低位直肠癌保肛手术的研究现状和展望

目的了解保肛手术在低位直肠癌中的研究现状。方法复习近年来关于保肛手术在低位直肠癌研究进展的相关文献并加以综述。结果以往手术治疗低位直肠癌主要以Miles术为主。随着解剖认识的深入、手术理念的改进以及微创技术的发展,低位直肠癌的治疗理念逐渐进入到保留肛门和保留肛门功能的时代。目前,包括经肛门局部切除术、括约肌间切除术、经肛门全直肠系膜切除术等在内的众多手术方式可适用于低位直肠的保肛治疗,但各手术方式的优缺点及适用范围却略有差异。结论尽管目前能够适用于低位直肠癌患者的手术方式众多,但没有任何一种能够在保留肛门及肛门功能、降低并发症和复发率、改善生存率等方面达到完美。相信随着外科医师们对直肠解剖的不断认识、各种新辅助放化疗和新型器械的出现,以及更多保肛术式乃至于人造肛门术式的发明,对于低位直肠癌的治疗也将更好兼顾保肛、保功能,从而让患者获得更高质量的长期生存机会。     

低位直肠癌保肛手术24例临床分析

为探讨低位直肠癌保肛手术的临床疗效,选取行保肛手术治疗的24例低位直肠癌患者,对其手术方式、适应症及临床疗效进行回顾性分析。结果显示,24例保肛手术均一期愈合,近期无并发症及局部复发,肛门括约肌功能正常。结果表明,对低位直肠癌患者应根据肿瘤下缘距齿状线距离、结合Dukes分期及病理分化程度行结直肠吻合保肛手术,能在一定程度上提高患者术后的生活质量。     

低位直肠吻合的手术重建术式探讨

在临床工作中我们经常会遇到一些发生在低位直肠的疾病,如炎症、肿瘤和一些先天性家族性疾病。当这些疾病需要手术治疗时,就使得外科医生在保证切除病灶的同时,采取合理的重建方式来最大限度地提高患者的生活质量,尤其是排便控便能力。本文仅就发生在低位直肠的一些常见疾病手术重建方式进行探讨。一、低位直肠癌(lowrectal cancer)低位直肠癌是指距齿状线5cm以内的直肠癌。按传统观点,低位直肠癌的经典术式是Mile术式,随着直肠外科理论和吻合器械的发展,各种保肛术式已成为当今外科治疗的主要术式。国外资料报道,中低位直肠癌的保肛手术应…     

低位直肠癌保肛手术进展

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,目前,手术切除仍然是直肠癌治疗的主要手段。伴随着外科技术的快速发展和对低位直肠癌解剖病理的深入认识,各种保肛手术在低位直肠癌的治疗中的应用日益广泛。本文就低位直肠癌保肛手术相关的下切缘长度、新辅助治疗、手术适应证及术后并发症等问题结合现有文献进行综述。在临床实践中．兼顾长期生存与完整功能两全是当前低位直肠癌保肛手术的目标,围绕着这个目标,低位保肛手术取得了长足进展。     

腹腔镜低位直肠癌保肛手术的研究进展

<正>近年来,低位直肠癌的发病呈上升趋势,治疗低位直肠癌不仅要求根治肿瘤,而且应尽可能保留健全的排便、控便及性功能,提高患者的生活质量。随着人们对直肠癌生物学特性及解剖结构认识的深入以及腹腔镜技术的成熟,腹腔镜下低位直肠癌保肛手术已得到广泛开展。现就腹腔镜低位直肠癌保肛手术的发展及现状综述如下。1开展腹腔镜低位直肠癌保肛手术的依据低位直肠癌是指距离齿状线5 cm以内的直肠癌[1]。低位直肠癌保肛最主要的问题是下切缘长     

低位直肠癌保肛手术

就国内外低位直肠癌保肛手术的适应证，合理的切除范围，下切缘，直肠全系膜切除，侧方清扫，保肛手术术式选择，术后随访局部复发率，5年生存率，对肝转移的诊断，预防和治疗等问题复习相关文献，以评价低位直肠癌保肛手术的根治性和可行性。综合要点如下：（1）根据肿瘤位置，浸润深度，盆腔淋巴结转移状况等决定低位直肠癌保肛手术适应证。（2）术前肛门指诊，直肠腔内超声，盆腔CT及MRI可指导手术适应证的选择。（3）遵循直肠全系膜切除，但必须进行侧方淋巴结清扫。（4）超低位切除是低位直肠癌保肛手术主要术式。（5）在保肛手术的同时要治疗和预防肝转移。说明，在低位直肠癌中选择适应性病例实施保肛手术可这到根治目的，并具有良好的生存质量。     

