系统性红斑狼疮肺动脉高压的临床观察

系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)是一种自身免疫性疾病 ,以多系统、多器官受损为其临床特征。过去认为ＳＬＥ病人肺动脉高压ＰＡＨ的发生率很低 ,且无特效治疗方法[1] ,在国内尚未引起足够重视。为此我们对ＳＬＥ病人的ＰＡＨ发生情况、ＰＡＨ与ＳＬＥ其他临床表现、自身抗体的相关性以及治疗后ＰＡＨ的变化进行观察 ,以提高我们对ＳＬＥ合并ＰＡＨ的认识。1　资料和方法1 1　病例选择43例入选病人均系 1997年 9月至 12月在北京协和医院风湿免疫科住院的病人。全部病人符合 1982年ＡＲＡ修订的ＳＬＥ分类标准。疾病活动与否按ＳＬＥＤＡＩ标准[2 ] …     

急性胰腺炎并发多器官功能障碍的肺损伤发病机制

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)是指急性胰腺炎伴有其他器官功能障碍 ,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者 ,Ｒａｎｓｏｎ评分在 >3分 ,ＡＰＡＣＨＥⅡ评分 >8分者[1] 。ＳＡＰ时常并发多系统器官功能衰竭 (ｍｕｌｔｉｓｙｓｔｅｍａｎｄｏｒ ｇａｎｆａｉｌｕｒｅ ,ＭＳＯＦ) ,成为ＳＡＰ的主要死亡原因。在胰外器官中 ,尤以肺损伤最为突出 ,约 2 0 %的ＳＡＰ将并发急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)。ＳＡＰ患者在发…     

老年多器官功能障碍综合征患者连续APACHEⅡ评分的临床分析

急性生理及慢性健康状况评分系统Ⅱ (ａｃｕｔｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｌｔｈｅｖａｌｕａｔｉｏｎⅡ ,ＡＰＡＣＨＥⅡ )是重症监护病房(ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ,ＩＣＵ)最常用的评分系统 ,为探讨老年多器官功能障碍综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＭＯＤＳ)患者术后病情变化规律 ,对我科腹部术后进入ＩＣＵ的 86例老年ＭＯＤＳ患者进行连续ＡＰＡＣＨＥⅡ评分。　　一、对象与方法　　 1.研究对象 :我院 1995年 1月至 1999年 12月腹部手术后转入ＩＣＵ…     

系统性红斑狼疮患者血栓前状态检测的临床意义

血栓形成是系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)患者常见并发症之一。为了对ＳＬＥ患者血栓形成及其发生机制有所认识 ,为临床上防治ＳＬＥ合并血栓形成提供理论依据 ,我们于 2 0 0 0 -0 2～ 2 0 0 0 - 12对 2 1例ＳＬＥ患者测定了 6项反映血栓前状态的分子标志物及抗心磷脂抗体 (ＡＣＡ) ,现将结果报道如下。1　对象与方法1.1　对象　ＳＬＥ患者 2 1例 ,男 4例 ,女 17例。年龄 13～4 6岁 (平均 30 2岁 ) ,均符合 1982年美国风湿病协会诊断标准[1] 。 2例发生下肢深部静脉血栓 ,2例脑血栓 ,血栓发生率为 19 0 % ,所有患者检测时均处于活动期。ＳＬＥ的…     

初探血管紧张素Ⅱ1型受体基因多态性与老年高血压及心脏结构功能的关系

血管紧张素Ⅱ1型受体 (ＡｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎⅡｔｙｐｅ 1ｒｅｃｅｐｔｏｒ ,ＡＴ1 Ｒ)是肾素 血管紧张素系统 (ＲＡＳ)的重要介质 ,已发现其基因的 3’端非编码区 116 6ｂｐ处存在Ａ→Ｃ碱基置换 ,且Ａ/Ｃ1166多态性可能与原发性高血压 (ｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ,ＥＨ)有关〔1〕。本研究对老年ＥＨ患者行心脏超声检查 ,并分析ＡＴ1 Ｒ基因多态性对ＥＨ引起心脏结构功能改变的影响。　　一、资料与方法　　 1.对象 :(1)ＥＨ组 :入选 87例老年患者均符合 1999年ＷＨＯ的ＥＨ诊断标准 ,男 5 3例 ,女 34例 ,年龄 6 0～ 8…     

