难治性癫痫相关脑血管畸形15例临床病理分析

目的分析并比较因脑血管畸形导致难治性癫痫从而接受癫痫外科手术的15例患者的临床及病理学特点。方法回顾性分析接受脑病灶及致痫灶切除手术的15例脑血管畸形患者的临床资料及病理资料。结果 15例患者均表现为难治性癫痫,其中包括8例海绵状血管瘤,7例Sturge-Weber综合征(SWS)。男性8例,女性7例,发病年龄1月龄~29岁,病程2~24年。手术年龄2~31岁。2例行单脑叶切除,12例行多脑叶切除,1例行功能性大脑半球切除。脑标本镜下可见海绵状血管瘤并局灶性皮质发育不良(FCD)Ⅲc型;软脑膜血管瘤病、灰质中弥漫钙化,脑实质内小血管壁钙化,并伴发局灶性皮质发育不良(FCD)Ⅲc型。术后随访0.5~8年,EngelⅠ级11例,EngelⅡ级2例,EngelⅢ级1例,EngelⅣ级1例。结论脑海绵状血管瘤患者接受癫痫外科手术后随访效果良好;SWS患者颅内病变程度可能与遗传学相关,SWSⅠ型患儿应尽早手术,术后效果良好;SWSⅢ型患者接受血管瘤病病灶及致痫灶切除术后,随访效果良好。     

癫痫外科的进展

癫痫外科治疗适用于药物难治的顽固性癫痫。可以切除的脑病理变化所致继发性癫痫等;年龄一般在青春期以后,并排除相应禁忌证。随着癫痫外科诊疗技术的提高,约25％～50％的顽固性癫痫患者可获益于手术治疗。一、脑皮质病灶切除术目的是切除产痫灶。它要求:局限性发作致痫部位肯定,临床、EEG、影像学资料相一致,表明属局限性癫痫,病灶在大脑皮层可切除部位,手术不产生严重神经功能障碍。癫痫灶通常在原发病灶附近,但也可能远     

91例局灶性癫痫手术后随访研究

对局灶性癫痫手术后长期评价在确定手术指征方面是必要的。作者选择手术病例的标准是:(1)正规合理的抗癫痫药物治疗不能控制发作,(2)临床上为局限性癫痫,脑电图示局灶性发放,病灶可以切除并不引起神经功能缺损,(3)x片证实此病灶,(4)病人希望手术。91例中,23例为肿瘤,由于肿瘤复发,手术     

脑面血管瘤病继发性癫痫的外科治疗（附6例报告）

目的 总结脑面血管瘤病继发性癫痫的外科治疗经验。方法 回顾性分析2008年6月至2014年8月手术治疗的6例脑面血管瘤病继发性癫痫的临床资料,术前行头颅CT、MRI及视频脑电图检查评估,手术切除病灶后随访评估疗效。结果 软脑膜血管瘤病损脑叶切除术3例,软脑膜血管瘤病变及前颞叶切除术1例,改良大脑半球切除术2例,术后随访3个月至6年,6例均为EngelⅠ级,总体癫痫控制良好。结论 结合临床表现及头颅CT、MRI的影像学特征,可明确诊断脑面血管瘤病;继发药物难治性癫痫时,应尽早行癫痫外科治疗,完全切除致痫灶可有效控制癫痫,防止反复癫痫发作对脑功能的进一步损害。     

癫痫患者切除病灶病理学分析

目的分析癫痫患者切除的致痫灶标本的病理形态学特点。方法将切除的新鲜脑内致痫灶组织标本进行常规处理，HE染色、特殊染色及免疫组化染色，显微镜下观察其病理学改变。结果133例患者中，原发性癫痫58例（43．6％），包括皮质微发育不良15例，局灶性皮层发育不良（FCD）ⅠA14例，FCDⅠB8例，FCDⅡA11例，FCDⅡB6例，皮层发育不良2例，皮层发育畸形2例；继发性癫痫75例（56．4％），包括肿瘤60例，其中胶质瘤41例，其他原发和转移恶性肿瘤9例，良性肿瘤10例；非肿瘤者15例。结论癫痫是多种病因、多种病变引起的一组疾病，其病理形态学最常见的是脑肿瘤，其次是脑原发性结构异常。     

颅内多发病灶合并顽固性癫痫的手术治疗(附4例临床分析)