低位直肠癌保肛手术临床应用效果探讨

目的探讨低位直肠癌保肛手术临床指征和应用效果,评价吻合器吻合法在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法回顾性分析实施低位直肠癌保肛术的67例患者临床资料和随访情况,分析低位直肠癌保肛手术的临床治疗效果,探讨手术适应证和术式选择;并与非保肛的52例患者临床和随访资料进行比较分析。结果有完整临床手术和随访资料的低位直肠癌患者119例,行保肛手术67例,保肛率56.3%。上述病例均随访5年以上。保肛组5年生存率为89.5%,非保肛组为69.2%,二者差异有统计学意义。局部复发率分别为:保肛组4.5%,非保肛组9.6%,二者比较差异无统计学意义。手术并发症的发生率非保肛组明显高于保肛组。结论低位直肠癌中,肿瘤下缘距离肛缘不<4.5 cm、癌肿直径<3 cm、肉眼未见浸润迹象、已有远处转移但局部病灶仍可根治者均可作为保肛手术的适应证,吻合器吻合法大大提高了低位直肠癌的手术适应证,取得了满意临床效果,值得推广应用。     

低位直肠癌保肛术后功能与疗效评价

手术更彻底、保肛率更高、功能更佳一直是肛肠外科医生追求的目标。随着相关的理论研究以及手术技术、手术方式、手术器械的革新和进步,直肠癌的治疗越来越趋向于精准化、个体化,特别是对于低位和极低位直肠癌,体现在肿瘤根治与功能保护并重。术式的发展演进与直肠癌术后功能密切相关,低位直肠癌保留肛门(保肛)术后功能相关因素主要包括生理因素、心理因素、物理因素和时间因素。对于结直肠外科医生而言,目前低位直肠癌保肛手术已不再是能不能保肛,而是该不该保肛的问题。术前要充分地评估病情,才能给病人个体化的精准治疗方案。     

直肠癌Dixon术后直肠阴道瘘原因及预防

我国直肠癌发病中以低位居多，随着对直肠肿瘤远端浸润的重新认识，器械低位吻合的技术成熟，使低位直肠癌患者行保肛手术增多。另外，早期病例发现增多、术前应用放疗、病人对生存质量的重视等，使保肛手术范围更为扩大。但术后并发症也相应增多，直肠阴道瘘则是其中较为棘手的问题之一，处理困难，单纯保守治疗难以奏效。我们总结此类病例，以探讨其防治措施。     

三吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的应用

随着人们对低位直肠癌患者术后生活质量要求的提高，对低位直肠癌的患者采用保肛手术显得十分必要。2001年2月至2005年10月，我院应用三吻合器技术进行低位直肠癌前切除保肛术，效果满意。     

应用吻合器行中低位直肠癌保肛根治术165例临床体会

为探讨应用吻合器行保肛根治术治疗中低位直肠癌的临床疗效,我们对应用KYGW-31．5型康迪吻合器行保肛根治术的165例中低位直肠癌患者的资料进行回顾性分析。结果显示,165例患者中,发生吻合口漏6例,其中2例经保守治疗痊愈,4例行急诊二次结肠腹壁永久造口术。结果表明。中低位直肠癌应用吻合器手术保肛率高,手术时间短,使用方便,吻合效果满意,术中无污染。     

肛管拖出式双吻合器在超低位直肠癌保肛术中的应用(附23例报告)

目的 探讨肛管拖出式双吻合器在超低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法 回顾性总结我院23例超低位直肠癌保肛手术的经验。结果 本组病例利用肛管拖出和双吻合器技术行超低位保肛术均获成功，术后发生吻合口漏1例（4．3％），切口感染2例（8．7％），术后局部复发2例（8．7％），无手术死亡。结论 肛管拖出式双吻合器技术行超低位保肛术是安全可靠的，它可以大大提高超低位直肠癌保肛手术的成功率。     

低位直肠癌保肛术吻合口漏的原因及防治分析（附5例报告）

目的探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏发生的原因、预防及治疗。方法回顾分析我院2003年1月至2010年12月间的110例低位直肠癌保肛手术的患者的临床资料。结果 5例发生了吻合口漏,均经积极的保守治疗而治愈。结论吻合口漏是低位直肠癌保肛术后常见的并发症,应注重预防措施,大多能经积极的保守治疗而治愈。     