法莫替丁对重危患者胃食管反流和十二指肠胃食管反流的影响

重危患者中的病理性胃十二指肠食管反流 (ＧＤＥＲ)和胃食管反流 (ＧＥＲＤ)导致上消化道出血、支气管痉挛、吸入性肺炎的发生。本研究通过 2 4ｈ监测ｐＨ和胆汁反流 ,观察法莫替丁对ＧＥＲＤ和胃十二指肠食管反流的影响 ;分析胃内潴留量、呼气末正压通气 (ＰＥＥＰ)、急性生理和既往健康状况评分Ⅱ (ＡＰＡＣＨＥⅡ )评分、多器官功能失常综合症 (ＭＯＤＳ)评分与反流的相关性。一、材料和方法1.病例资料 :2 0 0 1年 6月～ 2 0 0 2年 2月在我院ＩＣＵ收治的重危患者 19例 ,平均年龄为 (5 6 .0 5± 11.96 )岁。其中颅脑外伤患者 11例 ,急性…     

造血干细胞移植治疗进展期真性红细胞增多症及原发性血小板增多症

本文对ＦｒｅｄＨｕｔｃｈｉｎｓｏｎ肿瘤研究中心的 1 9例真性红细胞增多症 (ＰＶ)和原发性血小板增多症 (ＥＴ)患者造血干细胞移植 (ＨＳＣＴ)效果进行评估 ,以确定ＨＳＣＴ能否对进展期ＰＶ和ＥＴ提供治愈的机会。方法　 1 998年 5月～ 2 0 0 0年 3月 ,1 9(男4、女 1 5)例ＰＶ或ＥＴ患者 ,中位年龄 43 ( 1 8～59)岁。自诊断至ＨＳＣＴ中位时间 1 70 ( 77～ 3 0 0 )个月。移植原因 :进展为骨髓纤维化及巨脾 1 0例 ;进展为ＭＤＳ或ＡＭＬ 9例。其中 7例患者进行ＨＳＣＴ前曾接受过脾切除手术 ,除 5例外所有患者均接受过细胞毒药物治疗。造…     

系统性红斑狼疮患者尿视黄醇结合蛋白测定的意义

肾脏是系统性红斑狼疮 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ,ＳＬＥ)最常见的受累器官 ,ＳＬＥ患者肾功能损害不仅有肾小球损害 ,而且有肾小管的损害。近年来研究表明肾小管间质损伤对决定肾脏 10年存活率的影响甚至远较肾小球病变的影响重要[1 ] 。尿视黄醇结合蛋白 (ＲＢＰ)是反映肾小管间质损伤的可靠指标。为了早期了解ＳＬＥ患者肾小管受损情况 ,我们检测了ＳＬＥ患者尿中ＲＢＰ的含量 ,以探讨其对ＳＬＥ患者早期肾损害的临床价值。1　资料与方法1 1　临床资料 :选择住院确诊的ＳＬＥ患者 5 0例 ,男性 6例 ,女性 4 …     

银屑病关节炎老年发病的临床及实验室表现

作者前瞻性比较了ＰｓＡ老年发病 (ＥＯＰｓＡ)及ＰｓＡ年轻发病 (ＹＯＰｓＡ)时的表现及 2年后的结局 ,阐明年龄对ＰｓＡ的类型是否有影响。病人和方法　 66例ＰｓＡ患者病程小于 1年 ,类风湿因子阴性 ,1 6例年龄大于 60岁 (Ｅ组 ) ,5 0例年龄小于 60岁 (Ｙ组 ) ,分别在入院时和 2年后进行临床、实验室和放射学分析。临床分析包括活动关节炎数、指关节炎和凹陷性水肿的检查。实验室检查包括ＥＳＲ、Ｃ反应蛋白 (ＣＲＰ)、ＨＬＡ Ｂ2 7。有 1 0例Ｅ组和 2 4例Ｙ组患者出现膝关节积液 ,用ＥＬＩＳＡ法检测其滑液白介素 (ＩＬ) 1 β、ＩＬ 6…     

