实施“扩大新生结核菌素纯蛋白衍生物阳性X线排查范围”措施的效果评价

<正>山西省晋中市榆次区疾病预防控制中心为进一步做好辖区内学校结核病防治工作,有效防控结核病在学校传播和流行,依据中国疾病预防控制中心编写的《学校结核病防治工作手册》,自2013年起,要求辖区内各高校对入学新生全部进行结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验,强阳性的进行X线胸片排查活动性肺结核,单纯PPD强阳性者进行药物预防性治疗。我校自2014年开始连续2年扩大了新生PPD阳性     

广州市东山区学校结核病患病调查

目的了解广州市东山区学生肺结核病患病情况、感染现状和流行因素，落实学校结核病管理措施。方法对2004年我院东山区防治所新登记菌阳学生肺结核患者在学校的密切接触者进行筛查（包括结核菌试验，胸部透视），并对可疑学生肺结核患者作胸部X线检查和痰结核菌检查，进一步诊断分型并规则治疗。结果2004年新登记学生肺结核患者13例，发现方式以因症就诊和健康检查为主，为Ⅲ型及Ⅳ型。并对菌阳学生肺结核患者在学校的密切接触者进行了结核菌素试验和胸部透视筛查，共调查了6间学校，应检对象为1096人，实检对象为1095人，受检率为99．9％。PPD试验实检对象为1088人，实验率为99．3％，阳性的学生数914例，阳性率为84％，强阳性的学生数124例，强阳性率为11．4％，阴性的学生数50例，阳性率为4．6％。胸部透视检查实检对象为1095人，其中异常者1人。结论应加强对学校结核病健康教育及健康促进策略，重视学生的结核菌素（PPD）试验及DOTS策略在学生肺结核管理工作中的应用与实施，这是控制学生结核病工作的关键。     

学校肺结核患者密切接触者筛查结果分析

目的　调查2018—2021年广州市越秀区学校肺结核患者密切接触者的筛查情况,为开展学校结核病防控工作提供依据。方法　按照《关于印发学校结核病防控工作规范（2017版）的通知》的要求,对学校密切接触者进行结核可疑症状、结核菌素试验和/或胸部X线等检查。结果　2018—2021年广州市越秀区学校共发现学生肺结核患者161例（2018年42例,2019年50例,2020年38例,2021年31例）。大学生73例（45.34%）,中专及高中学生74例（45.96%）,初中生8例（4.97%）,托幼机构6例（3.73%）。其中男性患者83例（51.55%）,女性患者78例（48.45%）。发现的161例学生肺结核患者中,病原学阳性患者48例（29.81%）,病原学阴性患者113例（70.17%）。通过对161例确诊患者进行流行病学调查,共筛查密切接触者7 698例,其中7 667例密切接触者结核菌素皮肤试验（PPD试验）结果中,强阳性326例;有6 193例进行胸片筛查,胸片表现为异常者38例,在7 698例密接者中共发现活动性肺结核患者8例。结论　通过对学校肺结核患者密切接触者的筛查,可及早发现结核患者并杜绝传染源,从而防止学校结核疫情的发生。     

在校新生结核菌素试验结果分析

目的 为了了解栾川县在校新生的结核菌素阳性率及卡介苗接种情况,为中小学校结核病防治提供科学依据.方法 对2004年至2005年栾川县中小学校入校新生进行标准化结核菌素线性蛋白衍生物试验(PPD试验,以下简称PPD试验)、胸部线检查.结果 栾川县2004年至2005年入校新生共计9935名,共有9637名新生接受了检查和调查,受检率为97%.结果 表明:栾川县入校学生的总卡痕率为36.9%(3557/9637),新生的结素试验阳性率为15.2%(14817/9637);PPD试验反应在性别差异上,阳性率男女无明显差异性(X2=18.2,P>0.05),强阳性率女明显高于男(X2=11.46,P<0.05);有卡痕组的PPD试验阳性率明显高于无卡痕组的(X2=99.3,P<0.05),男性的卡痕率明显高于女性(x2=5.88,P<0.05).结论 中小学生是结核病的易感人群,接种BCG有一定的保护作用,今后应加强准链运转管理和基层防疫人员的操作技术培训工作,提高BCG接种率的同时提高有效种率;应强调对入校中小学生结核病的早期发现,及时查治结核患者,对PPD强阳性者进行预防性服药等,是提高人群对结核病的抵抗力、降低人群结核病发病率,最终达到预防和控制结核病蔓延的有效措施.     

