连续性血液净化治疗的置换液联机制备技术

连续性血液净化技术由于在危重症救治中的广泛应用而日趋成熟,是急救医学的重要进展之一。治疗中需配制大量置换液,传统均由护七床旁即配即用,工作量极大。我们应用Fresenius血液透析滤过机联机生产置换液并用于临床,方法简单,效果良好,报道如下。     

两种置换液配方在连续性血液净化中的效果比较

目的　置换液的配方关系到连续性血液净化 (CBP)中电解质及酸碱平衡的调控 ,目前较多采用的Port方尚不十分理想 ,需频繁检测患者血生化值 (1～ 2h1次 )进行调整 ,此研究拟探索及评估一种更理想的置换液配方。方法　将我们在临床实践中摸索的自配方与Port方进行比较 ,分动物实验和临床观察 2部分 ,比较 2种配方在CBP中对电解质、渗透压及酸碱平衡维持的差异。结果　自配方的葡萄糖浓度、总分子浓度分别为 16 .2mmol/L、339mmol/L ,比Port方的 6 5mmol/L、36 5mmol/L更接近生理状况 ;动物实验显示自配方组3小时血糖、血钙浓度分别为 (7.2± 0 .7)mmol/L、(2 .3± 0 .2 )mmol/L ,明显好于Port方组的 (14 .2± 1.0 )mmol/L、(1.9± 0 .2 )mmol/L(P <0 .0 1) ;治疗中Port方组渗透压显著上升 (由 (2 98± 8)mOsm/L至 (317± 8)mOsm/L ,(P <0 .0 5 ) ,自配方组变化无显著 ;临床资料也显示了相似的变化趋势。结论　自配方在血糖、血钙及渗透压调控方面较优于Port方 ,似有进一步应用和验证的价值。     

连续性血液净化置换液配制中的一个失误

近来，在确定我院连续性血液净化（CBP）置换液配方时，发现国内公开的置换液配方有一个普遍的失误，即计算分子量时未包含络合水。从表1可见，置换液配制常用的7种制剂成分中，有4种含有络合水。其中硫酸镁含7个水分子，使得硫酸镁分子量陡增了一倍多。而该4种制剂据此计算的分子量所推算出的离子浓度与国内公开的置换液配方的离子浓度偏差较大（见表2），使得国内常规配方中该4种离子浓度偏低，其中尤以镁和钙离子为甚。为慎重起见，我们取用上海信谊金朱药液有限公司生产的5％氯化钙注射液和无锡第七制药有限公司生产的25％硫酸镁注射液，分别以注射用水稀释100倍和1000倍，用日本岛津CL7200全自动生化分析仪测得钙和镁离子浓度，符合含络合水计算的离子浓度值。     

连续性血液净化在儿童危重症中的应用与护理

近年来连续性血液净化（CBP）用于治疗多器官功能衰竭（MODS）在成人中已广泛开展,取得了诸多成果。因受诸多条件限制,该技术在儿科临床应用还较少。我院于2006年底开始,对MODS合并急性肾功能衰竭患儿采用CBP治疗,取得了显著疗效。现报道如下。     

两种连续血液净化置换液的比较

目的探索及评估一种更理想的置换液配方。方法将两种自配方和使用方法与Port配方进行比较,分动物实验和临床观察两部分,比较其在连续血液净化(CBP)中对电解质、渗透压及酸碱平衡维持的优劣。结果两种自配方的葡萄糖浓度、总分子浓度分别为13.8mmol L、307.3mmol L,比Port配方的59.1mmol L、351mmol L更接近生理状况;动物实验显示自配方组3h血糖、血钙浓度分别为(7.2±0.7)mmol L、(7.4±0.8)mmol L及(2.3±0.2)mmol L、(2.3±0.5)mmol L,明显好于Port方组的(14.2±1.0)mmol L、(1.8±0.2)mmol L(P<0.01);治疗中Port方组渗透压显著上升[由(298.0±8.0)mOsm L至(317.0±8.0)mOsm L,P<0.05],自配方组无显著变化;临床资料也显示了相似的变化趋势;自配方2组使用更方便。结论两种自配方在血糖、血钙及渗透压调控方面较优于Port方,其中自配方2在易操作性方面又优于自配方1,似有进一步验证和应用的价值。     