自身免疫性肺泡出血性疾病

弥漫性肺泡出血 (ｄｉｆｆｕｓｅａｌｖｅｏｌａｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ,ＤＡＨ)是一种少见的致命性的常表现有“风湿病”特征的疾病。发生ＤＡＨ的病因较多 ,其中自身免疫性疾病 (特别是“风湿病”)占绝大多数 ,因此类疾病常伴有全身性的血管炎 ,特别是肺毛细血管炎 ,这就形成了ＤＡＨ的基础。现就自身免疫性疾病和ＤＡＨ的有关内容作一简述。1　发病情况　　在胶原血管病变中 ,系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)的ＤＡＨ是最为常见的。有作者报告在 5 10例住院的ＳＬＥ患者中 ,ＤＡＨ的发生率为 3 7% ,占据了 2 2 %的肺部并发症[1] 。其它引起ＤＡ…     

老年患者医院感染产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的随机多态DNA分型研究

随着广谱抗生素、第三代头孢菌素及 β 内酰胺类 β 内酰胺酶抑制剂复方的应用 ,导致产超广谱 β 内酰胺酶 5 0(ＥＳＢＬｓ)耐药菌在医院内传播 ,肺炎克雷伯菌是产ＥＳＢＬｓ的主要致病菌之一 ,老年人是产ＥＳＢＬｓ菌感染的易感人群。我们采用随机多态ＤＮＡ (ｒａｎｄｏｍａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｃＤＮＡ ,ＲＡＰＤ)分型的方法对我院老年患者中分离的产ＥＳＢＬｓ的肺炎克雷伯菌进行药敏试验及分型研究 ,报道如下。　　一、材料与方法　　 1 菌株来源 :试验菌株为我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年6月 2 45例 60岁…     

国际学术活动信息

国际防痨和肺病联合会第 2 1届东区会议 (2 1ｓｔＩＵＡＴＬＤＥａｓｔｅｒｎＲｅｇｉｏｎＣｏｎｆｅｒｅｒｃｅ)暨第 2 0届菲律宾胸科医师学院年会 (2 0ｔｈＰＣＣＰＡｎｎｕａｌＣｏｎｖｅｎｔｉｏｎ)定于 2 0 0 1年 3月 6～ 9日在菲律宾举行。拟参加会议或进一步了解情况 ,请与以下单位联系 :Ｔｈｅ 2 1ｓｔＥＲＩＵＡＴＬＤＣｏｎｆｅｒｅｎｃｅ＆Ｔｈｅ 2 0 ｔｈＰＣＣＰＡｎｎｕａｌＣｈｅｓｔＣｏｎｖｅｎｔｉｏｎ ,ＰＨＩＬＩＰＰＩＮＥＣＯＬＬＥＧＥＯＦＣＨＥＳＴＰＨＹＳＩＣＩＡＮＳＳＥＣＲＥＴＡＲＩＡＴ ,ＳｕｉｔｅｓＢ3＆…     

流行性出血热致心脏瓣膜损坏及二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性 ,2 5岁。因发热 ,腹痛 7ｄ ,黑便 4ｄ于 2 0 0 1年 9月 2 1日入院。查血 :Ｋ+ 3 2 4ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｃａ 0 95ｍｍｏｌ Ｌ。ＨＢｓＡｇ(+) ,抗ＨＢＣ(+) ,ＣＯ2 ＣＰ 16ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＳ10 10ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＵＮ 18 2ｍｍｏｌ Ｌ。ＡＬＴ10 3 0 0ｍｍｏｌ Ｌ ,ＡＳＴ 4 7 70Ｕ Ｌ ,ＧＧＴ 75 4 0Ｕ Ｌ ,Ｃｒ 2 6 8 89ｕｍｏｌ Ｌ。血免疫荧光抗体ＩＦＡＩｇ 1∶6 4 0 ,阳性。肾脏Ｂ超示 :右肾弥漫性病变。超声心动图 (ＵＣＧ)示 :主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 ,二尖瓣前叶腱索断裂。心电图示 :ＰⅡ 直立 ,Ｐ3、4 与前面Ｔ波降支重…     

