鼻咽癌IMRT治疗野与颈前切野相邻关系质量保证研究

目的 探讨鼻咽癌适形调强放射治疗（IMRT）野与颈前切野相邻野衔接方式质量保证的经验。方法 用相邻野边界确定的两种方法和两种体位固定法分别测定模拟定位机下及验证片相邻野之间的重叠区。结果方法一面罩固定枕固定头部体位相邻野之间的重叠区的最大距离小于或等于2mm以外，其余三种方法相邻野之间重叠区的最小距离均大于2mm。结论 鼻咽癌做适形调强放射治疗的患者颈前切野的放疗宜采用相同的面罩固定枕固定头部体位，颈前切野上界的确定宜采用治疗床向头方向移动后X轴中心线。     

鼻咽癌放射治疗摆位误差分析

目的 回顾性分析鼻咽癌放射治疗摆位与模拟定位存在的随机误差。方法 对64例鼻咽癌面颈联合野摆位验证拍片，其中女性18例，男性46例，年龄最大72岁，最小年龄28岁；采用面膜固定方法者45例，采用泡沫枕或其它头颅固定装置19例。结果 45例采用面罩固定的中心误差绝对值平均在3mm左右；而19例采用泡沫枕或简易头颅固定装置者，中心误差绝对值平均在4mm左右。头过仰或仰头不足误差占25％(16／64)，头颅左右摆动误差占23.4％(15／64)，其他误差占9.4％(6／64)。结论 摆位质量控制措施实施得当，对保证肿瘤的局部控制率有着重要意义。建议治疗机下照射野验证摄片工作在有放射治疗的单位，应该作为治疗摆位质量控制常规来进行，能及时发现并纠正误差，将摆位误差率降至最低。     

鼻咽癌调强适形放疗摆位和照射技术

目的 针对鼻咽癌患者采用全程束流调强适彤放射治疗（IMRT,又称孔雀刀）,探讨其治疗摆位、照射技术度放疗质量保证。方法 我院2002年1～12月,共12例经病理或MRI诊断证实为鼻咽癌低分化癌无远处转移患者,执行全程调强适彤放疗。调强治疗计划（IMRT逆向计划）和实施由NOMOS公司Peacock系统完成,利用Vailan600C直线加速器6MV-X线,采用1cm或2cm步进式断层技术（Peacock MiMiC）进行不治疗摆位和照射。结果 放疗后直接鼻咽镜检查,肿瘤消退率100％,3年总生存率86．25％,放疗时无1例出现腮腺肿胀,5例出现中度口干。结论鼻咽癌患者应用IMRT放疗,剂量分布理想,局部控制较好,疗效确切,同时能有效地保护腮腺等重要器官,急性反应较轻。     

鼻咽癌三维适形放射治疗摆位误差分析

目的通过鼻咽癌三维适形放射治疗的摆位误差分析,提高放射治疗摆位的准确性。方法摆完治疗体位放射治疗前。用慢感光片拍摄射野验正片,找出摆位误差,操作者站于患者的头部方向,将面膜轻压向患者的面部。结果在126人次的测量中,多数患者均能达到治疗体位的标准,部分患者需有修正（激光线偏移,控制在2—4mm）后方可进行治疗。结论将鼻咽癌放射治疗的摆位误差设定在允许围内,并最大程度减少摆位误差是放疗的关键。     

乳腺癌非对称照射野的定位与照射摆位技术

<正>乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤,以综合治疗为主,其中放射治疗占有重要地位。切线照射是乳腺癌常用的照射野之一[1],但因衔接方法往往不是重叠就是有遗漏,造成剂量热点或冷点。近年来我科采用非对称准直器锁骨上半野、内乳下半野照射和乳腺等中心1/4野切线照射技术,较好地解决了此问题,现介绍如下。     

鼻咽癌调强适形放射治疗及摆位技术(附33例报告)

