异常子宫出血NovaSure子宫内膜去除术后再干预的危险因素分析

目的探讨和分析NovaSure子宫内膜去除术后患者再次干预的高危因素。 方法回顾性分析2011年1月至2018年1月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院妇产科,行NovaSure子宫内膜去除术的192例异常子宫出血患者的临床资料,包括患者的一般信息及病史相关特征、超声结果及手术记录中的相关资料,通过单因素分析以及Logistic回归分析的方法找出子宫内膜去除术后需再次手术干预的高危因素,分析这类患者的临床特点。 结果本研究192例异常子宫出血患者中,20例(10.42%)术后2年内需再次手术干预,其中13例表现为阴道出血,3例表现为腹痛,4例则两种症状均有。单因素分析提示NovaSure子宫内膜去除术后再次干预与年龄、月经失血图评分、腹痛的视觉模拟评分、子宫腺肌症以及术后是否放置曼月乐有关(P<0.05);而与体质量指数、孕产次、宫腔深度、子宫体积、剖宫产史、合并子宫肌瘤无关(P>0.05)。多因素分析提示年龄、子宫腺肌症、腹痛的视觉模拟评分及术后是否放置曼月乐是再次干预患者的独立影响因素(P<0.05)。 结论年龄、子宫腺肌症、腹痛的视觉模拟评分及术后是否放置曼月乐是异常子宫出血患者NovaSure子宫内膜去除术后需再次干预的独立影响因素,而阴道出血是再次干预患者的主要临床表现。     

诺舒治疗心脏病术后异常子宫出血15例报告

目的探讨诺舒(Nova Sure)阻抗控制子宫内膜切除系统治疗心脏病术后异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)的临床疗效。方法 2011年6月~2013年1月采用诺舒对15例心脏病术后AUB行子宫内膜去除术,术前排除子宫内膜及宫颈恶性病变,扩张宫颈后先行宫腔镜检查,然后将诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统的双极消融器送入宫腔,测试通过后行子宫内膜去除,再次宫腔镜检查,了解子宫内膜去除情况。记录术前后情况,并进行1、3、6个月随访,观察月经情况和并发症。结果 15例术中生命体征平稳,手术顺利。血红蛋白术前(91.33±21.38)g/L,术后6个月升高至(113.89±19.32)g/L,有统计学差异(t=5.640,P=0.000),贫血状态明显好转。1例心功能由Ⅲ级变为Ⅱ级,2例心功能由Ⅱ级变为Ⅰ级,其余患者心功能未见变化。术后1、3、6个月随访15例,治疗均有效(参照月经改善评价标准),闭经率分别为66.7%(10/15)、73.3%(11/15)、80.0%(12/15)。结论诺舒阻抗子宫内膜切除术治疗心脏病术后AUB疗效确切,安全性高。     

宫腔镜子宫内膜电切术治疗异常子宫出血效果观察

目的 探讨宫腔镜子宫内膜电切术治疗异常子宫出血(AUB)的临床效果.方法 回顾性分析2019-01-2020-07间西平县人民医院妇产科行宫腔镜手术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)治疗的86例AUB患者的临床资料.依据治疗方案分为电切术组和刮除术组,各43例.比较2组术前和术后1个月的促卵泡刺激素(FSH)、黄体生...     

子宫腺肌症相关月经过多行子宫内膜去除术后半年再次出血

子宫内膜去除术(EA)是一种针对药物治疗(包括左炔诺孕酮宫内缓释系统)无效的月经过多(HMB),无生育要求而希望保留子宫患者的保守性宫腔镜治疗方法,术后闭经率约50％,子宫出血症状可明显改善,但少数患者面临延迟性并发症,以持续或复发性阴道出血为主要表现,可能需要再次治疗或切除子宫.本文结合一例EA术后半年再次出血的病例...     

宫腔镜在诺舒阻抗控制子宫内膜去除术后并发症中的诊治价值(附9例报告)

目的探讨诺舒阻抗控制子宫内膜去除术后并发症的宫腔镜诊治价值。方法 2011年8月~2014年3月,因月经过多行诺舒子宫内膜去除术350例次,术后因各种并发症行宫腔镜检查9例,包括异常阴道排液2例,异常阴道流血1例,月经淋漓不尽3例,阴道出血多1例,月经量多1例,腹痛1例。结果 9例宫腔镜检查均发现异常,包括宫腔坏死组织残留2例,单纯宫腔积血1例,子宫瘢痕憩室1例,宫腔积血合并宫腔粘连4例,宫腔粘连合并黏膜下肌瘤1例。6例行诊刮或清宫术,3例宫腔镜术后辅以药物治疗。8例症状消失,1例腹痛者拒绝行宫腔粘连分离术。结论宫腔镜检查能够有效诊断和处理诺舒子宫内膜去除术后并发症。     

