房室结双径路伴慢径路典型及非典型文氏现象1例

患者男性,17岁。即往健康,因肛瘘住院。术前查常规心电图示：一度房室传导阻滞。动态心电图（图1）示图A：P-R间期0．20s,心率53次／min。图B：P-R间期0．26s,心率53次／min。在心率相同的情况下,P-R间期增减量超过0．06s,考虑为房室结双径路传导。图C：第2个P-R间期0．22s,随后2个P-R间期突然跳跃或延长为0．50s和0．58s,再后P-R间期脱漏,为典型文氏型房室阻滞。     

长P—R间期房室交接区双层阻滞2例

例1患者男性，64岁。临床诊断：冠心病。图1窦性p-P间距0．85s，频率71次／分。呈长P-R间期型文氏阻滞（即文氏周期的第1个P-R间期则延长），呈4：3下传，为交接区双层传导阻滞的一种类型。应用阿托品后（图1下行）文氏现象消失，但一度房室传导阻滞（AVB）仍存在。心电图诊断：①窦性心律；②长P-R间期文氏型房室交接区双层阻滞（A型）。     

房室结双径路伴不典型文氏现象1例

患者男性，21岁。因头昏、心悸2月就诊。既往体健。体检：BP105／75mmHg，心率70次／min，心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：心悸待查。动态心电图连续记录（图1）示：窦性心律，P-P间期0．68-1．04s，QRS时间〈0．12s，P-R间期最短为0．20s，最长达0．66s，反复出现P-R间期跳跃性延长，其增量〉0．06s，较长P—R间期的增量不明显，并可见QRS波群周期性脱落。A中Pz波后QRS波群脱落，     

房室结双径路传导伴不典型文氏现象4例

例1患者男性，5岁。因心悸胸闷4天就诊。临床诊断：病毒性心肌炎。体检：心界不大、心率120次／分，律齐，未闻及病理性杂音。常规心电图示：窦性心动过速。动态心电图夜间睡眠显示：P-R间期有短（0．12s）和长（0．24s）两种，互差〉0．06s（图1）。P-R间期呈不典型文氏周期：每个文氏周期的第1个P-R间期固定为0．12s，第2个P-R间期呈跳跃式延长，增量为0．12s。延长的P—R间期连续发生，至QRS脱落。长P-R间期较固定，不符合典型文氏周期P-R间期逐渐延长，R-R间距逐渐变短的规律。提示存在房室结双径路传导。不典型文氏周期与房室结双径路隐匿性折返及蝉联现象有关。动态心电图诊断：①窦性心律；②房室结双径路伴不典型文氏现象。     

房室结双径路传导致不典型文氏现象2例

例1患者男性，60岁。因头晕、心悸就诊。有高血压史15年，临床诊断：高血压性心脏病，心律失常。查心电图（图1）示：窦性心律不齐，平均心率80次／分，P1-R间期为0．16s，P2-R间期呈跳跃性延长达0．30s，P3波后QRS波群脱漏，此为一文氏周期；第2个周期P1-R间期为0．16s，P2-R间期为0．19s，P3-R间期则跳跃性延长为0．27s，P4波后QRS波群脱漏；第3个文氏周期P—R间期依次为0．16s、0．26s、0．28s。心电图诊断：①窦性心律不齐；②房室结双径路传导致不典型文氏现象。     

不等速双束支传导阻滞伴房室交接区隐匿性夺获1例

患者男性,74岁,因间歇性晕厥10余年,再发5min入院。心电图（图1）示：P波规律出现,P—P间期约0．8s,心率75次／min,QRS时间增宽至0．14s,V,呈rsR’型,P1、2波下传心室,P—R间期分别为0．14和0．16s,P,后QRS波群脱落,P4波位于第3个QRS波群之前,P-R间期O．06s,与QRS波群无关。     

P—R〉T—R间期的一度房室阻滞合并完全性左束支阻滞1例

患者男性，75岁。退休职工。因心悸伴头昏1月余入院。否认既往高血压和糖尿病病史，否认黑噱、晕厥史。查体：心率460：／分，血压150／70mmHg。临床诊断：①原发性高血压；②冠心病。床旁心电图（图1A）示：为Ⅱ、V，导联，“P”波和QRS波频率相同，为44次／分，QRS波〉0．12s，“P”波位于前一个心动周期T波之前，R-“P”较固定，“P”-R间期长达1．00s。心电图诊断：①窦性心动过缓；     