目的探讨鼻咽癌患者采用全程调强适形放射治疗(IMRT)的体位固定、照射摆位技术及放疗质量保证。方法经病理或MRI诊断证实为鼻咽癌低分化鳞癌无远处转移的患者33例,实施IMRT。调强治疗计划和实施由医科达公司Precise Plan 2.11系统完成,用Elakta-precise 1120直线加速器6MV X线,采用多叶准直器静态调强(step and shoot)进行照射。结果对每例病人的4次实时验证片与各自的DRR片进行对比分析,在X、Y、Z轴上,照射野中心有小幅度的移位,分别为X轴:±0.3mm;Y轴:±0.6mm;Z轴:±0.2mm;均在误差允许范围内。放疗后直接鼻咽镜检查,肿瘤消退率100%,放疗时无1例出现腮腺肿胀,6例出现中度口干。结论用头颈肩一体热塑面膜固定,使患者得到正确的治疗体位并且在照射过程中体位保持不变,而且重复性好,减少摆位误差。鼻咽癌用IMRT可获得理想剂量分布,局部控制较好,疗效确切,周围正常组织及危及器官剂量低,急性反应较轻。     

鼻咽癌放射治疗摆位10例分析

目的 给靶区以尽量高的剂量，同时使周围的正常组织受到尽量低的照射。方法 选择10例经病理证实的鼻咽癌患者，用光野灯清晰的加拿大产Theratron 780CO^60治疗机作固定野治疗，研究照射野移位情况，经摆位重复性研究。结果 常规摆位法4次鼻咽中点移位分别为1.9，2.5，4.9和5.1mm，平均移位3.6mm，面罩准适形照射摆位法4次移位为0.2，0.5，0.4和0.3mm，平均0.3mm。结论 鼻咽癌及其它头颈部肿瘤采用面罩准适形放射治疗技术，摆位时用三束激光灯加头部固定器，使摆位提高到三维定位和固定，效果优良。     

手动式MLC用于鼻咽癌适形野放疗技术特点的探讨

近年来随着对鼻咽癌放疗技术的改进 ,面颈联合野的适形照射技术已得到肯定和广泛应用 ,并取得了 5年生存率进一步提高的效果[1～ 3 ] 。我院近年将手动式多叶准直器 (Ｍｕｌｔｉｌｅａｆｃｏｌｌｉｍａｔｏｒ ,ＭＬＣ)用于鼻咽癌等中心面颈联合野的适形野照射 ,现将具体方法报告如下。1　材料与方法1.1　体位和头部固定　　患者采用头颈向后仰伸的体位 ,仰卧于专用枕垫上 ,头部置于软塑料枕上 ,软塑料枕可根据患者的体形和颈部长度调整其高度 ,用热塑性面罩给予可靠固定 ,并使鼻咽及颈部照射时保持同一体位。1.2　模拟定位及照射野设计　　…     

喉癌放射治疗照射野的设计及治疗摆位分析

喉癌的放射治疗成功与否,取决于精确的射野设计和治疗摆位的重复性.1994～2005年,我院先后采用模块填塞仰卧位设野和侧野对穿照射技术、面颈面罩固定仰卧位设野和侧野对穿照射技术治疗喉癌,准确重复性好,射野一目了然,操作简便,现报道如下.     

鼻咽癌调强适形放疗摆位及护理配合

目的针对鼻咽癌患者采用适形调强放射治疗的先进技术，探讨其治疗时的摆位及护理配合，保证放疗质量。方法我院2006年1月～2007年10月经病理或MRI证实为鼻咽癌且无远处转移的24例患者执行全程实行调强放射治疗，在治疗前、后采用精确的摆位和细致周到的护理。结果24例患者积极配合治疗全部完成全程治疗计划，治疗结束3周后复查肿瘤明显缩小，有效率达100％。1例发生急性放射性皮肤反应，经对症处理后完成治疗计划，5例有口干感觉，无1例发生口腔溃疡。结论治疗前的心理护理减轻了患者的心理压力，消除了患者的疑虑主动配合治疗；精确的定位和治疗摆位保证了治疗区域的准确性和重复性，最大限度地把剂量集中在靶区内，有效杀灭肿瘤细胞，并能使靶区周围的重要器官少受照射，提高肿瘤局部控制率，降低正常组织损伤，改善患者的生存质量。     