不同术式治疗异常子宫出血对卵巢功能的影响

异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)治疗方法多种多样,如刮宫和甾体类激素治疗,但是约有50%的患者终因治疗无效或难以接受的药物副作用而不得不行子宫切除术。自1989年英国学者Magos首先报道应用泌尿外科的前列腺电切镜经宫颈行子宫内膜切除术(transcervicalresection of the endometrium,TCRE)以来,TCRE已成为治疗AUB的首选方法[1]。对于不愿接受子宫切除术的患者来说,TCRE无疑是保留子宫的最好选择。随着微创外科技术的不断发展和完善,继而又出现第2代子宫内膜去除术(endometrial ablation,EA)[2],如冷冻、射频、循环热水、激光、微波、热球EA,其中较为有效且副作用较少的方法是微波子宫内膜去除术(microwave endometrial ablation,MEA)[3]。EA是在第1代子宫内膜去除术的基础上,利用各种能源导入宫腔,以达到破坏子宫内膜而止血的目的,相对于TCRE来说,EA无须宫腔镜操作,简单快速,出血量及手术的有效率与TCRE相差不大,因而受到了各级医师的青睐。各种术式对卵巢功能的影响不同...     

204例诺舒子宫内膜去除术治疗月经过多的远期疗效

目的探讨诺舒(Nova Sure)阻抗控制子宫内膜去除系统治疗月经过多的远期疗效。方法 2011年8月～2014年3月,因月经过多药物治疗无效行诺舒子宫内膜去除术349例,其中完成4年以上随访204例,包括月经情况和手术满意度,术后闭经、点状出血、经量少或正常经量且无需再次行诺舒子宫内膜切除术或子宫切除术者为手术有效。结果 204例随访时间(63. 5±8. 1)月(52～81个月)。总有效率93. 1%(190/204),其中闭经率67. 6%(138/204)。子宫切除率6. 9%(14/204),其中8例为子宫腺肌病。手术满意度91. 2%(186/204)。结论诺舒子宫内膜去除术治疗月经过多远期疗效好,子宫切除率低。     

诺舒治疗异常子宫出血38例

目的探讨诺舒治疗异常子宫出血的疗效。方法 2013年1月~2016年1月,因异常子宫出血行诺舒阻抗子宫内膜去除术38例,其中合并严重内科疾病22例(57.9%)。先行宫腔镜检查,评估宫腔情况,并取子宫内膜活检,待常规病理排除子宫内膜恶性病变后行宫腔镜诺舒阻抗子宫内膜去除术,术后门诊或电话随访,观察月经、血红蛋白改善及并发症情况。术后闭经、点滴出血、少量月经、正常月经认定为临床治疗有效。结果 38例均顺利完成手术,诺舒治疗时间66~122 s,(89.5±24.5)s,术中出血均30 ml,术中术后均无严重并发症发生。二次手术率5.3%(2/38)。术后3、6、12、36个月有效率分别为100%(37/37)、100%(29/29)、100%(24/24)、100%(8/8);闭经率分别为62.2%(23/37)、69.0%(20/29)、75.0%(18/24)、87.5%(7/8);满意率为97.3%(36/37)、96.6%(28/29)、100%(24/24)、100%(8/8)。术后3个月贫血纠正率为54.1%(20/37)(1例因原发病死亡)。32例非血液系统疾病患者术前血红蛋白为(84.37±21.58)g/L,术后3个月升高至(105.21±10.43)g/L(配对t检验,t=17.092,P=0.000)。结论诺舒操作简单,安全,微创,效果好,患者满意率高,特别适用于合并严重内科疾病无法采用药物及子宫切除术的患者。     

宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对预防复发的作用

目的探讨子宫内膜息肉宫腔镜手术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）对预防复发的效果。方法2009年1月～2011年10月门诊宫腔镜子宫内膜息肉切除术且病理证实为子宫内膜息肉116例,由患者知情选择术后处理方法。34例官腔镜手术后1个月开始应用复方短效口服避孕药12个月（避孕药组）,39例官腔镜术后1个月放置曼月乐（曼月乐组）,43例仅行官腔镜手术切除息肉（对照组）。术后3、6、12个月随访,比较3组复发率,以及月经和血红蛋白情况。结果术后均完成12个月随访。复发率避孕药组2．9％（1／34）,曼月乐组2．6％（1／39）,对照组18．6％（8／43）,3组间复发率差异有显著性（X2=8．649,P=0．013）,对照组复发率是另外2组的6倍。术后3、6、12个月避孕药组和曼月乐组月经量少的构成比均明显高于对照组（P=0．000）。术后12个月避孕药组和曼月乐组血红蛋白明显高于对照组（P〈0．05）。结论官腔镜术后应用复方短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统可以降低子宫内膜息肉复发率,不良反应轻,创伤小,值得临床推广。     

肾移植术后异常子宫出血的手术治疗

目的探讨肾移植术后异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)的原因及手术治疗效果。方法收集2003年11月至2010年3月在中山大学附属第一医院因肾移植术后AUB接受手术治疗的6例患者资料,进行回顾性分析。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。6例患者AUB发生在肾移植术后6个月至12年,临床表现以月经量增多、经期延长为主。6例患者的临床诊断分别为子宫肌瘤2例,子宫腺肌病2例,子宫肌瘤合并子宫内膜增殖症1例,子宫内膜息肉合并子宫内膜增殖症1例。3例行子宫切除术,2例行子宫内膜诊断性刮宫(诊刮)术,1例行腹式子宫肌瘤剔除术。结果所有患者手术顺利,AUB得到控制,贫血改善。手术操作对移植肾未造成不良反应,未发生术后并发症。随访至投稿日,复查血红蛋白及肾功能正常。结论肾移植术后AUB发生原因复杂,合并子宫器质性病变为常见原因之一。对于药物保守治疗效果不佳或合并子宫器质性病变者应尽早手术治疗,手术治疗安全有效。     

诺舒阻抗控制子宫内膜切除治疗肝病合并异常子宫出血30例

目的：探讨诺舒（ NovaSure ）阻抗控制子宫内膜切除治疗肝病患者异常子宫出血的安全性、有效性。方法2012年3月～2013年5月,对30例肝病合并异常子宫出血,先行宫腔镜检查,了解宫腔情况（合并黏膜下子宫肌瘤、内膜息肉及子宫中隔者在宫腔镜下电切除）,然后采用诺舒治疗,治疗后再次宫腔镜检查,观察治疗效果。术后1、3、6、12个月门诊随访,观察疗效、并发症和满意率。结果30例均顺利完成手术,诺舒治疗时间25～119 s,（63．3±19．8） s;术中出血＜10 ml。术中及术后均无严重并发症发生,2例术后出现轻微下腹痛,自行缓解。术后1、3、6、12个月有效率分别为100％（30/30）、100％（30/30）、100％（24/24）和100％（16/16）;闭经率分别为70．0％（21/30）、66．7％（20/30）、79．2％（19/24）和68．9％（11/16）;满意率均为100％。结论诺舒操作简单且安全,疗效好,适用于肝病合并异常子宫出血患者,尤其适用于严重肝病的患者。     

宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术预防宫腔粘连的治疗分析

目的探讨宫腔镜下子宫内膜息肉电切术(TCRP)后预防宫腔粘连的疗效。方法 2012年1月至2016年1月72例TCRP后根据治疗方法不同分为3组,曼月乐组24例,Foley球囊尿管组24例,对照组24例。比较3组子宫内膜息肉(endometrial polyps,EP)复发及子宫异常出血、子宫内膜厚度、月经恢复及痛经改善情况。结果术后各组子宫内膜厚度均逐渐变薄,术后6、12个月时,曼月乐组和Foley球囊尿管组子宫内膜厚度均较对照组同期缩小,经比较差异均有统计学意义(6个月:t=7.64、6.95,12个月:t=7.92、8.54,P0.05),曼月乐组和Foley球囊尿管组差异无统计学意义(t=0.78、0.84,P0.05);曼月乐组复发率明显低于Foley球囊尿管组和对照组(χ~2=7.82、6.97,P0.05),但Foley球囊尿管组与对照组复发率差异无统计学意义(χ~2=1.36,P0.05);3组子宫异常出血改善情况无统计学差异(χ~2=0.76,P0.05)。结论宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后宫腔内放置曼月乐可使子宫内膜变薄,可有效预防子宫内膜息肉复发,防止宫腔粘连,治疗效果明确,值得临床推广应用。     

