呼吸机依赖患者撤机的护理

机械通气是抢救呼吸衰竭患者不可缺少的治疗技术。有很多患者，因反复进行机械通气而发生呼吸机依赖．担心撤机后会发生呼吸困难或窒息，因而增加了撤机的难度。由于不能及时撤机可以引起严重的并发症。我们对32例气管插管机械通气患者进行临床观察，同时对多例呼吸机依赖患者采取有效措施，在合理撤机的基础上加强监测、排痰、并发症预防、营养支持及心理指导收到满意效果。     

呼吸机依赖患者撤机失败危险因素的临床研究

目的　研究慢性阻塞性肺疾病 (COPD)所致呼吸机依赖患者撤机失败的危险因素。方法　采用随机对照病例研究方法 ,选择呼吸科监护室机械通气患者 61例 ,根据临床撤机结果分为成功组 (n1 =45 )和失败组 (n2 =17) ,探讨撤机失败的肺内和肺外因素。结果　对 2 0多种可能的危险因素进行单因素分析 ,有 13种呈现显著差异。对后者进一步进行多因素非条件性Logistic回归分析表明 :呼吸浅快指数 (f/VT>10 5min- 1 ·L- 1 ) (相对危险度OR =9 3 3 )、急性生理和慢性健康评分 (APACHEⅡ ) (OR =8 80 )、血清白蛋白 <3 0 g·L- 1 (OR -7 5 4)、粪潜血阳性 (OR =7.3 9)、留置尿管 (OR =6 72 )及情绪焦虑 (OR =3 41)为撤机失败发生的独立危险因素。结论　撤机失败的发生是肺内外多因素综合作用的结果 ,单纯注重改善临床肺功能指标的撤机方案是不全面的。     

呼吸机依赖病人原因分析及撤机方法

临床资料表明,使用呼吸机达2周以上的患者,对呼吸机会产生明显的依赖性,造成脱机困难,特别是老年人。本文回顾我科在2003年1月～2007年11月成功撤机的14例脱机困难患者,制定个体化合理有效的综合治疗措施,最终成功脱机。     

BIPAP呼吸机辅助呼衰机械通气撤机的研究

目的探讨BiPAP呼吸机辅助慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并衰竭机械通气患者撤机的价值。方法把85例有创机械通气的COPD合并呼吸呼吸衰竭患者中,首次撤机失败的28例患者随机分为两组:BiPAP呼吸机治疗组(A组)和对照组(B组),比较两者机械通气时间、住ICU时间、医疗费用及病死率等。结果机械通气时间:A组(7±3)天,B组(14±3)天;住ICU时间:A组(9±3),B组(27±6天。医疗费:A组(13980±2000)元,B组(25000±3213)元;病死率:A组14.3%,B组64.3%.两者有显著差异(P<0.01)。结论对于符合撤除有创机械通气的COPD合并呼吸衰竭而不能成功撤机的患者,应用BiPAP呼吸机,可以避免再插管,减少医疗费用,提高抢救成功率。     

AECOPD患者机械通气撤机失败的原因分析及对策

目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者机械通气撤机失败的原因.方法 分析172例行机械通气撤机失败的 AECOPD患者,分析撤机失败的原因,并总结有效的对策.结果 撤机失败的原因主要为：低蛋白血症和营养不良、呼吸机相关性肺炎、呼吸道管理问题、脱机策略不当和心理障碍等.结论 AECOPD患者存在较高的撤机失败率,应努力寻找撤机失败原因,采取针对性治疗措施,提高撤机成功率.     

