双胆囊畸形并发结石一例

患者女 ,5 1岁。因右上腹反复疼痛 4年余 ,加重 1d入院。既往有频繁胆绞痛发作历史 ,多次B超检查 ,提示胆囊炎并胆结石。查体 :急性痛苦病容 ,面色苍白 ,皮肤粘膜无黄染 ,腹软 ,剑突下无明显压痛及反跳痛 ,Murphy征阴性 ,肝脾未及 ,肝区无叩痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。血常规WBC 10 8× 10 9/L ,中性粒 0 85 ,B超示胆囊多发细小结石并炎性沉积物 ,轻度脂肪肝 ,肝右后叶小囊肿。诊断 :(1)慢性胆囊炎急性发作 ;(2 )胆囊颈结石 ;(3)慢性胰腺炎 ?经抗炎及对症治疗病情平稳 ,于入院后第 6天剖腹探查欲行胆囊切除术。术中见右肝位于肋…     

胆囊内异物1例

患者　女,64岁。因右上腹反复发作性疼痛5年,于1999年4月15日入院。体查:腹平软,无压痛,未扪及胆囊,Ｍｕｒｐｈｙ征阴性。血红蛋白113ｇＬ,白细胞70×109Ｌ,中性粒细胞065,Ｂ超示:慢性胆囊炎、胆囊结石(充填型)。诊断:慢性胆囊炎,胆囊结石(充填型)。4月20日手术,术中见胆囊壁厚、苍白色、内被结石填满,胆总管不扩张。常规顺行摘除胆囊,术中见胆囊颈管内径约04ｃｍ。术后剖开胆囊,内有绿豆大小结石278枚和一长2ｃｍ,粗02ｃｍ两端稍粗,略呈弧形的植物梗(胡椒梗)。术后痊愈出院。病检报告:慢性胆囊炎胆囊内异物1例@周厚成$湖北省洪湖市第二人民…     

腹腔镜切除右侧腹膜后结肠旁沟内胆囊1例

患者 ,女 ,6 8岁。因反复右上腹痛及右肩背部放射性疼痛 10余年于 2 0 0 2年 10月 5日收入院。查体示右上腹压痛 (一 ) ,剑突下压痛 (一 ) ,肝区叩击痛 (一 )。B超报告为慢性胆囊炎 ,胆囊多发性结石 ,胆总管无异常发现。 2 0 0 2年 10月 7日 ,在气管插管麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。术中在肝右叶脏面正常胆囊窝处未发现胆囊 ,整个肝脏脏面光滑无网膜粘连。向上仔细解剖肝总管及左右肝管达第 1肝门处 ,三管解剖达“骨骼化”水平仍未发现胆囊。继续向肝总管下方寻找 ,于腹膜后右半结肠旁沟内发现一 4cm× 11cm狭长并充满结石的胆囊。胆囊管长…     

双胆囊管1例报告

患者男性,42岁.因反复右上腹痛3年于2002年12月28日入院.查体:右上腹深压痛,肝区叩击痛阴性,Murphy征阳性.B超示胆囊多发结石,胆总管不扩张.入院诊断胆囊结石伴慢性胆囊炎.入院后在静脉复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术.     

小切口胆囊切除术200例体会

小切口胆囊切除术 (MC)是近年来国内广泛开展的一种治疗胆囊良性疾病的手术方式 ,优点多 ,但手术的潜在危险性较大[1] 。本文旨在结合本院开展该手术的情况 ,浅谈增加手术安全性的体会。临床资料一般资料 :本院 1997年 10月至 2 0 0 2年 3月共施行MC2 0 0例 ,其中男 45例 ,女 15 5例。年龄 2 2～ 67岁 ,平均 5 2岁。慢性结石性胆囊炎 15 7例 ,慢性胆囊炎 10例 ,胆囊息肉 18例 ,胆囊结石、急性胆囊炎 15例。伴发疾病 :糖尿病 15例 ,高血压病 17例。术前常规行肝脏、胆管、胰腺B超检查 ,对B超提示胆管扩张、疑有结石的 15例患者行ERCP检查…     

