臀部深筋膜局部皮瓣转移治疗骶尾部褥疮15例分析

目的 探讨臀部深筋膜局部皮瓣转移术治疗骶尾部褥疮的手术方法、效果.方法 自2008-10-2011-02开封市第二人民医院应用臀部深筋膜局部皮瓣转移治疗骶尾部褥疮15例,褥疮范围3 cm×4 cm～8 cm×9 cm,皮瓣大小5 cm×6 cm～10 cm×12 cm,其中采用右侧皮瓣修复8例,左侧皮瓣修复7例.结果 15例患者皮瓣全部成活.随访6个月～2 a后,皮瓣质地柔软,无破溃,非截瘫患者修复区皮肤感觉情况可.结论 臀部深筋膜局部皮瓣转移术治疗骶尾部褥疮手术操作简单,取材方便,术后外形满意,远期效果好,对于较大骶尾部褥疮的治疗有良好的疗效.     

TDP+重组人碱性成纤维细胞生长因子在Ⅱ～Ⅲ期褥疮治疗中的应用17例分析

褥疮是由于局部组织长期受压,发生持续性缺血缺氧,营养不良而致组织溃烂坏死[1]。近年来处理褥疮的方法很多,我科2007-01/2008-12共收治Ⅱ～Ⅲ期褥疮患者17例,应用特定电磁波（TDP）＋外用重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗,取得满意效果。现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组收住带入褥疮13例,住院高危患者不可避免发生褥疮4例,其中男9例,女8例,年龄54～79（平均64）岁。Ⅱ期褥疮6例共13处,Ⅲ期褥疮11例共21处,面积最小1.5 cm×1.5 cm,最大9.5 cm×8 cm,分别发生在内、外踝,髋部与骶尾部。1.2方法第1步：根据创面情况用2%双氧水或生理盐水处理局部。第2步：TDP照射30 m in,灯距25 cm。第3步：照射完毕后将外用重组人碱性成纤维细胞生长因子喷洒于创面,外加无菌敷料覆盖。1～2次/d,同时给予抗炎、营养支持等全身综合治疗,加强生活基础护理,避免局部受压。2结果治愈：创面愈合,痂皮脱落;显效：创面缩小,无分泌物,肉芽组织生长;好转：渗出液减少、创面无扩大;无效：创面扩大[2]。本组17例34处褥疮经1～4周治疗后,治愈18处,显效9处,好转7处,Ⅱ期褥疮平均愈合...     

糖尿病合并褥疮30例的护理

目的探讨护理糖尿病患者褥疮治疗的护理方法。方法对寿光市中医院30例糖尿病合并褥疮患者进行全身护理与局部创面相结合,避免受压,同时严格控制血糖,避免代谢紊乱。结果糖尿病合并褥疮患者血糖控制平稳,褥疮恢复良好,取得较好临床结果。结论全身护理增强患者体质,局部褥疮护理用药利于形成健康的肉芽组织,从而促进褥疮的愈合,二者结合对此类患者褥疮愈合具有明显促进作用,取得较好疗效。     

前列腺电切术后并发大面积脑梗死1例的护理

我院经尿道行前列腺电切术后并发大面积脑梗死1例,护理效果满意。现报告如下。1病历摘要男,71岁。主因排尿困难4 a,加重3个月于2006-11-21T 11时入院。既往有关节炎病史5 a。来诊时神志清,测T 36.8℃,P 80次/m in,R 20次/m in,BP 200/90 mm Hg,B超示:前列腺7.0 cm×0.8 cm×5.3     