有创机械通气呼吸机依赖患者的治疗对策探讨

目的探讨有创机械通气患者发生呼吸机依赖的临床特点、原因和治疗对策。方法对已成功撤机的14例呼吸机依赖患者进行回顾性分析。结果本组14例全部撤机存活,无1例在1周内因呼吸因素再次插管上机或死亡。影响撤机困难主要原因有营养不良、心、肺功能不全和心理依赖等因素。结论有创机械通气能否成功撤机,依赖于临床医师撤机时机的掌握,与患者基础疾病、营养状态、呼吸功能和其他脏器的功能密切关联。加强病因治疗及有利撤机等综合有效措施,可提高呼吸衰竭治疗的成功率,安全撤机是可行的。     

重组人生长激素对呼吸机依赖患者的疗效分析

目的研究重组人生长激素在呼吸机依赖患者中的疗效。方法将基础状况改善,但仍呼吸机依赖的患者51例,随机分成治疗组（25例）和对照组（26例）。对照组接受ICU常规治疗;治疗组在接受与对照组相同的ICU常规治疗的基础上,予以重组人生长激素（rHGH）8IU,每日1次,皮下注射,共14天。观察治疗前后两组患者血清总蛋白、白蛋白、潮气量、最大吸气压、氧合指数、血糖、胰岛素用量的变化,并比较累计氮平衡、机械通气时间、脱机成功率和病死率。结果两组患者总蛋白、白蛋白、潮气量、最大吸气压以及氧合指数均有增加,但治疗组增高幅度明显高于对照组（P〈0．05）。与对照组比较,治疗组累计氮平衡明显增加,机械通气时间显著缩短,脱机成功率提高,病死率降低（P均〈0．05）。结论对于呼吸机依赖患者,应用-HGH可以通过改善机体的营养状态,增加呼吸肌肌力,提高脱机成功率,降低病死率。     

机械通气治疗COPD撤机失败原因的回顾性研究

目的研究机械通气治疗COPD患者撤机失败的原因。方法收集我院2004年1月至2008年12月住院的38例共45次COPD患者撤机失败、进行回顾性研究,总结撤机失败的原因。结果38例45次撤机失败的原因：感染未控制18例次（40．0％）;呼吸肌疲劳10例次（22．2％）;呼吸机依赖7例次（15．6％）;并发症致再次接机6例次（13．3％）;误吸致再次接机3例次（6．7％）,其他1例次（2．2％）。结论有效的抗感染治疗,加强营养支持,防治并发症和注意心理疏导是防止撤机失败的主要措施。     

237例机械通气呼吸机常见报警和原因分析

目的 探讨机械通气时呼吸机常见报警和原因分析,提高全院临床一线医务人员对呼吸机报警的识别与处理能力,保障患者机械通气治疗的安全性和有效性.方法 回顾性分析我院2012年3月-2013年12月673例行机械通气治疗患者出现呼吸机故障和报警,并且一线医务人员不能查清原因及排除,而由本科呼吸治疗师与设备科处理的237例次资料回顾性分析.结果 237例次呼吸机报警中,呼吸回路因素报警占52例次（22％）;呼吸机设置不合理导致的报警占27例次（11％）;由于护士操作不当如：电源、氧源气源接触不良等因素报警占65例次（27％）;呼吸机故障占28例次（12％）;由于患者恐惧、疼痛造成人机对抗所引起的报警占31例次（13％）;气道因素占34例次（14％）.结论 在机械通气的实施中,有效判断、及时准确的处理各项呼吸机报警,对保障患者呼吸治疗的安全性和有效性非常重要.     

撤机参数在机械通气患者呼吸机撤离中的应用价值

目的　在长时间机械通气患者撤离呼吸机 (简称撤机 )时 ,评价浅快呼吸指数 (RSBI)、气道闭合压 (P0 1)及常规撤机参数的价值。方法　采用前瞻性研究方法 ,对通过自主呼吸试验并满足常规撤机标准的 80例患者 ,检测呼吸运动协调性、痰量、肺部音、咳嗽能力、呼吸频率 (RR)、潮气量(VT)、分钟通气量 (MV)、呼吸系统顺应性 (C)、经皮脉搏容积血氧饱和度 (SpO2 )、动脉血pH值等 10项常规撤机参数及RSBI和P0 1。根据撤机结果分为失败组和成功组。采用单因素 (t检验、χ2 检验 )及多因素Logistic回归进行统计学分析。结果　 16例患者撤机失败。单因素分析显示撤机失败组与成功组之间的年龄、RSBI和P0 1差异有显著性 (P <0 0 5 )。以撤机结果为因变量进行Logistic回归分析显示 :仅RSBI和P0 1是回归模型中差异有显著性的两个参数。两组RSBI分别是 (71± 2 3)次·min-1·L-1和 (5 3± 13)次·min-1·L-1(OR =1 0 3) ,P0 1分别是 (7 4± 2 1)cmH2 O和 (3 6± 1 4 )cmH2 O(OR =6 87)。以RSBI≤ 10 5次·min-1·L-1为标准 ,预测撤机成功的敏感性为 90 % ,特异性为 36 % ,准确性为 78%。以P0 1≤ 4 5cmH2 O为标准 ,预测撤机成功的敏感性为 87% ,特异性为 6 6 % ,准确性为 82 %。 10项常规参数中无一项差异     