先天性胆囊缺如一例

患者,女,45岁,主因间断性上腹部疼痛半年入院,入院前10d外院行超声诊断为胆囊结石、胆囊炎。我院超声报道：胆囊液性暗区消失,腔内可见1长约4cm的强回声,后伴宽大声影,壁粗糙不齐。肝内外胆管无扩张,管腔内未见异常。诊断为胆囊结石、胆囊炎。入院查体腹部无阳性体征,其他常规检查未见异常。择期拟行腹腔镜胆囊切除术,术中脐部插入腹腔镜,探查正常胆囊解剖部位未见胆囊,肝脏面光滑平整,无粘连及纤维条索向胆总管延伸。     

游离胆囊一例报道

病人 :女 ,73岁。因反复发作右上腹痛 3年入院。体检 :一般情况可 ,右上腹压痛 ,未扪及胆囊 ,余无异常发现。B型超声提示胆囊炎并结石。入院诊断 :作者单位 :5 5 3 5 2 9　贵州省盘江煤电集团 (公司 )总医院土城分院外科慢性结石性胆囊炎。行胆囊切除术治疗。术中见胆囊大小 7cm× 3cm ,除胆囊管部进入肝十二指肠韧带外 ,余部不与肝脏相连 ,无系膜组织 ,完全游离 ,体底部与胃窦、十二指肠球部粘连。顺利切除胆囊 ,术后 8d拆线出院。胆囊变异少见 ,游离胆囊则罕见。游离胆囊易发生扭转、坏死。本例因并发结石 ,炎症反复发作 ,与胃、十二指肠…     

胆囊胃瘘1例

患者　女 ,61岁。因“反复发作右上腹疼痛 12年”入院。多次行B超检查提示“胆囊结石”。疼痛无规律性。曾伴全身皮肤、巩膜黄染 ,无畏寒、发热。体查 :皮肤、巩膜无黄染 ,心肺无明显异常。腹部平软 ,右上腹轻压痛 ,无肌紧张或反跳痛 ,未扪及包块 ,肝、脾未触及 ,墨菲氏征阴性 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。B超检查示胆囊区不能探及正常胆囊液性暗区 ,仅见一长约48mm弧形强回声光带及后方弱声影 ,胆总管内径正常 (4cm ) ,考虑为充满型胆囊结石。入院诊断 :慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石。经术前准备后择期手术 ,术中见胆囊萎缩 ,大小约 5 .0…     

胆囊内原发性肝细胞癌一例

病人 ,男 ,6 8岁 ,反复右上腹痛 1个月 ,入院。无畏冷、发热、黄疸。入院查体 :巩膜无黄染 ,心肺未见异常。腹平软 ,右上腹轻压痛 ,无反跳痛。Ｍｕｒｐｈｙ征阳性、肝肋下未触及。肝功 :Ａ/Ｇ倒置 ,ＡＬＰ 15 2ＩＵ/Ｌ ,γ ＧＴ 91ＩＵ/Ｌ ,胆红素 ,ＡＬＴ ,ＡＳＴ均正常。ＨＢｓＡｇ阴性。Ｂ超示 :(1)慢性胆囊炎 ,胆囊结石 ,与周围组织粘连伴少量组织 ;(2 )胆囊坏疽伴底部小穿孔待排除 ;(3)肝脏未见占作者单位 :3 5 0 0 0 1　福州 ,福建省立医院肝胆外科位性病变。ＥＲＣＰ示 :肝内胆管、胆总管显影良好 ,未见扩张及结石 ,胆囊结石。术中所…     

腹腔镜胆囊切除术后黄疸1例报告

患者女,38岁。因间歇性右上腹痛10年入院,既往无肝炎、黄疽病史。入院后查体：粘膜无黄染,右上腹部有深压痛,莫菲氏征（＋）。B超检查示：胆囊结石、胆囊炎,肝内外胆管未见异常。在全麻下人工气腹行腹腔镜胆囊切除术（LC）,手术顺利,但术后2d出现巩膜轻度黄染,剑突下有刺痛,无发热寒战。行B超检查提示胆囊已切除,肝内外胆管无扩张,亦未见肝内外胆管结石,胰腺肿胀;行化验检查示黄疸指数及血淀粉酶明显升高。经复习术中录像后给予抗炎、禁食及抑制胰腺分泌等治疗5d后黄疸逐渐消退,术后半月患者痊愈出院,随访2年无异常。     

