脓毒症凝血功能紊乱的药物治疗进展

脓毒症(sepsis)是感染因素所致的全身炎症反应综合征,进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS).目前,因严重感染引起的脓毒症仍足世界范围内非心脏病ICU患者的首要死亡原因[1].美国流行病学资料显示,近20年来脓毒症发生率由82.7/10万上升至240.4/10万,病死率为28%,而严重脓毒症的病死率则高达30%～50%;且脓毒症在冬季的发病率明显高于其他季节[2-3].新近研究发现,脓毒症主要是由凝血活化、炎症反应及纤溶抑制相互作用形成的级联反应过程,其中凝血活化是脓毒症发病的重要环节[4].     

重视金黄色葡萄球菌脓毒症的研究

脓毒症(Ｓｅｐｓｉｓ)指由感染引起的全身炎症反应综合征,证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。一般认为,无论是全身性感染还是局灶性感染均可引起脓毒症,它是由于机体过度炎症反应或炎症失控所致。脓毒症是严重烧伤、休克、外科大手术后常见的并发症,进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(ＭＯＤＳ),是当前烧伤外科和ＩＣＵ面临的棘手难题[1]。美国疾病控制和预防中心的资料显示,在美国由脓毒症引起的死亡率越来越高,每年可导致约25万人死亡[2]。我们曾回顾分析了1970～1999年烧伤面积大于30%ＴＢＳＡ的患者657例,并发脓毒症者…     

��Ƥ�ʼ��������ظ�Ⱦ��ŧ��֢�е�Ӧ��

临床工作中 ,严重感染及脓毒症始终是外科医生面对的一个重要问题 ,它威胁着病人的生命 ,病死率可达 16 % [1] 。　　正常人体具有完善的局部及全身防御功能 ,但当致病菌的毒力过强或人体的抵抗力下降时 ,感染不能被限局于某一部位 ,便可发展成全身严重感染 ,并可进展为脓毒症 ,引起脓毒性休克。依据 1992年由美国胸科医师协会及急救医学协会联合制定的标准[2 ] ,脓毒症及脓毒性休克定义为 :脓毒症是由感染引起的系统性炎症反应 ,具有两种以上如下表现 :(1)Ｔ >38℃或 <36℃。 (2 )心率 >90 /ｍｉｎ。 (3)呼吸频率 >2 0 /ｍｉｎ或ＰａＣＯ2 …     

颈性眩晕发病机制的研究进展

<正>眩晕作为临床常见症状之一，往往涉及全身多个系统，病因复杂，患者主观症状强烈，缺乏有效的诊疗手段。传统观点认为颈性眩晕是以颈部交感神经或椎动脉受刺激所引起。1926年Barre等^[1]首先报道了颈部交感神经受颈椎关节等外部刺激可引起头晕、头颈痛等症状。1955年Ryan和Cope根据交感神经和眩晕之间的关系首先提出颈性眩晕这个概念^[2]。相关数据显示，颈椎病发病率为3.8%～17.6%,超过6成的老年性眩晕可归因于颈椎病^[3-4]。     

多次椎体成形术骨水泥心肺栓塞1例报告

经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)多用于老年性骨质疏松、恶性肿瘤等引起的胸腰椎骨折患者^[1]。骨水泥，又称聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)，是PVP的材料。PVP最常见的并发症是骨水泥渗漏导致的肺动脉骨水泥栓塞(pulmonary cement embolism,PCE)，发生率高达73%，而肺动脉骨水泥栓塞发生率高达3.5%～23%^[2]，心内骨水泥栓塞国内未见文献报道。本院收治1例多次PVP术后出现肺栓塞伴心内骨水泥栓塞病例，报告如下。     