2004年丰县城区中小学生结核病人筛查分析报告

目的 通过开展学校学生结核病人筛查工作,了解中、小学校学生结核病流行现状,防止结核病在学校爆发和流行,为制订学校卫生工作提供依据.方法 对学生进行结核菌素(PPD)注射,筛查PPD阳性学生,强阳性者进行胸透,胸透可疑者摄片、查痰,按学校及学段随机把强阳性者分成两组,一组预防服药,一组不预防服药,3年后跟踪观察结核病发病情况.结果 共筛查学生17753名,阳性学生7561名,其中强阳性207人,发现活动性肺结核11人,胸膜炎1人,经χ<'2>检验,小学、初中、高中不同学段强阳性率,不同学段结核检出率差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);结核病发病情况3年后跟踪观察:预防服药发现肺结核0人;未预防服药发现肺结核2人.结论 目前在丰县城区初中、高中存在着学校结核病爆发流行危险因素,初中、高中是学校结核病防治工作的重点.学校学生进行PPD试验筛查PPD强阳性并预防服药或跟踪观察结核病发病足有效控制结核病在学校爆发及流行的重要手段.     

40660名住校新生结核菌素试验结果分析

目的了解和掌握许昌市住校新生结核菌素试验（PPD）结果,为预防结核病的传播提供依据。方法对我市中学及高校所有住校新生进行PPD试验。结果2001年－2004年共对40660名学生进行试验。阳性人数29287人,阳性率为72．03％,其中强阳性率为1．77％。2001年－2004年强阳性率分别为1．27％、1．67％、1．74％、2．19％,呈逐年上升趋势。结论PPD试验是住校新生筛查结核病方便有效的试验方法。根据试验结果,对可疑学生进行痰检、X线等检查,可有效预防结核病的传播和流行。     

福泉市一苗族自然村寨结核病筛查结果分析

目的通过结核病筛查,掌握苗族自然村寨人群结核菌感染情况及结核病流行现状,以便采取有效预防措施,控制结核病爆发流行,并为今后的结核病防治工作提供可靠的科学依据。方法通过对2岁以上目标人群进行结核菌素皮肤试验后,对PPD强阳性、有结核病可疑症状及家庭成员有结核病史者作X线胸片及查痰。结果观察结核菌素PPD试验575例,其中结核菌感染强阳性者34例,查出肺结核患者5例,检出率147.06‰;另外的541例中共有75例有结核病可疑症状及家庭成员有结核病史,查出肺结核患者7例,检出率93.33‰。结论该村结核病患病率明显高于全国及笔者所在市结核病患病率,存在结核病暴发流行危险因素,应加强对该自然村寨结核病的预防和监管工作。     

2005～2010年许昌市中小学生结核病筛查分析

目的：了解中、小学在校学生中结核病的流行现状,防止结核病在学校爆发或流行,为制订学校结核病防治措施提供理论依据。方法：采用结核菌素试验（PPD）及胸透筛查,对PPD阳性者行胸部X线摄片及痰涂片检查。结果：PPD强阳性率为3.21%,结核病患病率为0.39%;两者在男、女之间的差异均无统计学意义;高中组、初中组、小学组3组PPD强阳性率、结核病患病率比较,差异有统计学意义;2008～2010年的强阳性率、结核病患病率均明显高于2005～2007年,差异均具有统计学意义。结论：目前在在校生中存在着结核病爆发流行的危险因素,学校结核病疫情不容忽视,初中、高中尤其是结核病防治工作的重点。对在校学生进行PPD试验筛查,PPD强阳性加强跟踪观察及健康教育等是有效控制结核病在学校爆发及流行的重要手段。     