胆囊壁异位肝组织1例

患者 ,女 ,5 6岁 ,反复右上腹隐痛 10年入院 ,诊断为慢性结石性胆囊炎。于 2 0 0 1年 5月 11日行腹腔镜胆囊切除术 ,术中探查发现在胆囊体部游离面有一长条组织 ,约为 0 .5 cm× 2 .5 cm,外观类似肝组织 ,与肝脏不相连。腹腔镜下顺行切除胆囊 ,手术顺利 ,标本送病理 ,术后恢复好 ,3d出院。术后病理报告 :胆囊壁附着生长组织为基本正常肝组织 ,细胞无异型 ,汇管区有少量淋巴细胞浸润。最后诊断 :慢性结石性胆囊炎 ,胆囊壁异位肝组织。讨论 :异位肝组织多位于肝脏邻近部位 ,如肝十二指肠韧带内 ,右膈上等 ,也可位于胆囊表面 ,但十分罕见 ,本院…     

肝右后叶肝实质内异位胆囊1例

患者，女，65岁。因上腹部绞痛伴发热5天，无黄疸，以急性胆囊炎，胆囊结石收入院。入院后经抗感染，支持等治疗，病情好转。B超检查示：胆囊位于肝右后叶下段，伴胆囊多发结石，胆汁浓缩。CT示：左、右肝大小比例失调，在肝增大明显，右肝右后叶上段可见一约10cm×7，2cm的胆囊，其内有结石。在正常解剖位置未见胆囊，脾脏增大，肝硬化。ERCP示，异位胆囊并结石（胆囊位于肝有后叶肝总管后上方，胆囊管细长，经肝总管右后上方注入胆总管）。在全麻下手术，术中见肝脏呈轻度肝硬化改变。正常胆囊解剖位置未见有胆囊，经术中B超定位后发…     

左位胆囊一例

病人 ,女 ,52岁。因反复发作上腹部疼痛 ,呕吐 1 0余年 ,加重 3ｄ入院。无寒热及黄疸病史。查体 :皮肤、巩膜无黄染 ,上腹肌紧张 ,剑突下周围有明显压痛 ,无反跳痛 ,Ｍｕｒｐｈｙ征阳性 ,肝脾无肿大 ,腹无移动性浊音 ,其它未见异常。实验室检查 :血常规、肝、肾功能正常。腹部Ｂ超 :胆囊肿大、壁厚、毛糙 ,其内见多枚强回声团 ,后伴声影 ,胆总管无扩张。术前诊断 :慢性结石性胆囊炎 ,急性发作期。急诊在气管内全麻下行上腹部手术。取右上腹肋缘下斜切口进腹探查 :术中见肿大胆囊占据整个术野 ,先行胆囊减压 ,并离断肝圆韧带后 ,方见胆囊床位…     

双胆囊误诊1例

临床资料患者,男,56岁,右上腹痛20年,疼痛无明显规律,多为持续性隐痛,有时向右腰背部放射,痛时拒按,偶有反酸.在当地医院诊断为"胃溃疡",对症治疗效果不佳.1年前外院B超检查后,诊断为慢性结石性胆囊炎,服用中药"排石汤",症状无明显好转.患者发病后无皮肤黄染、无畏寒及发热.1月前腹痛症状加剧,疼痛发作频繁,来我院诊治.入院后体检:巩膜无黄染,腹平软,剑突下偏右呈局限性压痛,深按时疼痛加剧,无明显墨氏征,末及胆囊或异常包块,肝脾肋下未触及.免疫及生化检查各指标均无异常.入院后B超检查,提示为分隔胆囊,内见多枚强回声结石影.MRCP提示:肝实质密度均匀,肝内、外胆管无扩张,分隔胆囊,胆囊壁增厚,内见结石影(多枚).入院后3日手术.     