从“病-期-证”结合探讨狼疮肾炎中医治疗新视角

<正>系统性红斑狼疮(system lupus erythematosus,SLE)可累及全身多系统损害,其中肾脏受累称狼疮肾炎(lupus nephritis,LN),是SLE最常见和严重的脏器损伤,约50%～80%SLE患者存在明显肾受累,病死率是普通狼疮患者两倍^[1]。亚洲人LN发病率约33%～55%,远高于白种人14%～23%^[2],在我国LN发病率逐年递增,占我国肾活检中继发性肾病的首位^[3]。LN西医诱导治疗的完全缓解率<45%,20年肾存活68.3%,约10%LN患者会发展至终末期肾病^[1,4],故LN成为终末期肾病的重要源头疾病,严重影响了SLE患者的预后。     

肠道菌群在非酒精性脂肪肝炎症反应中的作用

<正>非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)主要包括两大病理过程：非酒精性肝脂肪变性(nonalcoholic fatty liver,NAFL)和非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)。NAFL仅仅指肝细胞内甘油三酯聚集,在肝细胞内形成脂滴,肝细胞脂肪变性,而NASH以脂肪性肝炎、肝细胞损伤和炎症反应为特点。超过40%的NASH患者均可发现门脉和肝小叶炎症^[1-4]。因此,减轻NAFLD患者的全身慢性低度炎症反应,有助于延缓NAFLD的发展。     

��������ǻ��Ⱦ�����˿�������1������

严重腹腔感染是指腹腔被感染的范围广泛、持续时间较长,合并多器官功能紊乱综合征(MODS)的腹腔感染[1]。严重腹腔感染会导致炎症反应失控,引起全身炎症反应综合征(SIRS)和脓毒症,若处理不当或不及时,将引起器官功能障碍,甚至引发病人死亡[2]。在此类腹腔感染病人的     

超声引导经皮穿刺置管引流治疗腹主动脉瘤支架植入后感染1例报告

<正>腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是腹主动脉内膜、中膜及外膜三层结构向外周的局限性扩张,且扩张段内径超过正常腹主动脉内径的50%^[1,2],最常见的好发部位是肾动脉下型AAA^[3],主要威胁在于瘤体破裂,若发生破裂死亡率高达90%^[4,5]。腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)是通过介入的方法将带膜支架置于AAA腔内,将瘤体和血流隔开,瘤腔内血栓形成并逐渐机化,避免血管发生破裂^[6,7]。EVAR由于微创、围手术期病死率低、术后恢复快等优点,容易被临床医生及患者接受,近年来已成为AAA患者的一线治疗方案^[8,9]。但EVAR并发症较多,包括内漏、移位、破裂、感染等^[10],1993年Chalmers等^[11]首先报道支架植入后感染,发生率0.5%～5%,但死亡率高达75%。本文对我院血管外科2021年6月收治的1例EVAR术后支架移植物...     

吡格列酮联合阿法骨化醇对糖尿病肾病患者肾功能及炎性细胞因子水平的影响

<正>糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病最为常见的一种并发症,发病率约在所有糖尿病患者的20%～40%,也是导致患者死亡的主要原因,早期以微量白蛋白尿、水肿为主要表现,若未及时治疗,随着蛋白尿的大量增加则可导致肾衰竭,最终导致患者死亡^[1]。目前已有大量研究证实,机体炎症状态是DN发生、发展的重要环节,慢性炎症常会促进机体肾小球及间质的纤维化,也是DN向肾功能发展的关键因素^[2]。     