菌阳肺结核患者密切接触者的感染筛查、预防性治疗及发病情况研究

目的 探讨菌阳肺结核患者密切接触者的结核病感染筛查、预防用药及发病情况。方法 对2020年1月至5月在山东省公共卫生临床中心鲍山院区菌阳病房225例住院患者的512例密切接触者进行结核菌素（PPD）试验、胸部CT检查以及预防性用药。结果 菌阳肺结核患者的512例密切接触者PPD试验阳性率为45.70%、胸部CT异常（肺部发现结核病灶）率为17.97%。随访3年中,患者单纯PPD强阳性密切接触者未进行预防性治疗组共25例,其中发病2例,发病率为8.00%;患者单纯PPD强阳性其密切接触者进行预防性治疗组共117例,发病1例,发病率为0.85%;患者PPD强阳性且胸部CT异常者其密切接触者92例中,15例确诊活动性肺结核住院治疗痊愈,77例预防性治疗组发病1例,发病率为1.30%。结论 菌阳肺结核患者密切接触者筛查是发现传染性患者的有效方法之一,及时干预及预防性治疗能够降低结核病的发病率。     

佛山市三水区中小学生PPD试验筛查肺结核结果分析

目的摸清三水区中小学生结核菌感染和患病情况,控制结核病在学校流行和传播。方法抽取佛山市三水区中小学新生进行PPD皮肤试验,强阳性者进行胸片检查,胸片异常者予痰抗酸染色涂片;胸片未见异常者,知情同意下予以预防性服药。数据应用采用SPSS18．0统计分析,方法包括统计描述、行列表的,检验等。结果佛山市三水区中小学生总阳性人数为5481人,阳性率为44．47％;强阳性人数为230人,强阳性率为1．87％;发现1例活动性肺结核患者,患病率为8．11／10万。不同性别组PPD试验结果：受检男生中,阳性为2952人（42．9％）、强阳性为103人（1．5％）;受检女生中,阳性为2529人（46．5％）、强阳性为127人（2．3％）;不同性别组学生之间PPD试验结果差异有统计学意义。（r=32．2P〈0．01）。女生的阳性率、强阳性率高于男生。不同年级组PPD试验结果：受检初中生中,阳性为3341人（47．7％）、强阳性为138人（2．0％）;受检小学生中,阳性为2140人（40．2％）、强阳性为92人（1．7％）;不同年级组学生之间PPD试验结果差异有统计学意义。（χ^2=72．7P〈0．01）。初中生的阳性率、强阳性率高于小学生。结论佛山市三水区学校结核防控工作成绩显著,中小学学生结核菌感染率在国内处于中低水平,活动性肺结核患病率较低。应继续加强学校结核病防治工作,定期开展结核病的筛查,控制学校结核病的发生和传播。     

四种方法对肺结核诊断价值的研究分析

目的比较痰涂片检查、结核抗体检测、PPD试验和影像学诊断对肺结核临床诊断的应用价值。方法用PPD试验和影像学诊断对504例患者进行检测,同时用痰涂片检查法检测504例患者的呼吸道黏液标本以及用结核抗体检测法检测504份血清标本的结核抗体。结果 504例患者总阳性率痰涂片检测法为74.6%,PPD试验为76.5%,影像学诊断法为98.1%,血清结核抗体为95.9%。经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05),影像学诊断法有效率最高。结论影像学诊断法与结核抗体检测法对肺结核具有较高的临床应用价值,痰涂片检测法与PPD试验简单、直观、价廉,仍然是肺结核实验诊断的重要方法。     