腹腔镜胆囊切除术中罕见胆道变异1例

患者女,45岁。因体检B超示胆囊充满型结石1个月,诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石入院,完善术前检查后,在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中见,胆囊慢性炎症,大网膜粘连包裹,胆囊大小约8 cm×4 cm×3 cm,胆总管不扩张,解剖胆囊三角前后腹膜,游离胆囊管,见胆囊为双胆囊管,直径分别为0.3,0.8 cm,分别于右侧汇入     

内窥镜诊断先天性胆囊缺如1例

患者 ,女 ,4 3岁。右上腹隐痛不适 2年余 ,无胆绞痛发作史 ,在他院多次B超检查疑为胆囊结石、胆囊萎缩。收入本院后B超示胆囊轮廓不清 ,胆囊区可见 3 3cm× 2 0cm胆囊样结构 ,壁厚 0 4cm ,腔内见一直径 0 9cm的强回声 ,无液性暗区轮廓 ,其他常规检查未见异常。择期行腹腔镜探查术 ,脐部插入腹腔镜 ,探查右肝脏面光滑平整 ,无网膜粘连及纤维条索向胆总管延伸。沿十二指肠上缘至肝门部左、右肝胆管分叉处 ,可见胆总管 ,直径 0 6cm ,浆膜无炎性表现。探查左、右肝脏面、隔面、镰状韧带内均未见胆囊 ,考虑先天性胆囊缺如可能性大。术后择期…     

先天性胆囊解剖变异三例

先天性胆囊变异临床罕见 ,现将我们所遇 3例报告如下。例 1,病人 ,女 ,35岁 ,反复右上腹痛发作 ,每于劳累、进脂餐后诱发。B超诊断 :萎缩性胆囊炎。口服胆囊造影+静脉胆道造影 :胆囊未显影 ,胆总管显影正常。术中见 :肝外胆管解剖清楚 ,走行位置正常 ,直径 0 6～ 0 8cm ,壁软 ,无结石。解剖显露肝外胆管向近端至肝门部左右肝管 ,向远端至“胆总管”十二指肠后段 ,再探查全肝膈脏两面 ,小网膜等均未发现胆囊。术后诊断 :先天性胆囊缺如。例 2 ,病人 ,男 ,4 3岁 ,反复右上腹痛 1年 ,无黄疸病史。外院多次B超诊断 :萎缩性胆囊炎 ,充满型胆囊…     

胆囊异位胰腺二例

病例1：病人，女，28岁。因反复右上腹部胀痛4个月，加重10d入院。B超示胆囊壁粗糙，胆囊内强回声，后方伴声影，诊断：慢性结石性胆囊炎。行单纯胆囊切除术。胆囊4cm×3cm，壁厚约0．2cm，黏膜粗糙，内有结石4枚，囊壁有一直径约0．6cm大小淡黄色结节。病理诊断：慢性结石性胆囊炎，胆囊壁胰腺异位。[第一段]     

胆囊切除术术前术中漏诊、误诊3例报告

我院白1992．1～1995．6月共施行胆囊切除和(或)胆总管切开取石术375例，其中有3例手术时漏诊。现报告如下。病例 例1患者，女性，31岁。因发作性上腹痛并寒战、发热8年入院。B超提示：肝左叶内胆管扩张，胆囊囊壁牯糙，未探及结石。口服胆囊造影示胆囊小，收缩功能差。以慢性胆囊炎行胆囊切除手术，切下之胆囊剖开未见结石，术中未探查肝脏和胆总管。术后6d出现寒战、发热达40℃，经抗生素治疗后出院；     

小切口胆囊切除不同方法的探讨

本院 1 994年 4月～ 2 0 0 1年 4月间共施行小切口胆囊切除术 1 5 5 8例 ,术中根据胆囊病变情况 ,分别采用逆行法、顺行 +逆行法、改良法切除胆囊 ,效果理想 ,现总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男 5 92例 ,女 996例 ;年龄 4～ 89岁 ,平均48岁。胆囊内结石 1 470 ,其中急性胆囊炎 5 8例 ,慢性萎缩性胆囊炎 1 0 2例 ;无结石性慢性胆囊炎 2 1例 ,胆囊息肉 67例。并存冠心病 1 8例 ,高血压 72例 ,糖尿病 2 9例 ,肝硬化 1 2例。1 .2　胆囊切除方式术前胆囊常规 B超定位 ,选择胆囊底体表投影的中点为切口外侧点 ,作 4～ 5 cm右上腹斜行…