目的探讨颅内多发病灶合并顽固性癫痫的术前评估策略及手术治疗方法。方法回顾性分析近3年来行癫痫手术治疗的4例此类患者的临床资料,结合核磁共振、发作间期和发作期脑电图(EEG),手术方法以及预后效果进行总结。结果2例患者MRI显示为颅内多发钙化灶,但所患癫痫的种类不同。局灶性癫痫患者手术效果好,而全面性癫痫的效果较差。1例为双重病理,致痫灶部位为颞叶内侧,手术虽未完全将病灶切除也同样获得了满意的效果。1例为多发海绵状血管瘤,虽然病灶多发,但EEG证实其致痫灶范围局限,切除重点病灶后,手术效果满意。结论颅内多发病灶可以引起不同类型的癫痫综合征。EEG在手术前评估中具有极为重要的作用。只有依靠EEG,正确判断出癫痫属局灶性,并准确地定位致痫病灶,手术才有可能获得满意的效果。     

局灶性脑皮层发育不良致顽固性癫痫的外科治疗

目的总结局灶性脑皮层发育不良致顽固性癫痫的诊断、手术治疗方案及效果。方法选取28例局灶性脑皮层发育不良致顽固性癫痫患者,MRI、脑电图（EEG）及正电子发射断层成像（PET）提示癫痫病灶位于发育不良区域,在皮层脑电图监测下切除病灶并进行病理学检查,患者继续服药并随访1年以上。结果局灶性脑皮层发育不良区存在不同程度神经细胞缺失和胶质细胞增生。患者1年预后按Engel标准分级：Ⅰ级12例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例。结论局灶性脑皮层发育不良区的神经细胞减少和少枝/小胶质细胞增生可能是引起癫痫发作的病理学基础。建议在术中脑电图监测下进行癫痫灶切除术和软膜下横切术,术后1年内75%患者控制良好。     

近十年来我国癫痫外科治疗进展

进入八十年代以来,我国癫痫外科发展迅速,许多脑电监测技术和癫痫外科手术方法都在改变和改善。按照当代癫痫外科治疗的作用机制,手术方式大体上归纳为三太类:(1)切除癫痫病灶或痫源区;(2)切断癫痫发放的扩散径路;(3)毁损癫痫的兴奋结构或刺激其抑制结构。目前,国内采用的手术方式有:(1)前额叶切除及颞叶以外的皮质痫灶切除术;(2)     

癫(癎)外科治疗前的定位方法

癫痫的患病率约为0．70％，药物治疗可以使约70％患者的发作得到良好的控制，其余药物控制不良者即属于难治性癫痫。局灶性难治性癫痫患者的发作可以通过手术治疗达到良好的控制，最主要的手术方法是癫痫灶的直接切除手术，包括颞叶癫痫的前颞叶切除术、新皮质癫痫的局部皮质切除术、大脑半球切除术等方法。     

伴有癫痫发作的脑内病灶的手术治疗

目的 研究伴有癫痫发作的脑内病灶的手术治疗效果。方法 本组24例病人中，EEG示13例有局部痫样波，5例局灶慢波，6例正常。在皮质脑电图(ECoG)监测下手术．11例痫灶位于病灶表面或紧邻其边缘，行病灶 痫灶切除；8例痫灶距病灶10mm以上，其中6例位于非功能区，行病灶 痫灶切除；2例位于功能区，行病灶切除及热凝痫灶皮质；2例痫灶位于前颞叶深部，行前颞叶及病灶切除。3例ECoG正常，仅行病灶切除。结果 21例痫灶切除病人中，15例(71％)术后癫痫完全消失，2例(10％)发作显减少，4例(19％)发作减少。结论 对伴有癫痫发作的脑内病灶病人，术中ECoG及深部电极有助于精确定位痫灶；切除病灶、痫灶，效果良好。     

锥形植入脑深部电极射频热凝毁损治疗局灶性皮质发育不良1例

局灶性皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)是引起药物难治性癫痫的常见原因,在癫痫手术中约占1/2.文献研究表明传统开颅术治疗后癫痫缓解率可达85％,效果良好[1-2].但毗邻功能区且位置深在的FCD,传统开颅术并发症较多、手术风险高,且该部位往往需要植入脑深部电极来鉴别功能区与致痫区...     