连续性血液净化技术在儿童重症监护室中的应用

目的 总结连续性血液净化技术(CBP)在儿童重症监护室(PICU)患儿中的应用及效果。方法 回顾分析江西省儿童医院PICU 2015年12月至2021年12月收治的67例行CBP患儿的临床资料,分析CBP应用疾病种类,观察患儿CBP期间的并发症、预后及转归,比较肝、肾功能异常患儿CBP治疗前后的肝、肾功能。结果 67例患儿共行148例次CBP,其中连续性血液滤过(CVVH)56例次,连续性血液透析(CVVHD)6例次,血浆置换86例次。经治疗后痊愈20例、好转23例、放弃治疗出院13例、死亡8例、未愈3例,治愈好转率为64.18%。肝、肾功能异常患儿CBP治疗后的肝、肾功能均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。常见并发症为低体温(128例次占62.13%)及电解质紊乱(61例次占29.61%),经处理后均顺利完成血液净化;有9例次因静脉壶凝血提早下机,无出血、心跳呼吸骤停等严重并发症。结论 CBP已广泛应用于儿科各种疾病,为一种安全有效的治疗方式。     

协同护理在连续性血液净化治疗中的应用

目的探讨如何在连续性血液净化治疗（CBP）中进行协同护理,以合理利用人力资源。方法血液净化中心和重症监护室（ICU）护理人员对32例进行CBP治疗的患者采取院内协同护理模式,共同承担CBP护理工作。结果顺利完成32例进行CBP治疗患者的护理工作。结论院内协同护理模式既能合理利用人力资源,又能提高护理工作的专业水平,为患者提供更好的治疗措施,也有利于推动CBP技术的发展。     

儿童连续性血液净化治疗中低体温的研究进展

单纯的肾脏替代治疗近年来在我国儿童重症领域广泛应用,对改善危重症患儿的预后有着重要作用。然而,儿童特别是婴幼儿因体温调节中枢发育不完善、体表面积相对较大等生理原因,导致持续低体温更易对其凝血机制和血流动力学造成影响,降低血液净化的有效治疗,不利于危重患儿的预后。因此,本文对儿童在连续性血液净化治疗中低体温的发生情况、发生低体温的原因、低体温对患儿的影响,以及治疗中低体温的护理措施进行综述,以期为以后护理人员预防儿童血液净化治疗中低体温的发生提供参考。     

连续性血液净化治疗在儿童感染性休克中的应用研究

目的:观察连续血液净化(CBP)治疗儿童感染性休克的疗效及其免疫机制。方法:选择广东省深圳市儿童医院2002年6月—2005年10月用连续性静静脉血液滤过(CVVH)治疗的12例感染性休克患儿作为CBP治疗组;同期选择本院另20例住院感染性休克患儿作为对照组。动态观察患儿CVVH治疗前及治疗后24h和48 h血pH、氧合指数、HCO3-、剩余碱(BE)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SC r)、血压、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)的变化;同时观察血浆肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素1(IL 1)、IL 6、IL8等前炎症因子和血小板活化因子水平。结果:8例救治成功,4例死亡,病死率33.3%。CBP治疗组治疗后APACHEⅡ评分较治疗前明显降低(P<0.05),其他生化指标与治疗前比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01);CBP治疗组治疗后TNFα、IL 1、IL 8血浆水平均明显降低(P<0.05或P<0.01);对照组变化不明显。结论:对感染性休克患儿及早进行CBP,可避免发生不可逆性脏器功能损害,可提高救治成功率。     

