左室流出道室性心律失常的射频消融治疗

目的 探讨起源于左室流出道少见部位的室性心动过速和/或频发室性早搏的心电图特点和射频消融治疗.方法 3例左室流出道室速和/或室早患者,术中进行激动和起搏标测,同时结合冠状动脉造影或三维电解剖标测系统(CARTO)定位.结果 3例患者中2例体表心电图特点类似右室流出道间隔部室速及室早,经腔内电生理证实起源于主动脉根部右冠窦内.1例起源于主动脉瓣-二尖瓣连接区(AMC),该部位室速及室早特有的典型心电图表现为II、III、aVF及所有胸前导联QRS波均呈R形.3例患者消融后观察2~24个月,均无复发.结论 右冠窦和AMC是左室流出道室速和/或室早的少见特殊起源部位,根据体表心电图形态,结合多种腔内标测技术及冠脉造影,能进行准确定位及成功消融.     

经导管射频消融治疗右室流出道室性期前收缩

目的　评价经导管射频消融治疗单形性右室流出道室性期前收缩的有效性和安全性。方法　采用射频导管消融术对 4 2例症状严重的正常心脏单形性右室流出道室性期前收缩进行治疗 ,男 2 8例 ,女 14例 ,年龄 (42 .2±7.8)岁。将消融电极送至右室流出道区域 ,采用起搏标测和激动顺序标测 ,前者以起搏时与室性期前收缩QRS波形态完全相同为消融靶点 ,后者以室性期前收缩时最早心室激动点为消融靶点。 4 2例室性期前收缩全部起源于右室流出道 ,呈左束支阻滞图形 ,其中 36例起源于右室流出道间隔部 ,6例起源于右室流出道游离壁。以室性期前收缩在放电后 10秒内消失 ,并维持窦性心律 30～ 6 0min为即刻成功标准。结果　消融即刻成功率为 90 .5 % (38/ 4 2 ) ,其中右室流出道间隔部 94 .4 % (34/ 36 ) ,游离壁 6 6 .7% (4/ 6 )。 2 0例患者 2 4小时动态心电图记录消融前后室性期前收缩数分别为 (2 0 80 0± 10 4 0 )次 / 2 4h和 (110± 12 0 )次 / 2 4h(P <0 .0 0 1)。 1例患者消融术中出现室颤经电复律恢复窦性心律 ,其余无任何并发症。随访 4～ 16个月症状缓解率为 89.5 % (34/ 38) ,复发率为 5 .3% (2 / 38) ,均为右室流出道游离壁室性期前收缩。随访期间亦无并发症。结论　经导管射频消融可有效地治疗症状重、药     

特发性室性心动过速射频导管消融方法探讨

目的：探讨特发性室性心动过速（IVT）的消融方法。方法：对12例IVT患者进行射频消融治疗，源于右心室IVT采用消融导管起搏标测法，以起搏时与VT发作时的12导联心电图QRS波形态与振幅完全相同的起搏部位为消融靶点。并在周围做巩固消融，起源于左心室IVT以激动标测法或寻找P电位。结果：IVT消融成功率91．6％（11／12），1例ILVT在第3次复发射频消融后发生双束支阻滞而安装了VVI永久起搏器。结论：起源于左心室的IVT宜采用激动顺序标测法，起源于右心室的IVT宜采用起搏标测法。对有效靶点周围进行线状或环状消融，有利于提高手术成功率。     

CARTO三维电解剖标测指导消融频发室性早搏

目的 评价CARTO电解剖标测系统指导消融频发室性早搏的临床应用价值.方法 选择15例药物治疗无效的频发室性早搏患者,应用CARTO电解剖标测系统在相应心腔进行标测,构建三维电激动图并指导消融,观察消融即刻成功率、手术时间、消融时间和x线曝光时间及并发症情况,并通过随访评价导管消融后的远期疗效.结果 15例患者均完成CARTO指导下电解剖重建,右心室流出道室性早搏13例,左冠窦室性早搏1例,左后分支起源室性早搏1例.消融放电(2.3±1.1)次,累计放电时间(120.O±22.8)s;手术时间(1.50±O.42)h,x线曝光时间(8.0±2.7)min,所有患者术中即刻均达到消融终点.随访3~6个月,无复发病例.结论 CARTO三维电解剖标测指导下消融频发室性早搏安全有效,同时消融手术时间短,曝光时间少,远期疗效好.     