宫腔镜子宫内膜电切术后晚期并发症的分析

目的：总结宫腔镜子宫内膜电切术后晚期并发症的临床特点和治疗经验。方法2006年1月～2014年6月13例因功能失调性子宫出血行宫腔镜子宫内膜电切术后（＞9年）出现晚期并发症,再次宫腔镜探查并处理。结果13例宫腔镜二次探查结果：6例宫腔积血,其中4例位于宫角,2例位于宫腔;7例局灶或四壁内膜增生,其中1例出现子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征,1例子宫内膜病理为非典型增生Ⅰ级。7例术后症状好转（53．8％）;3例合并子宫腺肌病继发进行性痛经（23．1％）,2例子宫内膜增殖有乳腺癌手术史（15．4％）,1例子宫内膜非典型增生Ⅰ级（7．7％）均行腹腔镜下全子宫切除术。结论宫腔镜子宫内膜电切术后残存有功能的子宫内膜或日后再生的内膜可引起晚期并发症,需要临床进一步诊治。     

宫腹腔镜手术治疗80岁以上老年患者妇科疾病的安全性分析

目的探讨80岁以上老年患者妇科疾病行宫腹腔镜手术的安全性。方法对我院妇科微创中心2013年1月~2017年1月宫腹腔镜手术治疗12例年龄≥80岁老年患者妇科疾病进行回顾性分析。结果 7例宫腔镜手术时间(30.0±10.7)min,3例腹腔镜手术时间分别为30、45、65 min,1例宫腹腔镜联合手术时间为55 min,1例宫腔镜手术时间为30min,再次腹腔镜手术时间为70 min。7例宫腔镜手术出血量为(20.0±10.7)ml,3例腹腔镜手术出血量分别为30、35、50 ml,1例宫腹腔镜联合手术出血量60 ml,1例宫腔镜手术出血量10 ml,再次腹腔镜手术出血量100 ml。7例宫腔镜手术病理:2例萎缩性子宫内膜,3例子宫内膜息肉,1例宫颈息肉,1例子宫内膜息肉和宫颈息肉;3例腹腔镜手术病理均为良性浆液性囊腺瘤;1例宫腹腔镜联合手术为萎缩性子宫内膜及良性浆液性囊腺瘤;1例为子宫内膜样腺癌(高分化)。术后无前列腺电刀综合征、子宫穿孔、大出血、感染及静脉血栓性疾病等并发症。12例随访(19.8±10.7)月,未见异常。结论在充分评估患者手术风险的基础上,宫腹腔镜手术对于诊治80岁以上老年患者妇科疾病具有创伤小、恢复快等优点,疗效肯定,安全可行。     

宫腔镜宫腔粘连分离术治疗再次宫腔粘连12例临床分析

目的探讨宫腔粘连分离(transcervical resection of adhesion,TCRA)术后再次宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)行TCRA的临床特性。方法 2012年1月~2015年1月12例在外院行TCRA术后再次IUA(重度10例,中度2例)且有生育要求,在我中心行腹腔镜和(或)超声监护下TCRA,术后人工周期治疗3个月,再次宫腔镜评估宫腔情况。结果TCRA术中发现残存50%子宫内膜1例,残存30%子宫内膜1例,残存20%子宫内膜9例,残留点片状子宫内膜岛1例;子宫发育不良3例。3个月后再次宫腔镜评估:宫腔恢复正常4例,中度IUA 6例,轻度IUA 2例。12例随访18~42个月,平均28.5月:3例分别于二次宫腔镜探查术后4、8、10个月妊娠,其中足月妊娠2例,自然流产1例;9例未孕,其中放弃治疗3例,6例继续治疗中。结论 TCRA术后再次IUA子宫内膜破坏严重,术后恢复差,建议TCRA由有丰富临床经验的专业宫腔镜医生完成,以减少对术中残存子宫内膜的破坏,从而改善IUA的治疗结局。     

比较宫腔镜子宫内膜电切除术与腹腔镜保留双侧卵巢的子宫全切除术治疗功能失调性子宫出血的效果

目的比较宫腔镜子宫内膜电切除术与腹腔镜保留双侧卵巢的子宫全切除术治疗功能失调性子宫出血的效果。方法根据不同手术方案将82例功能失调性子宫出血患者分为2组,各41例。腹腔镜组采取子宫全切除术,宫腔镜组采取宫腔镜子宫内膜电切除术。结果宫腔镜组患者术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间短于腹腔镜组;术后3个月的血清孕激素(P)、雌二醇(E_2)水平高于腹腔镜组,黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平低于腹腔镜组。差异均有统计学意义(P0.05)。结论宫腔镜子宫内膜电切除术治疗功能失调性子宫出血,对卵巢功能影响小,有利于患者术后恢复。     

