常见小儿感染性肝脏疾病的肝功能障碍

肝脏是机体代谢最为活跃的器官 ,参与各种物质的合成和分解、运输和贮存 ,并具有分泌、排泄和生物转化等功能。在儿童时期 ,肝脏的结构和功能继续发育和完善 ,因而较成人更易受到病理因素的影响和侵害。本文将简介儿科常见感染性肝脏疾病所致肝功能障碍的表现特点。1　病毒性肝炎病毒性肝炎是一组由嗜肝病毒引起的以肝细胞损害为主的肝脏疾病 ,主要病原有甲、乙、丙、丁戊型肝炎病毒 (HAV、HBV、HCV、HDV和HEV)。小儿各型肝炎的特点及急性肝炎肝功障碍详见本期继续教育一文。慢性肝炎根据肝损害程度分为轻、中、重度[1 ] 。重度慢性肝…     

药物所致的小儿肝功能障碍

药物是人类用于防治疾病的重要武器，但同时也可以对人体造成损害。肝脏是人体最大的“化工厂”，是所有药物代谢和转化的器官，故也是较容易受损害的脏器之一。许多药物或其代谢产物以直接作用或致敏反应引起肝损害。前者是可以预测的，与剂量有关；后者则不可预测，与剂量无关，仅在少数特异质患儿发生，属过敏反应。     

感染性休克脏器功能障碍的治疗

感染性休克是导致小儿危重症死亡的最重要和最常见的原因，但多数情况患儿并非在急性低血压或低氧血症阶段死亡，而是死于多系统器官功能衰竭(MSOF)或休克的某一严重并发症。衰竭器官数目愈多，病死率愈高，累及4个以上器官者病死率几乎100％。国外文献报道，败血症和感染性     

儿童肝脏病学新进展——第八次全国小儿肝病学术会议纪要

中华医学会感染病学分会小儿肝病及感染学组主办，复旦大学儿科医院协办的第八次全国小儿肝病学术会议于2006年7月26～29日在山东烟台召开。来自全国各地，包括台湾和香港的94名代表参加会议，感染病学分会翁心华主委和缪晓辉常委到会祝贺。会议收到论文和报告近90篇，涵盖病毒性肝炎、新生儿和婴儿胆汁淤积、药物性肝病、代谢性肝病等的流行学、预防、诊断、治疗的最新进展。     

急性肝功能障碍和急性肝衰竭

例1 3．5岁男性患儿，误服过量扑3～4倍热息痛片导致肝肾功能衰竭。消化道和心脏受损，查肝功能GPT5 960U(正常40U)，GOT4 800U(正常40U)，总胆红素372．78μmol／(218mg／L)，肌酐428μmol／L。肾功能：尿素氮33．1mmol／L，血压达170／119mmHg。次日，患儿病情加重，出现水肿，血压不降，考虑病情危急。转入一家专科医院儿科重症监护中心(PICU)，     

肝脏损害与小儿常见全身感染性疾病

随着医疗诊治水平不断提高和完善，近年发现，除甲、乙、丙、丁、戊型等肝炎病毒可直接造成肝损害外，临床上还有许多感染性疾病也可导致不同程度肝损害，甚至肝衰竭。由于小儿时期肝脏生理、病理、解剖及免疫学特点，故各种感染造成肝损害较成人更为常见，其临床表现及转归也有所不同，必须引起临床儿科医师高度重视。     

先天性糖基化障碍疾病累及肝脏的临床表现

先天性糖基化障碍(congenital disorders of glycosylation,CDG)是由于聚糖的合成以及结合到蛋白质及脂质的过程缺陷导致的一种代谢性疾病。迄今为止,已经发现了100多种先天性糖基化障碍。该病可引起肝脏、肾脏、心脏等多器官的功能损害。其中以肝脏受累为主要表现的疾病类型有MPI-CDG、T...     

