低位直肠癌术前放化疗或单纯放疗加保肛术与 Miles手术临床对比研究

目的:分析局部进展期低位直肠癌术前放化疗加前切除术或术前放疗加前切除术与Miles手术的远期效果.方法:154例低位直肠癌患者,其原发肿瘤距肛门中位距离6.4 cm.予以术前放、化疗加前切除术51例;术前单纯放疗加前切除术50例;单纯Miles手术53例.对全部患者的临床资料和随访结果进行回顾性分析.结果:经过随访,术前放化疗组5年生存率、无瘤生存率、局部复发率和远处转移率分别为71.1%、61.5%、13.5%和23.1%;术前放疗组为47.1%、37.3%、15.7%和49.0%;Miles手术组为42.6%、35.2%、11.1%和46.3%.术前放化疗组的5年生存率和无瘤生存率显著优于其他两组(P＜0.05);局部复发率3组差异无显著性(P＞0.05);而远处转移率术前放化疗组显著低于其他两组(P＜0.05),术前放疗组和Miles手术组远处转移率差异无显著性(P＞0.05).结论:术前放化疗加前切除手术治疗低位直肠癌的方法可改善5年生存率和无瘤生存率,降低远处转移率.     

乳腺癌患者脉管癌栓与临床病理特征及预后的关系

目的探讨乳腺癌患者脉管癌栓与临床病理特征及预后的关系。方法 239例原发乳腺癌女性患者,采用免疫组织化学法检测手术切除标本脉管癌栓发生情况,分析脉管癌栓与临床病理特征的关系及5a生存情况。结果 239例检出脉管癌栓61例(检出率25.52%),无脉管癌栓178例。脉管癌栓检出率在组织学分级、TNM分期、淋巴结转移上差异有统计学意义(P0.05),在年龄、绝经状态、肿瘤位置、T分期上差异均无统计学意义(P0.05);有脉管癌栓者5a生存率(70.97%)低于无脉管癌栓者(87.64%)(P0.05);Kaplan-Meier生存曲线结果显示,有脉管癌栓者5a无病生存期、5a总生存期低于无脉管癌栓者(P0.05)。结论乳腺癌脉管癌栓与肿瘤组织学分级、TNM分期、有无淋巴结转移、淋巴结转移个数有关,检出脉管癌栓提示预后不良。     

静脉加局部注射新辅助化疗在宫颈癌治疗中的疗效观察

目的观察静脉用药及局部注射新辅助化疗在宫颈癌治疗中的疗效及临床意义。方法对67例Ⅰb2~Ⅱb局部晚期宫颈癌先进行新辅助化疗(标准PVB方案,即卡铂、长春新碱、平阳霉素;静脉用药加5-FU宫颈局部注射)2~3个疗程,评价化疗效果,对可手术治疗的病例行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术,不能手术者则行根治性放疗。结果化疗后65例病灶明显缩小,进行了手术治疗,术后病理检查结果阴道切缘及脉管均未见癌浸润,淋巴结转移2例。2例病情改善不满意,仍不能手术治疗,即行根治性放疗,无病情进展病例。结论静脉用药加局部注射进行新辅助化疗安全、有效,作为宫颈癌的一种新治疗手段,有显著的临床意义。     

局部晚期宫颈癌术前放疗的疗效观察及临床意义

目的探讨术前放疗在局部晚期宫颈癌治疗中的作用。方法收集四川省人民医院友谊医院2012年1月至2016年12月收治的宫颈癌患者140例,其中直接手术组72例,临床分期为Ⅰb2~Ⅱb;术前放疗组68例,临床分期Ⅰb2~Ⅲb,在放疗结束后2~4周内接受手术。两组均行宫颈癌根治术,比较两组患者的手术时间、出血量以及淋巴结转移、宫旁浸润、脉管受浸、阴道切缘癌残留、宫颈深肌层浸润等情况。结果两组脉管受浸率及淋巴结转移率比较差异无统计学意义(P0.05);术前放疗组在手术时间、出血量、宫旁浸润率、宫颈深肌层浸润及阴道切缘癌残留率方面低于直接手术组,差异有统计学意义(P0.05)。结论术前放疗能明显缩小宫颈肿块体积,改善子宫局部浸润,降低手术操作难度,提高手术切除率,术前放疗可提高局部晚期宫颈癌的治疗效果。     

