新型隐球菌脑膜炎51例临床分析

近 10年来 ,由于广谱抗生素 ,肾上腺皮质激素 ,抗肿瘤化疗药物及器官移植术后抗排斥药物的广泛、长期应用 ,新型隐球菌脑膜炎 (隐脑 )发病率有逐年增高趋势〔1〕,且其起病隐匿 ,易误诊 ,现对我院1995年元月至 2 0 0 1年 7月经病原学证实的隐脑 5 1例进行分析。1　临床资料1 1　一般资料 :男性 30例 ,女性 2 1例 ,年龄 16～ 5 7岁 ,平均 33 6岁 ,青壮年多见 ,职业农民为主 ,共 36例 ,发病至确诊最短 15天 ,最长 4个月 ,平均 5 4天。5 1例中 14例曾被误诊为结核性脑膜炎 10例次 ,病毒性脑炎 6例次 ,感冒 5例次 ,神经性头痛 4例次 ,偏头痛 1例…     

新型隐球菌脑膜炎33例临床分析

目的：总结新型隐球菌脑膜炎（简称隐脑）患者临床特点和诊断，治疗经验。方法：地我院1990年1月－2001年6月期间确诊的隐脑患者进行临床回顾分析，结果：隐脑患者以中青年为多见，51．5％患者既往有肾病综合征、肝硬化等疾病，起病缓慢，临床表现主要以头痛、发热和恶心呕吐为主，误诊率达72．7％，主要误诊为结核性脑膜炎，病毒性脑炎和脑肿瘤等。治疗以二性霉素B（AMB）联用5－氟胞嘧啶（5－FC）或氟康唑（Flu)等为主。病死率39．4％，结论：隐脑早期缺乏典型临床表现极易误诊。提高对本病临床认识水平，反复多次脑脊液（CSF），涂片墨汁染色和真菌培养，开展免疫学检查是诊断本病的关键。ABM联合5－FC或Flu仍是隐脑的主要治疗方案。     

新型隐球菌性脑膜炎12例临床分析

新型隐球菌是真菌中直接侵犯中枢神经系中最常见的一种 ,其误诊率、致残率及死亡率很高。本院近 1 0年来诊断、治疗 1 2例 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　男性 1 1例 ,女性 1例 ,年龄2 4～ 6 7岁 ,平均年龄 44.3岁。病程 1 0～ 90天 ,平均 37天 ,患急性淋巴细胞性白血病 1例 ,粒细胞减少症 1例 ,溃疡性结肠炎 1例 ,左纵隔畸胎瘤 1例 ,糖尿病 2例 ,家禽接触史3例 ,入院时确诊隐脑 3例。诊断结脑 6例 ,病毒脑 1例 ,肿瘤占位 1例 ,脑梗死 1例。1 .2　主要表现　首发症状头痛 1 0例 ,肢体乏力 2例 ,全部病人均出现头痛 ,9例伴呕吐 ,8例…     

儿童新型隐球菌性脑膜炎38例临床及误诊分析

目的 :分析隐球菌性脑膜炎误诊的原因 ,探讨早期诊断方法。方法 :采用回顾性方法对 38例的临床与其中 2 5例误诊作一分析。结果 :38例隐球菌性脑膜炎有 2 5例误诊。结论 :隐球菌性脑膜炎早期易误诊 ,多次脑脊液离心涂片墨汁染色镜检是防止漏诊、误诊的关键。     

新型隐球菌脑膜炎1例临床分析

隐球菌为条件致病菌 ,仅在宿主免疫力降低时才会发病。恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、糖尿病、结核病、系统性红斑狼疮患者易发生隐球菌感染。但仍有一半患者并无基础疾病 ,发病原因不明。中枢神经系统的新型隐球菌感染在国内过去报道较少 ,近 2 0年来逐渐增多 ,但其误诊率及死亡率仍然很高。现将临床收治的 1例新型隐球菌感染临床分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　患者男性 ,2 1岁 ,待业。持续头痛 1月 ,伴有畏寒、发热 ,头痛呈撕裂样疼痛 ,以额顶部为主。无视物模糊、吞咽困难、构音不清、饮水返呛 ,无四肢麻木、乏力 ,无…     