小儿感染性心内膜炎致病菌变迁及抗生素应用

目的 了解小儿感染性心内膜炎(IE)致病菌的变迁及抗生素的应用。方法 将1972-1986年确诊的IE患儿19例(Ⅰ组)与1987-2001年的IE56例(Ⅱ组)细菌培养结果进行比较，同时分析Ⅱ组患儿病原菌药敏试验结果。结果 近14年来IE的致病菌发生了变化。金黄色葡萄球菌引起的IE由Ⅰ组的10．5％增至Ⅱ组的17．9％。表皮葡萄球菌感染引起的IE明显增多，占Ⅱ组的46．4％。条件致病菌引起的IE有所增加。血培养阳性率近年来明显增高，Ⅱ组达到87．5％。药敏试验的开展为临床合理选择有效抗生素，提供了参考，从而使IE患儿治愈率提高至82．14％，死亡率降至17．86％。结论 对IE患儿及时合理进行细菌培养，并依据药敏试验结果选择有效抗生素，对提高IE治愈率、降低死亡率有重要意义。     

小儿输血传播病毒感染状况研究

目的研究输血传播病毒(TTV)感染对小儿各型肝炎,健康儿童的影响及与临床的关系.方法采用PCR方法检测363例各型(乙型,丙型,非甲-戊及庚型,婴儿肝炎)肝炎和24例健康儿童的血清TIVDNA,对阳性者进行血清TTVDNA半定量分析,对各组病例的临床特征进行对比研究.结果(1)363例各型小儿肝炎TTVDNA检出率为8.8%(32/363例).其中乙型肝炎占10.8%(25/232例),丙型肝炎占5%(4/74例),非甲-戊、庚型肝炎占7%(2/29例),婴儿肝炎占4%(1/28例).(2)24例健康儿童TTVDNA检出率为4%(1/24例).(3)TTVDNA阳性者与阴性者在性别、年龄、病程、丙氨酸转氨酶(ALT)异常、血清胆红素升高方面无差别.前者有输血制品史的多于后者(χ2=52.86,P＜0.001).(4)对血清TTVDNA阳性者进行半定量分析,发现不同滴度病例的临床特征无差别.结论TTV感染在各型小儿肝病和健康儿童中广泛存在.其主要传播途径为经血液传播.TTV感染的致病性较弱.     

86例小儿非嗜肝病毒感染所致肝功能损害的临床分析

小儿急性感染性疾病引起肝功能指标异常临床较为常见,一些非嗜肝病毒感染也可引起急性肝脏损害,可有黄疸和血清转氨酶增高,但常较轻,为评价非嗜肝病毒引起的急性肝损害病因及肝功能异常的临床意义,我们分析了2004年1月至2007年12月在我院住院的86例非嗜肝病毒感染的小儿发生肝功能损害的情况,现报告如下.     

小儿肝、肾功能不全的营养支持

1肝、肾在营养代谢中的作用肝脏是维持生命代谢活动的重要器官,它几乎参与了所有营养物质的代谢。其中主要营养要素有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等。肝脏在调节和维持蛋白质、脂肪和糖代谢方面起着决定性作用,肝功能障碍可直接影响三大营养物质的代谢。此外,肝脏还参与胆汁酸分泌,各种激素(甾类,单胺类)和维生素(维生素D)的代谢。肾脏在营养代谢中也起着重要作用,主要为维持内环境代谢平衡和排泄各种代谢产物,肾脏还参与部分激素和维生素D的代谢。肾功能障碍主要引起蛋白质氮排泄障碍,各种代谢产物(磷酸,有机酸)的体内堆积和内环境…     

肝功能检查的生化基础和临床意义

肝脏疾病是儿科的常见疾病，由于小儿肝脏疾病以轻症和慢性为多见，多无黄疸，其他症状也不明显，难被察觉。小儿肝脏疾病，常有肝细胞受损、增生、间质纤维增生、胆汁淤积和血循障碍等病变，引起肝脏体积增大和质地变硬，出现病理性肝脏体征。而不少儿科医生疏于对肝脏进行常规体检，因此漏诊不在少数。     

小儿感染性心内膜炎两种诊断标准诊断价值的比较

目的比较国内制订的小儿感染性心内膜炎(infective endocarditis, IE)的诊断标准(简称试行标准)与Duke标准的诊断结果和诊断价值.方法 33例临床诊断为IE的患儿,29例行手术治疗;4例具有尸检资料;用惠普超声心动图仪探查其心脏内赘生物.以手术、病理或尸检资料为金标准,按Duke标准和试行标准分别进行诊断分组,其诊断结果分为"确诊"、"可疑"和"排除".结果 23例经手术、病理或尸检证实为IE,10例排除IE.Duke标准和试行标准的特异性和阳性预测值均为100%,但Duke标准的敏感性和准确性分别为65.2%和75.8%,而试行标准分别为91.3%和93.9%.对于血培养阳性者两种标准的敏感性和特异性均为100%;对于血培养阴性患者虽然特异性和阳性预测值均为100%,但Duke标准的敏感性和准确性分别为11.1%和57.9%,而试行标准分别为77.7%和89.5%.对于33例临床诊断为IE者,两种标准的Youden指数差异无显著性(P＞0.05),但对于19例血培养阴性患儿,两种标准的Youden指数差异有显著性(P＜0.01).结论试行标准和Duke标准具有相同的特异性和阳性预测值,但前者敏感性和准确性较高.     

