国家级医学继续教育项目《药物治疗的临床思维和临床决策》学习班报名通知

一、学习班教学内容： 1）症状体征与药物治疗;2）实验室检查与药物治疗;3）临床信息的收集、分析、处理和判断与药物治疗;4）病情的分析和判断与药物治疗;5）药物治疗的临床思维;6）药物治疗的临床决策;7）不合理用药的表现及其判断;8）药学监护与药物治疗;9）循证医学与药物治疗;10）用药学知识指导用药;11）真性难治性疾病和假性难治性疾病;12）不合理处方分析;13）肺部感染治疗讨论会。     

药物治疗临床决策的要点

药物治疗的临床决策是I临床思维的结果,是对于具体病例药物治疗的全面的个体化的设计,是通过分析、比较、判断和选择,在众多方案中组织一个最适宜该患者的方案。药物治疗临床决策的要点包括总体安排（病症的分析及处置、治疗目标的安排、处理措施的选择、预期结果和靶指标的确定、治疗矛盾的处理和治疗风险的规避）,治疗方案（药物选择和联合、剂型、给药途径、剂量、给药间隔、疗程和替补方案）,药学监护计划（考核疗效、监护不良反应、观察治疗方案的执行情况和用药依从性）以及用药指导。     

临床信息的分析、处理和判断与药物治疗

通过询问病史和症状、进行体格检查和辅助检查（实验室检查和器械检查）获得的临床信息是制定治疗方案、开展药学监护、进行用药指导的依据。但最初获得的临床信息不一定正确和完整,必须经过分析、处理和判断才能用于指导药物治疗。因此,必须首先分析各条临床信息的性质和意义、分析信息和信息之间的关系,然后对信息作进一步处理,使之真实化、全面化和系统化,最后判断信息的可靠性和重要性,同时判断信息变化是病情造成的还是医源性（如药物治疗）所致。     

临床药师参与1例心瓣膜置换术后患者的药物治疗实践

临床药师通过参与1例心瓣膜置换术后患者的药物治疗实践,对影响华法林抗凝作用的药物因素进行分析,根据患者凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）提供用药建议,与临床医师共同制定个体化治疗方案,使得患者相关症状得到缓解,取得了满意的治疗效果,从而探讨临床药师参与抗凝和抗感染药物治疗的工作模式与方法;临床药师全程参与治疗过程,对患者整个用药过程进行监护,发现、解决、预防潜在的或实际存在的联合用药问题,以保障患者用药安全和有效。     

从临床需求谈临床药师工作切入点

临床药师是指以系统药学专业知识为基础,并具有一定医学和相关专业基础知识与技能,直接参与临床用药,促进药物合理应用和保障患者用药安全的药学专业技术人员。据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》,临床药师职责有：按相关规定专职专科直接参与用药相关的临床工作,在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作;开展药学查房,对重点患者实施药学监护和建立药历,且工作记录完整;参加病例讨论,提出用药意见和个体化药物治疗建议;参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治;审核本人参与的专科病房（区）患者用药医嘱,对不合理用药进行干预,有干预记录;定期为临床医师、护士提供合理用药培训和咨询服务;对患者进行用药教育,指导安全用药。上述规定是对临床药师工作的一般要求。笔者认为,只要在能力、精力、时间能企及的范围内,一切有利于患者安全、有效、经济用药的工作,均可尝试去做;而满足临床需求是临床药师早日获得临床认可的切入点。     