35例HIV阳性患者并发肺结核的临床分析

目的 探讨HIV阳性患者合并肺结核的临床特点,提高对HIV阳性合并肺结核患者的认识.方法 对高危人群体检发现的35例HIV阳性并发肺结核患者进行临床分析,总结其临床表现、胸部X线表现、PPD试验阳性率、痰涂片抗酸杆菌阳性率等.结果 HIV阳性合并结核病时,其临床表现常不典型,胸部X线改变也不典型,PPD试验阳性率仅为51.42%,痰涂片阴性病人明显高于阳性病人,痰涂片抗酸杆菌阳性率仅为22.86%.结论 HIV阳性患者合并肺结核其临床表现及胸部X线改变常不典型,PPD试验阳性率及痰涂片抗酸杆菌阳性率较低,容易漏诊,应加强HIV感染高发区及高危人群肺结核患者合并HIV感染的警惕性.     

系统性红斑狼疮合并结核病临床分析

目的探讨系统性红斑狼疮合并结核病患者的临床特点。方法回顾分析24例系统性红斑狼疮合并结核病患者的临床表现、X线和实验室检查及诊治情况。结果24例患者临床表现主要为不规则高热(占66.7%),双肺病灶广泛、5个肺野以上者15例(占62.5%),PPD皮试阳性者4例(占16.7%),抗酸杆菌阳性率为15例(占62.5%),合并肺外结核为18例(占75%),药物性肝损害5例(占20.8%),病死率8.33%。结论系统性红斑狼疮合并结核病患者的临床症状明显,肺外结核发生率高,肺部病灶广泛,PPD皮试阳性率低,抗酸杆菌阳性率较高,病死率较高,两病均应尽早确诊和治疗。     

HIV/AIDS感染合并肺结核患者单纯抗结核治疗效果分析

目的 观察单纯抗结核治疗HIV/AIDS感染合并肺结核患者的疗效,为科学治疗提供参考.方法 将47例HIV/AIDS感染合并肺结核患者单纯抗结核治疗,比较其治疗前后症状改善情况、辅助检查结果变化,特别是CD4细胞计数.结果 47例HIV/AIDS感染合并肺结核患者中,除6例死亡外,其余41例患者症状均有改善,痰涂(+)转(-)明显,PPD皮试阳性率增高,CD4细胞均数明显增加.结论 单纯抗结核治疗HIV/AIDS感染合并肺结核可改善患者症状,降低其合并肺结核的传染性;同时增加CD4细胞均数,提高免疫应答水平,增强机体免疫力,降低患者病死率.     

结核抗体检测在老年结核病诊断中的应用价值

目的探讨血清抗结核抗体在老年肺结核中的应用价值,为老年肺结核的诊断提供临床依据。方法 100例肺结核患者根据年龄分为年龄≥65岁以上老年组患者和年龄在≤30岁的青年组患者各50例,比较两组临床症状及血清抗结核抗体,涂片,PPD试验结果。结果青年组有发热和咳血等临床表现的比例明显高于老年组,而老年组患者咳嗽咳痰的比例明显高于青年组,差异具有明显的统计学意义(P<0.05),老年组肺结核患者结核抗体阳性率为85.00%明显高于涂片和PPD的阳性率,差异有显著的统计学意义(P<0.01)。结论老年肺结核患者临床症状不典型,结核抗体在老年肺结核患者中阳性率较高,对于老年肺结核的诊断具有重要的应用价值。     

血清结核分枝杆菌TB-SA抗体在结核病诊断中的临床价值

目的 研究血清结核分枝杆菌(TB-SA)抗体检测在结核病诊断中的临床价值.方法 对472例结核病、非结核呼吸系疾患患者、健康志愿者同时进行结核分枝杆菌涂片、培养、PPD皮试、TB-SA抗体检测.结果 TB-SA抗体检测菌阳肺结核、菌阴肺结核、肺外结核的敏感性分别为77.6%、72.2%、79.7%,诊断结核病的敏感性为76.3%,特异性为84.2%.TB-SA抗体阳性检出率对初、复治结核病患者无显著性差异. TB-SA抗体检测A405与PPD不成线性关系,不受结核病患者卡介苗反应的影响.结论 TB-SA抗体检测诊断结核病有较好的敏感性和特异性,对菌阴肺结核、肺外结核特别有价值.     