导管射频消融治疗特发性室性心动过速临床分析

目的:探讨导管射频消融治疗特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)的效果.方法:对34例IVT患者进行射频消融治疗,起源于左室特发性室性心动过速(LIVT)采用激动标测法或起搏标测最早QRS波相结合;对右室特发性室性心动过速(RIVT)采用起搏标测法标测靶点,标测靶点后放电消融.结果:34例行心内电生理检查时均诱发出室性心动过速,其中30例消融成功,临床症状消失,无手术相关并发症;4例失败,随访期间复发,再次消融成功.结论:导管射频消融术能够根治IVT,成功率高,且安全可行,可作为治疗IVT的首选方法.     

导管射频消融治疗特发性室性心动过速的临床效果

目的评价射频消融治疗特发性室性心动过速的临床效果。方法收集2003年8月～2005年8月在我院进行射频消融治疗的特发性室性心动过速（IVT）患者29例，缘于右心室IVT采用消融导管起搏标测法，以起搏时与VT发作时12导联QRS波形态与振幅完全相同的起搏部位为消融靶点，并在周围做巩固消融；起源于左心室IVT采用激动顺序标测法或寻找P电位。结果27例即刻成功，2例失败，成功率93．1％，随访1年3例复发，再次手术后成功。结论射频消融治疗特发性室性心动过速疗效肯定，成功率高，复发率低。     

Carto-3指导下左心室分支性室性心律失常射频消融治疗

目的：探讨左心室分支起源的室性期前收缩(premature ventricular contraction,PVC)及左心室分支起源的室性心动过速(ventriculai tachycardia,VT)的心电生理特点及导管射频消融术的疗效。方法选取左心室分支起源的室性心律失常患者36例,其中 PVC 5例,VT 31例,在 Carto-3指导下行导管射频消融术治疗。结果5例PVC 患者射频消融成功率100%,31例 VT 患者中,2例患者术后复发,最终成功34例,成功率94.4%。结论 Carto-3指导下行分支性室性心律失常的射频消融治疗成功率高、并发症少、安全可靠。     

频发性室性期前收缩的射频导管消融治疗

目的探讨射频导管消融治疗室性期前收缩（PVC）的疗效及安全性。方法对129例PVC[右心室流出道（RVOT）107例,右心室流人道游离壁近瓣环处4例、前壁间隔部近瓣环处1例,左心室前上间隔3例、左心室流出道（LVOT）左冠窦内5例、左冠窦下1例,左心室下后间隔5例,左心室前侧壁、左心室前侧壁近瓣环处、右心室心尖部各1例]分别采用起搏标测或起搏与激动顺序标测结合的方法进行消融。结果消融即刻成功122例、失败7例。手术操作时间12—171min,X线曝光时间2—48min。术后随访3个月～4年,4例复发。结论射频导管消融治疗PVC是一种安全、有效的方法,其适应证可适当放宽。     

36例严重症状性室性早搏射频消融术的护理

室性早搏(PVC),是一种临床常见的心律失常,其中起源于右室流出道者占较大比例,可伴有或不伴有器质性心脏病,既往以药物治疗为主,但效果欠佳且不良反应多。我院应用CARTO三维标测系统进行射频消融治疗36例严重症状性室性早搏(室早)患者现报道如下。1临床资料2010年1月至2011年3月我院心脏科收治经药物治疗效果欠佳的频发室早患者36例,男20例,女16例,年龄47~70岁,平均     

射频消融治疗特发性室性心动过速的临床观察

目的观察射频消融(RFCA)治疗9例特发性室性心动过速(IVT)方法和结果。方法分别行激动顺序标测法和起搏标测法,对左室特发性室速(ILVT)7例,右室特发性室速2例,行射频消融治疗。结果6例ILVT射频消融治疗成功,均起源于左室间隔面,有效消融靶点处P电位较体表心电图QRS起始点提前(34.6±8.9)m s(25~58 m s),2例IRVT射频消融成功,有效消融靶点处与心动过速时的12导联心电图QRS波形完全相同。无一例出现并发症。结论射频消融是治疗特发性室性心动过速的有效方法。     