临床药师对心血管内科254例不合理医嘱干预情况分析

目的 统计并分析临床药师对心血管内科住院全医嘱审核干预情况,发现临床药师药学干预的主要特征,促进临床合理用药。方法 提取心血管内科2019年2月～2020年1月临床药师对全医嘱的干预数据记录,对患者的基本情况、干预药品的方式、干预药品品种分类、用药干预相关问题的分型等数据进行统计与分析。结果 临床药师干预不合理医嘱共254例,其中219例干预医嘱被采纳（采纳率86.22%）,用药干预医嘱排名前3位的心血管系统药物（42.91%）、消化系统药物（16.14%）、营养系统药物（11.42%）;根据用药相关问题进行分类,排名前3位的用药问题分别是漏服药物（26.77%）、给药频次不合理（15.35%）和给药疗程不适宜（10.63%）。结论 临床药师深入临床参与药物治疗及提供全方面药学服务可以有效地降低用药差错的风险,促进并提高临床合理用药,保障患者的用药安全。     

临床药师参与抗感染治疗的药学监护切入点

目的：探讨临床药师参与抗感染治疗的药学监护切入点。方法：以临床药师对感染患者的药学监护为例,分析抗感染治疗中的药学监护切入点。结果：临床药师可结合临床具体情况,以判断是否有使用抗菌药的指征、协助制定抗感染治疗方案（包括抗菌药物品种、剂量与溶媒的选择、PK/PD参数的优化、输液速度）、重视病原学检查、关注药物相互作用、药物不良反应与疗效的监测、加强患者用药教育等为切入点开展药学监护。结论：临床药师参与抗感染治疗,制订个体化的用药监护,可保证患者用药安全、有效。     

国内外临床药师工作概况及SOAP模型在药师会诊中的应用

临床药师的工作内容包括：参与查房、提供药学信息服务、进行药物治疗监测与疗效评价、进行用药教育、参与会诊等,其工作目的是系统地运用临床药学专业知识与技能,发现、解决或者预防药物治疗相关的问题,促进临床合理用药。SOAP是经过对患者主、客观资料进行全面总结分析,评估前期药物治疗效果,然后做出下一步治疗计划的一种模型。S（subjective）：主观性资料,包括患者的主诉、病史、药物过敏史、药品不良反应史、既往用药史等;O（objective）：客观性资料,包括患者生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪便培养结果、血药浓度监测值等;A（assessment）：即对临床诊断与前期药物治疗效果的分析与评价;P（plan）：即治疗计划,明确写出对患者的进一步治疗意见。本文总结了目前国内外临床药师的工作情况,阐述SOAP模型在药师参与会诊过程中的应用。     

临床药师指导临床用药探讨

临床药师指导临床用药的要点是在全面掌握病情、患者和药物的基础上明确药物治疗的目的;选择用药时机、制定具体药物治疗方案：包括药物选择、剂型和给药途径、剂量与给药间隔和疗程,分析药物治疗疗效不佳的原因,并对药物疗效、不良反应实施监测。     

临床药师对心血管内科388例用药医嘱的干预情况分析

目的 分析临床药师对心血管内科388例用药医嘱的审核干预情况,发现临床药师药学干预的主要特征。方法 提取临床药师对2014年-2015年心血管内科用药医嘱的干预数据,对药学干预患者的基础特征、药学干预用药品种分类情况、药师干预的用药相关问题类型等数据进行统计分析。结果 临床药师干预不合理用药医嘱388例,其中314例干预被医师采纳（采纳率为80.9%）,药学干预品种排名前3位的品种分别为心血管系统药物（42.0%）、抗感染药物（16.6%）和消化系统药物（15.3%）,根据用药相关问题进行分类,排名前3位的用药相关问题分别为漏服药物（20.7%）、禁忌证（15.3%）和给药剂量不合理（10.2%）。结论 临床药师参与药物治疗及药学服务可以降低用药差错的风险,提高药物的合理应用,保障药物的安全使用。     