高血压患者血清sICAM-1水平及氧化应激对其影响的研究

本研究通过检测高血压病 (ＥＨ)患者血清可溶性细胞间黏附分子 (ｓＩＣＡＭ 1)及过氧化脂质水平 ,探讨氧化应激对ｓＩＣＡＭ 1水平的影响。1 资料与方法 :(1)对象 :按ＷＨＯ/ＩＳＨ(1999年 )标准诊断ＥＨ 1～ 3级患者 6 5例 ,排除继发性高血压 ,糖尿病及其他心、肝、肾疾患。同时设正常对照组 2 0例 ,与ＥＨ各组年龄、性别相匹配。 (2 )方法 :所有受试对象在试验前 2周停服抗氧化剂 ,于清晨空腹肘静脉采血、离心、置于 4 0℃保存待测。血清ｓＩＣＡＭ 1浓度采用ＥＬＩＳＡ法测定 ,丙二醛 (ＭＤＡ)和超氧化物歧化酶 (ＳＯＤ)分别采用硫代巴…     

高龄AMI患者PTCA+STENT前后PtfV1变化的临床评价

目的 :观察高龄急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者在经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及支架植入术 (ＰＴＣＡ ＳＴＥＮＴ)前后体表心电图ＰＶ1终末电势 (ＰｔｆＶ1)的变化 ,评价ＰＴＣＡ ＳＴＥＮＴ术对心肌梗死相关血管缺血情况以及左室功能的改善作用。方法 :自 2 0 0 0年 4月～ 2 0 0 1年 11月行介入治疗的病例中选取 7例急性心肌梗死患者 ,男 5例 ,女 2例 ,平均年龄6 5 8± 4 2岁 ;其中 ,ＬＡＤ :4例 ,ＬＣＸ :1例 ,ＲＣＡ :2例。均于发病 2周后至 5周内施行梗死相关血管的ＰＴＣＡ ＳＴＥＮＴ治疗 ,血管开通后前向血流达ＴＩＭＩⅡ级以上。术…     

多重性并行心律1例

多重性并行心律 (ＰＳＲ)较罕见 ,ＰＳＲ同时位于心房、交接区、心室者更是罕见 ,现报告 1例。图 1示ⅡＡ～Ｃ ,上条末与次条初系重印。图 1　患者心电图　　①窦性心律 :有ⅡＡＰ1～ 3、9～1 1 ;ⅡＢＰ2～ 4、6～ 8、1 0～1 2 ;ⅡＣＰ1、3～ 1 2 。Ｐ Ｐ 0 .80～ 0 .86ｓ,Ｐ Ｒ 0 .3 0ｓ,少数 (ⅡＡＰ9,ⅡＢＰ6、1 0 ,ⅡＣＰ3)于ＰＳＲ搏动后为 0 .2 6～ 0 .2 8ｓ,窦性下传ＱＲＳ呈ｑＲｓ型。②频发房性异位 (Ｐ’)波 :ⅡＡＰ’4、8、1 2 ,ⅡＢＰ’1、5、9,ⅡＣＰ’2 。联律间期 (ＣＩ,即Ｐ Ｐ’) 0 .6 0～ 0 .72ｓ,Ｐ Ｐ’间最大公分母平…     