室性早搏揭示3位相右束支阻滞1例

患者女性,74岁。临床诊断：冠心病;糖尿病;高血压。心电图（图1）示：窦性心律,心率68次/分,P-R间期0.16s,V1导联呈rsR′型,为完全性右束支阻滞图型,图中R3、6为提前出现,其前无相关P波,QRS波群宽大畸形,时限0.12s,为室性早搏。每个提前搏动后有一长的代偿间歇,R′-R间距为1.24s,继之出现的QRS呈rS型,时限正常;当R-R间距≤0.88s时QRS又恢复至完全性右束支阻滞图形。     

间歇性不完全隐匿性右束支阻滞1例

患者男性,51岁。农民,骨折术前常规心电检查。既往无心脏病史。查体：神清,血压120／80mmHg,心率80次／分。各瓣膜听诊区未闻及杂音。查超声心动图示：各房室结构未见异常。心电图（图1）示：以V1导联为例,QRS波群呈Rs型,R波顿挫,时间0．08s,连续2个心搏之后,V1导联QRS波群呈rSR’型,连续5个心搏,又转为之前心搏形态。交替发生,P—P及R—R间距规则。P—R间期恒定为0．13s。心电图诊断：①窦性心律;②间歇性不完全隐匿性右束支阻滞。     

加速的房室交接区逸搏心律伴文氏型传出阻滞1例

患者男性，62岁。临床诊断：原发性高血压，冠心病，心律失常。体检：BP160／100mmHg，心界略向左下扩大，心率约95次／min，心律不齐。心电图(图1)示：窦性P波，心率84次／min。R-R间期不匀，QRS波群呈室上性型，频率95次／min。P-R间期长短不一，P波与QRS波群无固定关系。R1-R2、R3-R4、R8-R9、R10-R11、R12-R13、R14-R15间期相同，为0．49s；R2-R3、R4-R5、R7-R8、R9-R10、R11-R12、R13-R14间期相同，为0．74s；R6-R7间期为0．41s；0．49s与0.74s之和恰为0．41s的3倍。     

二度房室传导阻滞并4相左束支传导阻滞1例

患者男性，63岁。因胸闷、心悸3天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率49次／min，心律匀齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：冠心病。入院时心电图(图1A)示：窦性心律，P-P间期为0．60s，P波呈2：1下传心室，P-R间期恒定为0．24s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。入院治疗后6h复查心电图(图1B)示P-P间期为0．54s，P波呈3：2下传心室。第1个下传心室的P-R间期为0．22s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。     

间歇性预激综合征2例

例1患者男性，27岁。临床诊断：心悸原因待查。体检：BP110／70mmHg，心界不扩大，心率80次／分。律齐。心前区未闻及病理性杂音，双肺清，血电解质及心肌酶等正常。心电图（图1）：窦性心律，心率75次／分，可见两种形态的QRS波。一种为正常QRS波，QRS波时限0．05s，ST-T正常；另一种为P-R间期缩短〈0．12s，QRS波增宽（0．10s），起始可见预激波，其PLR间期固定，并伴有ST-T改变，     

酷似三度房室阻滞的2：1房室阻滞1例

患者男性，52岁。因反复劳力性气促6个月，加剧4d入院。查体：血压100／70mmHg，心界向左下扩大，心率54次／分，律齐。临床诊断：先天性心脏病，二叶式主动脉瓣，高血压性心脏病，心律失常。入院后多次描记常规心电图（图略）示：三度房室阻滞伴完全性右束支阻滞？后经动态心电图（图1A）示：窦性P波规律出现，P—P间距0．56s，房室间呈2：1传导，下传的P—R间期固定为0．18s，QRs波时限0．14s呈典型的完全性右束支阻滞型（胸前导联），R—R间距1．12s，示：2：1房室阻滞，并完全性右束支阻滞。当窦性P波规律出现，     