低位直肠癌的保肛手术:附320例报告

目的 探讨低位直肠癌保肛手术的适应证，术式选择及疗效。方法 回顾性分析手术后≥5年的320例低位直肠癌行保肛手术治疗患者的临床资料，比较各种术式的5年生存率、局部复发率及死亡率。结果低位直肠癌保肛率为58．5％(320／547)。术后发生吻合口漏为4例(1．25％)，1年内吻合口狭窄发生26例(8．13％)，术后排便情况以加做结肠末端粪袋成形术者为佳。5年生存率及吻合口局部复发率：Dixon手术组为63．24％，10．27％；Park手术组为66．67％，5．13％；局部切除手术组为89．46％，10．7l％。5年盆腔软组织复发ll例(3．44％)。全组手术死亡2例(0．6％)。结论 低位或超低位结肠一直肠吻合术是低位直肠癌保肛手术的主要术式。在严格掌握适应证的情况下，可考虑施行低位直肠癌的局部切除术。低位直肠癌保肛手术并不影响5年生存率和局部复发率，术后并发症的发生与术式选择无关，辅助性的结肠末端粪袋成形术，有利于改善低位直肠癌保肛术后的排便功能。     

双吻合器技术与全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用

为探讨双吻合器技术（DST）与全直肠系膜切除（TME）在低位直肠癌保肛手术中的应用价值，对18例直肠癌患者在TME完成后使用DST行保肛手术。结果示1例术后少许粪瘘经短期引流治愈，1例切口感染，余无并发症发生，无手术死亡。术后随访9～54个月，无复发病例。故认为TME有助于降低直肠癌术后复发率，DST是低位直肠癌保肛的关键，两者联合应用是低位直肠癌保肛手术的首选术式，该术式有望提高患者生存质量。     

22例低位直肠癌保肛手术的体会

传统上对低位直肠癌都行经腹会阴直肠联合切除术(Miles术)，疗效良好。但近10几年来国内开展保肛手术治疗低位直肠癌日益增多，我科自1992年3月至今共进行22例低位直肠癌保肛手术，取得满意的疗效，现报告如下。     

双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的：探讨双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法：回顾分析1999年1月至2004年1月用双吻合器技术行低位直肠癌保肛手术38例资料。结果：无手术死亡，全部患者吻合基本满意，病理切缘均阴性，发生吻合口漏1例，出血3例，经保守治愈。吻合口狭窄3例。结论：双吻合器技术的应用提高了低位直肠癌保肛手术的成功率。     

低位直肠癌的手术治疗和吻合器的应用体会(摘要)(附47例病例分析)

目的:通过47例距肛缘5~7cm低位直肠癌的分析,对距肛缘5~7cm的低位直肠癌保肛手术的理沦依据、术式选择、吻合器应用的优越性和吻合器在保肛手术中的运用体会及主要并发症的防治进行了探讨。临床资料:我院自1994年7月至1997年8月进行根治性手术的距肛缘5~7cm的低位直肠癌患者47例。结果:40例行Dixon术式,7例行Miles术式。38例Dixon术式应用管状端端吻合器(EEA),其中发生直肠阴道瘘1例,吻合口或吻合口周围肠壁出血3例,经治疗后均痊愈,无手术死亡。结论;距肛缘5~7cm低位直肠癌有行保肛性根治手术的可能性,作者认为吻合器在低位直肠癌的保肛术中发挥了重要的作用,值得推广使用。     

低位直肠癌保肛手术的原则与适应证

在低位直肠癌手术的选择上,保肛手术一直是被关注的热点。随着直肠癌根治术全直肠系膜切除(TME)原则的导入,对直肠癌浸润转移规律的进一步认识和吻合技术、吻合器械的发展等使得超低位结-直肠(肛管)吻合成为可能,以及术前新辅助治疗(术前放化疗)的应用可使一部分中晚期低位直肠癌病例肿瘤缩小和降期,为保肛手术创造了条件。近年来保留肛门括约肌的根治术比例已明显提高,成为低位直肠癌主流术式。保肛手术就其定义来说应该是:按传统经典手术原则需行Miles术的低位直肠癌改变为低位或超低位吻合以保留原肛门功能的一种术式。上段直肠癌的手…     

中低位直肠癌保肛手术的进展

直肠癌是外科常见的恶性肿瘤之一 ,而中低位直肠癌占 70 % ,手术仍是其主要治疗手段 ,随着社会经济的飞速发展和人们生活水平的提高 ,相应对生命质量要求也就更高。当前已把根治癌肿 ,保全功能两者作为治疗的目的 ,因而保肛术已在当前的直肠癌根治手术中占主导地位 ,手术要求比过去高得多 ,手术方式的选择也围绕着癌肿根治和保存功能两方面进行发展和改进。下面就中低位直肠癌保肛手术的进展概述如下。1　中低位直肠癌保肛手术的可行性及选择原则　　许多临床病理研究表明[1～ 3 ] ,直肠癌主要是向上扩散 ,即使是腹膜返折以下的直肠癌 ,也是…