术后放疗联合全身化疗治疗早期宫颈癌的疗效观察

目的 评估术后放疗联合全身化疗治疗早期宫颈癌的临床效果。方法 回顾性分析152例Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌术后放疗患者的临床资料,并分为放疗联合全身化疗组和单纯放疗组,每组76例。比较2组临床资料及复发转移情况。结果 152例早期宫颈癌患者术后放疗后复发率为20.39%。单因素及多因素分析显示,脉管癌栓、深间质浸润、宫旁侵犯、盆腔淋巴结转移是宫颈癌术后放疗后复发的独立危险因素(P<0.05)。放疗联合全身化疗组的腺癌及其他病理类型、肿瘤直径大、有脉管癌栓、盆腔淋巴结转移比率均高于单纯放疗组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。在88例老年(≥50岁)早期宫颈癌患者中,单因素及多因素分析显示,宫旁侵犯、盆腔淋巴结转移是老年宫颈癌患者术后放疗后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论 脉管癌栓、深间质浸润、宫旁侵犯、盆腔淋巴结转移是早期宫颈癌患者术后放疗后复发的独立危险因素。对于伴有中高危险因素的早期宫颈癌患者,术后放疗联合全身化疗有助于减少复发风险。宫旁侵犯、盆腔淋巴结转移是老年早期宫颈癌患者术后复发的独立危险因素。     

术前新辅助化疗与腔内放疗在局部晚期宫颈鳞癌治疗中的对比研究

目的对比分析术前新辅助化疗与腔内放疗在局部晚期宫颈鳞癌治疗中的疗效。方法采用回顾性研究方法,选取2012年3月至2017年7月徐州医科大学附属连云港医院收治的IB2、IIA2期宫颈鳞癌患者60例,根据术前治疗方法的不同,将其分为术前新辅助化疗组和术前腔内放疗组,每组各30例。两组均行根治性子宫切除术与盆腔淋巴结清扫术。比较两组患者的临床疗效、手术情况、不良反应发生情况及1年生存率。结果术前化疗组与术前放疗组患者的临床有效率分别为90. 00%和63. 33%,差异具有统计学意义(P 0. 05);术前化疗组患者的手术时间与术中出血量分别为(4. 63±0. 92) h、(330. 00±157. 90) ml,均少于术前放疗组的(5. 41±0. 76) h、(413. 33±138. 30) ml,差异具有统计学意义(P 0. 05);术前化疗组与术前放疗组患者的手术并发症(10. 0%vs. 16. 67%)及不良反应发生率(6. 67%vs. 23. 33%)、生存率(90. 0%vs. 96. 7%)比较,差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论术前新辅助化疗较腔内放疗更能减少局部晚期宫颈鳞癌患者的手术时间及出血量,提高近期疗效,应用价值明显。     

预防性清扫阴茎癌患者双腹股沟淋巴结疗效观察

目的探讨阴茎癌手术同期行改良根治性双腹股沟淋巴结清扫术对腹股沟淋巴结临床阴性患者的安全性与可行性。方法回顾性分析11例双腹股沟淋巴结临床阴性阴茎癌患者的临床资料,患者术前活检均提示中-高分化鳞状细胞癌,均在阴茎癌原发病灶手术同时行双腹股沟淋巴结改良清扫术。结果 11例患者共22侧创口,无切口感染,局部皮下创口出现淋巴积液7侧次(31. 8%),经换药后均痊愈。术后住院10～21 d,每侧切除淋巴结6～13枚,临床腹股沟淋巴结阴性患者行清扫术提示淋巴结转移阳性率27. 3%;术后平均随诊3年,患者均未见再发淋巴结转移,无死亡病例。结论阴茎癌手术同期行改良根治性双腹股沟淋巴结清扫术安全可行,在无严重手术并发症的前提下可早期发现隐匿性转移病灶,并可降低患者术后腹股沟淋巴结转移复发率。     

