电子病案在医院信息系统中的应用及发展前景

本文从电子病案的概念出发,论述了电子病案在医院信息系统中的重要地位及其应用,分析了电子病案的主要技术结构,阐明了发展前景.     

电子病案的应用与发展

随着计算机技术的发展,在计算机性能令人难以置信提高的同时计算机设备的费用也同样迅速下降,计算机在社会生活的各个领域迅速普及.在医院病案管理上,由于计算机技术的应用,也孕着革命性的变革.电子病案(Electronic Medical Record,EMR)作为未来病案管理的新方向已经得到病案管理人士的一致认可,在澳大利亚墨尔本召开的13届国际病案大会上,电子病案成为最热门的话题.但在现今我们对电子病案的认识中,大家的注意力更多的是电子病案在保存、查询方面的优点,我们更应该注意到的是:电子病案是带来医疗病案管理的系统工程.     

电子病案的形成与应用

利用数字技术对病案进行管理和应用是医院信息化建设的重要环节。首先,将医院库存的纸质病案和分散在各个信息系统中的电子病历分别采用图文扫描和格式转换技术形成电子病案;其次,建立电子病案系统,实现对电子病案的归档存储、阅读浏览、检索统计和管理维护的计算机网络化操作。     

病案首页信息系统的设计与应用

目的设计科学合理的病案首页信息系统,提高病案统计质量。方法通过标准字典库提供规范性诊断,通过信息共享、自动生成、在线控制等功能减少录入环节。结果应用信息化的病案首页,可以提高病案首页填写质量,确保各类统计报表数据的真实性、准确性、可靠性。结论应用病案首页信息系统,不仅减少病案统计人员的重复劳动和人力物力的浪费,提高工作效率和工作质量,而且,还能从根本上降低病案首页缺陷的发生率。     

浅谈电子病案开发应用中的几个问题

电子病案是医院信息系统的核心,本文提出了电子病案标准化的几个值得借鉴的系统。阐述了电子病案在开发应用中智能化问题,电子病案标准模板改良问题,电子病案安全性问题,对应用的现状及解决问题的对策作了分析探计。     

电子病案的应用

病案作为记录病人病情、诊断、治疗等重要信息的原始资料，是医疗机构工作的重要组成部分，它反映着医院管理水平，具有重要意义，越来越受到重视。随着计算机技术的飞速发展，医疗信息化成为医院未来发展的必然趋势，电子病案应运而生。虽然相对于传统病案具有诸多优势，但由于技术、管理等多方面原因阻碍电子病案的发展。笔者分析了电子病案中存在的问题，并提出实现电子病案系统的几点建议。     

纸质病案与电子病案的比较

电子病案已成为医疗信息载体发展的必然趋势。我院自实施计算机化病案信息系统以来,通过系统设计可多方面提示医师方便快捷地完成工作,减轻了工作负担。病案书写与病案管理质量得到提高。方便了病人就诊。电子计算机化病案与纸质病案比较具有较强优越性。     

数字化影像病案信息系统的建立与应用

目的：解决传统纸质病案管理过程中的诸多问题,全面提升病案信息资源的共享利用。方法：采用数字扫描、数码拍摄将传统纸质病案影像化,以数据库方式存储并进行索引标识。结果：建立数码影像病案数据库,开发电子调阅和病案检索、病案对外窗口打印服务等6个管理子系统。结论：数字化影像病案信息系统改变了传统病案管理模式及工作流程,实现了病案信息资源共享及信息安全,提高了工作效率,全面提升了病案管理水平。同时能与未来的电子病案系统进行衔接,促进了医院信息化建设的发展。     

电子病案与临床决策支持

非结构化电子病案在临床数据的利用和临床医疗决策系统的应用方面,存在临床数据共享性差等问题,指出实现电子病案临床决策支持,必须统一电子病案结构标准、保护病案信息安全、做好数据存储及备份、建立电子病案多维结构。实现电子病案系统临床数据信息共享,通过智能化与知识化的临床决策支持,在确保合理安全用药、规范临床路径治疗、提升病案信息记录质量等方面发挥了重要作用,实现了降低医疗差错、提高医疗质量的目标。     

基于HIS平台的电子病案教学应用

分析基于HIS平台的电子病案教学应用特点,并针对师生在使用HIS平台中出现的一些问题提出整改方案,为医学实习生的临床教学提供新思路。     

结构化生殖专科电子病历系统的开发及应饪

随着辅助生殖技术的不断发展,为满足临床质量控制、数据统计及上报要求,烟台毓璜顶医院生殖中心开发了结构化生殖专科电子病历系统,将规范的病历书写、信息化管理和数据统计有机结合,实现了数据采集、存储、共享、管理、挖掘等功能,并能打印病历、报表及图片,系统灵活面向用户,便于扩展及维护,大大提高了科室工作效率、工作质量及管理能力。     

