腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及其易感因素分析

目的分析第四军医大学西京医院腹膜透析中心腹膜透析相关性腹膜炎的易感因素、致病菌谱、药敏情况及预后。 方法回顾性分析第四军医大学西京医院腹膜透析中心2013年7月至2015年6月持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者中腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)患者及未发生腹膜炎的腹膜透析患者的透析龄(<1年组,1～3年组,>3年组)、文化程度(初中以下组、初中及初中以上组)、培训者工龄(<5年组,5～10年组,>10年组)及血清白蛋白水平等临床资料;同时分析腹膜透析相关性腹膜炎患者致病菌谱、药敏等临床资料及转归情况。 结果501例CAPD患者中,87例患者发生106例次腹膜炎,平均腹膜炎发生率为1次/66.8病人月。透析龄<1年组,1～3年组,>3年组的腹膜炎发生率分别为18.8%(21/112)、24.0%(56/233)、6.4%(10/156),三组间差异有统计学意义(χ²＝20.42,P<0.001);初中以下文化水平患者腹膜炎发生率(29.1%,59/203)显著高于初中及以上文化水平患者(12.4%,37/298)(χ²＝21.60, P<0.001);培训护士的工龄<5年,5～10年和>10年组,腹膜炎的发生率分别为25.4%(51/201)、15.4%(23/148)、8.6%(13/152),三组间比较差异有统计学意义(χ²＝17.55,P<0.001)。腹膜炎患者的血清白蛋白水平[(26.89±5.16)g/L]显著低于非腹膜炎组[(34.58±6.27)g/L;t＝－8.8,P<0.001]。腹膜炎患者透出液病原菌培养阳性率为58.3%(56/96),革兰阳性菌比例为78.6%(44/56)。革兰阴性菌中大肠埃希菌占45.5%(5/11)。头孢唑林钠、头孢他啶的经验用药有效率为65.9%(70/106)。表皮葡萄球菌感染共21例次,66.7%(14/21)复发,33.3%(7/21)拔管。 结论本中心的腹膜透析相关性腹膜炎的发生率与患者透析龄、文化程度、培训者工龄及血清白蛋白水平密切相关。腹膜炎致病菌以革兰阳性菌为主,其中表皮葡萄球菌所占比例最高,且复发率和拔管率高。     

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后乳糜胸的诊治进展

<正>急性Stanford A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)是最为凶险的主动脉疾病之一^[1,2],在发病后48 h内死亡率达49%^[3],非手术治疗患者2周内死亡率高达74%^[4]。ATAAD一经确诊,原则上均应积极进行外科手术治疗^[5]。近年来,“全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术”(孙氏手术)已成为ATAAD的标准术式^[4]。但ATAAD手术的技术难度极大,如何降低并发症发生率和死亡率依然是世界性难题^[6,7]。     

肾病综合征合并双下肢动脉栓塞1例

<正>肾病综合征(nephmtic syndrome,NS)合并血栓栓塞症是由多种因素共同导致的结果,包括血小板活化和聚集、凝血和纤溶系统失衡及肾小球内高凝状态等,其中,最常见的为肾静脉血栓,占20%～45%,其次为深静脉血栓,占25%,肺栓塞占15%～20%^[1]。NS合并动脉血栓发生率较低,仅占成年人NS的1.8%～5.0%^[2]。NS发生动脉血栓以男性多见,且常发生于单一部位,多部位血栓罕见^[3]。本文报道1例NS合并双下肢动脉栓塞患者,现将诊疗过程报道如下。     

门静脉球囊扩张治疗儿童肝移植术后门静脉狭窄1例并文献复习

<正>目前,肝移植手术已成为治疗各种终末期肝病患儿的重要治疗方法^[1],在儿童肝移植领域,受其较小的体质量影响,难以匹配到合适的整肝供肝,仍以劈离式肝移植、亲体肝移植等术式为主,并且受到供受体血管管径差异、受体原发疾病、门静脉吻合成角、复杂的血管吻合技术以及术后腹内压等一些潜在危险因素影响^[2-3],其术后血管并发症的发生率也不容小觑。据报道,儿童肝移植术后血管相关并发症发生率可达7.2%～35.2%^[4-5],门静脉并发症的发生率最高可达33%^[6-8],同时,门静脉狭窄的发生率约为2%～14%^[9-10]。     

球囊辅助穿刺置管在中心静脉狭窄透析患者的运用体会

<正>中心静脉狭窄(central venous stenosis, CVS)是血液透析患者常见的并发症,发生率达25%～40%^[1],常见于临时或永久中心静脉导管插管后。CVS可引起静脉回流障碍,导致头颈部、颜面部及上肢水肿和胸部浅表静脉曲张,导致透析不充分。经皮腔内球囊扩张成形术(percuta-neous transluminal angioplasty, PTA)在中心静脉狭窄治疗中安全有效,目前已广泛应用于临床^[2]。     