云南白药联合碘伏治疗褥疮8例的护理

褥疮常见于脑血管疾病、截瘫、恶液质及年老体弱、长期卧床的患者,因躯体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织缺血缺氧而引起[1]。目前治疗褥疮的方法很多,如使用湿润烧伤膏[2]、结悠神[3]等,效果各有差异,我科采用云南白药联合碘伏治疗褥疮,取得良好效果,报告如下。1临床资料1.1一般资料褥疮患者8例,男5例,女3例,年龄最大75岁,最小31岁,平均年龄(56.7±15.3)岁。其中脑出血3例,缺血缺氧性脑病2例,一氧化碳中毒迟发脑病3例。共计发生褥疮10处,骶尾部7处,臀部1处,肩部1处,外踝部1处。褥疮面积最大5cm x4cm,最小1cm x2cm。褥疮分期:Ⅱ期2处,Ⅲ期7处,Ⅳ期1处。1.2治疗方法1.2.1常规治疗方法勤翻身,2 h翻身一次,避免褥疮创面长期受压。消瘦、营养状况差的患者,1 h翻身一次,使用海绵垫将患者骨突处垫起,并结合使用气垫床,以减轻局部受压,防止褥疮加重。改善患者全身营养,提高机体抵抗力,有利于创面愈合。1.2.2换药方法0.5%碘伏溶液消毒创面,然后用无菌剪刀去除坏死组织,再次均匀涂以碘伏,用棉签将外用云南白药粉剂涂在创面上,并覆盖纱布,用胶布固定,每日换药1~2次。此外,有尿液...     

皮瓣修复截瘫病人骶尾坐骨部褥疮的护理体会

目的 :探讨截瘫病人骶尾坐骨部复杂性褥疮治疗及护理方法。方法 :回顾性分析 9例截瘫合并骶尾坐骨部褥疮病例 ,褥疮面积最大 17cm× 11cm ,最小 8cm× 6cm ,分别应用不同皮瓣修复创面 ,做好术前术后的皮肤和心理护理 ,术后保持正确卧位、加强皮瓣的观察和护理。结果 :9例皮瓣完全存活 ,褥疮均在手术后半月痊愈 ,术后随访半年至 2年 ,无 1例复发。结论 :截瘫合并骶尾坐骨部褥疮患者由于疾病的特殊性 ,心理护理十分重要 ,手术后应加强皮瓣的观察和护理 ,有效的皮肤护理措施是防止感染保证皮瓣存活的一个关键     

贝复济联合湿润烧伤膏治疗Ⅲ度褥疮13例疗效观察及护理

2001-07~2006-03我们应用贝复济联合湿润烧伤膏对截瘫褥疮进行治疗13例,效果满意,疗效观察及护理体会如下。1临床资料1.1一般资料本组均为男性,年龄36~58(平均43.3)岁。我们对皮肤状况进行评估确诊为Ⅲ度褥疮的创面22个。每例患者皮肤均有一处或多处面积不等的褥疮形成,其中以骶尾部最多见,其次为髂嵴和内外踝,溃疡面最小约1 cm×2 cm,最大约6 cm×10 cm。1.2治疗护理方法1.2.1创面治疗褥疮周边用0.1‰新洁尔灭清理至创缘10~15 cm,再用剪刀剪除已坏死的液化组织,以不出血为宜,继之以0.1‰新洁尔灭和生理盐水依次彻底冲洗创面。用干纱布吸净…     

植皮治疗巨大褥疮9例护理体会

2003年5月~2005年5月,我院采用植皮治疗臀部巨大褥疮9例,取得满意效果,现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组9例,男6例,女3例;50~78岁,平均67岁;病程1~8年,平均5年。截瘫合并褥疮6例,骨折合并褥疮3例。发生于双侧臀部4例,一侧臀部5例。面积最大16cm×12cm,Ⅲ~Ⅳ度不等。所有病例均系院外发生。1.2方法入院后行彻底清创,局部创面换药1~2次/d,远红外线理疗,促进肉芽组织生长。同时给予全身抗感染治疗。择期在局麻下取一侧或双侧大腿薄层皮片植皮。2结果8例患者经一次性植皮获痊愈,1例患者植皮约80%成活,后经创面换药等治疗痊愈。…     

2型糖尿病合并肝囊腺癌1例分析

对我院收治的2型糖尿病合并肝囊腺癌1例分析如下。1病历摘要女,77岁。因反复呕吐5 d入院。查体:T 36.7℃,P 70次/m in,R 20次/m in,BP 110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。体形消瘦,呼吸音粗,肺底可闻及湿罗音。HR 70次/m in,律齐。腹稍紧,肝于右肋下6 cm,剑下4 cm,质硬。肝区叩痛( ),肠鸣音弱。有2型糖尿病病史。呕吐呈非喷射样呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,腹泻,8次/d,解黑色稀水样便,量少。死于多脏器功能衰竭,未行尸检。血常规:W BC 13.25×109/L,N 0.91,L 0.26,Hb 88.9 g/L。肝肾功能:胆碱脂酶2 909 U/L,总蛋白60.0 g/L,白蛋白3…     