连续性血液净化技术在脓毒症中的应用进展

脓毒症发病率及病死率高,其早期、积极、有效地治疗目前还是危重症治疗上的一大难题。而连续性血液净化治疗近几年在脓毒症合并急性肾衰竭、全身炎症反应综合征、多器官功能障碍、急性呼吸窘迫综合征和急性坏死性胰腺炎等危重症抢救中表现出了极为重要的作用。比较常用的连续性血液净化技术如:血液透析、血液滤过、血液吸附(灌流)、血浆置换等。目前脓毒症的连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)最重要的进展是几种方式联合应用,如血液滤过+透析,滤过+血浆交换以及血液滤过+吸附[联合滤过和吸附(coupled filtration and adsorption,CPFA)、分子吸附再循环系统(molecular adsorbent recirculating system,MARS)]等。CRRT与单一的、短时的血液透析相比,血流动力学稳定,清除物质多,有效纠正内环境、电解质及酸碱平衡的紊乱,更加符合人体生理,应用范围已超出了肾脏替代治疗的局限性,演变成了各种危重病患者的重要支持疗法,对抢救危急重症患者和延长其生存时间起到了积极有效的作用。     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的 观察连续性血液净化(CBP)治疗在重症急性胰腺炎(SAP)患者治疗中的作用.方法 将26例SAP患者随机分为常规组和CBP组,常规组给予传统常规治疗,CBP组在常规治疗基础上,给予CBP治疗.观察2组患者治疗前及治疗后2、5 d的APACHEⅡ评分、C-反应蛋白(CRP);2组的机械通气时间、住ICU时间及病死率.结果 常规组治疗2、5 d后的APACHEⅡ评分为:11.61±3.00、10.76±4.30,CRP为:(149.71±60.06)、(101.21±33.98)mg/L;CBP组相应为:8.20±1.87、6.19±1.49,(109.17±23.91)、(70.83±25.45)mg/L,2组间差异有统计学意义(P均＜0.05);常规组机械通气时间、住ICU时间、病死率为:(13.29±6.23)、(16.00±6.86)d,21.43%(3/14);CBP组相应为(8.00±5.27)、(10.33±4.81)d,8.33%(1/12),2组间差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 CBP可以有效改善SAP患者的APACHEⅡ评分,降低CRP,缩短机械通气时间及住ICU时间,降低病死率,应在临床工作中推广应用.     

血液净化碳酸盐置换液配制应用方法研究

持续性血液净化在多种危重病症患者救治中愈来愈显示出其重要性,但其置换液用量大,而且多种危重病症患者是不宜用乳酸盐置换液;又由于碳酸盐置换液的不稳定性,目前世界大多国家都没有商品性的碳酸盐置换液,因此大多透析单位采用碳酸氢钠的单独通路输入法,我们也采用过这种方法,操作比较麻烦,碳酸氢钠往往不能与置换液其它成分同步恒定输入,这在理论上对患者的救治可能是一不利因素,为此我们利用Diapct床旁血液净化机在模拟CVVH治疗模式的情况下,观察预先配制的碳酸盐置液(A、B液)治疗中混合后碳酸盐置换液离子浓度的变化.     

连续性血液净化治疗在重症患者中的应用

１９９７年 ,Ｋｒａｍｅｒ等 ［１］ 首次将连续性动静脉血液滤过(ＣＡＶＨ)应用于临床 ,根大程度上克服了血液透析的缺点并衍生出多种连续性血液净化 ,如连续性静脉 -静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ) ,连续性静脉 -静脉血液透析滤过 (ＣＶＶＨＤＦ) ,血液灌流 (ＨＰ) ,缓慢连续性超滤 (ＳＣＵＦ)等ＣＢＰ技术。目前ＣＢＰ已成为ＩＣＵ中危重患者救治的新手段 ,其优越性在于(１)清除过多水分和中分子溶质 ,(２)维持电角质及酸碱平衡 ,(３)为营养治疗创造条件 ,(４)清除致病性炎症介质和毒物［２］。我院于１９９９年至今共开展ＣＢＰ１６例。报告如…     