特发性右室流出道室性心律失常消融靶点的电生理特征

目的分析特发性右室流出道(RVOT)室性心律失常消融靶点特点,探讨其可能的机制。方法连续选取2013年1月至2014年12月行导管射频消融的RVOT起源室性心律失常(PVCs/VT)患者38例,借助三维标测系统于PVCs/VT时建立右室流出道三维构图,分析有效消融靶点的电生理特点。结果所有心律失常患者进行三维激动/电压标测显示,最早心室激动点/消融靶点均位于RVOT肺动脉瓣附近的电压移行区上(0.5~1.5 m V),即电压移行区与正常电压区的交界处;其中有4例造影及三维图像与CT融合证实于肺动脉瓣上标测消融成功,并在肺动脉瓣上可以记录到大于1.5 m V的电压电位(心肌组织)。结论电压移行区很可能是成功消融特发性RVOT室性心律失常的有效靶点区域;部分于肺动脉瓣上成功消融的室性心律失常,可能与心肌束延伸有关。     

全方向M型超声评价右心室流出道起源室性期前收缩患者左心室运动同步性

目的 探讨全方向M型超声心动图评价右心室流出道（RVOT）起源室性期前收缩（PVB）患者左心室心肌径向运动同步性的临床价值。方法 对30例右心室流出道起源PVB患者（PVB组）和30例健康志愿者（对照组）,应用全方向M型超声系统测量左心室短轴乳头肌水平6个节段收缩期速度达峰时间(Ts)及舒张早期速度达峰时间(Td),计算6个节段的标准时间差(Ts-6-SD, Td-6-SD),以评价PVB对左心室运动同步性的影响。结果 在所有节段中, PVB组正常窦性心律时Ts、Td与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而Ts-6-SD、Td-6-SD均大于对照组(P＜0.05), PVB组PVB时的Ts、Td、Ts-6-SD、Td-6-SD均大于正常窦性心律时(P＜0.01）。结论 右心室流出道起源PVB患者在窦性心律及PVB时左心室收缩与舒张均存在失同步,全方向M型超声能够为评价左心室心肌径向运动同步性提供一定的参考价值。     

右室流出道起源的室性心律失常消融靶点与电压异常区位置分布的相关性研究

目的:(1)探讨右室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)起源室性早搏(premature ventricular complex,PVC)及室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)的消融靶点分布特点及其电压特点;(2)探讨RVOT起源心律失常与RVOT局部低电压区的关系。方法:对97例心电图提示RVOT起源的室性心律失常患者行射频消融术,术中共记录到99种PVC、6种VT。在消融前行三维电压标测,电压小于0.5 mV的区域定义为低电压区,电压为0.5~1.5 mV的区域为电压移行区域,电压大于1.5 mV的区域为正常电压区域。结果:87例患者消融成功,10例患者消融失败。2例患者的室性心律失常起源于主动脉窦,95例患者的室性心律失常起源于RVOT。起源于RVOT的PVC患者,8个靶点位于低电压区,59个靶点位于电压移行区,30个靶点位于正常电压区。靶点处电压异常的患者中,3例的消融靶点位于肺动脉瓣下低电压区及电压移行区,34例患者的消融靶点位于局部低电压区及电压移行区。结论:对RVOT起源的室性心律失常进行射频消融,成功靶点大多位于电压移行区;肺动脉瓣下肌袖组织及局部纤维脂肪化心肌组织是RVOT起源的室性心律失常的主要发病机制之一。     

特发性室性心动过速的射频消融治疗

目的评价室性心动过速经导管射频消融治疗的有效性和安全性。方法对12例正常心脏室速进行导管消融，采用起搏标测与激动顺序标测，前者以起搏时与室速QRS波型形态完全相同，后者以激动顺序标测法定位，以记录心动过速时较体表心电图QRS提前≥20ms的最早高频低振幅局部电位处为消融靶点，结果12例患者室速起源部位分别为：右心室2例，左心室10例，疗效100％。所有病人无任何并发症。结论对于发作频繁、症状明显的IVT，射频消融是一种安全、可靠、成功率高的根治方法。     

CARTO系统指导射频消融心房颤动术中并发症的观察与护理

心房颤动(atrial fibrillation简称房颤)是临床上一种常见的心律失常,药物治疗效果往往不理想,房颤的经导管射频消融是目前研究的热点。CARTO系统是心脏的非X线电解剖标测系统,2000年,Pappone等[1]首创CARTO系统标测指导下环肺静脉口消融治疗房颤取得成功,该方法已成为射频消融     