负压封闭引流结合手术治疗骶部褥疮20例的护理

我科自2007-2010年收治20例骶尾部褥疮患者,经封闭负压引流及手术综合治疗和护理,效果较好,痊愈出院,总结如下。1临床资料1.1一般资料本组20例,男12例,女8例,年龄18～70岁,病程6个月～6a,褥疮面积最小8cm×7cm,最大16cm×20cm,共计20个创面,平均90cm2。20例患者均为院外褥疮形成。入院患者皮肤表面溃烂,不同程度皮下组织及肌肉坏死,     

细菌感染人体引起血型变异1例分析

对细菌感染人体引起血型变异1例分析如下。1病历摘要男,46岁。2005-01-23因腹部疼痛收住院。患者主诉:3 a前无诱因出现上腹部疼痛,无规律性,无放射性,经常口服药物治疗。1 d前黑便数次量不详,于劳改支队医院住院未见好转而转入我院。查体:重度贫血貌,呼吸促,皮肤无黄染,无出血点及瘀斑,头部、颈部、胸部、淋巴结等部位未见异常,神经系统亦属正常。T 37.6℃,P 104次/m in,R 18次/m in,BP 10/6 kPa,W BC24.0×109/L,RBC 1.56×1012/L,Hb 44 g/L,BG AB型RH( )。胃镜检查示胃溃疡。左足可见多处外伤。左踝部可见一个2 cm×3 cm的感染灶…     

双侧臀大肌V-Y推进肌皮瓣修复骶部褥疮

80年代以来,臀大肌肌皮瓣被广泛应用于大面积褥疮治疗。我们自1989年1月起,采用双侧V-Y推进臀大肌肌皮瓣修复骶部大面积褥疮,疗效满意。 资料与方法 本组53例,男38例,女15例;年龄18～72岁,平均38.5岁;病程1～11个月,平均6.5个月;外伤性截瘫及不全截瘫44例,椎管肿瘤致瘫2例,全身多发性骨折长期卧床7例。创面面积最小5cm×6cm,最大12cm×15cm,平均达7cm×9cm。全部病例在切除褥疮病灶的同时,采用双侧V-Y推进臀大肌肌皮瓣修复。 手术时,患者俯卧位,褥疮创面两侧设计三角形皮瓣,底边在内,尖端在外,底大小与创面纵轴等长。彻底切除坏死、炎性组织及骨质,用1∶5000洗必泰反复冲洗形成     

头部外伤后致横纹肌溶解综合征1例分析

横纹肌溶解综合征(RM)是多种原因引起的临床急危重症,常因导致急性肾衰竭(AFR)或多脏器功能衰竭而危及生命,容易误诊,近期我院收治1例,现报道如下。1病历摘要男,29岁。因颅脑外伤术后颅骨缺损4 a余,摔伤头部后意识不清3 d为主诉转入我院。体格检查:神志处朦胧状态,急性痛苦面容,T 38.6℃,P 151次/m in,R 34次/m in,BP 132/70mm Hg,HR 151次/m in,律齐,无杂音,腹部膨隆,未见胃肠型及腹壁静脉曲张,肠鸣音弱,2~3次/m in,叩诊呈鼓音,上腹压痛,反跳痛(+),肝脾肋下未触及,肝脾区及双肾区叩击痛(+),左颞部有一约5 cm×4 cm头皮软组织挫伤,右侧额颞顶部可触及一大小约8 cm×7 cm的颅骨缺损,卧位时头皮及颅内容物轻度膨出。双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射灵敏,双侧额纹不对称,右侧鼻唇沟变浅,口角偏左。粗测听力差,不能伸舌,四肢水肿,左侧下肢肿胀明显,皮温高,局部压痛,以腓肠肌、股四头肌压痛明显,肌张力低,近端肌力Ⅰ级,远端肌力Ⅲ级,腱反射未引出,左侧巴氏征(+)。实验室检验及检查:血常规:W BC 12.65×109/L,RBC 5....     