局灶性皮质发育不良合并难治性癫痫患者头部MRI融合PET-CT进行术前评估的价值

目的探讨颅脑PET-MRI融合图像在表现为局灶性皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)的应用价值,并总结患者治疗后的预后,为广大癫痫患者寻求一个更合理的诊治方案。方法回顾性分析2017年1月～2018年8月我院神经内外科、儿科收治的23例表现为难治性癫痫的FCD患者临床表现、影像学特点、视频脑电图特点以及手术疗效。结果表现为难治性癫痫的FCD患者的发作类型多种多样,但以局灶性发作继发全面性发作为主;病灶多见于颞叶15例、额叶6例、顶叶2例; 20例患者癫痫序列MRI及视频脑电发现病灶,3例患者行癫痫序列磁共振及视频脑电未能确定明确的致痫灶,完善PET-MRI融合成像发现致痫灶,病变部位主要在额叶,因此对于头部MRI阴性的患者,则主要通过PET-MRI发现病灶;视频脑电图(EEG)痫样放电部位与PET-MRI融合成像发现的病灶部位有较高一致性,且放电及发作形式对于FCD分型没有明显的相关性; 23例患者术后癫痫发作次数明显减少,有的未再发作。结论表现为难治性癫痫的FCD患者可通过PET-MRI融合成像结合视频脑电脑电进行术前评估,找准致痫灶,手术切除癫痫灶的治疗可取得良好的预后。     

外伤性癫痫的临床特征分析及手术治疗

目的 总结外伤性癫痫的临床特征及手术效果。方法 对病人进行神经学检查及EEG、CT、MRI及ECT检查，确定致痫灶后手术治疗，手术中行皮层及深部脑电监测。结果 外伤性癫痫病人32例，年龄10至45岁。临床主要表现有全身强直痉挛性发作、部分性发作、精神运动发作、失神发作。头皮脑电图显示32例病人中30例患者有与损伤部位或对冲部位相符的恒定局限性高波幅尖波、棘波和棘慢波。所有病人均在皮层及深部脑电监测下切除病灶。术后15例已完全停止发作，16例已明显好转，1例无明显改变。结论 外伤性癫痫的临床特点包括局灶性发作多见，癫痫发作形式多样和致痫灶在影像学改变附近。手术切除病灶能获良好效果。     

脑功能区病变继发癫癎的外科治疗

目的 探讨脑功能区病变继发癫痫的外科治疗方法。方法 对30例重要功能区病变继发癫痫病人在术中全麻唤醒下应用皮质体感诱发电位及电刺激定位脑重要功能区．通过皮质脑电图及深部电极脑电图定位癫痫灶，采用神经导航或术中B超监测，行显微手术病变切除加扩大切除或热灼．术后常规应用抗癫痫药物。结果 本组切除病变前均可记录到癫痫波：扩大切除后22例未再发现癫痫波，5例胶质瘤病人虽经多次皮质热灼仍可见偶发棘波，3例颞叶海绵状血管瘤病变切除（未加海马及杏仁核切除）后反复热灼仍可见少量棘波。术后癫痫疗效评价：Ⅰ级23例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例，Ⅳ级2例；总有效率86．7％。结论 联合应用神经导航、术中超声技术、诱发电位及电刺激技术、皮质脑电图监测及微创技术等．切除引起癫痫的病变并同期切除和（或）热灼癫痢灶。对继发性癫痫极为有效。颞叶继发性癫痫应考虑同时进行前颞叶切除。     

症状性癫痫的手术治疗（附19例报告）

目的探讨脑部病变导致的症状性癫痫的诊断和手术经验。方法对19例症状性癫痫患者进行术前头皮视频脑电图监测和影像学检查，以明确病灶及致痫灶，在术中皮层脑电图监测下进行手术治疗。结果本组无手术死亡病例，术后病检示胶质瘤11例，脑动静脉畸形3例，海绵状血管瘤3例，蛛网膜囊肿1例，蛛网膜囊肿伴颞叶局灶皮质发育不良1例。术后随访6月以上的14例病人按照Engel癫痫疗效分级，Ⅰ级13例（92．86％），Ⅱ级1例（7．14％）。结论癫痫病人应该积极寻找病因，症状性癫痫通过外科治疗可获得满意效果。     