慢性便秘的中西医诊疗概况

<正>随着人们饮食结构改变、生活节奏加快及受各种复杂社会心理因素的影响,慢性便秘患病率呈逐年上升趋势。统计调查显示,成年人慢性便秘发病率为4%～6%^[1,2],年龄越大其患病率越高,60岁以上人群患病率可高达22%^[3];女性发病多于男性;农村地区患病率高于城市^[2]。慢性便秘相关分析显示,女性、体质量指数(BMI)低、文化程度(受教育程度)低、人口密集区居住者便秘发生率更高,低纤维素饮食、液体摄入减少等饮食习惯可导致慢性便秘发生率升高。     

家族性甲状腺髓样癌的诊断思维

<正>甲状腺髓样癌(medullary thyroid cancer,MTC)占甲状腺癌的3%～5%^[1],是一种源于C细胞的恶性神经内分泌肿瘤^[2]。MTC有散发型和遗传性两类,其中散发型MTC占大多数(75%)^[3]。遗传性MTC包括多发性内分泌肿瘤(multiple endocrine neoplasia,MEN)2A、MEN2B,以及家族性甲状腺髓样癌(familial medullary thyroid cancer,FMTC)^[1]。目前,大多数学者认为,FMTC不应是一个独立的遗传性MTC分类,而是MEN2A疾病的一个变体^[4]。FMTC在临床上较为少见。     

■僵硬手术治疗的现状与进展

<正>Cotterill于1887年首次提出■僵硬(hallux rigidus, HR)的概念^[1],其本质是第一跖趾关节退行性改变,临床特征性表现为关节活动受限和进行性骨赘形成^[2]。据统计,50岁以上的人群中第一跖趾关节炎的发生率约为2.5%^[3]。第一跖趾关节本身有着复杂的解剖结构,其关节的球窝结构和周围关节囊、筋膜、韧带等共同构成了关节的动态稳定,并在整个步态周期中起着重要作用,在每一步中约承载着体重的120%^[3]。     

全膝置换术后光滑假丝酵母菌感染1例报告

<正>假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是人工关节置换术后最多见也是最严重的并发症之一^[1],其发生率为1%～4%,严重影响预后^[2]。其中大部分感染病原菌为革兰阳性菌,特别是葡萄球菌^[3]。相比之下,真菌感染比较罕见,但其导致的后果更为严重^[4]。     

男性乳腺神经内分泌癌多次复发1例报告

<正>乳腺神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma of breast,NEBC)十分罕见，占所有乳腺癌的比例<0.1%，占所有神经内分泌肿瘤的比例<1%^[1-2]。男性乳腺癌亦罕见，约占男性癌症的1%，在全世界总乳腺癌中约占1%^[3-4]。男性NEBC则更为少见，国内外罕有报道。现报道笔者单位1例男性NEBC经单纯乳腺肿块切除术后多次复发病例。本病例经笔者单位伦理委员会批准(No,LW-2022-006)。     

陈旧性肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤1例报道

<正>肩关节后脱位是一种罕见的损伤,仅占所有肩关节脱位的2%～5%^[1]。根据Neer的报道,肩关节后脱位造成的骨折占肩部骨折的0.9%^[2]。2012年Jacobson等^[3]在综述中报道了肩关节后脱位造成的骨折类型,反Hill-sachs损伤最常见,占29.3%,肱骨解剖颈骨折占18.5%,大结节骨折占7.8%,小结节骨折占14.3%,肱骨干、肩胛骨、锁骨等其他骨折占6%。     

肝移植术后早期移植物功能不全的研究进展

<正>移植物功能不全(early allograft dysfunction,EAD)是LT术后早期移植肝功能处于边缘状态^[1],通常指受体早期出现的转氨酶、胆红素升高及血凝异常等肝功能不全的表现。大多数EAD为可逆性移植肝功能不全,但小部分EAD可进一步发展为不可逆的原发性移植物功能障碍(primary graft nonfunction,PNF),进而导致患者需再次移植甚至死亡。根据相关文献报道,EAD的发生率为8.7%～40.0%^[2],而与EAD相关的病死率可达18.8%^[3]。     

肝癌肝移植术后肿瘤复发的评估与管理

<正>近年来肝细胞癌(肝癌)治疗的手段和策略越来越丰富,肝癌的总体疗效有了明显的提高。在众多的治疗手段中,肝移植仍是目前治疗肝癌最有效的方法^[1]。肝癌肝移植的例数也在不断增加,《中国器官移植发展报告(2020)》显示肝癌仍是肝移植的最主要适应证,肝癌肝移植占比41.5%^[2]。但肝癌肝移植术后5年复发率仍达20%～57.8%^[3-6],复发后中位生存时间仅为10.6～12.2个月^[7-8]。移植术后肿瘤复发已成为影响肝癌肝移植疗效的重要因素,笔者团队就肝癌肝移植术后肿瘤复发的评估和管理作深入阐述。     

