终末期肝病模型评分与肝移植

随着肝移植技术的逐渐成熟和新型免疫抑制剂的不断问世，肝移植已成为终末期肝病患者的最佳治疗方案。在美国，每年等待肝移植的患者超过18000人，但由于肝源所限，能进行肝移植的却只有5000人。CTP(Child Turcotte Pugh)分级因其本身固有的缺陷已不适于作为肝移植的标准，因此需要制定一个公平、合理的新标准来代替CTP分级。终末期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)分级是2002年2月由美国器官分配联合网络(United Network for Organ Sharing，UNOS)颁布实施的成人肝移植的新标准。本文就肝移植标准的历史变化和MELD分级的产生、特点、在肝移植方面的应用与发展及目前存在的问题作一叙述。     

肝移植术后恢复期的护理

自从1963年Starzl成功的开展了首例肝移植手术以来，肝移植术已成为晚期肝病病人有效的治疗手段。随着医学技术的发展、临床经验的积累及肝移植手术适应证的不断增多，使许多的病人能够接受肝移植手术。我院于1999年开展肝移植手术，目前已做34例，由于肝移植手术是一个技术难度很大的手术，对病人本身来说也是一个很大的创伤，因此术后护理非常重要。现将术后从监护室转入病房的肝移植病人术后恢复期的护理体会报告如下。     

肝癌肝移植

随着外科技术的提高和新的免疫抑制剂的使用，使得肝移植的适应证逐渐放宽。对肝癌患者是否适宜作肝移植一直存在争论，一方面，确有部分肝癌患者在接受肝移植术后获得了治愈并长期存活，但另一方面，仍有很多肝癌患者移植术后２年内死于肿瘤复发，中、长期疗效不理想。近年来随着临床资料的积累，人们对肝癌肝移植的认识不断加深，从最初的适应证，后来一度改为禁忌证，然后又变为相对适应证，虽然仍有争议但目前还是认为肝癌是肝移植的适应证之一，只要病例选择适当，加以必要的围手术期辅助治疗以减少术后的复发，肝移植治疗肝癌仍可取得…     

临床肝移植中边缘供体的应用

随着肝移植相关技术的不断提高和患者预后的逐渐改善,等待肝移植的人数在迅速增加,而供体短缺问题则日益突出,全球范围内器官呈现严重短缺的状态.供需之间的巨大矛盾促使医学工作者不断寻求各种解决途径来扩大供体来源,包括劈离式肝移植、活体肝移植、异种肝移植、多米诺肝移植等,部分曾在早期肝移植中被认为是"不合格的肝脏"在临床中也得到应用,即边缘供体或扩大标准供体[1].     

老年患者肝移植临床分析

早期的多数肝移植指征将年龄上限制定为50～55岁[1],随着手术技术的进步和免疫抑制手段的发展,肝移植的受体年龄也在不断增长.如今,越来越多的高龄患者接受了肝移植手术,已有受体年龄为78岁的肝移植病例报道[2].为了进一步探讨年龄对肝移植的影响,我们对上海长征医院肝移植中心≥60岁老年患者的肝移植情况进行了分析.     

肝移植术后预防和治疗HBV感染的研究

自1967年Starzl成功实施首例肝移植以来，肝移植历经近40年发展，目前肝移植已成为终末期肝病最为有效的治疗手段。在我国约90％肝移植与HBV感染有关。而HBV所致终末期肝病，肝移植后无预防措施者，HBV感染复发率达58％～100％。     

中国大陆肝移植现状及挑战

中国大陆的肝移植始于20世纪70年代,武汉同济医院率先开展了狗的肝移植动物实验.1977年上海瑞金医院施行了首例同种原位肝移植,标志了中国大陆肝移植的第1个高潮,但由于供体缺乏、费用昂贵和预后不佳等多种原因,肝移植出现了停滞.直到20世纪90年代,在欧美国家肝移植技术日趋成熟的背景下,中国的临床肝移植又开始了进一步的发展.进入21世纪,肝移植的数量连年成倍增长,临床经验不断成熟,术后生存率接近国外先进水平,掀起了中国大陆肝移植的第2次高潮[1].     