无创呼吸机在有创通气治疗脱机中的应用观察

目的探讨无创呼吸机在有创通气治疗脱机中的应用。方法将25例患者分为治疗组(11例)和对照组(14例),治疗组在序贯脱机过程中,采取先给予无创呼吸机治疗,再拔管。对照组在脱机过程中使用常规脱机顺序,即先拔管,再给予无创呼吸机通气治疗。结果两组脱机成功率、无创呼吸机使用时间、拔管后血气分析结果均有明显差异(P<0.01)。结论采用先给予无创呼吸机通气,再拔管的方法,可以提高有创通气治疗的脱机成功率。     

机械通气撤离的预测指标

机械通气的撤离包括脱机和拔管两个部分。成功脱机并拔管可以减少机械通气带来的副作用、缩短住院时间、降低医疗费用。但如果拔管失败，则会增加患者的死亡率，延长住院时间。因此有必要选择合适的指标，提高预测脱机、拔管的准确率。脱机和拔管指标包括呼吸力学指标和自主呼吸试验，它们可以单独使用，也可以多个指标结合在一起使用。     

智能脱机模式在机械通气脱机阶段的应用

脱机是从完全通气支持向自主呼吸转变的一个过程,不同的通气技术被用于患者的脱机,常用的脱机方法包括T型管自主呼吸实验、同步间歇指令通气（SIMV）以及压力支持通气（PSV）。它们各有优缺点。新的通气模式开始应用到机械通气的脱机阶段,它们包括适应性支持通气（ASV）模式、Automode模式、分钟指令通气模式（MMV）和Smartcare模式等。它们减轻了医务人员的工作负担,提高了脱机的效率。     

无创呼吸机在抢救急性左心衰中的临床分析

目的探讨无创呼吸机在抢救急性左心衰中的临床疗效。方法分析我科80例急性左心衰患者,分成研究组和对照组各40例。研究组在常规利尿、强心等药物基础上联用无创呼吸机正压加压通气治疗,对照组仅常规治疗。同时测定两组pH、PaO2、SaO2、PaCO2,血气分析结果,观察血压、心率、呼吸频率的变化及临床转归并进行统计学分析。结果研究组总有效率为85．00％;心率、呼吸频率、血压与治疗前比较显著降低（P〈0．05）;PaO2,SaO2与治疗前比较显著增高（P〈0．01）,对照组总有效率为50．00％,两组比较有显著性差异（P〈0．01）。结论呼吸机正压通气对于急性左心衰的抢救治疗及愈后效果显著,值得推广。     

机械通气撤离方案的研究进展

机械通气的撤离一直是临床上面临的重要挑战,近年提出了应用机械通气撤离方案（简称撤机方案）指导撤机。撤机方案包括从评估患者是否具备撤机条件,到自主呼吸能力测试,以及最后气管插管的拔除等步骤。研究显示应用撤机方案指导ICU患者撤机可能减少机械通气时间及住院费用,并降低呼吸机相关肺炎等并发症的发生。     

呼吸机相关性肺炎28例临床分析

目的探讨机械通气导致呼吸机相关性肺炎的防治措施。方法对我院RICU自2008年1月～2010年10月发生呼吸机相关性肺炎28例的临床资料进行回顾性分析。结果 28例呼吸机相关性肺炎中,治愈17例,死亡11例。结论 RICU中呼吸机相关性肺炎发病率高、死亡率高,防治呼吸机相关性肺炎应采取综合防治措施,以预防为主,严格无菌操作,尽量缩短机械通气时间,加强机械通气患者的护理。