除及肺楔形切除术。结果手术切除率100％，并发症发生率23．9％，死亡率为0。Ⅰa期Ⅰb期Ⅱa期5年生存率分别为65％、58．5％、41．5％。结论对有心肺功能损害的老年人早期非小细胞肺癌，肺叶、肺段及肺楔形切除术是可行的手术方法，临床效果较好，对有手术条件的病人应努力争取手术。     

术前轻度肺通气功能障碍对开胸手术术后并发症的影响

目的观察比较术前轻度肺通气功能障碍对开胸手术术后心肺系统并发症的影响。方法80例ASAⅠ-Ⅱ级择期需行开胸手术的成年患者,将患者分为肺通气功能正常组（I组）及轻度肺通气功能障碍组（Ⅱ组）,每组40例。分别于患者术后当天、术后第1、2、3天监测循环、呼吸系统主要并发症的发生情况。结果两组患者术后心肺系统并发症发生率均较低,Ⅱ组发生率虽高于I组,但组间比较无明显差异（P〉0.05）。结论术前轻度肺通气功能障碍对开胸手术无很大影响,采取相应的治疗和预防措施,可以使患者安全度过围手术期。     

手术联合化疗治疗耐多药肺结核结果分析

目的临床上耐多药肺结核患者治疗效果往往不佳。探讨手术联合化疗治疗耐多药肺结核患者的疗效。方法对1995年4月-2005年3月住院的48例采用外科手术治疗＋化疗的耐多药肺结核患者进行分析。肺部有空洞病变36例（75％），双侧肺均有病变16例（33．3％）。手术方式包括肺叶切除28例，全肺切除15例，胸膜全肺切除3例，肺段切除1例，楔形切除1例。结果术后死亡率2．1％（n=1）。并发症发生率16．7％（n=8）。术后随访6—90个月。痰茵阴转率83．3％。结论耐多药肺结核患者若有良好的心肺功能储备，手术治疗安全有效，配合化疗能提高患者的治愈率。     

老年食管癌患者69例手术治疗及临床特点

食管癌是一种老年人常见的消化道恶性癌肿,因生理或病理因素的影响,常合并有心脑肺肾等重要脏器损伤,代偿能力差;加之麻醉及手术创伤的影响,术后并发症多,特别是心肺并发症。加强老年食管癌患者规范化、个体化手术治疗及围术期处理,将有利于提高该类患者的手术成功率及治疗效果。