连续性血液净化在危重病患者救治中的护理

目的探讨连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）在救治危重病患者中的护理对策。方法对30例危重病患者进行CBP治疗，在治疗模式、治疗时间、治疗剂量、抗凝方式、液体平衡、血管通路的保护及预防体外循环凝血等方面进行护理研究。结果CBP治疗过程顺利。患者的临床症状得到有效改善，30例患者中，存活18例，死亡12例。结论CBP是危重病患者救治中的重要治疗手段，熟练的操作技术，科学的护理方法，是CBP治疗成功的关键。     

连续性血液净化在急救危重病人中的应用

连续性血液净化 (ＣＢＰ)有良好的血流动力学稳定性 ,长时间保持机体内环境稳定等优点。我院从 1 999年 1 2月～ 2 0 0 1年 1月 ,采用简易装置在床边开展ＣＢＰ 6例 2 3例次 ,取得较好的临床效果。1　临床资料6例中男、女各 3例 ,平均 48 8岁 (3 6～ 6 3岁 )。慢性肾衰、高血压Ⅲ期合并重度脑水肿、肺水肿、左心衰、水中毒 1例 ;慢性肾衰合并外伤性颅内血肿 1例 ;严重复合伤 (骨盆、右股骨颈、脾脏、肺、心脏 )伴发ＡＲＦ、ＡＲＤＳ、心衰、昏迷 1例 ;急性坏死性胰腺炎合并ＡＲＤＳ、胰性脑病 1例 ;急性胆管炎合并感染性休克、ＡＲＦ、ＡＲ…     

无肝素连续性血液净化治疗危重儿童的护理

总结了8例有出血倾向的危重患儿行32次无肝素连续性血液净化治疗过程的护理体会,主要包括无肝素抗凝的护理、病情观察、管道管理、CBP装置工作状态的监测、健康指导、家长参与和心理护理等,取得患儿及家长的信任,提高患儿及家长对治疗和护理的配合度,防止治疗中凝血风险的增加,减少凝血的发生。但无肝素CBP治疗患儿凝血发生率不同,与患儿本身疾病等因素有关,仍需进一步探讨。     

连续性血液净化在危重病患者救治中的护理

目的探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)在救治危重病患者中的护理对策.方法对30例危重病患者进行CBP治疗,在治疗模式、治疗时间、治疗剂量、抗凝方式、液体平衡、血管通路的保护及预防体外循环凝血等方面进行护理研究.结果CBP治疗过程顺利.患者的临床症状得到有效改善,30例患者中,存活18例,死亡12例.结论CBP是危重病患者救治中的重要治疗手段,熟练的操作技术,科学的护理方法,是CBP治疗成功的关键.     

连续性血液净化在多功能脏器衰竭治疗中的运用

通过对一例急性坏疽性胆囊炎--胆道积血术后先后出现多功能脏器衰竭(MODS)的患者(急性循环衰竭,急性左心衰,急性肾功能、肝功能衰竭,应激性溃疡,急性代谢障碍)运用连续性血液净化(CBP)配合其他抢救治疗,取得显著疗效.     

连续性血液净化治疗中的感染控制

总结了连续性血液净化（CBP）治疗中医院感染发生的原因、相应的预防和控制措施。包括环境、患者、医务人员三方面的因素导致了医院感染的发生,应根据治疗的特点,加强病房环境管理,严格无菌技术操作、加强双腔导管的护理以减少感染来源。合理使用抗生素和增加患者机体抵抗力,认为在CBP治疗中重视消毒隔离,严格执行操作规程,加强护理,可避免交叉感染,有效降低CBP医院感染的发生。