电子病历系统应用的实践与探索

解放军总医院以建立完整的电子病历为目标,从电子病历的各个环节入手,全面进行电子病历系统建设.大力发展各类临床信息系统应用,实现了电子病历数据源的基本覆盖;以医生为中心,与大学联合研发了电子病历数据集成平台和一体化医护工作站,实现了电子病历数据集中管理和一体化综合展现;探索建立了代谢综合征临床知识库,实现了专科化的深层次临床辅助决策功能;利用电子病历开展合理用药监管、院内感染监测等多种面向实时医疗质量管理的应用,实现了信息可知、质量可控.     

开发数字化病案检索系统实现病案管理现代化

随着医院病案信息量越来越大，传统的纸张病案给病案管理工作带来诸多问题。数字化病案管理系统在医院现代化管理中功效突显，杜绝了病案资料在借阅过程中修改、转借或丢失的情况，减轻了工作人员的劳动强度；利用它分析病例，总结经验教训。不断提高治疗水平；同时也是进行学术研究的原始资料。     

电子病历信息管理和临床科研应用系统开发

介绍了电子病历的HL7CDA临床文档标准，认为XML技术是电子病历实现互通性的基础工具；提出临床科研应用系统的开发思路。认为医疗科研应用是电子病历系统的核心价值体现之一。     

电子病历的实施与管理

电子病历是医院临床信息系统的核心。实施电子病历系统无论对于病人的医疗保健还是对医院、行业乃至社会都具有十分重要的价值。电子病历的实施一般包括实施准备阶段、具体实施阶段以及巩固调整和功能深化阶段。     

基于中间件技术的电子病历系统设计与应用

介绍中间件的定义和分类，并在此基础上提出电子病历系统的设计方案、结构体系、内部框架和数据结构等。基于中间件技术的电子病历系统在临床应用中运行良好、安全稳定、易维护、通用性好，提高了医疗质量和临床工作效率。体现了一定的功能优势。     

构建面向临床系统集成的电子希历平台

《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1．0版）》的出台,为医院的信息化建设指明了方向。目前多数医院尤其是大型医院均已建成或部分建成临床信息系统,如何在医院现有信息系统的基础上建设电子病历,实现面向临床的信息集成平台的构建,是亟待解决的问题。系统阐述了我院在构建面向临床系统集成的电子病历平台时的实践经验,以供参考。     

语音识别技术在电子病历系统中的应用探索

着重阐述了语音识别技术在医疗信息化行业,特别是在电子病历系统中的应用。描述了在医疗语音技术中,使用的语音知识库、数据挖掘和智能决策的关键性技术,并说明了在医疗信息系统中使用语音技术所带来的帮助,以及仍然存在的缺陷。让更多人了解到语音技术在医疗行业的应用前景,从而更好地为医疗信息化服务。     

未归集到电子病历系统中的纸质病案的管理

在电子病历系统的应用过程中,仍然有未归集到电子病历系统中的纸质病案的存在,常见的不能直接归入电子病历系统的纸质病案主要是知情同意签字单、特殊的检查报告单、高值耗材条码粘贴记录单等,这些不论是患者的后续医疗,还是法律作用,都是非常重要的病案资料。对于这部分未能直接归入电子病历系统的病案资料,医院制定相应的管理制度,根据实际情况列出纸质病案清单,便于病案归档时的核对,病房医护人员注意纸质病历的保存和管理,病案科对于收回的纸质病案进行核对、整理、数字化、装订、入库保存,复印借阅按照规定执行。将未能归集到电子病历系统中的纸质病案进行数字化,常采用扫描的方法,形成图像文件,再转换成标准的FDP格式,存储到病案服务器中,与电子病历系统对接,形成一份完整的电子病案资料。以达到病案归档的完整性,便于信息利用。     

病历回收管理系统的研发及应用

在医院信息系统平台上开发病历回收管理系统,以每日出院病人数据为基础,进行逐份病历回收确认;同时具备初步质量审核简化录入功能,未归档病历自动检测、提醒功能,归档情况及缺陷自动统计、动态查询功能。实践证明,该系统应用于病案管理工作中,可明显提高工作效率,再配合相应奖惩措施,可提高三日归档率及三日完整率,适合在病历回收工作中推广。