27例新型隐球菌脑膜炎临床分析

1　临床资料1)本组均系住院病人 ,共 2 7例 (患者 ) ,其中男性 19例 ,女性 8例 ,年龄 14～ 5 8岁。ＣＳＦ墨汁染色镜检均发现新型隐球菌或培养出隐球菌。2 )临床症状及体征 :以亚急性或慢性起病为主 (少数以急性起病 ) ,本组病例中 :头痛 2 3例 ,发热 19例 ,呕吐 19例 ,视力下降 9例 ,听力下降 7例 ,精神异常 3例 ,肢体瘫痪 3例 ,癫痫全面发作 2例。脑膜刺激征 2 4例 ,视乳头水肿 18例 ,颅神经损害 13例 ,意识障碍 5例 ,双侧瞳孔不等大 3例 ,偏瘫 2例 ,病理征 2例 ,共济失调 1例。3)脑脊液及ＣＴ检查 :腰穿颅内压增高 2 5例 ,最高可达32 0ｍ…     

对儿童新型隐球菌脑膜炎的临床护理

新型隐球菌属溶组织酵母菌的新型变种，具有荚膜，最常侵犯中枢神经系统，引起隐球菌脑膜炎。隐脑多见于成年人，儿童隐脑报道不多，现将我院2003年2006年10月收治的13例隐脑患儿的临床资料总结报道如下：     

肾移植术后新型隐球菌性脑膜炎的临床诊治分析

目的：分析肾移植患者新型隐球菌性脑膜炎的临床特征及诊治难点。方法：收集2014 年6月至2019 年9月温州医科大学附属第一医院肾移植术后感染新型隐球菌性脑膜炎患者的临床资料及治疗情况进行回顾性分析。结果：9例感染隐球菌性脑膜炎中首发症状发热7例,头痛4例,咳嗽2例,视物模糊2例,意识障碍1例;肾移植术后感染发病时间1.6～14年,发病至确诊时间8～42 d。脑脊液培养阳性8例。以他克莫司（TAC）+吗替麦考酚酯（MMF）+甲泼尼龙（PRED）为基础的免疫抑制方案,经过5氟胞嘧啶（5FC）5 g/d+两性霉素B脂质体（L-AmB）3 mg/（kg·d）等抗真菌足量治疗5～11.5个月,随访6个月后,完全缓解5例,部分缓解3 例,死亡1例。结论：肾移植术后隐球菌性脑膜炎临床表现多样性,潜伏期长,病程久。早发现、早诊断、多科室协作、规范足量治疗是提高该病救治成功的关键。     

艾滋病合并隐球菌性与结核性脑膜炎多重感染的临床及影像学特征分析

 目的 探究艾滋病（aquired immunodeficiency syndrome,AIDS）合并隐球菌性脑膜炎（cryptococcal meningitis,CM）与结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）多重感染患者的临床与MRI影像特点,为临床诊治提供参考。方法 回顾性分析上海市公共卫生临床中心2015年9月至2021年10月收治的39例艾滋病合并隐球菌性与结核性脑膜炎（AIDS/CM/TBM）患者的临床资料,并比较其与61例艾滋病合并隐球菌性脑膜炎（AIDS/CM）患者和42例艾滋病合并结核性脑膜炎（AIDS/TBM）患者的临床表现、实验室指标及头颅MRI影像特征等方面的差异。结果 AIDS/CM/TBM组患者头痛的发生率高于AIDS/TBM组,抽搐、视力障碍、意识障碍的发生率高于AIDS/CM组和AIDS/TBM组,差异均有统计学意义（P<0.05）。32例（82.0%）AIDS/CM/TBM患者CD4⁺T淋巴细胞计数≤100个/μL。AIDS/CM/TBM组白细胞计数、脑脊液蛋白水平均高于AIDS/CM组,脑脊液糖水平低于AIDS/CM组;脑脊液压力和脑脊液氯化物水平高于AIDS/TBM组,差异均有统计学意义（P<0.05）。34例（87.2%）AIDS/CM/TBM患者头颅MRI检查存在病灶,多发为主,呈脑膜炎和脑膜脑炎表现,脑叶病灶发生率高于AIDS/CM组,血管周围间隙扩大或胶样假囊的出现率低于AIDS/CM组,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示头痛、意识障碍及脑脊液糖≤1.85 mmol/L与AIDS/CM/TBM多重感染相关（P=0.009,0.005,0.002）。结论 AIDS/CM/TBM临床表现更重,实验室检查变化更显著,头颅MRI表现以脑膜炎和脑膜脑炎为主;头痛、意识障碍及脑脊液糖≤1.85 mmol/L对其诊断具有提示意义,有助于临床及时干预。     