淋巴脉管间隙浸润对早期宫颈癌预后的影响

目的评价淋巴脉管间隙浸润（LVSI）对早期宫颈癌预后的影响,探讨早期宫颈癌合并LVSI优选治疗方案。方法收集1999年6月至2011年6月经手术治疗的ⅠB～ⅡA期宫颈癌合并LVSI 252例及相对应于年龄、期别、病理类型无差异的无LVSI 253例入组本研究,分析两组间肿瘤大小、间质浸润深度、组织分化、淋巴结转移、术前、术后治疗的差异及其对预后的影响。结果LVSI组的宫颈间质受侵深度〉1／2例数、淋巴结转移率、低分化所占比例、术后接受辅助治疗患者数明显高于无LVSI组,差异具有统计学意义。5年总存活率（OS）LVSI组79．8％,无LVSI组95．7％,5年无瘤存活率（DFS）LVSI组79．8％,无LVSI组94．6％,复发转移、死亡：LVSI组复发39例（15,5％）,死亡24例（9．5％）,无LVSI组复发13例（5．1％）,死亡2例（0．8％）,两组间的差异有统计学意义（P=0．000）。全组5年总存活率、无瘤存活率为93．6％、87．7％,单因素分析示临床期别、病理类型、淋巴结转移、脉管间隙浸润影响5年总存活、无瘤存活,肿瘤大小、术后治疗仅影响5年总存活率。多因素分析病理类型、淋巴结转移、脉管间隙浸润是5年总存活、无瘤存活的独立预后因素。结论LVSI与多种不良预后因素相关,早期宫颈癌中病理类型、淋巴结转移、脉管间隙浸润是5年总存活、无瘤存活的独立影响因素。合并LVSI需术后辅助治疗。     

宫颈癌新辅助化疗的临床体会

目的:探讨宫颈癌术前新辅助化疗疗效。方法:回顾性分析手术治疗的49例宫颈癌患者的病例资料,根据术前是否行化疗分为术前化疗组和直接手术组,比较两组的近期疗效、手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、术中及术后并发症、盆腔淋巴结转移率等。结果:49例术后病理阴道切缘及宫旁切缘均无癌残留。术前化疗组淋巴结阳性6例,占术前化疗人数的17.1%;直接手术组淋巴结阳性5例,占直接手术人数的35.7%,术前化疗组术中出血>400 mL者4例,占术前化疗组11.4%;直接手术组术中出血>400 mL者6例,占直接手术组42.9%。术前化疗组与直接手术组比较,盆腔淋巴结转移显著减少(P<0.01),术中出血量显著减少(P<0.01),两组手术时间、术后留置尿管时间、术中术后并发症等的差异无统计学意义。结论:宫颈癌术前新辅助化疗并不增加手术时间、术中出血量及术后并发症,是比较安全而有效的治疗方法,应用于临床对病灶缩小、术中减少出血,提高手术切净率效果显著。     

3种治疗方案用于ⅠB2、ⅡA2期宫颈癌患者的疗效对比观察

目的探讨根治手术、新辅助化疗联合根治手术、术前同步放化疗联合根治手术方案治疗ⅠB2、ⅡA2期宫颈癌临床疗效及安全性差异。方法选取ⅠB2、ⅡA2期宫颈癌患者150例,以随机数字表法分为单纯手术组(50例)、术前化疗组(50例)及术前同步放化疗组(50例),分别采用根治手术、新辅助化疗联合根治手术及术前同步放化疗联合根治手术治疗;比较3组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后局部侵犯率、淋巴结阳性率、随访生存率及术后并发症发生率等。结果术前同步放化疗组患者术中出血量显著少于单纯手术组、术前化疗组(P0.05);3组患者手术用时和住院时间比较,差异无统计学意义(P0.05);术前同步放化疗组患者术后脉管侵犯率、术后深肌层侵犯率及淋巴结阳性率均显著低于单纯手术组、术前化疗组(P0.05);术后3组患者术后神经侵犯率比较差异均无统计学意义(P0.05);3组患者随访生存率和术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论术前同步放化疗联合根治手术方案治疗ⅠB2、ⅡA2期宫颈癌疗效优于单纯手术及新辅助化疗联合根治手术方案。     

术前介入化疗对宫颈癌Ⅱ_b远期疗效的观察

目的研究巨块型宫颈癌 b期术前介入化疗加血管栓塞的远期疗效。方法术前介入化疗加血管栓塞组 (A组 )及术前放疗组 (B组 ) ,治疗后 2～ 4周两组患者均行广泛全子宫加盆腔淋巴结清扫术。结果 A、B两组的 3年生存率分别为 91.0 1%、88.48% ,5年生存率分别为 81.79%、73 .3 7% ,A组复发率 2 1.7%低于 B组 48.6% (P<0 .0 5 ) ,两组并发症均可治愈。结论两组生存率无明显差异 ,但术前介入化疗加血管栓塞可明显降低术后复发率 ,尤其是腺癌患者 ,延长无瘤生存期 ,提高生存质量     