皮肤牵引伸展术在褥疮治疗中的运用

目的报道应用皮肤牵引伸展术治疗伴有大面积组织缺损的深度褥疮的临床效果。方法应用皮肤牵引伸展术治疗深度褥疮患者30例共46处，最大面积达27cm×32cm。采用术前、术后进行皮肤牵引伸展的方法，术中彻底清创，以局部推进皮瓣修复创面，仅对部分缺损过大的创面进行一定游离。结果经术前术后的皮肤牵引伸展术的治疗，能很好扩张创缘皮肤，使创面闭合。一般通过一次手术即可Ⅰ期愈合，仅2例经两次手术后愈合。随访1～3年无复发。结论应用皮肤牵引伸展术配合局部皮瓣治疗伴有大面积组织缺损的深度褥疮，修复效果良好。手术创伤小，术后外形好，治疗周期短，复发率低，操作简便，适用于截瘫．高龄患者，值得临床推广应用。     

肌皮瓣转移修复骶尾部褥疮50例的护理

骶尾部褥疮是临床上最常见的并发症之一,也是医护工作者的一大难题。近年来,我科对50例褥疮患者在腰麻下行褥疮清创+肌皮瓣转移术治疗,对术前、术后给予了严格的护理,取得了满意效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男37例,女13例,年龄20~84(平均57)岁。病灶部位均为骶尾部。病因:截瘫8例,骨折长期卧床所致12例,全部褥疮为Ⅲ~Ⅳ度,溃疡创面深达骨质且合并感染,创面面积:16 cm×11 cm~11 cm×9 cm,病程4个月~1 a,平均7个月。1.2护理1.2.1术前准备1.2.1.1心理准备和体位训练为了适应手术后俯卧位,并学会俯卧位进食、排便及做其他事情。做好患者的病情解释,向其介绍手术的必要性及以往的成功病例,现身说法,增强患者与疾病抗争的信心,消除不良情绪,积极配合治疗,解释病理解剖及手术基本过程。1.2.1.2改善全身营养状况指导家属给予进食高蛋白、高热量、高维生素类食物,如肉、蛋、奶、鱼、新鲜蔬菜等易消化吸收的食物,纠正患者负氮平衡,如有贫血或低蛋白血症可少量多次输血。1.2.1.3控制创面感染清除坏死组织,可用敏感的抗生素液冲洗及湿敷创面,待肉芽转健康、分泌物减少时方可手术。1.2...     

肝糖原累积症并发糖尿病1例分析

对我院肝糖原累积症并发糖尿病1例分析如下。1病历摘要男,15岁。因肝脏肿大,发育迟缓7 a于2008-07-26入院。入院查体:T 36.4℃,P 82次/m in,R 18次/m in,BP 110/70mm Hg,W 21 kg,身高1.05 m。神清,无出血点及瘀斑,瘀点,未见肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,颈软,心肺无明显异常,腹膨隆,可见轻度腹壁静脉曲张,腹肌软,无压痛,脾肋下未触及,肝浊音不缩小,肝区叩痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。B超示:肝肿大,胆、胰、脾声像图未见明显异常。病程中患者精神差,睡眠一般。血常规:W BC 3.12×109/L、NEU0.479×109/L、RBC 3.41×1012/L、Hb 107 g/L、PLT 306×109/L;肝肾功能:UREA 2.84 mm o l/L、CRE 47.9μm o l/L、UA132.5μm o l/L、GLU 2.27 mm o l/L、ALB 38.5 g/L、GLB 19.2g/L、T-B IL 9.62μm o l/L、I-B IL 6.14μm o l/L、ALT 719.3 U/L、A ST 2 613.4 ...     