肝移植相关领域的研究进展

肝移植发展至今已有50余年的历史,全世界已累计实施了10万余例肝移植手术。随着外科技术的发展和临床经验的积累,肝移植患者的预后得到不断改善。然而,供肝的缺血再灌注损伤、肿瘤复发等因素依然制约着肝移植疗效的进一步提高。国内儿童肝移植技术虽然起步较晚,但发展迅速。此文对肝移植相关领域的研究进展作一综述,并对未来的研究方向作出展望。     

如何确定扩展的供肝标准？

1．引言 在肝移植供体器官的供应和接受移植受体数量的需求之间全球性的巨大不平衡不断地促进人们去最大程度的利用现有供体资源．增加供体的数量和发现新的供体资源。直到最近，尸体供肝移植仍然很大程度上受到供体需要是诊断脑死亡但仍有持续心脏活性标准的限制。在脑死亡（DBD）之后捐赠的供体仍然占到全美肝移植肝源的人约95％。摄近几年．已经有关于活体右半肝捐赠的报道。这种成人对成人的活体供体移植将一个健康供体置丁严重的并发症和死亡的风险中，并且这种肝移植的数量对全部可获得的肝脏供体数量并没有大的影响。     

终末期肝病合并门静脉血栓与肝移植术式研究

终末期肝病合并门静脉血栓(PVT)是指发生在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。以往PVT被认为是肝移植的禁忌证,以后随着对PVT认识的不断提高和手术技术的逐步成熟,此类患者肝移植术效果也明显改善,PVT逐渐纳入肝移植的手术适应证。但终末期肝病合并PVT的肝移植术式多样,目前还没有统一术式,此文就其肝移植术式作一综述。     

肝移植的适应证及手术时机

近年来,随着新型免疫抑制剂的成功研制和应用,手术、麻醉、重症监护等技术的发展,新的器官保存液的应用等,原位肝移植已成为众多终末期肝病最有效的治疗手段.随着肝移植工作的不断深入,其适应证也在不断的变化,恶性病变所占比重逐渐减少,良性病变所占比重不断增加,肝移植的手术时机也逐渐为人们所掌握.     

大鼠原位肝移植后血清、肝组织NO含量和TNF变化的意义

探讨一氧化氮（NO）在BN至LEW鼠原位肝移植急性排斥反应中的诊断作用。我们应用BN至LEW鼠肝移植急性排斥反应及同基因肝移植动物模型，检测肝移植术后血清NO和肿瘤坏死因子的变化。大鼠原位肝移植急性排斥反应时血浆中NO明显升高，其变化早于TNF，FK506可显著抑制NO的合成，氨基胍可减轻排斥反应的程度。同基因组NO不升高。NO可作为大鼠肝移植急性排斥反应的诊断指标。抑制大鼠肝移植发生急性排斥反应NO的升高，可延长移植物的存活时间。     

肝移植的现状与展望

肝移植的现状与展望刘保池范上达河南医科大学一附院外科郑州４５００５２随着肝移植技术和免疫抑制的研究和发展，肝移植的长期存活率明显提高。对治疗无效的末期肝脏衰竭病人，通过肝移植不但可以延长生命，而且肝移植后可以从事正常的工作和生活。因此，肝移植已成为...     