心力衰竭患者肺动脉血浆血管活性物质的变化及前列腺素E1干预的影响

探讨充血性心力衰竭(ＣＨＦ)时肺动脉压力与肺动脉和外周静脉血浆一氧化氮(ＮＯ)、内皮素(ＥＴ)和血管紧张素转换酶(ＡＣＥ)水平的变化及前列腺素Ｅ1(ＰＧＥ1)干预的影响,为ＣＨＦ诊治提供参考。表1　ＣＨＦ患者血浆ＮＯ、ＥＴ、ＮＯ/ＥＴ、ＡＣＥ浓度(ｘ±ｓ)　组　　别ＮＯ(μｍｏｌ/Ｌ)ＥＴ(ｐｇ/ｍｌ)ＮＯ/ＥＴＡＣＥ(Ｕ)对照组(20例)18414±49224680±　196393±05019321±4136ＣＨＦ组(35例)30756±1094819680±10710156±04325634±7416Ⅱ级(7例)22210±105109960±4140222±08819737±2888Ⅲ级(18例)31512±9453△18030±9500△174…     

国产封堵器治疗房间隔缺损合并肺动脉高压的临床评价

目的 :评价国产心内异常通道封堵器治疗继发孔型房间隔缺损 (ＡＳＤ)合并中重度肺动脉高压 (ＰＨ)的临床疗效。方法 :采用国产器材对 2 0例 (男 5例 ,女 15例 )年龄 3～5 4岁 (平均 38 4岁 )ＡＳＤ合并中重度ＰＨ实施封堵治疗。其中单一ＡＳＤ 19例 ,中央型 18例 ,偏上型 1例 ,2处ＡＳＤ 1例。ＡＳＤ直径 15～ 2 9ｍｍ。肺动脉压力 40～ 92 / 2 6～ 6 2ｍｍＨｇ ,无右向左流。结果 :全组 2 0例ＡＳＤ封堵均获成功。手术在食道超声心动图 (ＴＥＥ)的引导下进行 ,使用球囊测量ＡＳＤ直径 ,结合ＴＥＥ资料 ,选择比ＡＳＤ直径大 2ｍｍ封堵器试封…     

系统性红斑狼疮合并结核误诊分析

系统性红斑狼疮 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ,ＳＬＥ)患者细胞免疫功能较低下 ,加之长期应用皮质类固醇激素及免疫抑制剂 ,易于合并结核感染 ,目前结核在亚洲流行较盛 ,虽然ＳＬＥ合并结核已经受到重视 ,但误诊仍较多 ,我们在 1997年 6月至 2 0 0 2年 6月间发现ＳＬＥ患者合并结核 78例 ,其中4 8例误诊 ,误诊率 6 2 % ,现分析报道如下。1　临床资料1 1　病例收集 :4 8例符合美国风湿病协会 1982年修定的ＳＬＥ诊断标准 ,肺结核诊断标准 :①痰、胸液中找到结核分支杆菌或活组织检查发现结核样改变 ;②Ｘ线检查示…     

38例高血压病患者血脂与胰岛素抵抗

对３８例高血压病（ＥＨ）患者及２４例正常人空腹血清胰岛素（Ｉｎｓ）、Ｃ肽（ＣＰ）、血糖（ＳＧ）、甘油三酯（ＴＧ）、总胆固醇（ＴＣ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）及载脂蛋白（Ａｐｏ）含量进行测定，并推算胰岛素敏感指数（ＩＳＩ）。结果ＥＨ组Ｉｎｓ、ＣＰ升高，但ＩＳＩ显著降低，表明ＥＨ患者存在胰岛素抵抗（ＩＲ）。同时伴有ＴＧ、ＴＣ、ＡｐｏＢ１００、脂蛋白（ａ）［ＬＰ（ａ）］升高，ＨＤＬ－Ｃ、ＡｐｏＡＩ降低。相关分析表明，ＥＨ患者Ｉｎｓ与ＴＧ、ＡｐｏＢ１００、ＬＰ（ａ）呈显著正相关，与ＨＤＬ－Ｃ、ＡｐｏＡＩ呈显著负相关。ＩＳＩ与ＴＧ、ＡｐｏＢ１００呈显著负相关，提示ＥＨ患者ＩＲ可能是影响脂代谢的重要因素之一。