Antifungal therapy for treatment of cryptococcal meningitis

Objective To compare the curative effects of three different antifungal regimens in the treatment of cryptococcal meningitis.Methods Twenty-two patients were divided into 3 groups: Group Ⅰ was given intravenous amphotericin B alone or combination with flucytosine therapy. Group Ⅱ received intravenous fluconazole alone or combination with flucytosine. The treatment of Group Ⅲ was divided into two steps, where the patients received intrathecal amphotericin B plus intravenous amphotericin B with or without intravenous fluconazole until the mycological culture of cerebrospinal fluid (CSF) turned negative, followed by oral fluconazole or itraconazole as maintenance therapy until direct microscopic examination of CSF showed negative once a week for three consecutive weeks. Results Of the twenty-two patients, 17 (77.3%) were cured, 2 (9.1%) improved, 3 (13.6%) died, and one (4.5%) relapsed. Of the 8 patients in Group Ⅰ, 5 were cured, 2 improved, one died and one relapsed; Of the 4 patients in Group Ⅱ, 2 were cured, and 2 died; All the 10 patients in Group Ⅲ were cured without any recurrence.Conclusion The two-step therapeutic regimen may be suited to the treatment of cryptococcal meningitis.     

Voriconazole in an infant with cryptococcal meningitis

Cryptococcus neoformans （C. neoformans） is the most common cause of fungal meningitis worldwide.1 Cryptococcal meningitis is an opportunistic infection commonly found in immunocompromised hosts, especially HIV-infected adults. It also occurs in apparently immunocompetent individuals. Rarely has it been reported in children, and it is almost nonexistent in infants. Voriconazole is a member of a second generation of antifungal triazoles with broad spectrum antifungal activity, oral and parenteral bioavailability and a favorable safety profile in adults.3 This patient shows improved in vitro activity against C. neoformans when compared to fluconazole and it has been used successfully in about half the patients with refractory cryptococcosis.4 However, the efficacy and safety of voriconazole as a antifungal agent in children with cryptococcal meningitis have not been well assessed, This report described cryptococcal meningitis in a 13-day-old premature neonate who recovered without overt toxicity after voriconazole was added to an antifungal regimen that included amphotericin B and flucytosine. We focused on the response of this child with cryptococcal meningitis to voriconazole.     

隐球菌性脑膜炎治疗方法的比较

目的：比较３种不同抗真菌治疗方法治疗隐球菌性脑膜炎的疗效。方法：可评价的隐球菌性脑膜炎患者２２例，分为３组。Ⅰ组：单用两性霉素Ｂ（ＡＭＢ）静脉滴注或合用氟胞嘧啶；Ⅱ组：单用氟康唑静脉滴注或与氟胞嘧啶合用；Ⅲ组：治疗分二期，前期采用ＡＭＢ静脉滴注与鞘内注射同时应用，或合用氟康唑，直到脑脊液培养转阴。后期应用氟康唑或伊曲康唑维持至脑脊液直接镜检连续３周阴性。结果：Ⅰ组８例患者中５例痊愈，２例好转，１例死亡，１例复发。Ⅱ组４例患者痊愈与死亡各２例，无复发。Ⅲ组１０例患者全部痊愈，无复发。结论：二期治疗法是一种适合治疗隐球菌性脑膜炎的方法。     

两性霉素B脂质体治疗隐球菌性脑膜炎疗效观察

目的：探讨两性霉素Ｂ（ＡＭＢ）脂质体治疗隐球菌性脑膜炎的疗效与安全性。方法：对４例隐球菌性脑膜炎患者早期采用ＡＭＢ脂质体静脉滴注，同时间断鞘内注射治疗，后期采用氟康唑口服维持。结果：４例患者均治愈。治疗期间未发生明显毒性作用和不良反应。结论：ＡＭＢ脂质体是一种治疗隐球菌性脑膜炎安全有效的抗真菌药物     