临床药师参与子宫肌瘤手术临床路径药学服务的方法及效果分析

目的：探讨在实施子宫肌瘤手术临床路径的过程中,临床药师的工作模式及在各个环节发挥的作用,研究临床药师参与临床路径对合理用药的促进作用。方法：根据有无临床药师参与临床路径各环节措施,将腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者分为对照组（临床药师参与前）80例和干预组（临床药师参与后）80例,对比2组患者抗菌药物、营养支持药物及其他治疗用药的合理性,并对患者住院费用、药物费用等展开研究。结果：干预组围术期抗菌药物使用情况,如预防用药时机、抗菌药物品种选择、预防用药疗程合理性与对照组相比有明显提高,差异有显著性（P<0.05）;干预组无指征使用代糖类溶媒、质子泵抑制剂、营养药物的现象与对照组相比显著降低,差异有显著性（P<0.05）;干预组的住院总费用、药品费用与对照组相比显著降低,差异有显著性（P<0.05）。结论：临床药师通过协助治疗方案制定、医嘱审核、药学查房、用药宣教、不良反应监测等模式全程化参与临床路径管理,有效提高了用药合理性,降低了患者住院费用,体现了临床药师价值,形成了临床药师参与子宫肌瘤切除术临床路径的工作模式。     

肿瘤科临床药师药学服务常见问题分析

目的探讨肿瘤患者药物使用的安全、有效、经济性,为临床治疗提供药学保障。方法总结2640例次出院肿瘤患者病历资料,将肿瘤临床药师参与药物治疗学相关问题分为医师问题、护理问题及患者用药教育问题,并对其进行回顾性分析。结果需要临床药师解决的肿瘤用药问题比例为20．4％（539／2640）。在539例次药师处置问题中,医师问题占55．1％（297例次）,其中药物不良反应、药物选择、联合用药和给药顺序所占比例分别为35．0％（104例次）、30．0％（89例次）、21．9％（65例次）和13．1％（39例次）;护理问题占29．9％（161例次）,其中配制浓度、配伍及输注时间占52．8％（85例次）,配置后稳定性占34．2％（55例次）;患者用药教育问题占15．0％（81例次）。结论临床药师需要针对临床医师、护士、患者多层次提供药学技术服务,保证药物使用的安全、有效、经济。     

浅谈临床药师在临床不合理用药中的药学干预作用

目的：探讨临床药师在临床不合理用药中的药学干预作用及其影响。方法选取医院肿瘤科在实行临床药师制度前、后的住院病人病例医嘱各300份,将不合理医嘱发现的问题按照溶媒选择及用量、用法用量、联合用药和药物选择等进行归类、汇总和分析;同时对比并分析实行临床药师制度前后药物使用的情况。结果实行临床药师制度前后的不合理医嘱分别有52例（占17．33％）、11例（占3．67％）;不合理医嘱的主要问题为溶媒用量不合理、溶媒选择不合理、药物超说明书用量及不符合药物经济学用药等。确立前为溶媒用量不合理22例（占42．31％）、溶媒选择不合理9例（占17．31％）、药物超说明书用量19例（占36．54％）及不符合药物经济学用药2例（占3．85％）;确立后为溶媒用量不合理7例（占63．67％）、溶媒选择不合理1例（占9．09％）、药物超说明书用量1例（占9．09％）及不符合药物经济学用药2例（占18．18％）。结论临床药师在临床上合理使用抗肿瘤药物方面发挥重要作用,可以指导医护人员合理用药,降低错误用药率,是避免不合理用药的有效方法。     

我院临床药师对临床合理用药的干预分析

目的分析临床药师工作的干预项目和方式,促进临床合理用药。方法收集医院2009年6月至12月临床合理用药干预及追踪结果记录168例次,按干预项目和方式进行统计、分析。结果临床药师对临床医师用药干预的主要项目有抗菌药物应用指征的恰当性（39.29%）、药品剂量和给药途径的正确性（22.02%）、联合用药的合理性（17.86%）、围手术期预防用抗菌药物选择的规范性（13.10%）,干预方式（医师接受率）有查房干预（64.71%）、会诊干预（78.38%）、解读药历干预（92.00%）、医师与药师讨论会干预（100%）、抽取病历分析用药干预（91.67%）、讲座干预（100%）。结论临床药师应具备临床思维方式,对干预内容应有充分依据和理由,并选择合适的干预方式,才能提高医师的接受率。     