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染临床特点分析

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床特点。方法选取2008年1月～2011年12月的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染患者80例,研究其一般资料、临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果,从而分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床特点。结果80例患者中以男性患者居多,吸烟患者居多,并同时伴有单纯性支气管炎、喘息性气管炎、支气管哮喘。临床表现主要有胸闷、咳嗽、气喘、胸痛、咳痰、呼吸困难等症状,部分患者出现低热、盗汗、乏力、咯血、食欲不振等症状。实验室检查结果显示,PPD阳性者有15例,痰涂片查抗酸杆菌阳性者有18例,血电解质紊乱者21例,低氧血症者16例,Ⅱ型呼吸衰竭者10例。影像学检查结果显示,80例患者均有不同程度的肺气肿,此外,双肺不同肺叶有均匀一致的斑片状阴影、类似肺炎X线表现的患者有33例,合并空洞症状的患者有21例,胸膜粘连或肋膈角变钝症状的患者有26例。结论老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床特点复杂多样,医务人员应该根据患者的实际情况进行综合治疗,确保实现康复的目的。     

涂阳肺结核病人的X线征象分析

目的:分析活动性肺结核有关X线征象的特征.方法:对800例资料齐全的涂阳肺结核病人X线胸片(部分CT片和DR片)的征象进行综合分析,并与涂阴肺结核病人X线征象进行对照.结果:涂阳肺结核病和涂阴肺结核病人的X线征象差异无显著性.结论:痰菌检查在肺结核病人诊断中具有极其重要意义,X线检查作为重要的辅助检查手段,在病人无痰时,X线诊断有着重要的参考价值.     

老年COPD长期应用糖皮质激素合并肺结核的临床特点及斯普林的辅助治疗作用

目的探讨老年慢性阻塞性肺病（COPD）长期应用糖皮质激素并发肺结核的临床特点及斯普林的辅助治疗作用。方法回顾分析9例去年COPD长期应用糖皮质激素并发肺结核的临床表现,X线和实验室及诊治情况,并与10例非COPD的老年肺结核患者对照分析。结果 9例患者临床表现主要为咳嗽、咳痰,而发热、盗汗远少于非COPD组。X线表现不典型多为双肺病变,抗酸杆菌阳性率22%,与非COPD组相近（20%）,差异无统计学意义（P〉0.05）;PPD阳性率22%远低于非COPD组（50%）,差异有统计学意义（P〈0.005）。结论老年COPD长期应用糖皮质激素并发肺结核的临床不典型,抗酸杆菌阳性率高,PPD阳性率较低。因此,尽早诊断和治疗是重要的。与抗结核药联合,提高免疫辅助治疗,应用斯普林可增进抗结核药的疗效改善患者自身细胞免疫功能。     

老年初治肺结核116例临床分析

目的分析老年初治肺结核患者的临床特点,提高诊治水平。方法对116例老年初治肺结核患者临床资料回顾性分析。结果老年初治肺结核患者年龄高发于60～64岁,咳嗽占60．3％,PPD强阳性率为45．7％,痰涂片阳性率为51．7％,痰培养阴性率为56．7％,1个肺野病灶的痰菌阳性与阴性患者为11例、16例,2个,以上肺野病灶的痰菌阳性与阴性患者为49例、40例,肺部出现空洞在痰菌阳性与阴性患者为22例、20例,肺部无空洞在痰菌阳性与阴性患者为38例、36例,完成治疗及治愈者达77．6％。老年初治肺结核患者临床症状不典型,病灶分布与空洞的形成率在菌阳与菌阴的患者中无明显差异性,PPD强阳性率低,不重视痰培养,治愈加完成率低。结论重视老年初治肺结核患者诊治,耐心的宣教,提高老年患者依从性,可提高疗效,控制传染源。