颈部淋巴结转移舌体鳞状细胞癌138例的预后分析

目的探讨颈部淋巴结转移（pN＋）舌体鳞状细胞癌的预后及其影响因素。方法回顾性分析138例颈部pN＋舌体鳞状细胞癌患者的临床和随访资料,采用Kaplan-Meier法计算累积生存率,采用Log-rank法比较各因素不同水平生存分布的差异,应用Cox比例风险模型进行多因素生存分析。结果全组病例5年总体生存率和无瘤生存率分别为44.4%、39.3%。单因素分析显示,影响pN＋舌体鳞状细胞癌预后的因素包括pT分期、pN分期、pTNM分期以及淋巴结有无包膜外侵犯。多因素分析显示：pTNM分期以及淋巴结有无包膜外侵犯是影响预后的独立因素。当颈淋巴结有包膜外侵犯时,术后放疗组的无瘤生存率高于无放疗组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论pTNM分期以及淋巴结有无包膜外侵犯是pN＋舌体鳞状细胞癌的独立预后因素。pN＋舌体鳞状细胞癌应常规评价转移淋巴结有无包膜外侵犯。当淋巴结有包膜外侵犯时,术后放疗有可能能改善预后。     

Ⅰ-Ⅱa期宫颈癌患者术后近期复发相关因素研究

目的探讨Ⅰ-Ⅱa期宫颈癌患者术后近期复发相关因素。方法选取手术治疗的Ⅰ-Ⅱa期(FIGO分期)宫颈癌患者430例。其中180例有完整病史资料和随访资料的患者的预后因素进行了回顾性分析。结果单因素生存分析结果显示:临床分期、肿瘤≥4 cm、>2/3宫颈纤维肌壁浸润、淋巴结阳性和脉管癌栓患者预后较差,差异有统计学意义(P<0.05)。化疗组、放疗组和同期化放疗+化疗2年复发率分别为23.1%、26.4%和78.2%,显著高于无辅助治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);同期化放疗组2年复发率13.1%,与无辅助治疗组差异无统计学意义(P>0.05);辅助治疗四组中,同期化放疗组2年复发率最低,但是远处转移率高于局部复发率。结论 >2/3宫颈纤维肌壁浸润、腹主动脉旁或者髂总淋巴结转移是Ⅰ-Ⅱa期宫颈癌术后近期复发的最重要因素。术后辅以同期化放疗可有效降低局部复发率,但减少远处转移需进一步改进。     

原发灶不明的颈部淋巴结转移癌治疗失败原因分析

目的:分析原发灶不明的颈部淋巴结转移癌治疗失败原因,探讨治疗方法和技术.方法:共收集68例初程治疗的病例,单纯放射治疗27例,单纯手术治疗8例,手术加放射治疗16例,手术加化疗5例,放疗加化疗12例.结果:全组1、3、5年生存率分别为83.8%、54.4%和33.8%,颈部转移癌未控和复发占45.6%,远地转移率为26.5%.治疗失败的主要原因是N分期、肿瘤部位、病理类型、综合治疗、肿瘤治疗敏感性及放疗照射范围.结论:早期转移性鳞癌局部切除术后采用放射治疗;晚期转移性癌采用放疗与手术综合治疗为主,同时加化疗.低分化或未分化癌活检术后可直接进行放射治疗,放疗后加用化疗.腺癌以手术治疗为主,辅以化疗、放疗等综合治疗.对中上颈转移癌应采用全咽部或鼻咽部预防性照射和全颈部照射,至少应包括全颈部;对锁骨上区淋巴结转移癌可采用局部照射.     

两阶段法远端胃切除+D2淋巴结清扫在胃窦癌根治术中的临床研究

目的探讨两阶段法远端胃切除+D2淋巴结清扫在胃窦癌根治术中的临床疗效。方法回顾性分析76例因胃窦癌行远端胃切除+D2淋巴结清扫的胃癌患者的临床病理资料,根据其手术方案不同随机分为两阶段法手术组和常规手术组。统计2组手术时间、淋巴结清扫个数、手术出血量、住院时间、术后并发症和5年生存率。结果两阶段法手术组较常规手术组手术时间、手术出血量明显减少,但淋巴结清扫个数、住院时间、术后并发症和5年生存率和与常规手术组比较,差异无统计学意义。结论应用两阶段手术进行远端胃切除+D2淋巴结清扫可显著缩短胃窦癌根治术的手术时间,减少出血量,并保证手术根治性与疗效。     