联合Gln的早期肠内营养对SAP患者全身炎症反应和免疫功能的影响

[摘要] 目的 探讨联合谷氨酰胺（glutamine,Gln）的早期肠内营养（early enteral nutrition,EEN）对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者全身炎症反应和免疫功能的影响。方法 将安徽医科大学附属安庆医院普外科2015年10月至2017年5月收治的SAP患者49例随机分为试验组（24例）及对照组（25例）：试验组采用联合Gln的早期肠内营养,对照组采用单纯早期肠内营养。在入院后第1、6、11天分别检测两组患者的炎症指标[C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素6 （IL-6）、白细胞介素8 （IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]及免疫指标（CD 3⁺ 、CD 4⁺ 、CD 4⁺ /CD 8⁺ ）等值。比较两组间的差异,进行统计学分析。结果 （1）两组患者炎症指标及免疫指标在第1天的差异无统计学意义（P＞0.05）;（2）第6天,炎症指标CRP [ （56.31±18.04）mg/L vs （98.12±11.54）mg/L,P=0.037]、IL-6 [ （45.87±10.99）pg/mL vs （54.72±4.77）pg/mL,P=0.026]、IL-8 [ （45.15±9.27）ng/mL vs （59.03±4.87）ng/mL,P=0.013]、TNF-α [ （24.35±7.15）pg/mL vs （32.41±4.22）pg/mL,P=0.010]以及PCT [（1.11±0.49）ng/mL vs （1.50±0.30）ng/mL,P=0.024],试验组均低于对照组（P＜0.05）,而免疫指标CD 3⁺ [（63.42±2.86）% vs （54.67±1.76）%,P=0.035]、CD 4⁺ [ （43.69±1.83）% vs （40.08±1.08）%,P=0.014]以及CD 4⁺ /CD 8⁺ [ （2.25±0.39） vs （1.87±0.22）,P=0.006],试验组均高于对照组（P＜0.05）;（3）第11天,炎症指标CRP [（16.81±7.56）mg/L vs （43.01± 2.74）mg/L,P=0.009]、IL-6 [ （29.39±7.92）pg/mL vs （38.29±5.33）pg/mL,P=0.020]、IL-8 [ （30.73±9.26）ng/mL vs （39.69±5.26）ng/mL,P=0.018]、TNF-α [ （13.87±5.67）pg/mL vs （20.35±3.82）pg/mL,P=0.019]以及PCT [ （0.34±0.11）ng/mL vs （0.95±0.29）ng/mL,P=0.035],试验组均低于对照组（P＜0.05）,而免疫指标CD 3⁺ [ （69.68±1.87）% vs （61.14±1.21）%,P=0.017]、CD 4⁺ [ （54.27±3.23）% vs （45.30±1.59）%,P=0.007]以及 CD 4⁺ /CD 8⁺ [ （2.98±0.51） vs （2.01±0.28）,P=0.012],试验组均高于对照组（P＜0.05）。结论 联合Gln的早期肠内营养比单纯的早期肠内营养能更好地降低SAP患者的全身炎症反应,提高免疫功能。     

腰椎脊柱手术术后认知功能障碍的危险因素及预防对策的研究进展

<正>术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)是指术后出现中枢神经系统并发症，主要表现为术后记忆力和集中力下降的智力功能退化^[1]。研究表明，腰椎手术POCD的发生率高达18%～40%^[2]。本文就腰椎手术POCD的常见危险因素及预防对策等最新进展进行综述，以期促进患者的术后康复。1 腰椎术后POCD常见的危险因素1.1 高龄研究表明，高龄与POCD发生密切相关^[3]。     

腹腔镜辅助与超声引导下腹横肌平面阻滞用于腹腔镜手术的研究进展

<正>与传统开腹手术相比,腹腔镜手术切口更小,创伤应激反应及术后疼痛更轻,患者器官功能恢复更快,肠梗阻等并发症的发生率更低^[1],但疼痛仍然是影响术后康复的重要独立预测指标^[2]。气腹后腹膜拉伸、炎症、缺血和化学刺激等导致的疼痛使患者在术后早期(24 h内)对阿片类药物的需求可能大于开腹手术^[2],引起术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)、呼吸抑制等不良反应,延长患者住院时间^[3]。因此,优化围术期镇痛方案,减少阿片类药物的使用及其并发症,是促进腹腔镜手术患者快速康复的重要因素^[4,5]。作为多模式镇痛的重要组成部分^[6],超声引导下腹横肌平面(ultrasound guided transversus abdominis plane,UTAP)阻滞已广泛应用于多种腹腔镜手术的术后镇痛^[7,8]。近年来出现的由外科医师实施的腹腔镜辅助腹横肌平面(laparoscope...     