鼻咽癌放疗两种面罩标记法摆位精度的比较

目的分析鼻咽癌放射治疗两种面罩标记法摆位的误差值,以选择出较佳的提高头颈部重复摆位精度的面罩标记方法。方法初治鼻咽癌病人随机分为面罩开窗组和不开窗组,各20例,所有病人分别在首次治疗、治疗第2周未、治疗第4周末和未次治疗时,在加速器下摄验证片,与定位片比较误差大小。结果中心点在X轴上偏离值开窗法为（1．21±0．49）mm,不开窗法为（2．27±1．29）mm,两组差异有统计学意义（t=3．44,P〈0．01）;中心点在Y轴上偏离值开窗法为（1．28±0．43）mm,不开窗法为（2．45±1．48）mm,两组差异有统计学意义（t=3．395,P〈0．01）。结论面罩开窗标记法比面罩不开窗标记法提高了放射治疗重复摆位的精度,具有临床推广价值。     

鼻咽癌调强放疗的摆位治疗及护理

目的探讨调强放疗摆位治疗与护理干预对鼻咽癌患者治疗疗效和预后的重要作用。方法对鼻咽癌患者在调强放疗时实施精准的摆位治疗和护理干预。结果157例鼻咽癌患者均完成调强放疗计划，1年局部区域无进展生存率、无远处转移生存率、总生存率分别为97．4％，93．6％和96．4％，2年局部区域无进展生存率、无远处转移生存率和总生存率分别为94．9％，89．4％和92．7％。结论严谨、规范的摆位治疗是IMRT治疗成功的关键环节，精心细致的护理干预对提高放疗患者的治疗效果和生存质量具有重要意义。     

应用CBCT技术分析鼻咽癌患者摆位误差对放疗剂量的影响

目的：应用锥形束CT（CBCT）技术分析鼻咽癌患者在调强放疗过程中的摆位误差对放疗剂量的影响。方法：接受调强放疗的鼻咽癌患者50例,制定调强放射治疗计划,首次治疗前采用CBCT收集摆位误差,分别获得X方向（左右位）、Y方向（头脚位）和Z方向（腹背位）数据,分析摆位误差对放疗剂量分布的影响。结果：三个方向的摆位误差：X（0.15±0.11）cm,Y（0.30±0.18）cm,Z（0.14±0.10）cm,其中Y方向误差最大,Z方向误差最小。靶区实际平均剂量低于计划平均剂量低,差异具有统计学意义（P＜0.05）。危及器官中脑干、脊髓、晶状体、视交叉的实际剂量高于计划剂量,差异有统计学意义（P＜0.001）,而视神经、腮腺的实际剂量与计划剂量无明显差异。结论：在鼻咽癌患者进行三维适型调强放疗前进行CBCT扫描,对摆位误差进行实时校正,可以有效减少误差,提高摆位精准度,保证放疗靶区与危及器官的剂量分布。     

头颈肩网应用于鼻咽癌调强放疗产生摆位误差的原因分析

目的:探讨鼻咽癌精确放射治疗摆位误差存在的原因。方法:本组32例鼻咽癌调强放疗患者,采用头颈肩面罩固定,应用电子射野影像系统(EPID)在放射治疗过程中,每周拍摄正侧位射野验证片1次,采用验证片上骨性标志与计划系统所形成的数字重建射线影像(DRR)进行比较,记录其摆位误差,并查找误差原因。结果:32例病人的数据计算结果显示,在各个方向上的总体系统误差分别为X轴正面左右方向(1.36±0.44)mm,Y轴正面头脚方向(1.44±0.72)mm,Z轴侧面前后方向(1.10±0.92)mm;Y轴侧面头脚方向(1.35±0.72)mm。结论:在鼻咽癌调强放疗中,应用头颈肩面罩固定技术存在一定的误差,为了减少误差一方面如果由于机器方面原因造成的,应严格对机器进行质量控制和质量保证以减少系统误差;另一方面患者消瘦明显的要重新做面罩,最好不要重复多次使用面罩;再一方面加强技术员的工作责任心,杜绝人为因素造成的误差。由于靶区边缘剂量的不确定度,应考虑外放边界以保证靶区的剂量,使用EPID验证系统,对于误差>2 mm要进行实时摆位误差纠正,提高摆位精度,确保治疗效果。     