宫腔镜诊治异常子宫出血432例中长期随访结果

目的 评价宫腔镜手术治疗异常子宫出血的中长期随访结果。方法 回顾分析我院2002年1月～2005年11月经宫腔镜诊治异常子宫出血且随访〉12个月的432例临床资料,诊断良性疾患391例[子宫内膜息肉96例（22.2%）,子宫黏膜下肌瘤38例（8.8%）,子宫内膜增生过长257例（59.5%）],行息肉或肌瘤切除、子宫内膜电切术;诊断子宫内膜腺癌41例（9.5%）,均为Ⅰ期,行经腹全子宫双附件切除、选择性盆腔淋巴结清扫术。结果 手术均获成功,未发生子宫穿孔等并发症。391例良性病变中,术后随访12～57个月,平均39个月,闭经占16.1%（63/391）,月经量少（每周期〈10片卫生巾）18.9%（74/391）,月经量正常（每周期10～20片卫生巾）58.3%（228/391）,术后改善不明显占6.6%（26/391）。26例月经量仍多者术后用孕酮治疗,7例有多发子宫肌瘤,术后32～44个月行全子宫切除术,8例复查阴道彩超子宫内膜厚度〉1.5 cm,术后5～19个月第2次行宫腔镜子宫内膜切除术,继续随访18～36个月,月经量少3例,闭经5例。41例子宫内膜癌Ⅰ期术后随访26～41个月,平均38个月,均无瘤存活。结论 异常子宫出血的治疗在结合病理学检查除外恶性病变后首选宫腔镜手术,严格B超监测是提高手术疗效和手术安全的保障。     

保留生育功能法治疗年轻早期高分化子宫内膜癌和复杂性不典型增生

目的探讨宫腔镜病灶切除、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)联合左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)或来曲唑治疗早期高分化子宫内膜癌和复杂性不典型增生的年轻患者的有效性和安全性。方法对2013年1月～2018年10月34例小于42岁的早期高分化子宫内膜腺癌(局限于黏膜内,无明显肌层侵犯,16例)或复杂性不典型增生(18例),行宫腔镜双极电刀病灶切除术,术后戈舍瑞林3.75 mg皮下注射28天一次共3次。19例手术结束时置入曼月乐,另15例术后口服来曲唑2.5 mg每天一次。所有患者每隔3个月复查阴道超声、宫腔镜诊刮术。结果随访9～68个月,平均34.6月。完全反应率子宫内膜癌为87.5%(14/16),复杂性不典型增生为100%(18/18);疾病稳定2例,均为子宫内膜癌。完全反应的子宫内膜癌和复杂性不典型增生各有1例复发。2例复发和2例疾病稳定者均行子宫切除术。随访期间11例获得12次妊娠。结论宫腔镜病灶切除、GnRHa联合曼月乐或来曲唑的保留生育功能方法治疗早期高分化子宫内膜癌和复杂性不典型增生安全、有效。完成生育后应该行子宫切除,尤其子宫内膜癌患者。     

诺舒阻抗控制系统治疗异常子宫出血患者的围术期护理

目的总结诺舒阻抗控制系统治疗异常子宫出血患者的围术期护理经验。方法对90例子宫异常出血患者采用诺舒阻抗控制系统治疗,术前进行相关知识介绍及心理支持等;术中密切配合;术后重视卧位及饮食护理,观察阴道出血情况,做好出院指导与随访。结果随访1年,治愈88例,2例效果不明显患者分别行子宫切除术和上曼月乐环。结论诺舒阻抗控制系统治疗异常子宫出血安全、有效,精细的围术期护理是患者顺利手术和康复的重要保障。     

腹腔镜手术联合GnRH激动剂治疗重度子宫内膜异位症120例临床分析

目的观察腹腔镜手术联合GnRH激动剂治疗重度子宫内膜异位症的疗效。方法 2004年7月～2008年7月我院对120例重度子宫内膜异位症采用腹腔镜手术治疗宫内膜异位病灶,术后给予达菲林或诺雷德治疗6个月。结果 120例均行腹腔镜卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术+盆腔子宫内膜异位病灶电灼术,其中3例行宫骶韧带切断术,6例行双侧圆韧带悬吊术。120例随访6～60个月,平均26个月,复发率8.3%(10/120),73例合并不孕治疗后1年自然妊娠率42.5%(31/73)。结论腹腔镜手术联合GnRH激动剂治疗重度子宫内膜异位症临床效果满意。