沙眼衣原体感染与小儿呼吸道疾病相关性研究

目的 为了了解沙眼衣原体(CT)在兰州地区儿科呼吸道疾病中的感染率，不同病种、不同年龄、不同季节呼吸道疾病中CT的检出率；CT感染者所患呼吸道疾病是CT原发感染，还是CT感染后／时继发／混合感染等问题。方法 用直接免疫荧光法及金标法对151例呼吸道感染患儿进行CT抗原检测。结果 两种方法其检测结果相似；兰州地区呼吸系统疾病中，CT的检出率13．25％；反复呼吸道感染中CT的检出率最高，其次为哮喘；在反复呼吸道感染、哮喘患儿中≤3岁组CT检出率高于＞3岁组；CT感染者红霉素治疗效果优于对照组。结论 两种检测方法均可以做为早期诊断手段，特别是金标法，更有利于在临床中应用、推广。CT感染是引起哮喘、反复呼吸道感染的主要病原体之一。     

小儿重型病毒性肝炎预后的探讨

1983年10月至1990年4月肝病协作研究组对120例经临床或病理确诊的小儿急性和亚急性重症肝炎应用综合疗法,结果死亡64例,病死率为53.3%。其预后多与病原型、合并症,血清胆红素浓度、凝血酶原活性、肝昏迷级别、补体水平有一定的关系。感染、脑疝,消化道出血,肝肾综合征是小儿重型病毒性肝炎致死的重要原因。合并4种器官衰竭,血清胆红素>342μmol/L、补体C_3<4.77μmol/L,凝血酶原活性<0.30、肝昏迷Ⅳ级均为小儿重型肝炎预后不佳的指标。     

不阻断肝门肝切除在小儿肝脏肿瘤切除术中的应用

小儿肝脏肿瘤主要以肝母细胞瘤、肝血管瘤、肝错构瘤多见。肝叶切除目前仍是肝脏原发和继发性肿瘤治疗的最佳治疗手段。常规阻断肝门会造成肝脏缺血、回心血量下降，影响肝脏功能恢复和引起血液动力学改变。我们自2001年1月至2007年5月采用不阻断肝门规则性肝切除技术治疗小儿肝脏肿瘤37例，手术肿瘤完整切除率100％，手术期间的死亡率为零，术后无肝功能衰竭，现总结探讨不阻断肝门肝切除的应用。     

小儿肝病的现状与危害

在我国，小儿肝胆疾病同呼吸道疾病一样常见，其病因繁多，临床表现除黄疸外，症状往往不明显，难以察觉，但其危害性仍较严重，轻者仅有肝功能轻度异常，重者则可发生肝衰竭。然而，又因小儿肝脏再生能力较强又具有双重供血系统，故发生危重症病例不多。     

Nrf2抗氧化通路与肝脏疾病的研究进展

Nrf2抗氧化通路是机体内最重要的抗氧化系统之一,通过调控抗氧化蛋白酶和Ⅱ相解毒酶基因的表达,增强机体内源性抗氧化能力。 Nrf2抗氧化通路通过诱导下游多种靶基因的表达,参与病毒性肝炎、酒精性肝病和非酒精性肝病、肝纤维化、肝癌等疾病的病理生理过程。该文阐述Nrf2抗氧化通路在肝脏疾病发生发展过程中的作用机制,Nrf2可能成为防治肝脏疾病一个潜在的作用靶点。     

香港小儿常见的内分泌疾病

６０年代初以来,香港儿童的健康成长一直是被密切关注的问题。香港儿科内分泌专业于１９８２年始于玛丽医院,随着儿科医生对小儿内分泌兴趣的日益增加,如今香港医院管理局监管的多数公立医院已经开展了儿科内分泌专业服务。１９９２年全年的调查结果显示,有超过５７０...