1例经腹会阴联合直肠癌根治术后会阴部切口感染伴急迫性尿失禁患者的护理

<正>直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,其中低位直肠癌占70%～80%^[1-2],经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)是治疗低位直肠癌的有效手段^[3]。Miles手术为污染手术,术中会阴部皮肤强行缝合、术后骶前间隙有较多渗液,易导致会阴部切口感染^[4]。此外,Miles手术方式需大范围清扫盆腔内淋巴结及广泛切除直肠系膜,     

肱骨近端骨折手术治疗的进展与思考

<正>肱骨近端骨折约占全身骨折的4%～5%,大多数肱骨近端骨折是老年人低能量的骨质疏松性骨折,在老年患者中,可达到全身骨折的10%^[1-2],成为继髋部骨折和桡骨远端骨折之后的老年人第三大常见骨折类型。随着全球人口老龄化的增长,肱骨近端骨折的发生率正在上升^[3]。     

糖尿病肾脏疾病的临床病理特点及其与预后的联系

<正>糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease, DKD),是糖尿病常见的微血管并发症之一,目前已成为我国慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)首要病因之一^[1]。DKD患者肾脏预后较差,最终将进展为肾脏替代治疗^[2],由于DKD患者常合并肥胖、代谢综合征等其它并发症,DKD患者死亡率较其它病因显著升高,约占CKD患者死亡总数的34%～36%^[3]。DKD的临床表现具有较大的异质性,     

胰腺癌根治性切除术后引流管周围腹壁转移1例报告

<正>胰腺癌(pancreatic cancer, PC)是世界上第七大癌症相关死亡原因,5年生存率约9%^[1]。可行标准切除手术的胰腺癌患者仅占10%^[2],大多数患者在诊断为胰腺癌时伴有转移灶,最常见的转移部位是肝脏、淋巴结和肺,其次是腹膜、骨骼,很少发生皮肤转移^[3]。 2022年5月我科对1例胰头癌患者行腹腔镜下胰十二指肠切除术,术后10个月发现引流管腹壁 穿出部位有包括皮肤皮下组织的跨腹壁转移,现将诊疗经过报告如下。     

超声引导经皮穿刺置管引流治疗腹主动脉瘤支架植入后感染1例报告

<正>腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是腹主动脉内膜、中膜及外膜三层结构向外周的局限性扩张,且扩张段内径超过正常腹主动脉内径的50%^[1,2],最常见的好发部位是肾动脉下型AAA^[3],主要威胁在于瘤体破裂,若发生破裂死亡率高达90%^[4,5]。腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)是通过介入的方法将带膜支架置于AAA腔内,将瘤体和血流隔开,瘤腔内血栓形成并逐渐机化,避免血管发生破裂^[6,7]。EVAR由于微创、围手术期病死率低、术后恢复快等优点,容易被临床医生及患者接受,近年来已成为AAA患者的一线治疗方案^[8,9]。但EVAR并发症较多,包括内漏、移位、破裂、感染等^[10],1993年Chalmers等^[11]首先报道支架植入后感染,发生率0.5%～5%,但死亡率高达75%。本文对我院血管外科2021年6月收治的1例EVAR术后支架移植物...     

腰椎脊柱手术术后认知功能障碍的危险因素及预防对策的研究进展

<正>术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)是指术后出现中枢神经系统并发症，主要表现为术后记忆力和集中力下降的智力功能退化^[1]。研究表明，腰椎手术POCD的发生率高达18%～40%^[2]。本文就腰椎手术POCD的常见危险因素及预防对策等最新进展进行综述，以期促进患者的术后康复。1 腰椎术后POCD常见的危险因素1.1 高龄研究表明，高龄与POCD发生密切相关^[3]。     

脊索瘤的发病特点及治疗进展

<正>脊索瘤是一种相对罕见的间叶源性恶性肿瘤,发生率为0.08/10万^[1-2],占原发恶性脊柱肿瘤的20%^[3]。脊索瘤好发于中老年男性,主要位于融合节段脊柱,如颅底斜坡、骶尾骨^[2]。虽然脊索瘤生长相对缓慢,但其具有较强的局部侵袭性,常导致患区局部疼痛。同时,由于脊索瘤常毗邻脑干、脊髓等重要神经组织,其生长常压迫周围神经组织,导致肢体感觉运动障碍、瘫痪等并发症,严重影响患者生活质量,甚至威胁患者生命^[4]。目前,