左侧房室旁道射频消融中特殊心电现象与处理对策

目的 报道24例左侧房室旁道射频消融的特殊心电现象与处理对策.方法 1例左后侧壁显性房室旁道经心内膜标测和消融不成功,改冠状静脉窦标测和消融.术中冠状静脉窭造影了解其结构.2例射频消融后旁道呈间歇性逆传.采用心室RS2刺激法进行标测与消融.6例冠状窦电极显示激动的先后顺序不明显,其中1例消融导管在二尖瓣环心室侧和心房侧均未标测到满意靶点图,多次试放电失败,最终在左中间隔消融;另5例消融导管在明显高于冠状窦电极的部位才标侧到满意靶图.10例消融导管在二尖瓣环心室侧始终未标测到满意靶点图,或反复消融仅能一过性阻断旁道,改动脉途径逆行法心房侧消融.7例心室起搏下消融不成功而采用窦性心律下放电.结果 全部病例消融成功.结论 极少数左侧房室旁道由于其特殊的电生理现象往往需采用不同的标测和消融策略.     

左侧房室旁道射频消融中特殊心电现象与处理对策

目的报道24例左侧房室旁道射频消融的特殊心电现象与处理对策。方法1例左后侧壁显性房室旁道经心内膜标测和消融不成功,改冠状静脉窦标测和消融,术中冠状静脉窦造影了解其结构。2例射频消融后旁道呈间歇性逆传,采用心室RS2刺激法进行标测与消融。6例冠状窦电极显示激动的先后顺序不明显,其中1例消融导管在二尖瓣环心室侧和心房侧均未标测到满意靶点图,多次试放电失败,最终在左中间隔消融;另5例消融导管在明显高于冠状窦电极的部位才标侧到满意靶图。10例消融导管在二尖瓣环心室侧始终未标测到满意靶点图,或反复消融仅能一过性阻断旁道,改动脉途径逆行法心房侧消融。7例心室起搏下消融不成功而采用窦性心律下放电。结果全部病例消融成功。结论极少数左侧房室旁道由于其特殊的电生理现象往往需采用不同的标测和消融策略。     

左侧房室旁道射频消融中特殊心电现象与处理对策

目的报道24例左侧房室旁道射频消融的特殊心电现象与处理对策。方法1例左后侧壁显性房室旁道经心内膜标测和消融不成功，改冠状静脉窦标测和消融，术中冠状静脉窦造影了解其结构。2例射频消融后旁道呈间歇性逆传，采用心室RS2刺激法进行标测与消融。6例冠状窦电极显示激动的先后顺序不明显，其中1例消融导管在二尖瓣环心室侧和心房侧均未标测到满意靶点图，多次试放电失败，最终在左中间隔消融；另5例消融导管在明显高于冠状窦电极的部位才标侧到满意靶图。10例消融导管在二尖瓣环心室侧始终未标测到满意靶点图，或反复消融仅能一过性阻断旁道，改动脉途径逆行法心房侧消融。7例心室起搏下消融不成功而采用窦性心律下放电。结果全部病例消融成功。结论极少数左侧房室旁道由于其特殊的电生理现象往往需采用不同的标测和消融策略。     

室上性心运过速射频消融疑难病例分析

目的：分析６例特殊疑难射频消融病例，探讨安全有效的消融策略。方法：３例右侧旁道，其中１例为右侧显性旁道，术中导管机械刺激诱发心颤动，采用单极标测消融成功，另２例为右侧隐匿性旁道，采用“窦－室－窦”标测法，于窦下放电阻断旁道。２例左侧隐匿性社道，其中１例为房室室折返性心动过速伴终止时长时间窦性停搏，反复晕厥，即“快＝慢”型室上性心律失常，射频消融后，其伴随症状也消失，另１全炙左后间隔隐匿性慢传导旁道     

CARTO系统指导射频消融心房颤动术中并发症的观察与护理

心房颤动(atrial fibrillation 简称房颤)是临床上一种常见的心律失常,药物治疗效果往往不理想,房颤的经导管射频消融是目前研究的热点.CARTO系统是心脏的非X线电解剖标测系统,200O年,Pappone等[1]首创CARTO系统标测指导下环肺静脉口消融治疗房颤取得成功,该方法已成为射频消融治疗房颤的主要术式之一.