Clinical manifestations of AIDS with cryptococcal meningitis

Objective To increase the awareness of AIDS with cryptococcal meningitis. Methods Eighteen cases of confirmed AIDS with cryptococcal meningitis in the Bata Region al Hospital, Equatorial Guinea from January 1997 to November 1999 were analyzed . Results The clinical manifestations of the 18 cases were: insidious onset, fever, severe headache, generalized pain, nausea and vomiting, weight loss and dehydration, a nd enlarged cervical lymph nodes. Boa’s and Cullen’s signs were positiv e. The positive rates of cerebrospinal fluid (CSF) India ink stain and the poly saccharide capsule antigen (ELISA) were 77. 8% and 99. 4%, respectively. The po sitive rate of CSF culture of cryptococcus was 100%. The mortality rate was 83 . 3%. Conclusion Cryptococcal meningitis is the most common opportunistic infection and one of th e major causes of deaths in AIDS patients. The misdiagnosis and mortality rates were very high and could be explained by a lack of awareness for the occurrence of AIDS with cryptococcal meningitis, late presentation, serious illness and se vere complications, and delayed and inadequate therapy.     

小儿结核性脑膜炎58例临床分析

目的 分析小儿结核性脑膜炎的临床特点,为早期诊断、治疗提供依据.方法 对我院2010～2012年收治的58例小儿结核性脑膜炎的临床资料进行回顾性分析.结果结核性脑膜炎在藏族及农村儿童发病率高,发病季节以春、夏多见.以发热、颅内压增高为主要临床表现,81.03%患儿合并有肺结核,痰及脑脊液查抗酸杆菌阳性率低,头颅MRI是结核性脑膜炎早期诊断和判断预后有效方法.早期诊断、规律化疗是决定预后的关键因素.结论加强对农村贫困藏族人口进行结核病防治科普知识的宣传,做到早就诊.对临床资料进行综合分析,做到早诊断.规律抗痨配合综合治疗能提高疗效.     

隐球菌性脑膜炎临床特征分析

目的 :了解隐球菌性脑膜炎 (隐脑 )的临床特征 ,提高对隐脑的认识。方法 :对 5例隐脑临床特征进行回顾性分析。结果 :5例以头疼为首发症状 ,呈渐进型性加剧。脑脊液 (CSF)压力高于正常。其中≥ 4 0 0mmH2 O～ 6 0 0mmH2 O占 4 5 ;蛋白正常2例 ,轻度升高 <2g 3例 ;糖 5例均低于正常 ,其中 <1mmol L 4例 (4 5 ) ,氯化物 4例 94 9～ 10 7mmol L(4 5 )。结论 :头疼为首发症状 ,呈渐进型加剧是隐脑的重要表现 ,CSF压力≥ 4 0 0mmH2 O ,糖显著低于 1mmol L ,应该考虑隐脑可能性大     

隐球菌性脑膜炎的临床表现及墨汁染色联合隐球菌抗原检测的诊断意义

目的探讨隐球菌性脑膜炎的临床表现及墨汁染色联合隐球菌抗原检测的诊断意义。方法选取2018年1月至2019年6月本院收治的中枢神经系统感染患者40例。其中10例隐球菌性脑膜炎患者作为观察组,其他30例中枢神经系统感染患者作为对照组,比较两组患者临床症状表现。采用墨汁染色法和墨汁染色联合隐球菌抗原检测(联合检测)患者脑脊液中隐球菌阳性率,比较两种方法的阳性检测结果及敏感度。结果两组患者头痛、呕吐、发热、视力下降、盗汗、听力下降及意识水平下降等临床症状表现比较差异无统计学意义;观察组中联合检测阳性率为90.00%,高于墨汁染色的50.00%(P<0.05);联合检测敏感度为90.00%,高于墨汁染色的50.00%(P<0.05),两种检测方法特异度、阳性预测值及阴性预测值比较差异均无统计学意义。结论墨汁染色联合隐球菌抗原检测隐球菌性脑膜炎的阳性率及敏感度高,临床诊断价值较高。