股骨颈骨折合并褥疮1例的护理

对我院股骨颈骨折合并褥疮1例的护理体会总结如下。1病历摘要女,71岁。缘于2个月前不慎跌到,诊断为右股骨颈骨折,行牵引治疗,1周前骶尾部开始出现褥疮。面积约10 cm×10cm,皮肤破溃,可见肌层。周围组织红肿触痛明显,并出现大小便困难。入院查体:T 36℃,P 84次/m in,R 19次/m in,BP 90/60 mm Hg,体重未测,发育正常,营养差,面色苍白,神志清楚,查体合作。给予抗炎、导尿及对症支持治疗,褥疮换药治疗:用0.1%新洁尔灭彻底消毒,给予烧伤4号纱布覆盖患处,隔日换药1次[1]。2护理2.1牵引的护理对于骨牵引的患者,应注意保持伤口的清洁,若发现牵引针…     

重度卵巢过度刺激综合征并发腹腔内出血1例的护理

我科收治1例重度卵巢过度刺激综合征并发腹腔内出血患者经积极抢救治疗精心护理,未致流产痊愈出院,现将护理体会报告如下。1病历摘要女,28岁。于取卵后4 d,胚胎移植后1 d因腹胀拟“卵巢过度刺激综合征”收治入院。入院后查体T 36.2℃,R 22次/m in,BP 116/80 mm Hg,HR 90次/m in,腹围74 cm。密切监测生命体征,观察尿量、腹围、体重,静脉滴注白蛋白、低分子右旋糖酐、多巴胺扩充血容量改善微循环,促进腹水吸收,肌注黄体酮支持治疗。住院期间患者行腹腔穿刺放腹水6次,每次放出腹水2 000~3 000 m l。于第6次腹穿后次日患者出现腹腔内出血即行全麻下腹腔镜探查,术中见双侧增大的卵巢表面卵泡透亮张力大,左卵巢增大约10 cm×9 cm×9 cm,伞端处有渗血,于卵泡表面行打孔放出卵泡液、电凝止血治疗,术中共计吸出腹水与积血11 000 m l,输注血浆600 m l、红细胞悬液8 U,术后腹部放置引流管一根、留置导尿管,静脉补液抗炎、肌肉注射黄体酮保胎治疗,48 h后拔除引流管及尿管,术后6 d检查示胚胎发育良好出院。2护理2.1一般护理2.1.1病情观察观察记录患者的血压、呼吸...     

臀部旋转筋膜蒂皮瓣修复骶部褥疮

作者自1991年以来设计臀部筋膜蒂皮瓣进行旋转修复脊髓损伤后发生的骶部褥疮13例,全部成活,效果满意。1资料与方法1．1一般资料骶部褥疮患者13例,男8例,女5例;年龄21～61岁;骶部褥疮Ⅲ度10例,Ⅳ度3例,面积最大18cm×13cm,最小10cm×8cm;褥疮产生原因为颈椎骨折并截瘫2例,胸椎骨折并截瘫7例,腰椎骨折并截瘫4例。1．2方法①侧卧位,褥疮面积大的一侧在下,健康皮肤较多侧──供区在上。②先将褥疮清创,彻底清除褥疮内外的坏死和炎性肉芽组织及周围边缘硬化的疲痕组织,直到正常组织。③设计臀部筋膜蒂皮瓣,在褥疮旁开约3～4cm,…     

封闭负压引流在多发性感染性褥疮患者中的应用及护理

我科自2000~2005年收治23例全身多处感染褥疮患者,经封闭负压引流及手术综合治疗和护理,效果较好,痊愈出院。1临床资料本组男15例,女8例,年龄18~70岁,病程6个月~6年。褥疮面积最小5 cm×5 cm,最大15 cm×20 cm,共计51个创面,平均90 cm2。褥疮部位:臀部8例,骶尾部23例,左右大转子处6例,髋部3例,背部9例。23例患者均为院外褥疮形成入院。患者皮肤表面溃烂,不同程度皮下组织及肌肉坏死,创面均有脓性分泌物,伴恶臭,1例伴脓蛆,1例伴潜在性腔隙,11例伴骨质外露。2治疗方法与结果2.1材料医用海绵,多孔引流管,硬质塑料,手术贴膜,可调试中心负压器。2…