不同细胞来源的外泌体在糖尿病足创面修复中的作用机制和干预前景

<正>糖尿病是以高血糖为特征的全身代谢紊乱性疾病。国际糖尿病联盟估计2017年全球有4.51亿成年糖尿病患者,并预计2045年将增加到6.93亿^[1]。糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer,DFU)是糖尿病的重要并发症,糖尿病患者发生足部溃疡的风险为19%～34%^[2],且溃疡复发率很高：溃疡愈合后1年内为40%,5年内为65%。约5%的DFU患者面临截肢,而截肢患者的死亡率达到20%以上^[3]。     

2型糖尿病肾病患者血清NF-κB、MDA、FFA、visfatin水平变化及肾功能状况分析

<正>2型糖尿病是临床上常见的代谢性疾病,患者易出现多种并发症,其中最为常见的则是糖尿病肾病,研究显示,我国糖尿病的患病率约9.7%左右,而其中糖尿病肾病的发病率可高达20%～60%,严重者可进展成为肾衰竭,威胁着患者的生命安全^[1]。目前的研究认为,2型糖尿病肾病发生的原因主要是由于机体长期处于高血糖的刺激下,可加重炎症刺激、氧化应激反应等,继而损伤到血管内皮,导致肾功能损伤^[2,3]。     

腹膜透析患者容量管理积极体验的质性研究

<正>腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)是重要肾脏替代疗法之一，使许多患者的病情得到了缓解，但仍存在较严重的容量超负荷现象^[1,2]。我国PD患者的生存预测因素研究发现，87.5%的患者存在容量超负荷现象^[3]。长期容量超负荷会引发机体出现心力衰竭、食欲降低、营养不良等一系列并发症，其中心力衰竭是患者退出PD治疗的重要原因之一^[4,5]。Ruiz等^[6]研究表明，对PD患者进行容量管理可以使患者获得积极体验，     

长链非编码RNA基于竞争性内源RNA网络机制调控椎间盘退变的研究进展

<正>腰痛目前已成为困扰全球医疗及社会性问题,严重影响患者生活质量,增加社会负担。40%～50%的腰痛由椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IDD)引起^[1]。且IDD的程度与腰痛呈显著正相关^[2]。IDD在临床上还可引起椎管狭窄、脊柱节段不稳、椎间盘突出、神经根病和脊髓病等系列疾病^[3]。     

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后乳糜胸的诊治进展

<正>急性Stanford A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)是最为凶险的主动脉疾病之一^[1,2],在发病后48 h内死亡率达49%^[3],非手术治疗患者2周内死亡率高达74%^[4]。ATAAD一经确诊,原则上均应积极进行外科手术治疗^[5]。近年来,“全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术”(孙氏手术)已成为ATAAD的标准术式^[4]。但ATAAD手术的技术难度极大,如何降低并发症发生率和死亡率依然是世界性难题^[6,7]。     

以耳穴压豆为主改善血液透析患者便秘的meta分析

<正>血液透析是延缓慢性肾衰患者死亡的有效措施,便秘是血液透析的消化系统并发症之一。研究^[1]显示,国内外血液透析患者出现便秘的情况超过28%。在日常生活中约30%的人有便秘的问题^[2],包括各年龄段的人。便秘会增加患者的身心和经济的负担,极大的影响患者的生活,并增加其他系统疾病发生的可能性。目前,防治便秘包括泻药^[3]、灌肠、微生物制剂^[3]、中药免煎颗粒^[4]、中药贴敷^[5]、耳穴压豆^[5]、灸法^[5]和穴位按压等中西医的方法。     

成人罕见胆管扩张症1例

<正>胆管扩张症(biliary dilatation,BD)是一种相对罕见的疾病,仅占胆道良性疾病的1%,女性多于男性,比例约为3～4∶1^[1]。起病于婴儿期,约2/3的患者在10岁前出现临床症状,然而高达20%～25%的病例在成年后才被确诊^[2]。典型三联征表现为右上腹痛、腹部包块及黄疸,部分患者直到出现胆管结石、胆管炎、胰腺炎、门静脉高压症、肝纤维化、自发性囊肿穿孔、胆管癌等相关并发症才被确诊^[1]。Todani分型^[3]广泛应用于临床,但该分型系统不能涵盖所有类型。本文报道1例成人罕见BD,累及胆囊管和肝总管、胆总管。