^18F—FDG PET定位致痫灶及放射外科靶区设定的依据

目的：观察顽固性癫痫立体定向直线加速器放射外科外科治疗的随访,评价PET技术在顽固性癫痫放射外科治疗中的作用,探讨以PET定位致痫灶可行性。方法：46例顽固性癫痫患者,年龄4－47岁,行EEG、MR汲PET检查,以PET结果作为致痫灶靶区定位,该46例患者的PET结果均提示有2个以上的致痫灶。采用直线加速器放射外科技术,以PET定位的致痫灶为靶区进行立体定向放射外科治疗,根据X刀治疗计划设计,以9－13Gy周边剂量,治疗主致痫灶17例,治疗范围包括致痫灶及可疑病灶29例,所有病人均随访10个月以上。结果：单纯治疗主致痫灶组,发作频率由2．4次／月降至0．83次／月。治疗范围包括所有致痫灶组,发作频率由2．83次／月降至0．87次／月。而癫痫发作消除的比率,分别为47．1％（8／17）和58．6％（17／29）。治疗后癫痫症状加剧仅1例,两组病人均无明显的并发症发生、无伤残及死亡率。结论：PET定位致痫灶的准确性一直存在一些质疑,尤其是在致痫灶范围和假阳性病灶的甄别。我们所做的初步临床研究提示,采用中、低剂量的放射外科治疗是安全、显效的。由于治疗的安全性和非侵袭性,可以不必强求PET结果在范围和假阳性病灶甄别方面的精确度。治疗区域最好包括全部PET提示的病灶。     

癫痫病灶切除术中皮层电图监测分析

癫痫是神经科常见疾病,对于使用抗痫药物难以控制的某些局限性病灶所致癫痫,已采用手术切除癫痫灶治疗。然而术中能否准确切除病灶范围,乃是外科治疗癫痫成败的关键。利用皮层电图监测行痫灶切除,是一种可靠依据。现将我院近年来对13例癫痫患者术中用皮层脑电图监测来指导手术,总结如下。临床资料本组男11例,女2例,年龄6～52岁,平均30.6岁,病程1～18年,平均2.5年。13例中大发作5例,症状发作伴大发作7例,大发作伴精神运动发作1例。临床特征:本组病例均服用抗癫痫药物效     

顽固性癫痫的外科治疗

目的评价几种外科手术治疗顽固性癫痫的优缺点.方法单纯病灶切除15例,皮层电极监测下致痫灶切除及脑软膜下横纤维切断术20例,立体定向脑内靶点毁损术28例.结果单纯病灶切除者近期效果尚好,半年后40%的病人癫痫复发,病情同术前.致痫灶切除,术后癫痫均基本停止,半年后约25%的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短.立体定向手术,术后98%的病人癫痫停止发作,半年后约18%的病人复发,但发作次数明显减少,症状明显减轻,持续时间缩短.结论脑内有病灶的癫痫应首先考虑切除病灶,最好在皮层电极监测下切除致痫灶.脑立体定向手术,操作简便,侵袭轻微,适应证广泛,效果可靠,是一种可取的癫痫外科治疗方法.     

24例脑囊虫病的外科治疗

脑囊虫病是脑寄生虫病中最常见的一种。散发于东北、华北、西北、华东北部等地区[1] 。我们自 1984年 1月至 2 0 0 0年 12月手术治疗 2 4例脑囊虫病患者 ,均为病理证实 ,效果满意。报道如下 :一、临床资料1.一般资料 :男 18例 ,女 6例 ,年龄 13～ 6 2岁 ,平均年龄36 .5岁。病程 1～ 5年。 4例既往有便绦虫及皮肤囊虫病史。2 .临床表现 :颅内压增高表现最为多见 ,共有 2 2例 ,其中头痛 2 2例 ,呕吐 13例 ,视乳头水肿 13例 ;其次为癫痫 12例 ,其中局灶性癫痫 10例 ,全身性发作 2例 ;其他有脑局灶体征10例 ,包括对侧肢体无力 ,双目视力减退 ,走…     

MRI图像后处理技术在局灶性皮质发育不良癫痫患者中的应用

正局灶性皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)是儿童及成人进行癫痫手术的常见病因。有时FCD的MRI表现可以非常轻微,当其他非侵入性检查没有提示特定区域时极易漏诊。此时,全脑MRI图像后处理技术就显得尤为重要。精确发现病灶并确定病灶范围不但可减少术中需要切除的脑组织大小,也可提高术后控制癫痫发作的概率~([1])。虽然直