乳腺癌切线野摆位技术分析

目的对比两种临床常见乳腺癌切线野摆位技术的优劣。方法20例病人按入院先后编号,分A、B组。A组患者用枕头沙袋填充身体悬空部位,B组患者卧于乳腺放疗托架上,测量每位患者治疗后激光灯X、Y、Z轴与患者体表定位点的误差,通过统计学处理得出结论。结果B组患者用乳腺放疗托架治疗前后X轴平均误差为2.1,Y轴平均误差为1.8,Z轴平均误差为1.2,明显小于A组(P<0.05)。结论乳腺癌切线野放射治疗时乳腺放疗托架在精确摆位、精确治疗方面有明显优势,应该推广应用。     

用三维适形放疗计划系统评价鼻咽癌常规放疗设野的剂量学分布

[目的]探讨鼻咽癌常规双侧耳前野及耳前野与不同设野组合的剂量分布.[方法]60年代至80年代鼻咽癌照射野大部分采用双侧耳前野为主野,因此我们把1例鼻咽癌增强CT-sim图像传输到三维适形放疗计划系统,分别模拟三种大小不同的常用耳前野以及常规耳前野加鼻前野或耳后野时的各种条件,计算出其95%、90%、50 Gy、40 Gy以及包括整个靶区等剂量曲线的分布区域,分析其剂量学分布特点.[结果]不同大小的耳前野以及常规耳前野加鼻前野或耳后野时的剂量分布均存在低剂量区,低剂量区主要在茎突后间隙的后下部分以及颅底、斜坡、后组筛窦等区域,鼻咽各壁的照射剂量可以达到根治剂量.[结论]鼻咽癌采用不同大小的双侧耳前野,常规耳前野加鼻前野或耳后野的设野方法,靶区的剂量分布不理想,射野内存在低剂量区.     

摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响研究

目的:探讨摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响。方法:通过制定21例鼻咽癌患者的调强计划及适形计划,通过改变照射野的分布和权重,比较摆位系统误差对调强计划及适形计划的影响。结果:无论是对IMRT或者DCRT来说,摆位系统误差越大对GTV及CTV剂量的影响越明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。IMRT靶区剂量分布受摆位误差的影响更大,差异均有统计学意义(P<0.05)。IMRT对正常组织剂量的影响更大(P<0.05)。IMRT中腮腺剂量的更大,对摆位误差的影响更敏感。结论:有摆位误差时,IMRT常会出现靶区剂量覆盖不足的情况;无论是靶区还是正常组织,IMRT的剂量分布受摆位误差的影响更大。     

塑形垫固定技术能提高鼻咽癌患者调强放疗摆位精度

目的:将"塑形垫+头颈肩热塑膜"与"头颈肩热塑膜"固定技术对比,以介绍一种更加方便、安全的鼻咽癌调强适形放疗(IMRT)体位固定技术。方法:选取40例鼻咽癌患者随机分成2组(头颈肩热塑膜固定组,"塑形垫+头颈肩热塑膜"固定组),对比两种固定方式的适形性、舒适性及固定性;利用EPID拍摄正侧位片,统计X、Y、Z轴3个方向上的摆位误差值。结果:塑形垫组舒适性、适形性及固定性均优于头颈肩热塑膜组。塑形垫组摆位后拍摄电子射野影像系统(EPID)验证片配准误差均值为:X方向(0.21±0.53)mm、Y方向(0.18±0.41)mm、Z方向(0.20±0.43)mm;头颈肩热塑膜组为:X方向(0.54±0.61)mm、Y方向(0.47±0.59)mm、Z方向(0.45±0.41)mm,两组各个方向误差数据差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:"塑形垫+头颈肩面罩"固定技术能够提高鼻咽癌放射治疗摆位的可重复性、精确度及患者舒适度。     

鼻咽癌不规则野放疗等中心模拟定位技术(摘要)

鼻咽癌是我国特别是南方地区较常见的头颈部恶性肿瘤,放射治疗是鼻咽癌重要的治疗手段,其预后较佳.但鼻咽位置特殊,解剖结构复杂,与周围许多重要组织器官如眼球、视神经、垂体、脑干、脊髓、腮腺等关系密切,使得射野设计在头颈部肿瘤中最为复杂和困难.设野不当或定位不准确往往会造成靶区遗漏或重要组织器官的损伤.所以准确合理的设野定位是影响鼻咽癌预后的重要因素之一.我院肿瘤中心采用6MV-X直线加速器等中心不规则野照射技术治疗鼻咽癌,临床效果较佳,现将等中心定位技术介绍如下.