肝移植术后感染相关危险因素的研究进展

随着外科技术的不断发展,肝移植术已趋于成熟,但术后感染依然是肝移植手术失败的主要原因之一。研究者们通过对术后感染相关危险因素的不断探索发现,除既往报道的危险因素外,一些尚未被发现和重视的危险因素也应当予以关注。从供体相关因素、受体相关因素及其他因素等方面,结合新近文献进展对肝移植术后感染相关危险因素作一总结,拟为临床上有效防治肝移植术后感染提供理论依据。     

肝移植术后胆道并发症的内镜治疗

随着外科技术、麻醉和新型免疫抑制剂的发展，肝移植成功率已达到了一个较高的水准，但肝移植术后的胆道并发症仍然是肝移植的一大挑战，严重影响肝移植患者的生存率和生活质量。作为非手术治疗的主要形式，内镜治疗技术越来越多的用于肝移植术后胆道并发症的诊治。本文通过对13例内镜治疗的肝移植术后胆道并发症患者临床资料的回顾性分析，总结内镜治疗肝移植术后胆道并发症的经验。     

乙型肝炎病毒感染患者肝移植术后再感染及其机制

肝移植已成为终末期肝脏疾病的一个重要治疗手段。但是，乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝病患者肝移植术后，乙型肝炎的复发率达70％～80％，严重地影响了肝移植术的远期效果，成为亟待解决的一个问题。作者在对肝移植患者HBV再感染随访观察的基础上，采集外周血单个核淋巴细胞(PBMC)，进行HBV DNA定量检测和HBV共价闭合环状DNA(cccDNA)的定性检测，对肝移植术后患者HBV再感染的状况及其机制进行了探讨。     

围肝移植学——一种使肝移植工作系统化规范化标准化的新概念

我国现缺乏对肝移植的规范管理和制约，迫切需要一个系统化、规范化和标准化的理念指导肝移植工作的科学发展。为此，我们萌发了建立围肝移植学（peri—liver—transplant medicine，PLTM）的想法，将肝移植手术及其前后的工作视为一个整体，改变过去以手术操作为中心，围手术期各项工作为辅助的观念，更注重肝移植受体的健康素质和生命质量，使我国肝移植工作系统、健康发展。     

国内肝移植进展及展望

我国的肝移植起步于1977年，由于供体缺乏、费用昂贵和预后不佳等多种原因，停滞了较长一段时间。近年来随着技术的进步和经济的发展，我国的肝移植工作又重新开始，特别是近几年，肝移植出现了全国性的大发展，截止2004年11月，全国累计施行肝移植手术近5000例，肝移植总数超过200例的医院已有10余家。     

肝移植研究进展——肝移植的适应证及手术时机

近年来 ,随着新型免疫抑制剂的成功研制和应用 ,手术、麻醉、重症监护等技术的发展 ,新的器官保存液的应用等 ,原位肝移植已成为众多终末期肝病最有效的治疗手段。随着肝移植工作的不断深入 ,其适应证也在不断的变化 ,恶性病变所占比重逐渐减少 ,良性病变所占比重不断增加 ,肝移植的手术时机也逐渐为人们所掌握。1　肝移植的适应证1.1　各种良性疾病引起的终末期肝硬化　该类患者往往出现一个或多个严重的肝功能衰竭 (肝衰 )和门静脉高压症的并发症 ,如营养不良、低蛋白血症、凝血功能障碍、顽固性腹水、反复发生的食管胃底静脉曲张破裂出血…     

减少肝炎复发,提高肝移植存活率

自１９６３年Ｔｈｏｍａｓ开展第１例人类肝移植以来，至今已有６０多个国家开展此项手术，每年肝移植病例约１００００余例。随着肝移植手术和器官保存方法的不断改进及免疫学研究的进展，肝移植手术后存活率大大提高。据美国器官共享联网组织（Ｕｎｉｔｅｄ　　Ｎｅｔｗｏｒｋ　　ｏｎＯｒｇａｎ　Ｓｈａｒｉｎｇ，ＵＮＯＳ）统计，目前美国肝移植手术后１年和３年存活率分别为８７０％和７７．４％、被移植的肝脏存活率分别为７９．１％和６６．４％，１０年存活率达６０％以上。同时，肝移植的适应证也逐渐扩大，要求肝移植的患者越来越…