保留乳房手术治疗早期乳腺癌17例

目的:观察早期乳腺癌保乳综合治疗的效果。方法:自2000年9月至2006年12月对17例早期乳腺癌患者实行保乳手术。其中Ⅰ期11例,Ⅱ期6例。所有患者行单纯肿瘤切除加腋窝淋巴结清扫,术后辅助放疗和化疗。结果:术后所有患者全部随访,随访时间6～60个月,15例无局部复发和远处转移,1例发生肺远处转移,1例局部复发带瘤生存。美容效果优良率达88%(15/17)。结论:保乳手术加术后放疗、化疗可提高早期乳腺癌患者的生存率,且美容效果满意。     

新型示踪剂引导下的腹腔镜进展期胃癌淋巴结清扫术疗效分析

目的:探讨纳米碳示踪剂引导腹腔镜进展期胃癌淋巴结清扫的应用价值。方法:31例实施纳米碳示踪下腹腔镜淋巴结清扫为研究组;同期行传统腹腔镜胃癌手术26例及抽样分析3 a来行传统开腹手术的进展期胃癌68例作为对照组,比较三组清扫淋巴结的数目和0.5 a生存率。结果:研究组均满意黑染区域淋巴结,切除数目显著多于传统腹腔镜组手术组(P0.05);与传统开腹手术组切除淋巴结数目无统计学差异(P0.05)。淋巴结转移阳性率:实验组69.8%,传统腹腔镜组44.8%(P0.05),传统开腹手术组56.5%(P0.05)。0.5 a复发率:研究组5.6%,对照组分别是26.9%和7.3%(P0.05)。结论:纳米碳示踪剂引导腹腔镜胃癌淋巴结清扫可有助于术中辨认淋巴结,增加清扫数目,与传统开腹淋巴清扫效果相当。     

恶性黑色素瘤治疗方法的探讨

对９３例恶性黑色素瘤的追踪观察以及对其生存率的分析，３年生存率６１．０１％，５年生存率３６．３５％，１０年生存率１２．８０％。局部扩大切除术组明显优于未手术组，局部扩大切除加区域淋巴结清扫术组明显优于局部扩大切除术组（ｐ＝０．００００）。而在同种术式下行免疫、化疗、放疗等辅助治疗与单纯手术对生存率的影响无统计学差异。主张对病灶厚度大于ｌｍｍ的恶性黑色素瘤，宜作局部扩大切除加区域淋巴结清扫术。术后可辅以免疫及化疗，对已清除区域淋巴结的术野辅助放疗，可减少恶性黑色素瘤术后的局部复发率。     

N_0期食管鳞癌术后预后因素及术后放疗价值探讨

目的探讨影响N0期食管鳞癌根治术后的预后因素,并评价术后预防性放疗价值。方法分析1993年1月~2006年11月本院食管癌根治术后病理诊断证实均为鳞癌,无淋巴结转移及远处转移N0期患者859例,其中单纯手术760例,术后放疗99例。术后3~4周开始放疗,照射中位总剂量50 Gy,分25次,2 Gy/次,5次/周,5周完成。结果全组1、3、5、10年生存率分别为93.4%、81.5%、72.9%和65.5%,影响预后的单因素分析是性别、年龄、病变长度和pT分期,多因素分析显示年龄和pT分期是影响预后的独立因素。术后放疗较单纯手术可提高pT4期和病变长度>5 cm的生存率,5年生存率分别为67.1%、34.6%和81.3%、70.2%,差异有统计学意义(P<0.05),并能降低pT4期瘤床复发率;而对病变长度≤5 cm、不同病变部位、食管残端癌、脉管癌栓和pT1-3期患者术后放疗的生存率没有提高,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论年龄和肿瘤侵润深度是影响N0期食管鳞癌根治术后预后的重要因素,术后预防性放疗可明显提高pT4期及病变长度>5 cm的生存率和降低pT4期瘤床复发率。     

Ⅱb期宫颈癌放疗或化疗后手术疗效观察

传统的宫颈癌手术适应症为 a 期以前 ,对于宫旁有浸润的 b 期宫颈癌的手术问题有争议 ,尤其担心的是全量放疗后手术 ,可能增加术中出血量 ,提高手术难度。但为了切除原发灶 ,减少复发 ,我们对 1991- 0 3～ 1997- 0 4 b 宫颈鳞癌 34例放疗或介入化疗后行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术 ,经过观察 ,效果较好 ,总结分析如下。1　对象和方法1.1　对象　 b 宫颈鳞癌 34例放疗或介入化疗后行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术 ,治疗组平均年龄 5 0 .4 5岁 (32～ 70岁 ) ,术前放疗至手术的时间平均 (19± 4 ) d,术前化疗至手术的时间平均为 (10…