右束支合并预激旁道3位相传导阻滞1例

患者男性，82岁。因心前区疼痛伴胸闷1月入院，查体：血压150／80mmHg，心率80次／分，呈四联律。临床诊断：冠心病、心绞痛，心律失常。入院时描记心电图1A示：窦性心律，频率约为80次／分，每4个P波和ORS波为一组，第1个P-R间期较短，约0．11s，QRS波起始部出现占波，QRS间期0．12s，V1导联呈rS型，V3、V5呈R型，为B型预激表现。第2、3个P-R间期0．20s，QRS间期0．14s，呈完全性右束支传导阻滞（RBBB）图形。第4个QRS波为室性期前收缩（PVS），第4个P波落在PVS的ST段上，偶联间期恒定为0．42s，有完全性代偿间歇。图1B为5日后描记偶发PVS，PS后的第1个P-R间期及ORS均正常。心电图诊断：①窦性心律；②PVS；③3位相右束支传导阻滞；④3位相预激旁道传导阻滞。     

预激综合征伴旁道4相阻滞或房室交接区3相阻滞

患者男性，23岁。体检心电图示：V5、Ⅱ导为同步描记。①窦性心律，P-P间期0．66～0．83s，频率80～90次／min。P-R间期0．10s，QRS 0．14s，初始部有明显大小不等的预激波（“△”），心率快时“△”波增大（如R1、2、5、7～10、10～15），心率慢时“△”波减小（如R3、4、5、11、16）。②于Ⅱ导联清楚可见“提前”出现P’-QRS-T波（P2、5、10、13、15），P’Ⅱ倒置，联律间期不等，     

间歇性完全性左束支阻滞1例

患者女性，61岁，主因间断性右眼红、胀痛伴视力下降1年，加重3天。门诊拟“右眼青光眼急性发作”收治入院。查体：血压120／80mmHg，心前区无异常隆起，心尖搏动位于第五肋问左锁骨中线内0．5cm处，未扪及细震颤及抬举性搏动，叩诊心浊音界无扩大，心率63次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸正位像示：心影无扩大。心脏彩超示：肺动脉瓣轻度关闭不全，三尖瓣、主动脉瓣少量返流，两心室舒张功能减低，收缩功能正常范围。查心电图（图1）示：窦性心律，心率63次／分，P-R间期0．13s，正常P—QRS—T波群规律出现，当P—P间距由1．0s逐渐缩短至0．88s时，其后QRS波群呈完全性左束支阻滞图形。心电图诊断：①窦性心律；②间歇性完全性左束支阻滞。     

非频率依赖性间歇性右束支阻滞2例

例1患者男性,38岁。临床诊断：病毒性心肌炎。查心电图（图1）示：为V1导联。上行末与中行起始部重叠两个R波（5个大方格）,中、下行为非连续记录。P—P间距0．52～0．58s。频率103～115次／分．P—R间期0．16s。下传的QRS波呈两种状态：①正常QRS波：呈Rs型,时限0．08s;②呈rsR’型,时限0．12s。为完全性右束支阻滞（CRBBB）。R波形态更替时．R—R间距无变化,与频率无关。从上行R2至中行R10,长达9．14s中均为正常R波。     

二度一型房室传导阻滞伴4相束支阻滞

例1男,38岁。临床诊断:病毒性心肌炎,心律失常。心电图示:基本心律为窦性,心率79次/min,P-P间隔匀齐,P-R间期逐渐延长,继后QRS波脱漏,房室传导比例为3:2,文氏周期结束后的第一个QRS波呈左束支阻滞形态,时限0.12s,其前有固定的P-R间期(0.30s)。且总在长间歇1.14s时出现,R-R间隔0.70s时QRS波形态转为正常。心电图诊断:二度一型     

非频率依赖性的阵发性房室传导阻滞

例1 患者男,73岁。临床诊断:食管中段癌。开胸证实癌肿已浸润至主动脉弓弹力层。术前3次24h动态心电图检查均发现在进餐时发生阵发性房室传导阻滞(图1),QRS时限0.08s,第1个P-R间期0.18s,第2个P-R间期延长至0.28s后,出现连续6个P波不能下传,阻滞结束后的第1个QRS为窦性,其P-R间期     

急性下壁心肌梗死伴二度Ⅰ型房室传导阻滞及4位相左束支传导阻滞1例

患者男性，75岁。既往有慢性支气管炎8年，糖尿病史7年，因推重物后出现胸闷、心前区疼痛，伴大汗淋漓，诊断为急性心肌梗死（AMD）而入院。入院时心电图（图1A）表现为窦性心律，心率98次／min，P-R间期0．20～0．28s，且进行性延长至P波后QRS波脱漏为一文氏周期，P波以5：4或6：5下传心室。长R-R间期小于2倍短R-R间期，