我院临床药师深入临床的工作体会

随着医疗卫生事业的发展,医院药剂科的工作重点已由药品供应、管理转变为以保障病人用药安全、有效、经济为目的的药学服务（Pharmacetical care）工作。临床药学是医院药学的重要组成部分,其主要工作包括：（1）药师深入临床,参与临床药物治疗;（2）治疗药物监测（therapeutic drug monitoring,TDM）;     

临床药师参与神经内科药学服务的实践

目的提高合理用药和治疗水平。方法对临床药师参与神经内科查房记录的药历进行统计分析,并结合典型病例说明。结果在全年查房记录的330份药历中,制订个体化用药方案154份（46．67％）,纠正与药物应用相关错误115份（34．85％）,疗效提高和缩短疗程37份（11．21％）,费用下降／住院日减少24份（7．27％）。结论临床药师利用专业特长,协助临床医师调整用药方案,可以促进临床舍理用药、提高药物治疗水平。     

间苯三酚治疗晚期先兆流产的临床效果

目的：分析探讨间苯三酚治疗晚期先兆流产的临床效果。方法150例晚期先兆流产患者（孕周20~27＋6周）,将其分为三组：间苯三酚组（湖北午时药业股份有限公司：每支40 mg）50例、硫酸镁组50例、盐酸利托君组50例。三组患者均采用静脉滴注治疗。将间苯三酚与传统的宫缩抑制剂硫酸镁、盐酸利托君进行比较。观察三组的用药天数、用药后宫缩消失时间、住院天数、治疗效果以及药物副反应。结果三组在用药天数、用药后宫缩消失时间、住院天数、治疗效果方面的差异无统计学意义（P〉0.05）;但是在药物不良反应发生率方面,间苯三酚组则低于其他两组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论间苯三酚用于治疗晚期先兆流产临床效果和安全性较好,且副作用少,适用于临床安胎治疗。     

我院临床药师药物咨询分析

目的：对临床用药咨询进行分析,了解临床需求,提高临床药学服务质量。方法：收集整理100例临床药物咨询资料,对用药咨询的内容进行回顾性分析。结果：咨询药物中以抗感染药物最多（33%）,咨询内容分类中药物用法用量最多（17.6％）。结论：药物咨询是临床药学工作的重要内容,有助于临床药师与医护人员、患儿及家属的交流,提供合理安全的用药。     

临床药师参与产科抗感染药物应用会诊的实践与体会

目的:为临床药师参与产科抗感染药物应用会诊提供参考。方法:对临床药师参与产科抗感染治疗的4例典型案例进行分析。结果:临床药师在临床疾病治疗进程中,对协助医师合理用药发挥了一定作用,提出的会诊意见和建议得到了临床认可。临床药师应掌握抗菌药物特点,合理选择抗菌药物;不能仅参考药敏结果,还需结合临床症状综合判断,切勿滥用抗菌药物;充分考虑孕期妇女生理特点,作出合理判断。结论:临床药师参与临床会诊,对提高临床诊疗水平及保障患者用药安全、有效、经济、合理具有极大的帮助和促进作用。     

临床药师参与产科临床药物治疗指导的作用分析

目的：分析临床药师参与产科临床药物治疗指导的作用。方法：回顾性分析我院临床药师参与临床药物的具体案例。结果：在产科疾病治疗进程中，临床药师充分考虑孕期妇女生理特点，对疾病作出合理判断，在协助医师合理用药方面发挥积极作用，提出的会诊意见和建议得到了临床认可。结论：临床药师参与临床会诊，可有效提高临床诊疗水平、保障孕妇用药安全、降低不良反应的发生率，提高临床治疗有效率，减少孕妇费用支出，促进孕妇对医院的信任。